過(guò)去一年，我作為醫(yī)保辦[職務(wù)]，始終錨定“守好群眾醫(yī)?！X(qián)袋子’、做優(yōu)醫(yī)保服務(wù)‘暖窗口’”的工作目標(biāo)，以政策落地為根基、基金安全為底線(xiàn)、群眾滿(mǎn)意為導(dǎo)向，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保各項(xiàng)工作，現(xiàn)將履職情況匯報(bào)如下：一、以“政策落地”為根基，推動(dòng)醫(yī)保紅利精準(zhǔn)釋放醫(yī)保政策的“最后一公里”落實(shí)，關(guān)乎群眾切身利益。一年來(lái)，我們聚焦政策宣傳與落地執(zhí)行雙向發(fā)力：政策宣傳多維覆蓋：針對(duì)門(mén)診共濟(jì)、異地就醫(yī)直接結(jié)算、藥品耗材集采等民生政策，創(chuàng)新“線(xiàn)上+線(xiàn)下”宣傳矩陣。線(xiàn)上依托公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)發(fā)布政策解讀視頻20余期，閱讀量超5000人次；線(xiàn)下聯(lián)合社區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“醫(yī)保政策進(jìn)萬(wàn)家”活動(dòng)，累計(jì)舉辦宣講會(huì)35場(chǎng)，發(fā)放手冊(cè)2000份，讓政策從“文件里”走到“群眾心里”。特殊政策精準(zhǔn)落地：在門(mén)診慢特病保障方面，優(yōu)化“申報(bào)—評(píng)審—待遇享受”全流程，聯(lián)合專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)下沉基層開(kāi)展集中評(píng)審，全年新增慢特病備案800人，較上年提速40%；在藥品集采落地中，建立“藥企—醫(yī)院—醫(yī)保”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，督導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成集采藥品采購(gòu)50種，惠及患者3000人次，切實(shí)降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。二、以“基金安全”為底線(xiàn)，筑牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管防線(xiàn)醫(yī)?；鹗侨罕姷摹熬让X(qián)”，監(jiān)管容不得絲毫松懈。我們從日?；?、智能監(jiān)控、支付改革三方面發(fā)力：稽核檢查動(dòng)真碰硬：開(kāi)展“打擊欺詐騙?！睂?zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，采用“雙隨機(jī)一公開(kāi)”方式抽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)50家，查處違規(guī)機(jī)構(gòu)10家，追回基金5萬(wàn)元，約談?wù)?家；針對(duì)“掛床住院”“超范圍診療”等高發(fā)問(wèn)題，建立“醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查+醫(yī)保飛行檢查”雙機(jī)制，全年整改問(wèn)題線(xiàn)索30條，基金使用規(guī)范性顯著提升。智能監(jiān)控提質(zhì)增效：上線(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)診療行為、費(fèi)用結(jié)算實(shí)時(shí)預(yù)警，累計(jì)攔截不合理費(fèi)用8萬(wàn)元；聯(lián)合衛(wèi)健部門(mén)開(kāi)展“病案質(zhì)控專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”，規(guī)范DRG/DIP病種分組及費(fèi)用申報(bào)，全年審核病歷500份，修正編碼錯(cuò)誤50例，推動(dòng)支付方式改革落地見(jiàn)效?；鸸芾砜茖W(xué)精細(xì)：建立基金收支動(dòng)態(tài)分析機(jī)制，每季度研判基金運(yùn)行趨勢(shì)，針對(duì)住院次均費(fèi)用、目錄外費(fèi)用占比等核心指標(biāo)，聯(lián)合醫(yī)院制定控費(fèi)方案，全年基金支出增幅控制在合理區(qū)間，保障醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。三、以“群眾滿(mǎn)意”為導(dǎo)向，做優(yōu)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效醫(yī)保服務(wù)的溫度，體現(xiàn)在每一個(gè)經(jīng)辦細(xì)節(jié)里。我們從流程優(yōu)化、信息化賦能、特殊群體服務(wù)三方面破局：經(jīng)辦流程“做減法”：推行“一窗受理、一次告知、限時(shí)辦結(jié)”服務(wù)模式，將異地就醫(yī)備案、參保登記等10項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)壓縮至1個(gè)工作日辦結(jié)；開(kāi)通“綠色通道”，為老年人、重病患者提供“幫辦代辦”服務(wù)，全年服務(wù)特殊群體200人次，群眾好評(píng)率達(dá)98%。信息化服務(wù)“做加法”：大力推廣醫(yī)保電子憑證，聯(lián)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展“刷碼就醫(yī)”培訓(xùn)，目前轄區(qū)藥店、醫(yī)院電子憑證使用率超90%；上線(xiàn)“醫(yī)保微服務(wù)”小程序，實(shí)現(xiàn)參保信息查詢(xún)、報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度跟蹤等8項(xiàng)業(yè)務(wù)“掌上辦”，線(xiàn)上辦件量占比提升至65%。服務(wù)延伸“做乘法”：針對(duì)異地參保人員，優(yōu)化“跨省通辦”服務(wù)，全年辦結(jié)異地就醫(yī)備案500人次、生育津貼跨省申領(lǐng)20件；聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展“慢病送藥上門(mén)”服務(wù)，為行動(dòng)不便患者配送藥品100次，讓醫(yī)保服務(wù)既有“速度”更有“溫度”。四、以“協(xié)作賦能”為抓手，夯實(shí)醫(yī)保工作發(fā)展根基醫(yī)保工作不是“單打獨(dú)斗”，需要多方協(xié)同、隊(duì)伍過(guò)硬。我們從部門(mén)聯(lián)動(dòng)、自身建設(shè)兩方面聚力：跨部門(mén)協(xié)作聚合力：與衛(wèi)健部門(mén)建立“醫(yī)療行為—醫(yī)保支付”聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，聯(lián)合開(kāi)展“過(guò)度診療”專(zhuān)項(xiàng)整治；與市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)協(xié)作，排查藥店“串換藥品”“虛標(biāo)價(jià)格”問(wèn)題，全年處理投訴舉報(bào)20件，維護(hù)醫(yī)保市場(chǎng)秩序。隊(duì)伍建設(shè)強(qiáng)內(nèi)力：開(kāi)展“醫(yī)保業(yè)務(wù)大練兵”活動(dòng)，通過(guò)政策解讀、案例分析、實(shí)操演練提升團(tuán)隊(duì)能力；建立“周學(xué)習(xí)、月考核”機(jī)制，全年組織培訓(xùn)10場(chǎng)，團(tuán)隊(duì)政策知曉率、經(jīng)辦效率顯著提升；同時(shí)，深化“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，開(kāi)展廉政警示教育5次，筑牢拒腐防變思想防線(xiàn)。五、問(wèn)題查擺與改進(jìn)方向回顧工作，仍存在不足：一是政策宣傳針對(duì)性不足，老年群體、新業(yè)態(tài)從業(yè)者等群體知曉率有待提升；二是基金監(jiān)管手段需升級(jí)，對(duì)“隱形變異”欺詐騙保行為識(shí)別能力不足；三是服務(wù)細(xì)節(jié)需優(yōu)化，部分線(xiàn)上業(yè)務(wù)操作流程仍較繁瑣。下一步，我將從三方面破局：精準(zhǔn)宣傳提質(zhì)：針對(duì)特殊群體定制“上門(mén)宣講+一對(duì)一指導(dǎo)”服務(wù)，擴(kuò)大政策覆蓋面；智慧監(jiān)管提效：引入大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，升級(jí)智能監(jiān)控系統(tǒng)，精準(zhǔn)識(shí)別新型騙保行為；服務(wù)升級(jí)提溫：簡(jiǎn)化線(xiàn)上業(yè)務(wù)操作，增設(shè)“適老化”服務(wù)專(zhuān)區(qū)，讓醫(yī)保服務(wù)更有“人情味”。結(jié)語(yǔ)：醫(yī)保工作連接著民生冷暖、基金安全。未來(lái)，我將以“時(shí)時(shí)放心不下”的責(zé)任感，守牢基金