過(guò)敏性休克護(hù)理演講人：日期:目錄CONTENTS1疾病認(rèn)知2早期識(shí)別3急救流程4藥物管理5并發(fā)癥處置6預(yù)防與宣教疾病認(rèn)知01PART定義與病理機(jī)制過(guò)敏性休克是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，致敏原與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面IgE結(jié)合，導(dǎo)致組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)大量釋放，引發(fā)全身血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加。免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)病理表現(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭水腫、循環(huán)衰竭及多器官缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)喪失甚至死亡，需緊急干預(yù)阻斷介質(zhì)釋放。多系統(tǒng)功能障礙約20%患者可能出現(xiàn)雙相性過(guò)敏性休克，即初期癥狀緩解后4-8小時(shí)內(nèi)再次發(fā)作，需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間至24小時(shí)以上。雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)藥物類誘因堅(jiān)果、海鮮、蜂毒等可通過(guò)直接激活補(bǔ)體系統(tǒng)或IgE交叉反應(yīng)觸發(fā)休克，戶外活動(dòng)后出現(xiàn)癥狀需優(yōu)先考慮昆蟲叮咬史。食物與昆蟲毒素隱匿性接觸源乳膠制品（如手套）、運(yùn)動(dòng)依賴性過(guò)敏（食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過(guò)敏性休克）等易被忽視，需結(jié)合環(huán)境暴露史綜合判斷。青霉素類抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑及生物制劑（如單克隆抗體）是常見(jiàn)藥物誘因，需詳細(xì)詢問(wèn)用藥史并規(guī)范皮試流程。常見(jiàn)誘因識(shí)別特應(yīng)性體質(zhì)患者既往有哮喘、過(guò)敏性鼻炎或特應(yīng)性皮炎病史者，其肥大細(xì)胞穩(wěn)定性差，發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。高危人群篩查多次暴露史個(gè)體反復(fù)接觸同一過(guò)敏原（如長(zhǎng)期使用某種藥物）可能導(dǎo)致致敏狀態(tài)升級(jí)，即使低劑量也可能誘發(fā)休克。醫(yī)療操作相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)接受介入治療、輸血或免疫治療的患者需重點(diǎn)評(píng)估，尤其有造影劑過(guò)敏史者應(yīng)提前使用糖皮質(zhì)激素預(yù)處理。早期識(shí)別02PART皮膚黏膜癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀患者常出現(xiàn)全身性蕁麻疹、血管性水腫、皮膚潮紅或蒼白，并伴有明顯瘙癢感，部分患者可能出現(xiàn)口唇、舌體腫脹等黏膜水腫表現(xiàn)。由于血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管滲漏，患者表現(xiàn)為血壓驟降（收縮壓<90mmHg）、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等循環(huán)衰竭征象，可迅速發(fā)展為意識(shí)喪失。呼吸系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀突發(fā)喉頭水腫導(dǎo)致聲嘶、喘鳴音及吸氣性呼吸困難，支氣管痙攣引發(fā)呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。約30%患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等胃腸道平滑肌痙攣表現(xiàn)，需與急腹癥進(jìn)行鑒別。典型臨床表現(xiàn)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)每5分鐘測(cè)量一次血壓，重點(diǎn)關(guān)注脈壓差變化（<20mmHg提示嚴(yán)重休克），使用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)對(duì)危重患者更具準(zhǔn)確性。血氧飽和度監(jiān)測(cè)持續(xù)SpO2監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)氧合惡化（<90%）時(shí)，需立即評(píng)估氣道通暢度，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。心電監(jiān)護(hù)關(guān)注QT間期延長(zhǎng)（>500ms）和T波異常等心肌缺血表現(xiàn)，室性心律失常提示嚴(yán)重低灌注需緊急處理。尿量監(jiān)測(cè)維持尿量>0.5ml/kg/h，尿量驟減提示腎灌注不足，是休克嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)與其他休克鑒別心源性休克通過(guò)床旁超聲評(píng)估心臟收縮功能（EF值<40%）、頸靜脈怒張及肺部濕啰音等充血表現(xiàn)，心肌酶譜和BNP檢測(cè)具有鑒別價(jià)值。低血容量性休克詳細(xì)詢問(wèn)創(chuàng)傷/失血病史，查體發(fā)現(xiàn)皮膚彈性減低、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3秒，中心靜脈壓（CVP）<5cmH2O可資鑒別。膿毒性休克神經(jīng)源性休克結(jié)合降鈣素原（PCT>2ng/ml）、血培養(yǎng)陽(yáng)性等感染證據(jù)，典型表現(xiàn)為暖休克（高排低阻）與過(guò)敏性休克分布性休克特征不同。多見(jiàn)于脊髓損傷患者，特征性表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩伴低血壓，無(wú)蕁麻疹等過(guò)敏表現(xiàn)，血管活性藥物反應(yīng)具有特異性。急救流程03PART立即停藥/脫離過(guò)敏源識(shí)別并終止過(guò)敏源接觸標(biāo)記過(guò)敏信息迅速排查可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物、食物或環(huán)境因素（如昆蟲叮咬、乳膠制品等），立即停止給藥或移除過(guò)敏源，避免癥狀持續(xù)惡化。評(píng)估患者暴露史詳細(xì)詢問(wèn)患者近期接觸史或用藥記錄，結(jié)合臨床表現(xiàn)（如皮疹、呼吸困難等）明確過(guò)敏誘因，為后續(xù)治療提供依據(jù)。在患者病歷或腕帶上清晰標(biāo)注過(guò)敏物質(zhì)，防止未來(lái)再次接觸，并告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。首選肌肉注射注射后需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，警惕腎上腺素可能引發(fā)的心律失?；蚋哐獕何Ｏ?，尤其對(duì)合并心血管疾病患者需謹(jǐn)慎。監(jiān)測(cè)心血管反應(yīng)備用自動(dòng)注射器指導(dǎo)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如既往嚴(yán)重過(guò)敏史）應(yīng)配備腎上腺素自動(dòng)注射器，并培訓(xùn)患者及家屬掌握正確使用方法（如EpiPen的握持與注射技巧）。成人及兒童均推薦大腿外側(cè)肌注腎上腺素（1:1000濃度），劑量按0.01mg/kg計(jì)算（成人通常0.3-0.5mg），必要時(shí)每5-15分鐘重復(fù)一次。腎上腺素使用規(guī)范氣道管理與氧療早期開放氣道若患者出現(xiàn)喉頭水腫或支氣管痙攣，立即采用仰頭抬頦法或置入口咽通氣道，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等高級(jí)氣道支持。高流量氧療通過(guò)非再呼吸面罩給予100%氧氣（流速10-15L/min），維持SpO2≥94%，嚴(yán)重低氧血癥者需考慮無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣。支氣管擴(kuò)張劑輔助聯(lián)合霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）或靜脈注射氨茶堿，緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。藥物管理04PART給藥時(shí)機(jī)與劑量調(diào)整需在休克初期立即給藥，成人常用苯海拉明20-50mg靜脈注射，兒童按0.5-1mg/kg計(jì)算，腎功能不全者需減量以避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用。H1受體拮抗劑如苯海拉明或氯雷他定，可快速阻斷組胺與H1受體結(jié)合，緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹及血管性水腫癥狀，需靜脈或肌肉注射以加速起效。H2受體拮抗劑如雷尼替丁或法莫替丁，與H1受體拮抗劑聯(lián)用可協(xié)同抑制組胺介導(dǎo)的血管擴(kuò)張，降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于胃腸道癥狀明顯的患者。抗組胺藥物應(yīng)用糖皮質(zhì)激素使用指征特殊人群注意事項(xiàng)糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖，長(zhǎng)期激素使用者應(yīng)評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)聯(lián)合抗生素治療。嚴(yán)重支氣管痙攣或喉頭水腫甲強(qiáng)龍40-125mg靜脈推注或氫化可的松200-400mg靜滴，通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)釋放減輕氣道水腫，但起效較慢（4-6小時(shí)），需與其他急救措施同步進(jìn)行。遲發(fā)反應(yīng)預(yù)防即使急性癥狀緩解后，仍需持續(xù)使用潑尼松30-50mg/天口服3-5天，防止雙相反應(yīng)（biphasicreaction）導(dǎo)致的休克復(fù)發(fā)。血管活性藥物配置多巴胺的爭(zhēng)議性應(yīng)用腎上腺素一線用藥當(dāng)腎上腺素?zé)o效時(shí)，以0.05-0.1μg/kg/min靜脈輸注維持血管張力，配置時(shí)需用5%葡萄糖稀釋至4-8μg/mL，避免外滲導(dǎo)致組織壞死。1:1000濃度0.3-0.5mg大腿外側(cè)肌注，每5-15分鐘重復(fù)，嚴(yán)重者可用0.1μg/kg/min靜脈泵入，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以防心律失常。僅限難治性休克伴低心排血量時(shí)小劑量（2-5μg/kg/min）使用，因可能加重心肌耗氧，需嚴(yán)格血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。123去甲腎上腺素備用方案并發(fā)癥處置05PART喉頭水腫應(yīng)對(duì)措施密切觀察呼吸頻率、心率、血壓及血氧變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，防止病情惡化。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征靜脈注射氫化可的松或地塞米松，聯(lián)合抗組胺藥物如苯海拉明，減輕炎癥反應(yīng)和過(guò)敏癥狀。糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥物使用面罩或鼻導(dǎo)管提供高濃度氧氣，維持血氧飽和度在正常范圍，必要時(shí)考慮氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。高流量氧氣支持通過(guò)肌肉注射或靜脈途徑快速給予腎上腺素，以迅速緩解氣道痙攣和黏膜水腫，確保呼吸道通暢。立即給予腎上腺素循環(huán)衰竭支持方案通過(guò)靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血容量，改善組織灌注不足。快速補(bǔ)液擴(kuò)容在補(bǔ)液基礎(chǔ)上，酌情使用多巴胺、去甲腎上腺素等藥物，維持血壓和重要器官的血流供應(yīng)。持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、中心靜脈壓及尿量，評(píng)估循環(huán)功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)后續(xù)治療。血管活性藥物應(yīng)用根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，靜脈輸注碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒，并調(diào)整鉀、鈉等電解質(zhì)水平。糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂01020403心電監(jiān)護(hù)與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)二次反應(yīng)預(yù)防策略延長(zhǎng)觀察期患者癥狀緩解后仍需留觀至少數(shù)小時(shí)，監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)或病情反復(fù)。避免再次接觸過(guò)敏原詳細(xì)詢問(wèn)病史，明確過(guò)敏原并告知患者嚴(yán)格規(guī)避，必要時(shí)進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。備用急救藥物為患者配備腎上腺素自動(dòng)注射筆，并指導(dǎo)其正確使用方法，以便突發(fā)情況下自救。健康教育向患者及家屬普及過(guò)敏性休克的早期識(shí)別與應(yīng)急處理知識(shí)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)就醫(yī)的重要性。預(yù)防與宣教06PART過(guò)敏史建檔要求詳細(xì)記錄過(guò)敏原信息需全面采集患者既往過(guò)敏反應(yīng)史，包括食物、藥物、昆蟲叮咬等具體過(guò)敏原類型及反應(yīng)嚴(yán)重程度，確保檔案動(dòng)態(tài)更新。標(biāo)準(zhǔn)化電子檔案格式采用統(tǒng)一模板記錄患者基本信息、過(guò)敏原檢測(cè)報(bào)告、既往急救措施及用藥效果，便于跨機(jī)構(gòu)信息共享。高風(fēng)險(xiǎn)人群標(biāo)識(shí)對(duì)曾發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患者，在檔案封面添加醒目警示標(biāo)識(shí)，并定期復(fù)核其過(guò)敏狀態(tài)變化。急救包配置標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)急救藥品配備必須包含腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）、抗組胺藥（如苯海拉明）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）及支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇吸入劑）。多場(chǎng)景適配原則根據(jù)家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不同使用場(chǎng)景，調(diào)整急救包容量和藥品數(shù)量，戶外急救包需增加防水保溫功能。輔助器械完整性配置血壓計(jì)、聽(tīng)診器、氧氣面罩、靜脈輸液裝置