闌尾切除術(shù)的護理配合演講人：日期:06物品管理目錄01術(shù)前準備02術(shù)中配合03術(shù)后護理04并發(fā)癥預防05團隊協(xié)作01術(shù)前準備患者評估與宣教包括病史采集、過敏史、生命體征監(jiān)測（血壓、心率、血氧飽和度等），重點關(guān)注有無凝血功能障礙、心肺疾病等手術(shù)禁忌癥，必要時完善實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、心電圖等）。全面評估患者健康狀況向患者及家屬詳細解釋手術(shù)流程、麻醉方式（全麻或腰麻）、術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛及應對措施，減輕焦慮情緒；指導患者術(shù)前禁食禁飲時間（通常禁食8小時、禁飲4小時），避免術(shù)中誤吸風險。心理疏導與術(shù)前宣教清潔手術(shù)區(qū)域皮膚（臍周及右下腹），剃除毛發(fā)以減少感染風險；指導患者練習術(shù)后咳嗽、翻身等動作，避免因疼痛導致肺部并發(fā)癥或壓瘡。皮膚準備與體位訓練手術(shù)器械包與敷料包滅菌確保腹腔鏡器械（如trocar、電鉤、分離鉗）或開腹器械（如手術(shù)刀、止血鉗、拉鉤）經(jīng)高壓蒸汽或低溫等離子滅菌，并檢查滅菌指示卡是否合格；準備無菌手術(shù)衣、洞巾及紗布敷料，避免術(shù)中污染。特殊耗材與藥品準備備好一次性使用物品（如縫合線、吻合器、止血材料）、腹腔鏡CO2氣腹系統(tǒng)（壓力設定12-15mmHg）及術(shù)中可能需要的抗生素、麻醉輔助藥物（如阿托品、麻黃堿）。設備功能檢查調(diào)試腹腔鏡攝像系統(tǒng)（光源、鏡頭清晰度）、電外科設備（電切電凝功率參數(shù)），確保術(shù)中設備正常運行，避免因故障延誤手術(shù)進程。手術(shù)物品無菌準備術(shù)前三方清點制度在關(guān)閉腹腔前、縫合皮膚前再次清點所有物品，若發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符需立即暫停手術(shù)并排查；使用帶顯影條的紗布，便于術(shù)中X線定位遺漏物。術(shù)中動態(tài)管理與記錄術(shù)后終末清點與交接手術(shù)結(jié)束后核對器械損耗情況（如刀片更換記錄），將污染器械分類放置于專用回收容器，并交接至消毒供應中心進行后續(xù)處理，確保追溯可查。由巡回護士、器械護士與主刀醫(yī)生共同清點手術(shù)器械、縫針、紗布等物品，記錄基數(shù)并核對無誤，防止遺留體內(nèi)；重點關(guān)注細小器械（如穿刺針、鈦夾）的完整性。手術(shù)器械清點確認02術(shù)中配合體位擺放與消毒標準仰臥位調(diào)整患者取仰臥位，雙下肢自然伸直，肩部墊軟枕保持頸部中立位，避免臂叢神經(jīng)損傷。手術(shù)床需調(diào)整為頭低腳高15°-20°的Trendelenburg體位，便于暴露闌尾區(qū)域。消毒范圍與順序以麥氏點為中心，采用同心圓擴散法消毒，上至肋緣，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。先用碘伏溶液由內(nèi)向外擦拭三遍，再以75%酒精脫碘，確保無菌區(qū)域覆蓋手術(shù)野及周邊15cm。無菌單鋪設技巧先鋪近側(cè)會陰部無菌單，再覆蓋遠側(cè)頭端單，最后鋪置剖腹單。注意單層重疊寬度需≥5cm，并使用巾鉗固定，防止術(shù)中移位污染術(shù)野。器械精準傳遞流程02

03

縫線分階段供應01

基礎(chǔ)器械組套管理根據(jù)手術(shù)進程分次傳遞3-0可吸收線（腹膜縫合）、4-0薇喬線（肌層縫合）及1號絲線（皮膚縫合），每種縫線需明確標注型號及用途，防止誤用。特殊器械應急準備提前備好荷包鉗、腸吻合器及負壓引流管，針對闌尾根部穿孔或化膿性病變情況可快速響應。所有銳器需通過器械盤傳遞，嚴禁手對手直接交接。按使用順序排列器械臺，依次為解剖鑷、電刀、止血鉗、闌尾鉗、持針器。傳遞時應采用"手握器械柄端，尖端朝向術(shù)者"的原則，避免交叉感染風險。生命體征實時監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)指標追蹤每5分鐘記錄一次血壓、心率，若出現(xiàn)收縮壓<90mmHg或心率>120次/分，需立即提醒術(shù)者排查出血或麻醉過淺。中心靜脈壓監(jiān)測需維持在5-12cmH2O范圍。呼吸參數(shù)動態(tài)觀察持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（維持≥95%）、呼氣末二氧化碳分壓（35-45mmHg），特別注意氣腹建立后可能出現(xiàn)的二氧化碳蓄積導致的高碳酸血癥。體溫保護措施采用加溫毯維持患者核心體溫≥36℃，所有靜脈輸液需經(jīng)加溫器處理至37℃，防止低體溫引發(fā)的凝血功能障礙及術(shù)后蘇醒延遲。03術(shù)后護理麻醉復蘇期觀察生命體征監(jiān)測術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，每15分鐘記錄一次，直至麻醉完全蘇醒，警惕低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥。01意識狀態(tài)評估觀察患者瞳孔反應、肢體活動及語言應答能力，判斷麻醉藥物代謝情況，及時發(fā)現(xiàn)蘇醒延遲或譫妄等異常。02疼痛與惡心嘔吐管理評估患者疼痛程度（如VAS評分），按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；若出現(xiàn)嘔吐，協(xié)助頭偏向一側(cè)并清理呼吸道，必要時使用止吐藥物。03早期活動方案實施床上活動指導術(shù)后6小時協(xié)助患者進行踝泵運動、下肢屈伸及翻身，每2小時一次，促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。漸進式下床活動活動強度個性化調(diào)整術(shù)后24小時內(nèi)，在護士協(xié)助下完成床邊坐起→站立→短距離行走，逐步增加活動量，減少腸粘連和肺部感染風險。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及手術(shù)情況制定活動計劃，合并心肺疾病者需控制活動時長，避免過度疲勞。術(shù)后24小時內(nèi)檢查敷料有無滲血、滲液，若污染或松動需無菌操作更換；觀察切口周圍是否紅腫、發(fā)熱，警惕感染征象。傷口護理要點敷料更換與觀察保持腹腔引流管通暢，記錄引流液顏色、量及性質(zhì)（如膿性、血性），異常時及時報告醫(yī)生，通常術(shù)后48-72小時拔除。引流管護理術(shù)后7-10天視愈合情況拆線，拆線前避免淋濕傷口，拆線后2天可淋浴但忌用力搓洗，局部使用抗菌敷料保護。拆線與洗澡指導04并發(fā)癥預防感染防控措施術(shù)中需確保手術(shù)器械、敷料及術(shù)野的無菌處理，術(shù)后定期更換切口敷料，避免交叉感染。醫(yī)護人員需規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生及穿戴無菌手套、口罩等防護裝備。嚴格無菌操作根據(jù)患者情況預防性使用廣譜抗生素，覆蓋常見致病菌（如大腸埃希菌、厭氧菌），并監(jiān)測藥物過敏反應及耐藥性。合理使用抗生素術(shù)后每日觀察切口有無紅腫、滲液或異常分泌物，及時處理感染跡象。對肥胖或糖尿病患者需加強血糖控制及切口局部護理。切口護理與監(jiān)測出血體征識別生命體征監(jiān)測術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察血壓、心率、血氧飽和度變化，若出現(xiàn)血壓下降、心率增快伴面色蒼白，需警惕腹腔內(nèi)出血可能。引流液評估術(shù)后6小時及24小時復查血常規(guī)，若血紅蛋白持續(xù)下降或低于70g/L，需結(jié)合影像學檢查排除出血。記錄腹腔引流液的顏色、量和性質(zhì)，若引流出鮮紅色血液且每小時超過100ml，提示活動性出血，需緊急處理。血紅蛋白動態(tài)檢測腹部癥狀評估觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛進行性加重、嘔吐（尤其嘔吐物含膽汁或糞樣物），聽診腸鳴音減弱或消失。腸梗阻觀察指標影像學檢查通過腹部X線或CT檢查確認腸管擴張、氣液平面等機械性梗阻征象，必要時行胃腸減壓。排便功能恢復記錄術(shù)后首次排氣、排便時間，若超過72小時未排氣伴腹脹，需考慮麻痹性或粘連性腸梗阻可能。05團隊協(xié)作醫(yī)護溝通節(jié)點主刀醫(yī)生在分離闌尾系膜、處理闌尾根部等關(guān)鍵步驟時需實時告知麻醉師調(diào)整患者體位或用藥，器械護士需同步傳遞手術(shù)器械并記錄紗布、縫針數(shù)量。術(shù)中關(guān)鍵操作通報手術(shù)團隊需在術(shù)前全面評估患者生命體征、過敏史及術(shù)前檢查結(jié)果，麻醉師、主刀醫(yī)生與巡回護士需共同確認手術(shù)方案，確保信息無縫銜接。術(shù)前評估與交接手術(shù)結(jié)束前10分鐘，巡回護士需提前聯(lián)系復蘇室準備監(jiān)護設備，并詳細交接患者術(shù)中出血量、尿量、特殊用藥情況及預期蘇醒時間。術(shù)后復蘇室交接大出血應急處理若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸系膜血管損傷導致活動性出血，器械護士需立即準備血管鉗與止血材料，麻醉師快速擴容補液，巡回護士啟動大量輸血協(xié)議并呼叫血管外科支援。麻醉意外處置出現(xiàn)惡性高熱或過敏性休克時，麻醉師主導搶救并下達用藥指令，護士需在30秒內(nèi)備好丹曲洛林或腎上腺素，同時記錄搶救時間節(jié)點及用藥劑量。設備故障預案遇到電刀失靈或監(jiān)護儀故障時，巡回護士應立即啟用備用設備，并通知生物醫(yī)學工程部到場檢修，確保手術(shù)不中斷超過5分鐘。緊急情況應對流程手術(shù)記錄規(guī)范關(guān)鍵時間節(jié)點記錄精確記錄切皮時間、闌尾切除時間、關(guān)腹時間等關(guān)鍵節(jié)點，麻醉記錄單需同步標注血壓、心率變化及用藥時間，誤差控制在±1分鐘內(nèi)。器械清點雙人核查手術(shù)開始前、關(guān)閉腹腔前、縫合皮膚后三個時段，器械護士與巡回護士需共同清點并記錄手術(shù)器械、縫針、紗布的數(shù)量，任何差異需立即報告主刀醫(yī)生。病理標本處理流程切除的闌尾組織需由主刀醫(yī)生確認后，巡回護士立即標注患者信息并置于10%福爾馬林固定液，病理申請單需包含手術(shù)所見及臨床診斷要點。06物品管理腔鏡器械拆卸與清洗術(shù)后立即拆卸器械各關(guān)節(jié)部件，使用多酶清洗液浸泡并超聲震蕩去除生物膜，管腔類器械需用高壓水槍沖洗內(nèi)壁，確保無組織殘留。高溫高壓滅菌參數(shù)精密器械采用低溫等離子滅菌（溫度≤50℃，滅菌周期45分鐘），常規(guī)器械選擇預真空高壓滅菌（溫度132℃，壓力205kPa，滅菌時間4分鐘）。功能檢測與保養(yǎng)關(guān)節(jié)類器械每周涂抹醫(yī)用硅油維護，電凝鉤需測試絕緣層完整性，發(fā)現(xiàn)破損立即停用并送修。特殊器械處理標準010203病理標本交接病理申請單填寫規(guī)范完整填寫術(shù)中發(fā)現(xiàn)（如膿液、穿孔等）、既往病史（克羅恩病等）、特殊標記（可疑腫瘤區(qū)域釘線標記）。雙人核對制度巡回護士與病理科接收人員共同核對標本名稱、數(shù)量、固定液性狀，在電子系統(tǒng)中同步完成電子簽名確認。標本固定流程離體闌尾組織需在30分鐘內(nèi)置于10%中性福爾馬林溶液（體積比為1:10），雙層密封袋標注患者信息后存