安寧療護(hù)服務(wù)管理辦法第一章總則第一條立法目的為規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)行為，保障終末期患者（以下簡(jiǎn)稱“患者”）的生命質(zhì)量與尊嚴(yán)，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)安寧療護(hù)事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，制定本辦法。第二條定義與適用范圍本辦法所稱安寧療護(hù)，是指為疾病終末期患者（通常預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)6個(gè)月）及其家屬提供的，以控制痛苦、緩解癥狀、提升生命質(zhì)量為核心，兼顧心理支持、社會(huì)關(guān)懷與靈性照護(hù)的綜合性醫(yī)療服務(wù)。本辦法適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及相關(guān)從業(yè)人員。第三條基本原則安寧療護(hù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：患者中心：尊重患者的自主意愿與生命尊嚴(yán)，優(yōu)先滿足患者的合理需求。全人照護(hù)：整合生理、心理、社會(huì)、靈性等多維度照護(hù)，覆蓋患者及家屬的整體需求。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：由醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理師、志愿者等組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）提供服務(wù)。公平可及：推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)納入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保障不同群體的可及性。第二章服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員第四條機(jī)構(gòu)設(shè)置與資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、腫瘤?？漆t(yī)院、老年病醫(yī)院等可設(shè)立安寧療護(hù)病區(qū)或?qū)？崎T診；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可設(shè)立安寧療護(hù)床位或提供居家安寧療護(hù)服務(wù)。非醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等需配備至少1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及2名注冊(cè)護(hù)士，方可開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)。備案管理：開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)需向所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案，備案內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)名稱、地址、服務(wù)范圍、人員配置等。第五條人員資質(zhì)與培訓(xùn)安寧療護(hù)服務(wù)從業(yè)人員需具備以下條件：醫(yī)生：需取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，接受不少于40學(xué)時(shí)的安寧療護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，掌握疼痛管理、癥狀控制、溝通技巧等核心能力。護(hù)士：需取得注冊(cè)護(hù)士資格，接受不少于30學(xué)時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，掌握基礎(chǔ)護(hù)理、心理支持、臨終關(guān)懷等技能。社工/心理師：需具備社會(huì)工作師或心理咨詢師資質(zhì)，接受不少于20學(xué)時(shí)的安寧療護(hù)倫理與溝通培訓(xùn)。志愿者：需經(jīng)機(jī)構(gòu)組織的安寧療護(hù)理念、服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)，考核合格后方可參與服務(wù)。第六條多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）職責(zé)安寧療護(hù)MDT團(tuán)隊(duì)需明確各成員職責(zé)：醫(yī)生：負(fù)責(zé)患者病情評(píng)估、治療方案制定、疼痛與癥狀控制。護(hù)士：執(zhí)行治療方案、基礎(chǔ)護(hù)理、患者及家屬的日常溝通與心理支持。社工：協(xié)調(diào)社會(huì)資源、解決患者家庭實(shí)際困難（如經(jīng)濟(jì)援助、子女照護(hù)）。心理師：提供患者及家屬的心理疏導(dǎo)、哀傷輔導(dǎo)。志愿者：陪伴患者、協(xié)助家屬照護(hù)、開(kāi)展生命教育活動(dòng)。第三章服務(wù)內(nèi)容與規(guī)范第七條核心服務(wù)內(nèi)容安寧療護(hù)服務(wù)包括但不限于以下內(nèi)容：生理照護(hù)疼痛及其他癥狀（如惡心嘔吐、呼吸困難、失眠）的評(píng)估與控制，優(yōu)先采用口服、外用等無(wú)創(chuàng)方式，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵等設(shè)備?；A(chǔ)護(hù)理：皮膚清潔、壓瘡預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持等。心理與社會(huì)支持患者心理評(píng)估與疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、恐懼等情緒。家屬支持：提供照護(hù)技能培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)、哀傷支持（服務(wù)需持續(xù)至患者離世后6個(gè)月）。靈性照護(hù)尊重患者的宗教信仰與精神需求，協(xié)助患者完成心愿（如家人團(tuán)聚、遺囑訂立）。開(kāi)展生命教育活動(dòng)，幫助患者及家屬理解生命意義。居家與社區(qū)服務(wù)居家安寧療護(hù)：定期上門評(píng)估病情、更換藥物、指導(dǎo)家屬照護(hù)；提供24小時(shí)應(yīng)急呼叫服務(wù)。社區(qū)支持：設(shè)立安寧療護(hù)日間照護(hù)中心，為患者提供臨時(shí)照護(hù)、社交活動(dòng)等服務(wù)。第八條服務(wù)流程規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)需遵循以下流程：評(píng)估：首次接觸患者時(shí)，由MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全面評(píng)估，包括生理狀況（如疼痛評(píng)分、KPS功能評(píng)分）、心理狀態(tài)（如焦慮抑郁量表）、社會(huì)支持系統(tǒng)等，形成《安寧療護(hù)評(píng)估報(bào)告》。計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化服務(wù)計(jì)劃，明確服務(wù)內(nèi)容、頻率、責(zé)任人，經(jīng)患者或家屬簽字確認(rèn)后實(shí)施。實(shí)施：按照服務(wù)計(jì)劃提供照護(hù)，定期（每周至少1次）評(píng)估服務(wù)效果，調(diào)整計(jì)劃。記錄：建立安寧療護(hù)服務(wù)檔案，記錄患者病情變化、服務(wù)內(nèi)容、家屬反饋等，檔案保存期限不少于3年。第九條倫理與溝通規(guī)范知情同意：所有醫(yī)療決策需經(jīng)患者或其法定代理人知情同意，尊重患者的“生前預(yù)囑”（如是否接受心肺復(fù)蘇、氣管插管等）。隱私保護(hù)：不得泄露患者的病情、個(gè)人信息及隱私，服務(wù)記錄需嚴(yán)格保密。溝通技巧：從業(yè)人員需掌握“告知壞消息”的溝通技巧（如SPIKES模型），避免使用“你還有多久時(shí)間”等刺激性語(yǔ)言。第三章服務(wù)內(nèi)容與規(guī)范第七條核心服務(wù)內(nèi)容安寧療護(hù)服務(wù)圍繞患者的生理、心理、社會(huì)、靈性四大維度展開(kāi)，具體包括：（一）生理照護(hù)：控制痛苦，維持舒適疼痛管理：采用WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則，優(yōu)先使用口服藥物，必要時(shí)聯(lián)合外用、靜脈或皮下給藥；定期評(píng)估疼痛程度（如NRS數(shù)字評(píng)分法），調(diào)整用藥方案，確保疼痛控制在3分以下（輕度疼痛）。癥狀控制：針對(duì)終末期常見(jiàn)癥狀（如呼吸困難、惡心嘔吐、便秘、失眠），采用藥物或非藥物手段緩解，例如：呼吸困難：通過(guò)抬高床頭、吸氧、使用支氣管擴(kuò)張劑等改善；惡心嘔吐：使用止吐藥，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（如清淡易消化）。基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡、感染；協(xié)助患者進(jìn)食、翻身、排便，維持基本生活功能。（二）心理與社會(huì)支持：緩解焦慮，聯(lián)結(jié)情感患者心理支持：通過(guò)傾聽(tīng)、陪伴、放松訓(xùn)練等方式，幫助患者應(yīng)對(duì)恐懼、焦慮、抑郁等情緒；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心需求，如“想見(jiàn)到某個(gè)親人”“想完成某件小事”。家屬支持：照護(hù)技能培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者翻身、喂食、緩解疼痛；心理疏導(dǎo)：幫助家屬緩解“照顧壓力”與“失去親人的恐懼”；哀傷輔導(dǎo)：患者離世后，提供至少6個(gè)月的持續(xù)支持（如定期隨訪、團(tuán)體輔導(dǎo)）。社會(huì)資源鏈接：由社工協(xié)助患者家庭申請(qǐng)醫(yī)療救助、低保補(bǔ)助、慈善捐贈(zèng)等，解決經(jīng)濟(jì)困難；聯(lián)系社區(qū)志愿者提供臨時(shí)照護(hù)，減輕家屬負(fù)擔(dān)。（三）靈性照護(hù)：尊重信仰，實(shí)現(xiàn)心愿精神需求滿足：尊重患者的宗教信仰（如佛教徒的誦經(jīng)、基督徒的禱告），協(xié)調(diào)宗教人士提供服務(wù)；生命意義探索：通過(guò)“生命回顧”（讓患者回憶人生重要事件）、“心愿清單”（幫助患者完成未竟心愿，如“看一次大?！薄芭c老友相聚”）等方式，幫助患者接納生命終點(diǎn)。（四）居家與社區(qū)服務(wù)：延伸照護(hù)，便捷可及居家安寧療護(hù)：由醫(yī)護(hù)人員定期上門服務(wù)（每周至少2次），內(nèi)容包括病情評(píng)估、藥物調(diào)整、傷口護(hù)理等；提供24小時(shí)應(yīng)急電話，確保家屬隨時(shí)能獲得指導(dǎo)。社區(qū)日間照護(hù)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立日間照護(hù)床位，為患者提供臨時(shí)照護(hù)（如家屬外出時(shí)）、社交活動(dòng)（如手工制作、音樂(lè)療愈）等。第四章服務(wù)保障與監(jiān)督第十條醫(yī)保與支付保障醫(yī)保覆蓋：將安寧療護(hù)服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，明確支付項(xiàng)目（如門診診療費(fèi)、床位費(fèi)、鎮(zhèn)痛藥物費(fèi)），適當(dāng)提高報(bào)銷比例（不低于70%）。財(cái)政支持：各級(jí)政府應(yīng)設(shè)立安寧療護(hù)專項(xiàng)基金，用于機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員培訓(xùn)、居家服務(wù)補(bǔ)貼等；鼓勵(lì)社會(huì)資本參與安寧療護(hù)服務(wù)，提供稅收優(yōu)惠。慈善救助：支持慈善組織設(shè)立安寧療護(hù)專項(xiàng)基金，為經(jīng)濟(jì)困難患者提供費(fèi)用減免。第十一條監(jiān)督管理日常監(jiān)管：縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門定期（每季度至少1次）對(duì)轄區(qū)內(nèi)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量、人員資質(zhì)、檔案管理等。投訴處理：設(shè)立投訴舉報(bào)電話，及時(shí)處理患者或家屬的投訴，對(duì)違規(guī)行為（如未按規(guī)范提供服務(wù)、泄露隱私）責(zé)令整改，情節(jié)嚴(yán)重的取消備案資格。質(zhì)量評(píng)估：建立安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，包括患者疼痛控制率、家屬滿意度、服務(wù)投訴率等，評(píng)估結(jié)果向社會(huì)公布。第十二條宣傳與教育公眾教育：通過(guò)電視、報(bào)紙、社交媒體等渠道宣傳安寧療護(hù)理念，消除公眾對(duì)“安寧療護(hù)=放棄治療”的誤解。學(xué)校教育：將生命教育納入中小學(xué)課程，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)生命的尊重與關(guān)懷。行業(yè)交流：定期舉辦安寧療護(hù)學(xué)術(shù)會(huì)議、案例分享會(huì)，提升從業(yè)人員專業(yè)水平。第五章附則第十三條術(shù)語(yǔ)解釋終末期患者：指疾病進(jìn)展至無(wú)法治愈，預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)6個(gè)月的患者（經(jīng)2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師評(píng)估確認(rèn)）。生前預(yù)囑：指患者在意識(shí)清醒時(shí)，預(yù)先對(duì)自己臨終時(shí)的醫(yī)療措施作出的書面指示，如是否接受