傷情鑒定中傷病關(guān)系分析規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了傷情鑒定中傷病關(guān)系分析的基本要求、流程和要求及補充規(guī)定等。本文件適用于省依法設(shè)立司法鑒定機構(gòu)開展的傷情鑒定中傷病關(guān)系分析工作。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1傷情鑒定injuryidentification即人體損傷程度鑒定，是依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的各類致傷因素所致人體損傷的等級劃分，對損傷傷情的嚴(yán)重程度進(jìn)行的鑒定。3.2傷injury作用于人體造成組織結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙的各種外界因素。注：包括機械性、物理性、化學(xué)性、生物性等致傷因素。3.3病disease人體在一定條件下，由致病因素所引起的一種復(fù)雜的有一定表現(xiàn)形式的病理過程。注：既包括臨床醫(yī)學(xué)中所指的疾病，也包括既往損傷、先天畸形、發(fā)育異常、退變現(xiàn)象、醫(yī)療因素等。3.4不良后果undesirableconsequences人體受到傷病因素作用后，通過醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等手段和方法檢驗出來的區(qū)別于正常健康軀體的異常結(jié)果或狀態(tài)。3.5傷病共存類鑒定identificationofthecoexistenceofinjuryanddisease在傷情鑒定中，既有傷又有病，且需要對傷、病在不良后果形成中所起的作用進(jìn)行分析的一類鑒定。3.6傷病關(guān)系分析injury-diseaserelationshipanalysis在傷病共存類鑒定的鑒定過程中，法醫(yī)學(xué)鑒定人根據(jù)不良后果的形成原因及機制，應(yīng)用醫(yī)學(xué)及法醫(yī)學(xué)理論、動態(tài)觀察、綜合分析等方式進(jìn)行分析說理，從而判定傷、病因素在不良后果中的作用。3.7若無理論presumptionofnoinjuryanddisease在對傷病共存類鑒定進(jìn)行傷病關(guān)系分析時，采用若沒有傷或沒有病，則將會出現(xiàn)不良后果情況，從而協(xié)助分析判定傷病關(guān)系的一種假設(shè)性理論。4基本要求4.1傷病關(guān)系分析原則4.1.1客觀性原則遵循實事求是，從客觀實際出發(fā)，確定傷與病是否客觀存在，依據(jù)傷與病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律。4.1.2科學(xué)性原則堅持以醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合法醫(yī)檢案實踐，完整收集、審析病史資料并進(jìn)行必要的法醫(yī)學(xué)檢驗和/或相關(guān)臨床檢驗，全面分析，綜合判斷。4.1.3公正性原則鑒定人堅持中立立場，不受外界因素干擾，鑒定過程和鑒定意見公正、公平，不偏袒任何一方。4.1.4高度蓋然性原則按照證明力大小全面綜合考察傷、病依據(jù)，判斷特定傷、病的事實及導(dǎo)致特定人體損傷結(jié)果發(fā)生的關(guān)系具有高度蓋然性，且達(dá)到這一程度即應(yīng)當(dāng)被認(rèn)可。4.2傷病關(guān)系分析要求4.2.1時間先后次序傷病關(guān)系分析應(yīng)遵循傷病因素發(fā)生于不良后果之前的時間邏輯關(guān)系。4.2.2部位相對一致傷病關(guān)系分析應(yīng)遵循傷病因素作用于人體同一或靶向組織器官造成相同或相似不良后果的位置邏輯關(guān)系。4.2.3醫(yī)學(xué)內(nèi)在關(guān)聯(lián)傷病關(guān)系分析應(yīng)遵循傷病因素與不良后果之間的臨床醫(yī)學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)、流行病學(xué)、實驗學(xué)、物理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)及案例報道等邏輯關(guān)系。4.3傷病關(guān)系作用劃分4.3.1主要以上作用傷因素作用于人體致使組織和器官解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的連續(xù)性、完整性破壞，和/或出現(xiàn)功能障礙。不良后果完全或主要由傷因素造成，單獨病因素不能或難以引起不良后果，病因素作用不大甚至可以忽略。4.3.2同等作用傷病因素兩者獨立存在，均可能或不能造成不良后果，兩者互為條件，相互影響，傷病因素共同作用導(dǎo)致不良后果，且所起作用大致相當(dāng)，難分主次。4.3.3次要或輕微以下作用傷因素在原有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上，使已存在的病加重或顯現(xiàn)，不良后果主要由病因素造成，單獨傷因素不能引起不良后果，傷因素作用較小或輕微甚至可以忽略。5流程和要求5.1法醫(yī)學(xué)檢驗5.1.1追溯傷史全面追溯案發(fā)經(jīng)過、受傷過程，包括致傷物、致傷方式及體位關(guān)系等，關(guān)注現(xiàn)場時空、環(huán)境、物品及物證情況等。5.1.2采集病史詢問既往有無疾病、損傷以及就診、治療等，并針對具體傷病采集相應(yīng)情況。5.1.3審析資料完整收集傷后臨床診治過程中的各類病歷資料、醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料，全面了解傷后出現(xiàn)的各種表現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸信息以及傷前既往傷病資料，并加以仔細(xì)審閱和辨析。5.1.4人身檢驗按照相關(guān)規(guī)定要求，在確認(rèn)人身信息后，對于傷或病相關(guān)的組織、器官和系統(tǒng)宜重點進(jìn)行全面細(xì)致的檢查并記錄，對鑒定意見有甄別作用的陰性結(jié)果也應(yīng)檢查并記錄。5.1.5輔助檢查針對傷后送檢資料反映的傷、病，宜針對性地選擇實驗室檢驗和相關(guān)輔助檢查。5.2法醫(yī)學(xué)診斷根據(jù)傷史、病史、資料、人身檢驗及輔助檢查，在臨床診斷的基礎(chǔ)上，對原發(fā)性損傷、繼發(fā)性改變和并發(fā)癥、后遺癥等不良后果進(jìn)行綜合分析，作出明確的法醫(yī)學(xué)診斷。5.3確認(rèn)為傷病共存類鑒定根據(jù)傷病因素與不良后果之間存在時間、部位及醫(yī)學(xué)的邏輯關(guān)系確認(rèn)為傷病共存類鑒定。5.4分析引起不良后果的原因按照現(xiàn)有醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科理論，分析可能引起不良后果的所有傷病因素，并對傷病因素可能涉及到的類型、程度等進(jìn)行細(xì)化診斷。5.5傷病關(guān)系初步判定運用若無理論，對傷病因素在不良后果中的作用進(jìn)行初步判斷，擬定大致范圍，包括：若沒有傷，不會發(fā)生不良后果，則傷為同等以上作用。若沒有傷，也會發(fā)生不良后果，則傷為同等以下作用。若沒有傷，不確定會不會發(fā)生不良后果，則傷暫定為同等作用。若沒有病，不會發(fā)生不良后果，則病為同等以上作用。若沒有病，也會發(fā)生不良后果，則病為同等以下作用。若沒有病，不確定會不會發(fā)生不良后果，則病暫定為同等作用。5.6傷病關(guān)系分析方法5.6.1比較法先總結(jié)出不良后果產(chǎn)生的特點，針對上述特點分別作出更加符合傷病中何種因素形成并歸類，再進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)累計比較，進(jìn)而確定傷病因素中占據(jù)優(yōu)勢或劣勢的一方。5.6.2賦分法根據(jù)不良后果給予傷病因素量化賦分，通過總分值的高低對應(yīng)進(jìn)入設(shè)定閾值，來確定傷病因素中占據(jù)優(yōu)勢或劣勢的一方。涉及牙齒缺失、胸腰椎骨折傷病關(guān)系處理可分別按照附錄A表A.1、A.2進(jìn)行傷病因素量化賦分。5.6.3列舉法根據(jù)醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)理論和實踐，對產(chǎn)生不良后果傷病因素的本質(zhì)內(nèi)容全面地一一羅列舉出，按照已經(jīng)認(rèn)可的主、同、次作用類型分別代入，供同類鑒定傷病關(guān)系分析時借鑒或參考。5.6.4循證法循著時間上的先后，逐個考察不同時間節(jié)點上的事實，分析其特點，排查內(nèi)在因素，最終確定時間軸上的“起點”(原因)與“終點”(后果)之間的作用關(guān)系能否成立，從而分析傷病因素中占據(jù)優(yōu)勢或劣勢的一方。5.6.5排除法根據(jù)醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)理論及科學(xué)規(guī)律確定導(dǎo)致不良后果的全部因素，對不存在的因素進(jìn)行逐一排除，余下的因素按傷病進(jìn)行分類，從而確定傷病因素中占據(jù)優(yōu)勢或劣勢的一方。5.6.6推定法因不良后果而作出的與之相關(guān)的傷病因素事實存在或不存在的假定，用假定的方法反向推定，若無其他因素予以否定時，即確認(rèn)該假定因素為真實原因，從而得出相應(yīng)傷病因素為占據(jù)優(yōu)勢或劣勢的一方。5.7傷病關(guān)系作用判定5.7.1傷占優(yōu)勢，病占劣勢，則判定傷為主要以上作用，病為次要或輕微以下作用。5.7.2傷病作用相當(dāng)，難分優(yōu)劣，則判定傷病為同等作用。5.7.3傷占劣勢，病占優(yōu)勢，則判定傷為次要或輕微以下作用，病為主要以上作用。6補充規(guī)定6.1傷因優(yōu)先在傷病關(guān)系分析時，依據(jù)上述步驟和方法仍然難以得出可靠的意見時，首先基于有傷存在的客觀事實，傷在不良后果中的原因力大小及與不良后果之間的作用關(guān)系，可以優(yōu)先予以確認(rèn)。6.2注重效果由于人身傷害的不確定性及多樣性，傷病關(guān)系分析仍受一些主、客觀因素的影響，在遵循客觀、科學(xué)、公正的基礎(chǔ)上，要注重綜合效果。

附錄A（資料性）牙齒缺失、胸腰椎骨折傷病關(guān)系處理量化賦分表牙齒缺失傷病關(guān)系處理量化賦分見表A.1。表A.1牙齒缺失傷病關(guān)系處理量化賦分表類別賦分點變量分值牙齒基本情況缺失方式手術(shù)拔除1松動后缺失2直接缺失3缺失牙齒形態(tài)單根牙1雙根牙23根以上牙3外傷表現(xiàn)牙槽骨骨折無0牙槽突骨折1牙槽骨骨折（牙槽突除外）2其他損傷（如唇頰粘膜損傷、牙齦撕裂等）無0有1疾病表現(xiàn)牙周病程度重度0中度1輕度2無3注：（1）各分值相加得總分Y；若Y＞6，認(rèn)為傷為主要作用;若3＜Y≤6，認(rèn)為傷病為同等作用;若Y≤3，認(rèn)為傷為次要或輕微作用。（2）牙周病程度分度:輕度：牙周袋≤4mm，附著喪失1mm～2mm，X片示牙槽骨吸收不超過根長的1/3；中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3mm～4mm，X片示牙槽骨吸收達(dá)根長的1/3-1/2；重度：牙周袋＞6mm，附著喪失≥5mm，X片示牙槽骨吸收超過根長的1/2。

胸腰椎骨折傷病關(guān)系處理量化賦分見表A.2。表A.2胸腰椎骨折傷病關(guān)系處理量化賦分表類別賦分點變量分值基本情況年齡段50歲及以上男性或絕經(jīng)后女性0非上述情況1影像學(xué)改變骨折類型楔形變1壓縮性骨折2粉碎或多發(fā)性骨折3軟組織出血（骨折及鄰近部位）無0有1外傷表現(xiàn)作用力方式推搡或側(cè)倒1跌坐2墜落3疾病表現(xiàn)骨質(zhì)疏松程度嚴(yán)重骨質(zhì)疏松0骨質(zhì)疏松1骨量減少2正常3既往病史（引起骨質(zhì)疏松疾病或未感知其他椎體骨折）有0無1注：（1）各分值相加得總分Y；若Y＞6分，認(rèn)為傷為主要作用；若3＜Y≤6，認(rèn)為傷病為同等作用；若Y≤3，認(rèn)為傷為次要或輕微作用。（2）骨質(zhì)疏松程度建議采用雙倫X線吸收儀（DXA）及定量CT（QCT）檢查。（3）DXA測定骨密度，對于50歲及以上男性或絕經(jīng)后女性的用Z值；對于50歲以下男性或絕經(jīng)前女性的用T值。（4）T值：≥-1.0SD為正常；＞-2.5SD、＜-1.0SD為骨量減少；≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松；≤-2.5SD伴有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（5）Z值：≥-1.0SD為正常；＞-2.0SD、＜-1.0SD為骨量減少；≤-2.0SD為骨質(zhì)疏松；≤-2.0SD伴有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（6）QCT值：體積密度＞120mg/cm3正常；80mg/cm3≤體積密度≤120mg/cm3骨量減少；體積密度＜80