臨床高鉀血癥急救流程規(guī)范高鉀血癥是臨床急癥中極具致命性的電解質(zhì)紊亂類型，血清鉀濃度＞5.5mmol/L即可定義為高鉀血癥。其核心危害在于對(duì)心肌電生理的抑制作用，可快速進(jìn)展為心室顫動(dòng)、心臟驟停。由于高鉀血癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性（如肢體麻木、乏力、心悸等），多數(shù)患者依賴實(shí)驗(yàn)室檢查與心電圖（ECG）線索確診，因此建立標(biāo)準(zhǔn)化急救流程對(duì)縮短處置時(shí)間、改善預(yù)后至關(guān)重要。本文結(jié)合最新臨床指南與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理高鉀血癥從識(shí)別到康復(fù)的全流程管理要點(diǎn)。一、快速識(shí)別：臨床線索與診斷分層（一）臨床表現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高鉀血癥的癥狀與血鉀升高速度、基礎(chǔ)心臟功能密切相關(guān)。慢性升高者（如慢性腎衰竭）可能僅表現(xiàn)為乏力、腱反射減弱；急性升高者（如擠壓綜合征、藥物過量）常伴隨嚴(yán)重心律失常，甚至無先兆的心臟停搏。需重點(diǎn)關(guān)注三類高危人群：①慢性腎臟?。–KD）患者；②使用ACEI/ARB、保鉀利尿劑、非甾體抗炎藥（NSAIDs）等藥物者；③存在組織破壞（如創(chuàng)傷、溶血）或代謝性酸中毒者。（二）實(shí)驗(yàn)室與心電圖診斷1.血清鉀檢測(cè)：需注意“假性高鉀”可能（如標(biāo)本溶血、血小板增多癥），必要時(shí)重復(fù)采血并同步檢測(cè)血?dú)夥治觯ㄋ嶂卸緯r(shí)鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移）。2.ECG特征：早期表現(xiàn)為T波高尖（基底部狹窄，呈“帳篷樣”），隨血鉀升高可出現(xiàn)PR間期延長(zhǎng)、QRS波群增寬、房室傳導(dǎo)阻滯，最終進(jìn)展為正弦波或心室顫動(dòng)。需強(qiáng)調(diào)：ECG改變的嚴(yán)重程度與血鉀數(shù)值不完全平行，部分患者血鉀＞7.0mmol/L仍無明顯ECG異常，需結(jié)合臨床綜合判斷。二、急救核心流程：分階段處置策略（一）第一階段：拮抗鉀離子心臟毒性（“護(hù)心”）目標(biāo)：迅速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，預(yù)防心律失常。措施：靜脈注射鈣劑（葡萄糖酸鈣或氯化鈣）。葡萄糖酸鈣：10%溶液10-20ml（含元素鈣90-180mg），稀釋后緩慢靜推（2-5分鐘）；若ECG無改善，5分鐘后可重復(fù)給藥。氯化鈣：5%溶液10ml（含元素鈣600mg），作用更快但刺激性強(qiáng)，建議經(jīng)中心靜脈通路給藥。*注意*：鈣劑僅拮抗毒性，不降低血鉀，需與后續(xù)降鉀措施聯(lián)用；洋地黃中毒患者慎用鈣劑（或在心電監(jiān)護(hù)下小劑量使用）。（二）第二階段：促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（“移鉀”）目標(biāo)：通過胰島素-葡萄糖、堿劑、β?受體激動(dòng)劑等手段，快速降低血清鉀濃度（數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)起效）。1.胰島素-葡萄糖聯(lián)合：普通胰島素10U+50%葡萄糖20-50ml（或10%葡萄糖500ml）靜脈滴注，30分鐘內(nèi)起效，作用持續(xù)4-6小時(shí)。需監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖（可提前補(bǔ)充葡萄糖或加用葡萄糖）。2.碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉100-250ml靜脈滴注，適用于合并代謝性酸中毒者（pH＜7.3）。其機(jī)制為堿化血液后，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；但對(duì)無酸中毒者效果有限，且可能加重容量負(fù)荷。3.β?受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇10-20mg霧化吸入（或5mg靜脈注射），通過激活Na?-K?-ATP酶促進(jìn)鉀內(nèi)流。起效快（15-30分鐘），但作用時(shí)間短（2-4小時(shí)），可作為輔助手段。（三）第三階段：清除體內(nèi)鉀離子（“排鉀”）目標(biāo)：通過腎臟、腸道或透析途徑，長(zhǎng)期降低總鉀負(fù)荷（數(shù)小時(shí)至數(shù)天起效）。1.利尿劑：袢利尿劑（呋塞米20-80mg靜脈注射）或噻嗪類利尿劑，適用于腎功能尚好、有尿患者，通過增加尿鉀排泄起效。2.陽離子交換樹脂：聚苯乙烯磺酸鈉（如降鉀樹脂）15-30g口服（或保留灌腸），與腸道內(nèi)鉀離子交換后排出。起效較慢（2-6小時(shí)），需配合導(dǎo)瀉（如山梨醇）預(yù)防便秘。3.腎臟替代治療（RRT）：血液透析（HD）或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是重度高鉀血癥（血鉀＞7.0mmol/L、伴嚴(yán)重心律失?；蚰I功能衰竭）的首選。HD降鉀速度快（每小時(shí)可降1-2mmol/L），CRRT更適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。（四）病因治療與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1.停用誘因：立即停用保鉀藥物（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）、ACEI/ARB、NSAIDs等；避免含鉀豐富的食物（如香蕉、橘子、堅(jiān)果）。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每30-60分鐘復(fù)查血鉀、ECG，直至血鉀穩(wěn)定在5.0mmol/L以下；同時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能、尿量、酸堿平衡及其他電解質(zhì)（如鈣、鎂）。三、后續(xù)管理與質(zhì)量控制（一）高?；颊叩拈L(zhǎng)期預(yù)防對(duì)CKD、心力衰竭、糖尿病等高危人群，需定期監(jiān)測(cè)血鉀（至少每3個(gè)月1次），優(yōu)化藥物方案（如避免聯(lián)用多種保鉀藥物），指導(dǎo)低鉀飲食（每日鉀攝入＜2g）。（二）急救流程的持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立高鉀血癥急救“應(yīng)急預(yù)案”，包含：①ECG快速識(shí)別流程圖；②急救藥物（鈣劑、胰島素、利尿劑等）的標(biāo)準(zhǔn)化劑量與配伍；③與血透中心的快速轉(zhuǎn)診通道。定期開展模擬演練，確保醫(yī)護(hù)人員在3分鐘內(nèi)啟動(dòng)“護(hù)心-移鉀-排鉀”階梯治療。結(jié)語：高鉀血癥的急救需“分秒必爭(zhēng)”，臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握“識(shí)別-