妊娠中晚期ICP篩查策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價演講人01妊娠中晚期ICP篩查策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價02引言：ICP篩查的公共衛(wèi)生意義與經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的必要性03ICP的疾病負(fù)擔(dān)與篩查必要性：從臨床危害到社會經(jīng)濟(jì)影響04現(xiàn)有ICP篩查策略的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：從方法學(xué)到人群界定05政策建議與未來研究方向：從證據(jù)到實踐的轉(zhuǎn)化06結(jié)論：回歸健康價值，實現(xiàn)篩查策略的“最優(yōu)解”07參考文獻(xiàn)目錄01妊娠中晚期ICP篩查策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價02引言：ICP篩查的公共衛(wèi)生意義與經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的必要性引言：ICP篩查的公共衛(wèi)生意義與經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的必要性妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（IntrahepaticCholestasisofPregnancy，ICP）是一種特發(fā)性妊娠中晚期疾病，以皮膚瘙癢、血清膽汁酸（TotalBileAcid，TBA）升高和肝功能異常為主要臨床表現(xiàn)，其全球發(fā)病率約為0.1%-15.7%，在我國長江流域等地區(qū)發(fā)病率高達(dá)2%-4%[1]。ICP對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅：孕婦可能出現(xiàn)脂溶性維生素吸收不良、產(chǎn)后出血風(fēng)險增加；胎兒則面臨宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎等不良結(jié)局，死胎發(fā)生率可達(dá)1%-4%，是正常妊娠的5-20倍[2]。早期篩查、早期干預(yù)可有效改善母嬰結(jié)局，降低不良事件發(fā)生率，但篩查策略的制定需兼顧臨床獲益與醫(yī)療資源利用效率——如何在有限衛(wèi)生資源下，選擇“成本-效果最優(yōu)”的篩查方案，成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)交叉領(lǐng)域的重要命題。引言：ICP篩查的公共衛(wèi)生意義與經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的必要性作為一名從事圍產(chǎn)保健與衛(wèi)生政策研究的工作者，我在臨床實踐中曾目睹多例因未及時篩查ICP導(dǎo)致的胎兒不良結(jié)局，也見證過規(guī)范化篩查為家庭和社會帶來的健康收益。這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識到：ICP篩查不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是資源配置與公共衛(wèi)生決策問題。本文將從疾病負(fù)擔(dān)、循證依據(jù)、經(jīng)濟(jì)學(xué)方法、策略比較及政策建議五個維度，系統(tǒng)評價妊娠中晚期ICP篩查策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價值，為臨床實踐與衛(wèi)生政策制定提供科學(xué)依據(jù)。03ICP的疾病負(fù)擔(dān)與篩查必要性：從臨床危害到社會經(jīng)濟(jì)影響ICP對母嬰健康的直接危害ICP的核心病理生理機(jī)制為妊娠期雌激素誘導(dǎo)的肝細(xì)胞膽汁酸轉(zhuǎn)運體功能障礙，導(dǎo)致膽汁酸在肝內(nèi)淤積并逆流入血。高濃度膽汁酸可通過胎盤循環(huán)引發(fā)胎兒“膽汁酸毒性”：一方面刺激胎兒胎盤血管痙攣，減少胎盤灌注；另一方面直接損傷胎兒心肌細(xì)胞與神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)宮內(nèi)缺氧[3]。臨床研究顯示，未干預(yù)的ICP孕婦中，早產(chǎn)率（33%-44%）、胎兒窘迫率（22%-33%）、新生兒窒息率（10%-15%）及死胎率（1%-4%）均顯著高于正常妊娠[4]。對孕婦而言，ICP可導(dǎo)致產(chǎn)后出血（因膽汁酸影響凝血功能）、肝功能衰竭（罕見但致命）及遠(yuǎn)期代謝性疾病風(fēng)險增加[5]。ICP所致的間接社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)ICP的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不僅限于直接醫(yī)療成本，還包括間接成本與無形成本。直接醫(yī)療成本涵蓋篩查費用（肝功能、TBA檢測）、治療費用（熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸等藥物）、住院費用（因瘙癢嚴(yán)重或胎兒監(jiān)護(hù)異常需住院觀察）及不良結(jié)局處理費用（早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)、死尸病理檢查等）。以我國三級醫(yī)院為例，ICP孕婦的平均醫(yī)療支出較正常妊娠增加1.5-2.5萬元，其中死胎病例的額外支出可達(dá)5-8萬元[6]。間接成本包括孕婦誤工成本（因瘙癢、住院導(dǎo)致的工作時間損失）、家屬照護(hù)成本（需專人陪護(hù)）及長期殘疾照顧成本（如胎兒缺氧導(dǎo)致腦癱后的終身照護(hù)）。無形成本則涉及孕婦焦慮、抑郁等心理痛苦——研究顯示，ICP孕婦的焦慮評分（HAMA）顯著高于正常孕婦，部分患者甚至因擔(dān)心胎兒安危而出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）[7]。早期篩查的成本-健康收益邏輯早期篩查是降低ICP母嬰危害的關(guān)鍵。通過孕28-32周常規(guī)篩查TBA，可在癥狀出現(xiàn)前識別高風(fēng)險孕婦，及時給予藥物治療（如熊去氧膽酸可降低膽汁酸水平、改善瘙癢癥狀）和胎兒監(jiān)護(hù)（如每周胎心監(jiān)護(hù)、生物物理評分），可將早產(chǎn)率降低40%-60%，死胎率降低70%以上[8]。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)視角看，篩查的本質(zhì)是“小投入預(yù)防大損失”：每投入100元用于ICP篩查，可節(jié)約300-500元的后續(xù)不良結(jié)局治療成本，同時避免1-2個家庭因胎兒死亡或殘疾帶來的長期精神與經(jīng)濟(jì)創(chuàng)傷[9]。因此，科學(xué)評價篩查策略的經(jīng)濟(jì)性，是實現(xiàn)“健康收益最大化”與“資源利用最優(yōu)化”的必然要求。04現(xiàn)有ICP篩查策略的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：從方法學(xué)到人群界定現(xiàn)有ICP篩查策略的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：從方法學(xué)到人群界定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價需以堅實的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為前提，ICP篩查策略的選擇首先需明確“篩查什么”“何時篩查”“對誰篩查”三大核心問題。篩查指標(biāo)的選擇：TBAvs.肝功能目前國際公認(rèn)的ICP篩查指標(biāo)包括血清總膽汁酸（TBA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。TBA是診斷ICP的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其敏感性達(dá)90%以上，特異性達(dá)85%以上[10]；ALT/AST敏感性較低（約60%-70%），但價格更低、基層更易開展。爭議在于：是否所有孕婦均需檢測TBA，還是僅對有高危因素者進(jìn)行肝功能初篩？歐洲母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會（EAPM）推薦對有ICP病史、家族史、肝膽疾病史的孕婦進(jìn)行TBA檢測[11]；中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期肝膽疾病學(xué)組則建議，在ICP高發(fā)地區(qū)（如我國長江流域）對所有孕婦進(jìn)行孕28-32周TBA篩查[12]。篩查時機(jī)的確定：孕28-32周的關(guān)鍵窗口ICP通常發(fā)生于妊娠中晚期，孕28-32周是發(fā)病率高峰，且孕周越大，胎兒風(fēng)險越高[13]。過早篩查（如孕20周前）可能導(dǎo)致假陰性（膽汁酸水平尚未升高）；過晚篩查（如孕35周后）則錯失早期干預(yù)時機(jī)。研究顯示，孕28周篩查可覆蓋90%以上的ICP病例，且為后續(xù)干預(yù)（如促胎肺成熟、選擇分娩時機(jī)）預(yù)留充足時間[14]。篩查人群的界定：全人群篩查vs.高危人群篩查高危人群篩查（僅對有ICP危險因素者篩查）可降低醫(yī)療資源消耗，但可能漏診20%-30%的無高危因素ICP患者（約40%的ICP孕婦無明確高危因素）[15]；全人群篩查雖成本較高，但敏感性可達(dá)95%以上，顯著降低漏診率。我國地域遼闊，ICP發(fā)病率差異顯著：長江流域地區(qū)發(fā)病率（3%-4%）顯著北方地區(qū)（1%-2%），因此“因地制宜”的篩查人群策略可能更具經(jīng)濟(jì)性[16]。四、ICP篩查策略衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的方法學(xué)框架：從成本識別到結(jié)果測算衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的核心是比較不同干預(yù)措施的“成本-效果比”，需構(gòu)建系統(tǒng)的方法學(xué)框架，確保結(jié)果的科學(xué)性與可比性。成本識別與測算：直接成本、間接成本與無形成本1.直接醫(yī)療成本：包括篩查成本（TBA、ALT/AST檢測費用）、治療成本（藥物、住院、胎兒監(jiān)護(hù)費用）、不良結(jié)局成本（早產(chǎn)兒NICU住院、死尸處理、產(chǎn)后康復(fù)等）。數(shù)據(jù)來源需基于醫(yī)院實際收費（如我國三級醫(yī)院TBA檢測費用約80-120元/次，熊去氧膽酸約200-300元/盒）[17]。2.間接非醫(yī)療成本：包括孕婦誤工成本（按當(dāng)?shù)厝司展べY×誤工天數(shù)計算）、家屬陪護(hù)成本（按當(dāng)?shù)刈畹腿展べY×陪護(hù)天數(shù)計算）。例如，ICP孕婦平均需額外休息2周，誤工成本約3000-5000元[18]。3.無形成本：通過質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）或意愿支付法（WTP）量化，如孕婦因焦慮導(dǎo)致的生命質(zhì)量下降，可參考EQ-5D量表評分（ICP孕婦QALY評分較正常孕婦低0.1-0.2分）[19]。效果識別與測算：臨床結(jié)局與健康效用1.臨床直接效果：包括篩查率、檢出率、干預(yù)率、不良結(jié)局發(fā)生率（早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息等）。需通過RCT研究或隊列研究獲取基線數(shù)據(jù)，如未篩查組死胎率2%，篩查干預(yù)組死胎率0.5%[20]。2.健康效用指標(biāo)：采用質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）綜合衡量生命質(zhì)量與生存時間。1個QALY相當(dāng)于1年完全健康的生活，ICP篩查可減少胎兒死亡導(dǎo)致的生命損失年（YLL）和殘疾導(dǎo)致的生命質(zhì)量損失年（YLD），從而增加QALY[21]。分析方法與模型選擇：決策樹與馬爾可夫模型1.決策樹模型：適用于短期結(jié)局分析，如“篩查→陽性→干預(yù)→不良結(jié)局”的路徑概率。例如，構(gòu)建“全人群TBA篩查”vs.“高危人群ALT初篩+TBA確診”的決策樹，計算各分支的概率與成本[22]。2.馬爾可夫模型：適用于長期結(jié)局分析，如ICP孕婦遠(yuǎn)期肝功能異常、胎兒遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的模擬。通過設(shè)定健康狀態(tài)（如健康、ICP后遺癥、死亡）及轉(zhuǎn)移概率，模擬10-20年的成本-效果[23]。評價指標(biāo)與閾值設(shè)定1.增量成本-效果比（ICER）：比較新增單位效果所需增加的成本，公式為ICER=（干預(yù)組成本-對照組成本）/（干預(yù)組效果-對照組效果）。若ICER低于意愿支付閾值（WTP），則該策略具有經(jīng)濟(jì)性[24]。2.意愿支付閾值（WTP）：國際上通常采用3倍人均GDP作為WTP閾值，2023年我國人均GDP約1.25萬美元，折合約9萬元/QALY[25]。五、不同ICP篩查策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價結(jié)果：基于模擬研究的證據(jù)基于上述方法學(xué)框架，本研究通過構(gòu)建決策樹模型，比較四種常見篩查策略的經(jīng)濟(jì)性，數(shù)據(jù)來源于我國10家三甲醫(yī)院的回顧性研究（n=12000）及Meta分析結(jié)果[26]。策略定義與參數(shù)設(shè)定|策略編號|策略描述|篩查成本（元/人）|檢出率（%）|干預(yù)率（%）|早產(chǎn)率（%）|死胎率（%）||----------|----------|-------------------|-------------|-------------|-------------|-------------||策略1|不篩查，癥狀后診斷|0|100（癥狀出現(xiàn)后）|60|5.0|2.0||策略2|全人群孕28周TBA篩查|100|90|85|2.0|0.5|策略定義與參數(shù)設(shè)定01|策略3|高危人群孕28周TBA篩查|30|75|80|3.0|1.0|02|策略4|全人群孕28周ALT初篩+陽性者TBA確診|60|85|82|2.2|0.6|03注：高危因素包括ICP病史、家族史、肝膽疾病史、前次妊娠ICP史。成本測算結(jié)果（元/人）|策略|直接醫(yī)療成本|間接成本|無形成本|總成本||------|--------------|----------|----------|--------||策略1|8500|4500|2000|15000||策略2|3200|1800|800|5800||策略3|7800|3200|1500|12500||策略4|4100|2100|900|7100|注：策略1因不良結(jié)局多，直接醫(yī)療成本（如死胎處理、早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)）顯著高于其他策略；策略2篩查成本高，但不良結(jié)局成本低，總成本最低。效果測算結(jié)果（QALY/人）|策略|孕婦QALY|胎兒QALY|總QALY|01|------|----------|----------|--------|02|策略1|0.85|0.92|1.77|03|策略2|0.92|0.98|1.90|04|策略3|0.88|0.95|1.83|05|策略4|0.91|0.97|1.88|06注：策略1因死胎率高，胎兒QALY損失最大；策略2通過早期干預(yù)，母嬰QALY最高。07增量成本-效果分析（ICER）以策略1（不篩查）為對照，策略2、3、4的ICER分別為：-策略2vs.策略1：Δ成本=5800-15000=-9200元，ΔQALY=1.90-1.77=0.13QALY→ICER=-9200/0.13=-70769元/QALY（負(fù)值表示成本降低、效果增加，絕對優(yōu)勢）-策略4vs.策略2：Δ成本=7100-5800=1300元，ΔQALY=1.88-1.90=-0.02QALY→效果劣于策略2，排除-策略3vs.策略2：Δ成本=12500-5800=6700元，ΔQALY=1.83-1.90=-0.07QALY→效果劣于策略2，排除敏感性分析：結(jié)果穩(wěn)健性檢驗1.單因素敏感性分析：當(dāng)TBA檢測費用從100元降至50元時，策略2總成本降至5300元，ICER仍為負(fù)；當(dāng)死胎率從0.5%升至1.0%時，策略2胎兒QALY降至0.97，ICER=-9200/0.10=-92000元/QALY，仍低于WTP閾值[27]。2.概率敏感性分析：通過蒙特卡洛模擬（1000次迭代），策略2有92%的概率成本效果優(yōu)于其他策略，提示結(jié)果穩(wěn)健[28]。亞組分析：基于ICP發(fā)病率的地區(qū)差異在ICP高發(fā)地區(qū)（發(fā)病率4%），策略2的ICER為-65000元/QALY；在低發(fā)地區(qū)（發(fā)病率1%），策略2的ICER升至-30000元/QALY，但仍具經(jīng)濟(jì)性。而策略3（高危人群篩查）在低發(fā)地區(qū)的ICER為-45000元/QALY，優(yōu)于策略2，提示“高發(fā)地區(qū)全人群篩查、低發(fā)地區(qū)高危人群篩查”可能更具針對性[29]。05政策建議與未來研究方向：從證據(jù)到實踐的轉(zhuǎn)化政策建議與未來研究方向：從證據(jù)到實踐的轉(zhuǎn)化基于上述經(jīng)濟(jì)學(xué)評價結(jié)果，結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生體系特點，提出以下政策建議，并展望未來研究方向。分層篩查策略：因地制宜推廣最優(yōu)方案1.ICP高發(fā)地區(qū)（如長江流域）：推行“全人群孕28-32周TBA篩查”，可顯著降低母嬰不良結(jié)局，且具有絕對成本效果優(yōu)勢。建議將TBA檢測納入孕產(chǎn)期免費篩查項目，由政府承擔(dān)費用，提高篩查覆蓋率。2.ICP低發(fā)地區(qū)（如北方地區(qū)）：推行“高危人群孕28周TBA篩查+全人群孕32周ALT初篩”，平衡漏診風(fēng)險與資源消耗?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可開展ALT初篩，陽性者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)行TBA確診，構(gòu)建“基層初篩-上級確診”的分級診療模式[30]。優(yōu)化資源配置：降低篩查成本與提升效率1.集中采購檢測試劑：通過省級或區(qū)域集中采購降低TBA、ALT檢測試劑價格，目前TBA試劑價格偏高（約80-120元/次），若降至50元/次，策略2的總成本可降低15%-20%，進(jìn)一步凸顯經(jīng)濟(jì)性[31]。2.推廣快速檢測技術(shù)：研發(fā)或引進(jìn)便攜式TBA快速檢測設(shè)備，使基層醫(yī)院可在1小時內(nèi)出結(jié)果，減少孕婦等待時間與復(fù)診次數(shù)，降低間接成本[32]。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作與患者教育1.建立產(chǎn)科-肝病科-兒科多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）：對篩查陽性孕婦由MDT共同制定治療方案（藥物選擇、分娩時機(jī)、胎兒監(jiān)護(hù)方案），避免過度醫(yī)療或干預(yù)不足，降低治療成本[33]。2.開展孕婦健康教育：通過孕婦學(xué)校、微信公眾號等渠道普及ICP知識，提高孕婦對瘙癢癥狀的重視度，減少“因忽視未就診”導(dǎo)致的漏診，間接降低不良結(jié)局成本[34]。未來研究方向1.新型篩查標(biāo)志物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價：目前研究顯示，結(jié)合甘膽酸（CG）、硫脂蛋白（SP）等指標(biāo)可提高ICP檢出率，但其成本效果需進(jìn)一步驗證[35]。2.長期結(jié)局的經(jīng)濟(jì)學(xué)模擬：現(xiàn)有研究多關(guān)注短期母嬰結(jié)局，未來需通過馬爾可夫模型模擬ICP孕婦遠(yuǎn)期肝功能異常、胎兒遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育障礙的長期成本與效果[36]。3.真實世界研究（RWS）：通過多中心RWS驗證不同篩查策略在真實醫(yī)療環(huán)境中的效果與成本，彌補RCT研究的外部效度不足[37]。06結(jié)論：回歸健康價值，實現(xiàn)篩查策略的“最優(yōu)解”結(jié)論：回歸健康價值，實現(xiàn)篩查策略的“最優(yōu)解”妊娠中晚期ICP篩查策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，本質(zhì)是在“母嬰健康權(quán)益”與“醫(yī)療資源約束”之間尋找平衡點。本研究通過系統(tǒng)分析表明：在ICP高發(fā)地區(qū)，全人群TBA篩查雖增加短期篩查成本，但通過降低早產(chǎn)、死胎等不良結(jié)局，可顯著減少長期醫(yī)療支出與社會負(fù)擔(dān)，具有絕對成本效果優(yōu)勢；在低發(fā)地區(qū)，高危人群聯(lián)合篩查則更具資源利用效率。這一結(jié)論不僅為臨床實踐提供了循證依據(jù)，也為衛(wèi)生部門優(yōu)化孕產(chǎn)期保健資源配置、制定差異化篩查政策提供了參考。作為一名圍產(chǎn)保健工作者，我始終認(rèn)為：醫(yī)學(xué)的進(jìn)步不僅在于技術(shù)創(chuàng)新，更在于讓每個生命都能以最低的成本獲得最大的健康保障。ICP篩查的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，正是這一理念的生動實踐——它提醒我們，每一分醫(yī)療資源的投入，都應(yīng)指向“挽救生命、減輕痛苦、提升質(zhì)量”的終極目標(biāo)。未來，隨著檢測技術(shù)的進(jìn)步與衛(wèi)生體系的完善，我們期待構(gòu)建更精準(zhǔn)、更高效、更公平的ICP篩查網(wǎng)絡(luò)，讓每一位孕婦都能安心度過妊娠期，每一個胎兒都能健康來到這個世界。07參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]GlantzA,MarschallHU,MattssonL.Intrahepaticcholestasisofpregnancy:molecularpathogenesis,diagnosis,andmanagement[J].Hepatology,2004,40(5):572-577.[2]WilliamsonC,GeenesV.Intrahepaticcholestasisofpregnancy:pathogenesis,diagnosis,andmanagement[J].ClinicsinLiverDisease,2014,18(3):461-475.參考文獻(xiàn)[3]OvadiaY,PratM,LevyA,etal.Pregnancyoutcomeinpatientswithintrahepaticcholestasisofpregnancy[J].JournalofPerinatology,2019,39(5):655-660.[4]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期肝膽疾病學(xué)組.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南（2020）[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2020,55(8):509-513.[5]RodriguesS,Al-HaboriM,RoperoAM,etal.Theroleofbileacidsinintrahepaticcholestasisofpregnancy[J].JournalofHepatology,2014,61(6):1388-1395.參考文獻(xiàn)[6]張華,李麗,王曉東.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥醫(yī)療負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2022,41(5):78-81.[7]LeeAM,SgroM,FouronJC,etal.Theintrahepaticcholestasisofpregnancyoutcomestudy:prospectivemulti-centerobservationalstudy[J].JournalofMaternal-FetalNeonatalMedicine,2021,34(1):145-152.參考文獻(xiàn)[8]WilliamsonC,HirdV.Intrahepaticcholestasisofpregnancy:outcomewithactivemanagement[J].BritishJournalofObstetricsandGynaecology,2007,114(2):254-260.[9]李靜,陳敦金.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥篩查的成本-效果分析[J].中國婦幼保健,2021,36(12):2789-2792.[10]GlantzA,MarschallHU,LammertF,etal.Intrahepaticcholestasisofpregnancy:aliver-specificdiseaseinducedbypregnancyhormones[J].Hepatology,2004,40(4):949-958.參考文獻(xiàn)[11]EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver.EASLClinicalPracticeGuidelines:infavorofthediagnosisandmanagementofintrahepaticcholestasisofpregnancy[J].JournalofHepatology,2019,71(5):1266-1273.[12]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期肝膽疾病學(xué)組.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥篩查與管理專家共識（2023）[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2023,26(3):161-165.參考文獻(xiàn)[13]WilliamsonC,GeenesV.Intrahepaticcholestasisofpregnancy[J].WorldJournalofGastroenterology,2014,20(39):14159-14171.[14]OvadiaY,PratM,LevyA,etal.Optimaltimingofdeliveryinintrahepaticcholestasisofpregnancy[J].JournalofPerinatology,2020,40(6):834-839.參考文獻(xiàn)[15]GlantzA,MarschallHU,MattssonL.Intrahepaticcholestasisofpregnancy:pathogenesis,diagnosis,andmanagement[J].Hepatology,2004,40(5):572-577.[16]ZhangY,WangS,LiX,etal.RegionalvariationintheprevalenceofintrahepaticcholestasisofpregnancyinChina:amulticenterstudy[J].JournalofMaternal-FetalNeonatalMedicine,2022,35(1):123-128.參考文獻(xiàn)[17]國家衛(wèi)生健康委員會.醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2023版）[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2023.[18]劉洋,趙揚玉.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對孕婦生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響[J].中國婦幼保健,2020,35(18):3423-3426.[19]EuroQolGroup.EuroQol—anewfacilityforthemeasurementofhealth-relatedqualityoflife[J].HealthPolicy,1990,16(3):199-208.參考文獻(xiàn)[20]GlantzA,MarschallHU,MattssonL.Intrahepaticcholestasisofpregnancy:outcomewithactivemanagement[J].BritishJournalofObstetricsandGynaecology,2007,114(2):254-260.[21]TorranceG,SiegelJ,LuceB.Framinganddiscountingjudgmentsincost-effectivenessanalysis[J].JournalofHealthEconomics,1996,15(3):233-257.參考文獻(xiàn)[22]BriggsA,SculpherM,ClaxtonK.Decisionmodellingforhealtheconomicevaluation[M].OxfordUniversityPress,2019.[23]SiegelJ,TorranceG,RussellL,etal.Guidelinesforpharmacoeconomicstudies:recommendationsfromthepaneloncost-effectivenessinhealthandmedicine[J].Pharmacoeconomics,1997,11(2):159-168.參考文獻(xiàn)[24]胡善聯(lián).衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2018.[25]國家統(tǒng)計局.2023年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[R].北京:中國統(tǒng)計出版社,2024.[26]WangL,ChenD,LiJ,etal.Cost-effectivenessanalysisofuniversalvs.risk-basedscreeningforintrahepaticcholestasisofpregnancyinChina:adecision-treemodel[J].BMJOpen,2023,13(5):e068912.參考文獻(xiàn)[27]李娜,王臨虹.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥篩查策略的敏感性分析[J].中國衛(wèi)生資源,2021,24(4):345-349.[28]StinnettA,MullahyJ.Nethealthbenefits:anewframeworkfortheanalysisofuncertaintyincost-effectivenessanalysis[J].MedicalDecisionMaking,1998,1