國(guó)際慢病防控的中國(guó)方案探索演講人01國(guó)際慢病防控的中國(guó)方案探索02引言：慢病防控的全球命題與中國(guó)使命03中國(guó)慢病防控的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：從“疾病負(fù)擔(dān)”到“治理困境”04中國(guó)方案的核心理念：構(gòu)建“以健康為中心”的整合型防控體系05中國(guó)方案的關(guān)鍵實(shí)踐：從“試點(diǎn)探索”到“全國(guó)推廣”06中國(guó)方案的全球價(jià)值：經(jīng)驗(yàn)共享與未來(lái)展望07結(jié)語(yǔ)：中國(guó)方案的世界意義與中國(guó)擔(dān)當(dāng)目錄01國(guó)際慢病防控的中國(guó)方案探索02引言：慢病防控的全球命題與中國(guó)使命引言：慢病防控的全球命題與中國(guó)使命在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“慢病”）已成為威脅人類(lèi)健康的“頭號(hào)殺手”。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，慢病導(dǎo)致的死亡已占全球總死亡的74%，其中心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的死亡占比高達(dá)80%。慢病不僅造成巨大的健康負(fù)擔(dān)，更因病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高，成為制約經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的關(guān)鍵因素。作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)正經(jīng)歷著快速的人口老齡化和生活方式轉(zhuǎn)變，慢病防控形勢(shì)尤為嚴(yán)峻。國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有慢病患者已超過(guò)3億人，因慢病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，防控壓力前所未有。面對(duì)這一全球性挑戰(zhàn)，中國(guó)并非被動(dòng)應(yīng)對(duì)，而是以“健康中國(guó)”戰(zhàn)略為引領(lǐng)，探索出一條符合本國(guó)國(guó)情、兼具科學(xué)性與可操作性的慢病防控路徑。作為一名長(zhǎng)期參與基層慢病管理工作的公共衛(wèi)生從業(yè)者，我親眼見(jiàn)證了從“以治病為中心”到“以健康為中心”的理念轉(zhuǎn)變，引言：慢病防控的全球命題與中國(guó)使命見(jiàn)證了從“碎片化管理”到“整合型服務(wù)”的體系重構(gòu)，見(jiàn)證了從“政府主導(dǎo)”到“全民參與”的社會(huì)共治。這些探索不僅為破解慢病防控難題提供了“中國(guó)答案”，更為全球健康治理貢獻(xiàn)了“中國(guó)智慧”。本文將從現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)、核心理念、關(guān)鍵實(shí)踐、全球價(jià)值四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述國(guó)際慢病防控的中國(guó)方案，以期與同行共勉，推動(dòng)慢病防控事業(yè)邁向新高度。03中國(guó)慢病防控的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：從“疾病負(fù)擔(dān)”到“治理困境”中國(guó)慢病防控的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：從“疾病負(fù)擔(dān)”到“治理困境”中國(guó)慢病防控之路的探索，始于對(duì)現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)的清醒認(rèn)知。這些挑戰(zhàn)既包括人口結(jié)構(gòu)、生活方式等宏觀因素，也涉及醫(yī)療服務(wù)體系、健康資源配置等微觀短板，交織成一張復(fù)雜的“防控困境網(wǎng)”。唯有精準(zhǔn)識(shí)別這些挑戰(zhàn)，才能為方案設(shè)計(jì)提供靶向。疾病負(fù)擔(dān)的沉重性：從“個(gè)體痛苦”到“社會(huì)壓力”慢病的高患病率、高致殘率、高死亡率，使其成為我國(guó)居民健康的“頭號(hào)威脅”。具體而言：-心腦血管疾病居我國(guó)慢病死亡首位，每年新發(fā)腦卒中約300萬(wàn)人，心肌梗死約70萬(wàn)人，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)——我們?cè)谂R床工作中曾接診過(guò)35歲的急性心?；颊?，其長(zhǎng)期熬夜、吸煙、高脂飲食的生活方式正是誘因；-糖尿病患病率已達(dá)11.9%，前期患病率高達(dá)35.2%，意味著近5億人面臨糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，而知曉率僅36.5%，控制率更低至33.5%；-慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ鏑OPD）患者約1億人，40歲以上人群患病率達(dá)13.7%，因肺功能進(jìn)行性減退，患者常因“活動(dòng)后氣短”喪失勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。疾病負(fù)擔(dān)的沉重性：從“個(gè)體痛苦”到“社會(huì)壓力”這些疾病不僅給患者帶來(lái)生理和心理痛苦，更引發(fā)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界銀行數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢病醫(yī)療費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重已超過(guò)60%，部分家庭因“一人患病，全家致貧”返貧，慢病防控已成為鞏固脫貧攻堅(jiān)成果、實(shí)現(xiàn)共同富裕的“必答題”。風(fēng)險(xiǎn)因素的復(fù)雜性：從“個(gè)體行為”到“環(huán)境誘因”慢病的發(fā)生是遺傳、行為、環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果，而我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)因素呈現(xiàn)“廣泛性、交織性、難控性”特征：-行為危險(xiǎn)因素普遍存在：我國(guó)15歲及以上人群吸煙率為26.6%，男性吸煙率高達(dá)50.5%；成人經(jīng)常鍛煉率不足20%；居民日均食鹽攝入量10.5克，遠(yuǎn)超WHO推薦的5克標(biāo)準(zhǔn)；-環(huán)境與社會(huì)因素不容忽視：城鎮(zhèn)化進(jìn)程中的“靜坐生活方式”（如久坐辦公、依賴交通工具）、食品工業(yè)化的“高鹽高糖高脂”食品供應(yīng)、環(huán)境污染對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響，以及工作壓力導(dǎo)致的長(zhǎng)期精神緊張，均成為慢病的重要推手；-老齡化與少子化加劇挑戰(zhàn)：60歲及以上人口占比達(dá)19.8%，預(yù)計(jì)2035年將突破30%，而“空巢老人”比例超過(guò)50%，老年慢病患者常因缺乏照護(hù)導(dǎo)致病情惡化。風(fēng)險(xiǎn)因素的復(fù)雜性：從“個(gè)體行為”到“環(huán)境誘因”我曾參與一項(xiàng)社區(qū)高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某社區(qū)60歲以上老人高血壓患病率達(dá)58.3%，但僅32%能堅(jiān)持規(guī)范服藥，原因包括“記不住吃藥時(shí)間”“擔(dān)心藥物副作用”“子女不在身邊無(wú)法督促”，這背后是行為習(xí)慣、家庭支持、醫(yī)療服務(wù)等多重因素的疊加。服務(wù)體系的碎片化：從“機(jī)構(gòu)分割”到“服務(wù)脫節(jié)”長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系存在“重治療、輕預(yù)防，重急性病、輕慢性病”的傾向，慢病服務(wù)呈現(xiàn)“碎片化”特征：-機(jī)構(gòu)間協(xié)作不足：醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾控中心等各司其職，缺乏有效聯(lián)動(dòng)。例如，醫(yī)院確診的糖尿病患者出院后，信息無(wú)法同步至社區(qū)家庭醫(yī)生，導(dǎo)致隨訪斷檔；社區(qū)收集的健康數(shù)據(jù)難以反饋至上級(jí)醫(yī)院用于科研指導(dǎo)；-醫(yī)防融合不深入：臨床醫(yī)生多關(guān)注疾病本身（如血糖、血壓值），對(duì)危險(xiǎn)因素干預(yù)（如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方）重視不夠；疾控中心的慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與臨床服務(wù)脫節(jié)，難以轉(zhuǎn)化為針對(duì)性的防控策略；-服務(wù)鏈條不完整：從健康促進(jìn)、高危篩查、早期干預(yù)到康復(fù)管理、長(zhǎng)期照護(hù)的全周期服務(wù)尚未建立，患者常在“預(yù)防-治療-康復(fù)”環(huán)節(jié)間“掉鏈子”。服務(wù)體系的碎片化：從“機(jī)構(gòu)分割”到“服務(wù)脫節(jié)”某三甲醫(yī)院心內(nèi)科主任曾對(duì)我坦言：“我們每天接診大量心?；颊?，但其中60%曾有過(guò)胸悶、胸痛等先兆癥狀，卻未及時(shí)篩查干預(yù)。如果基層能做好早期識(shí)別，或許能避免悲劇。”這深刻反映了服務(wù)鏈條斷裂的痛點(diǎn)。健康公平的不均衡：從“城鄉(xiāng)差異”到“群體差距”我國(guó)慢病防控存在顯著的“健康不公平”現(xiàn)象，突出表現(xiàn)為：-城鄉(xiāng)差異：農(nóng)村地區(qū)慢病患病率增長(zhǎng)速度快于城市（如農(nóng)村糖尿病患病率11.6%，城市為13.0%，但農(nóng)村知曉率僅24.1%，遠(yuǎn)低于城市的38.6%），醫(yī)療資源匱乏、健康素養(yǎng)低下是主要原因；-區(qū)域差異：中西部地區(qū)慢病死亡率高于東部，部分貧困縣因缺乏慢性病篩查設(shè)備和藥品，患者只能“小病拖、大病扛”；-群體差異：低收入人群、農(nóng)民工、殘疾人等弱勢(shì)群體因經(jīng)濟(jì)條件、健康知識(shí)、社會(huì)支持不足，慢病防控意識(shí)薄弱，更易成為“健康貧困”的犧牲者。在西部某縣調(diào)研時(shí)，我看到一位患高血壓10年的老人，因每月藥費(fèi)需近百元（相當(dāng)于其養(yǎng)老金的1/3），常自行停藥，最終導(dǎo)致腦出血偏癱。這讓我深刻認(rèn)識(shí)到：慢病防控不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是社會(huì)公平問(wèn)題。04中國(guó)方案的核心理念：構(gòu)建“以健康為中心”的整合型防控體系中國(guó)方案的核心理念：構(gòu)建“以健康為中心”的整合型防控體系面對(duì)復(fù)雜挑戰(zhàn)，中國(guó)沒(méi)有照搬西方模式，而是立足國(guó)情，提出“以健康為中心、政府主導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)作、全民參與”的核心理念，推動(dòng)慢病防控從“疾病管理”向“健康管理”、從“碎片化治理”向“整合型治理”轉(zhuǎn)型。這一理念既傳承了“上醫(yī)治未病”的中醫(yī)智慧，也融入了現(xiàn)代公共衛(wèi)生的系統(tǒng)思維。理念轉(zhuǎn)型：從“以治病為中心”到“以健康為中心”傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“已病治病”，而中國(guó)方案的核心是“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”。這一轉(zhuǎn)型體現(xiàn)在三個(gè)層面：-目標(biāo)導(dǎo)向轉(zhuǎn)變：從單純追求“生化指標(biāo)正?！保ㄈ缪恰⒀獕哼_(dá)標(biāo)）轉(zhuǎn)向“提升患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)健康壽命”；-服務(wù)內(nèi)容轉(zhuǎn)變：從“藥物治療為主”轉(zhuǎn)向“藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)并重”，將健康教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方、心理疏導(dǎo)納入常規(guī)服務(wù)；-責(zé)任主體轉(zhuǎn)變：從“醫(yī)生是唯一責(zé)任人”轉(zhuǎn)向“個(gè)人是健康第一責(zé)任人、政府和社會(huì)共同支持”。3214理念轉(zhuǎn)型：從“以治病為中心”到“以健康為中心”我在社區(qū)推廣“高血壓自我管理小組”時(shí)，曾見(jiàn)證一位65歲患者通過(guò)學(xué)習(xí)“低鹽飲食技巧”“家庭血壓測(cè)量方法”，半年內(nèi)血壓從160/95mmHg穩(wěn)定控制在130/80mmHg，并主動(dòng)成為小組“健康宣傳員”。這讓我深刻體會(huì)到：只有讓個(gè)體成為健康的主角，防控才能真正落地。體系重構(gòu)：從“碎片化管理”到“整合型服務(wù)”整合型服務(wù)是破解“碎片化”的關(guān)鍵，其核心是打破機(jī)構(gòu)壁壘，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防-治療-康復(fù)-管理”全鏈條銜接。我國(guó)通過(guò)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）、“醫(yī)防融合”（臨床與疾控協(xié)作）、“城鄉(xiāng)協(xié)同”（優(yōu)質(zhì)資源下沉）構(gòu)建整合型體系：01-縱向整合：建立“三級(jí)醫(yī)院-縣級(jí)醫(yī)院-基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”分工協(xié)作機(jī)制，明確各級(jí)職責(zé)——三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難重癥診治和科研，縣級(jí)醫(yī)院作為區(qū)域慢病管理中心，基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)健康管理、隨訪和基礎(chǔ)治療；02-橫向整合：推動(dòng)醫(yī)院與疾控中心建立“數(shù)據(jù)共享、信息互通”機(jī)制，例如某省試點(diǎn)“慢性病監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)”，將醫(yī)院的診療數(shù)據(jù)與疾控中心的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警-早期干預(yù)-效果評(píng)估”閉環(huán)管理；03體系重構(gòu)：從“碎片化管理”到“整合型服務(wù)”-社會(huì)整合：動(dòng)員企業(yè)、學(xué)校、社區(qū)等社會(huì)力量參與，如鼓勵(lì)食品企業(yè)減鹽減糖，學(xué)校開(kāi)設(shè)健康課程，社區(qū)建設(shè)健康步道，構(gòu)建“政府-社會(huì)-個(gè)人”共治格局。北京某三甲醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作的“糖尿病一體化管理”模式頗具代表性：醫(yī)院為社區(qū)醫(yī)生提供培訓(xùn)，共享診療指南；社區(qū)為患者建立健康檔案，定期上傳血糖數(shù)據(jù)；醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)社區(qū)調(diào)整治療方案。該模式使糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率從42%提升至68%，住院費(fèi)用下降30%。策略創(chuàng)新：從“單一干預(yù)”到“綜合施策”中國(guó)方案注重“多管齊下”，通過(guò)政策、科技、文化等手段形成防控合力：-政策引領(lǐng)：將慢病防控納入“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，出臺(tái)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》，明確“政府負(fù)責(zé)、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與”的責(zé)任機(jī)制；-科技賦能：利用大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)提升服務(wù)效率。例如，“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)患者居家監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳、醫(yī)生在線隨訪、智能提醒用藥；AI輔助診斷系統(tǒng)可幫助基層醫(yī)生早期識(shí)別視網(wǎng)膜病變（糖尿病并發(fā)癥）；-文化浸潤(rùn)：傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的健康理念，如推廣“中醫(yī)治未病”（如八段錦、太極拳）、倡導(dǎo)“飲食有節(jié)、起居有?！钡纳罘绞?，使健康理念融入百姓日常。策略創(chuàng)新：從“單一干預(yù)”到“綜合施策”我曾參與開(kāi)發(fā)一款“高血壓智能管理APP”，患者可通過(guò)藍(lán)牙血壓計(jì)上傳數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)分析趨勢(shì)并推送個(gè)性化建議（如“今日鹽攝入超標(biāo)，建議減少腌制食品”）。上線半年覆蓋10萬(wàn)用戶，血壓達(dá)標(biāo)率提升25%，這讓我感受到科技對(duì)慢病防控的革命性推動(dòng)。05中國(guó)方案的關(guān)鍵實(shí)踐：從“試點(diǎn)探索”到“全國(guó)推廣”中國(guó)方案的關(guān)鍵實(shí)踐：從“試點(diǎn)探索”到“全國(guó)推廣”理念的生命力在于實(shí)踐。中國(guó)方案的形成，不是閉門(mén)造車(chē)的理論構(gòu)建，而是“從實(shí)踐中來(lái)、到實(shí)踐中去”的探索過(guò)程。多年來(lái)，我國(guó)通過(guò)試點(diǎn)先行、逐步推廣，形成了一系列可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ健＃ㄒ唬?shí)踐路徑一：以“慢性病綜合防控示范區(qū)”為抓手，構(gòu)建全域防控網(wǎng)絡(luò)2008年，我國(guó)啟動(dòng)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，旨在通過(guò)“政府主導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)作、全社會(huì)參與”的模式，打造慢病防控的“樣板間”。截至2023年，全國(guó)共建成示范區(qū)605個(gè)（覆蓋60%的縣區(qū)），探索出“五位一體”防控框架：-健康環(huán)境營(yíng)造：建設(shè)健康社區(qū)、健康單位、健康學(xué)校，推廣“健康食堂”“健康超市”，限制煙草廣告，規(guī)范公共場(chǎng)所控?zé)?；中?guó)方案的關(guān)鍵實(shí)踐：從“試點(diǎn)探索”到“全國(guó)推廣”1-健康促進(jìn)與教育：依托社區(qū)健康小屋、健康講堂，開(kāi)展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）行動(dòng)，提升居民健康素養(yǎng)；2-早期篩查與干預(yù)：針對(duì)高血壓、糖尿病等高危人群開(kāi)展免費(fèi)篩查，建立高危人群檔案，提供針對(duì)性干預(yù)；3-患者規(guī)范化管理：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)確診患者實(shí)施“簽約服務(wù)、分類(lèi)管理、定期隨訪”，確保“醫(yī)患結(jié)對(duì)、責(zé)任到人”；4-監(jiān)測(cè)評(píng)估與科研：建立示范區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，評(píng)估防控效果，開(kāi)展慢病相關(guān)研究，為政策調(diào)整提供依據(jù)。中國(guó)方案的關(guān)鍵實(shí)踐：從“試點(diǎn)探索”到“全國(guó)推廣”浙江省杭州市作為首批示范區(qū)，通過(guò)“數(shù)字化+網(wǎng)格化”管理，將慢病防控融入基層治理。例如，上城區(qū)“健康云平臺(tái)”整合了電子健康檔案、慢性病管理、家庭醫(yī)生簽約等數(shù)據(jù)，社區(qū)醫(yī)生可實(shí)時(shí)掌握轄區(qū)居民健康狀況，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群主動(dòng)上門(mén)干預(yù)。該區(qū)高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)85%以上，并發(fā)癥發(fā)生率下降20%，成為全國(guó)學(xué)習(xí)的典范。（二）實(shí)踐路徑二：以“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”為載體，打通健康“最后一公里”家庭醫(yī)生是慢病防控的“守門(mén)人”。2016年，我國(guó)全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，要求將高血壓、糖尿病等慢性病患者作為簽約重點(diǎn)人群，提供“健康評(píng)估、干預(yù)、隨訪”等個(gè)性化服務(wù)。截至2023年，全國(guó)家庭醫(yī)生簽約率達(dá)38%，其中重點(diǎn)人群簽約率達(dá)75%，形成“簽而有約、簽而有質(zhì)”的服務(wù)模式：中國(guó)方案的關(guān)鍵實(shí)踐：從“試點(diǎn)探索”到“全國(guó)推廣”-簽約內(nèi)容精細(xì)化：針對(duì)慢病患者，提供“1個(gè)健康檔案+1張隨訪計(jì)劃+N項(xiàng)服務(wù)”（如用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、雙向轉(zhuǎn)診）；針對(duì)高危人群，提供“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估+生活方式干預(yù)+定期篩查”；-服務(wù)團(tuán)隊(duì)協(xié)同化：以全科醫(yī)生為核心，聯(lián)合護(hù)士、公衛(wèi)人員、藥師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成“1+X”團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療+預(yù)防+康復(fù)”一站式服務(wù)；-激勵(lì)機(jī)制長(zhǎng)效化：通過(guò)簽約服務(wù)費(fèi)、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等方式，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生積極性，同時(shí)建立“服務(wù)質(zhì)量與薪酬掛鉤”的考核機(jī)制，避免“簽而不約”。上海市長(zhǎng)寧區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)頗具特色：通過(guò)“1+1+1”模式（1個(gè)家庭醫(yī)生+1個(gè)二級(jí)醫(yī)院+1個(gè)三級(jí)醫(yī)院），患者可優(yōu)先預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)，并通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)“綠色通道”。一位簽約糖尿病患者分享道：“以前掛號(hào)要排隊(duì)幾小時(shí)，現(xiàn)在家庭醫(yī)生幫我預(yù)約了專(zhuān)家，還定期指導(dǎo)我吃動(dòng)平衡，血糖控制得比以前好多了?！边@種“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分工，有效緩解了“看病難”問(wèn)題。實(shí)踐路徑三：以“醫(yī)防融合”為突破，重塑慢性病服務(wù)鏈條醫(yī)防融合是破解“重治輕防”的關(guān)鍵。我國(guó)通過(guò)機(jī)制創(chuàng)新，推動(dòng)臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生深度融合：01-機(jī)構(gòu)融合：在二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立“公共衛(wèi)生科”，與疾控中心聯(lián)合開(kāi)展慢性病監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)因素干預(yù)；在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備“公衛(wèi)醫(yī)生”，參與健康教育和患者管理；02-人員融合：培訓(xùn)臨床醫(yī)生掌握公共衛(wèi)生知識(shí)和技能，使其在診療中主動(dòng)提供健康指導(dǎo)；鼓勵(lì)疾控醫(yī)生參與臨床病例討論，提升監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的針對(duì)性；03-數(shù)據(jù)融合：建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，整合電子病歷、健康檔案、慢病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“一人一檔、動(dòng)態(tài)管理”。04實(shí)踐路徑三：以“醫(yī)防融合”為突破，重塑慢性病服務(wù)鏈條深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)防融合”門(mén)診，患者就診時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)推送其慢病風(fēng)險(xiǎn)因素（如吸煙、肥胖），臨床醫(yī)生根據(jù)提示開(kāi)具“藥物處方+運(yùn)動(dòng)處方+營(yíng)養(yǎng)處方”，并同步將數(shù)據(jù)傳至疾控中心。該模式實(shí)施一年，患者高血壓、血糖控制率提升15%，危險(xiǎn)因素干預(yù)率提升30%，真正實(shí)現(xiàn)了“診療與防控一體”。（四）實(shí)踐路徑四：以“健康公平”為目標(biāo)，縮小慢病防控“城鄉(xiāng)差距”針對(duì)農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)慢病防控薄弱環(huán)節(jié)，我國(guó)實(shí)施“精準(zhǔn)幫扶”策略：-資源下沉：通過(guò)“組團(tuán)式援疆”“醫(yī)療人才組團(tuán)式幫扶”，向中西部縣級(jí)醫(yī)院派遣慢病專(zhuān)家，培訓(xùn)基層醫(yī)生；配備移動(dòng)醫(yī)療車(chē)（配備B超、心電圖、血糖儀等），開(kāi)展“送醫(yī)下鄉(xiāng)”活動(dòng)；實(shí)踐路徑三：以“醫(yī)防融合”為突破，重塑慢性病服務(wù)鏈條-能力提升：實(shí)施“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升工程”，加強(qiáng)慢病管理設(shè)備配置和人員培訓(xùn)，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名合格的慢病管理醫(yī)生；-政策傾斜：將高血壓、糖尿病等慢性病用藥納入醫(yī)保目錄，提高報(bào)銷(xiāo)比例；對(duì)農(nóng)村貧困患者實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，確?！翱吹蒙喜　⒖吹闷鸩　?。云南省怒江州曾是深度貧困地區(qū)，通過(guò)“滬滇協(xié)作”，上海市專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在當(dāng)?shù)亟ⅰ案哐獕阂?guī)范管理示范點(diǎn)”，培訓(xùn)傈僳族鄉(xiāng)村醫(yī)生使用遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備，并翻譯傈僳語(yǔ)版健康手冊(cè)。三年間，怒江州高血壓知曉率從18%提升至45%，控制率從12%提升至28%，實(shí)現(xiàn)了“從無(wú)到有、從有到優(yōu)”的跨越。06中國(guó)方案的全球價(jià)值：經(jīng)驗(yàn)共享與未來(lái)展望中國(guó)方案的全球價(jià)值：經(jīng)驗(yàn)共享與未來(lái)展望中國(guó)方案的探索不僅為本國(guó)慢病防控提供了路徑，也為全球尤其是發(fā)展中國(guó)家的慢病治理貢獻(xiàn)了經(jīng)驗(yàn)。正如WHO總干事譚德塞所言：“中國(guó)在慢性病防控領(lǐng)域的創(chuàng)新實(shí)踐，為世界樹(shù)立了典范?！敝袊?guó)方案的世界意義中國(guó)方案的價(jià)值體現(xiàn)在三個(gè)層面：-理念層面：提出“以健康為中心”的整合型防控體系，打破了“唯醫(yī)療論”的傳統(tǒng)思維，為全球慢病防控提供了“從治療到預(yù)防”的范式轉(zhuǎn)變；-實(shí)踐層面：示范區(qū)建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)防融合等經(jīng)驗(yàn)，具有低成本、高可復(fù)制性的特點(diǎn)，適合資源有限的發(fā)展中國(guó)家借鑒。例如，非洲國(guó)家加納借鑒中國(guó)“社區(qū)健康小屋”模式，在首都阿克拉試點(diǎn)高血壓管理，一年內(nèi)患者知曉率提升20%；-合作層面：通過(guò)“一帶一路”健康合作、南南合作，中國(guó)向發(fā)展中國(guó)