2025年腹腔穿刺術腹腔穿刺培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于腹腔穿刺術的適應癥，以下哪項正確？A.急性彌漫性腹膜炎伴腸麻痹B.肝硬化失代償期大量腹水需緩解癥狀C.腹部閉合性損傷懷疑空腔臟器破裂D.妊娠中晚期合并卵巢囊腫蒂扭轉2.腹腔穿刺術的絕對禁忌癥是？A.嚴重凝血功能障礙（INR＞2.5，PLT＜50×10?/L）B.少量腹水（B超提示深度＜3cm）C.既往有腹部手術史D.患者精神異常無法配合3.穿刺點選擇麥氏點（右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處）的主要依據是？A.此處無重要血管和腸管，安全性高B.便于抽取盆腔積液C.適用于大量腹水患者快速引流D.與傳統闌尾切口位置一致4.腹腔穿刺術前需常規(guī)檢查的項目不包括？A.血常規(guī)+血小板計數B.凝血功能（PT/APTT/INR）C.肝腎功能D.心電圖5.關于腹腔穿刺術的操作步驟，以下錯誤的是？A.患者取半臥位或平臥位，充分暴露腹部B.消毒范圍以穿刺點為中心，直徑≥15cmC.局麻時需逐層浸潤至腹膜層D.進針時直接垂直刺入，無需回抽判斷層次6.穿刺過程中若抽得血性液體，首先應采取的措施是？A.立即停止操作，加壓包扎B.快速推注止血藥物C.回抽后觀察是否凝固（不凝提示腹腔內出血）D.繼續(xù)抽液并記錄總量7.首次腹腔穿刺放液的最大安全量是？A.500mlB.1000mlC.3000mlD.5000ml8.肝硬化大量腹水患者穿刺后出現腹脹加重、血壓下降，最可能的并發(fā)癥是？A.腹腔感染B.肝性腦病C.低血容量性休克D.腸管損傷9.穿刺后需常規(guī)監(jiān)測的指標不包括？A.生命體征（血壓、心率、呼吸）B.腹圍變化C.穿刺點滲液情況D.24小時尿量10.關于診斷性腹腔穿刺，以下描述正確的是？A.抽得0.5ml不凝血即可診斷腹腔內出血B.抽出膿性液體提示結核性腹膜炎C.抽出膽汁樣液體可排除膽囊穿孔D.抽出渾濁液體需立即送細菌培養(yǎng)+藥敏11.患者因結核性腹膜炎行腹腔穿刺，術后第3天出現發(fā)熱（T38.5℃）、穿刺點紅腫壓痛，最可能的原因是？A.結核播散B.繼發(fā)細菌感染C.腹水吸收熱D.藥物熱12.穿刺過程中患者突然出現頭暈、心悸、面色蒼白，首先應？A.加快抽液速度以盡快完成操作B.立即停止操作，取平臥位，監(jiān)測生命體征C.靜脈推注高滲葡萄糖D.皮下注射腎上腺素13.腹腔穿刺術用于治療性放液時，放液速度應控制在？A.50-100ml/minB.100-200ml/minC.200-300ml/minD.無嚴格限制，以患者耐受為度14.關于腹腔穿刺術后護理，錯誤的是？A.鼓勵患者2小時內絕對臥床B.保持穿刺點敷料干燥，24小時內避免沾水C.記錄放液量、顏色、性狀D.低蛋白血癥患者可酌情補充白蛋白15.懷疑腹腔內少量積液（B超提示深度2cm）時，最佳穿刺方法是？A.盲穿法（麥氏點）B.B超引導下定位穿刺C.經陰道后穹窿穿刺（女性患者）D.經直腸穿刺（男性患者）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.腹腔穿刺術的適應癥包括？A.不明原因腹水的病因診斷（如結核、腫瘤）B.大量腹水導致呼吸困難、腹脹需緩解癥狀C.腹腔內感染需局部給藥治療D.肝性腦病急性期伴大量腹水2.相對禁忌癥包括？A.既往多次腹部手術史（腹腔粘連）B.妊娠中晚期（子宮增大推擠腸管）C.重度腹脹（腸管擴張明顯）D.血小板計數60×10?/L（經糾正后）3.穿刺點選擇需考慮的因素有？A.腹水分布（B超定位）B.避開手術瘢痕、皮膚感染灶C.患者體位（平臥位/半臥位）D.腸管位置（叩診鼓音區(qū)避開）4.腹腔穿刺術前需向患者及家屬交代的內容包括？A.操作目的、過程及可能的風險B.替代治療方案（如利尿劑、腹水濃縮回輸）C.術后注意事項（如臥床、觀察癥狀）D.費用及醫(yī)保報銷比例5.穿刺過程中需密切觀察的內容有？A.患者面色、神志、主訴（如頭暈、腹痛）B.引流液顏色、性狀、量C.穿刺針是否固定穩(wěn)妥（避免移位）D.血壓、心率變化6.腹腔穿刺術后常見并發(fā)癥包括？A.出血（穿刺點滲血、腹腔內出血）B.感染（穿刺點炎、腹膜炎）C.腸管或膀胱損傷D.肝性腦?。ù罅糠乓赫T發(fā)）7.診斷性腹腔穿刺抽取的液體需進行的檢查包括？A.常規(guī)（細胞計數、分類）B.生化（蛋白、葡萄糖、LDH）C.病原學（涂片、培養(yǎng)）D.腫瘤標志物（CEA、CA125）8.治療性腹腔穿刺放液時需注意？A.放液前測量腹圍、體重、血壓B.放液后用腹帶加壓包扎腹部C.大量放液后需補充晶體液（每放1L腹水補8-10g白蛋白）D.肝硬化患者單次放液量不超過5000ml9.穿刺后出現腹痛加重的可能原因有？A.腸管損傷（穿刺針誤入腸腔）B.腹水快速減少導致腹膜牽拉C.腹腔感染擴散D.穿刺點局部血腫10.關于B超引導下腹腔穿刺，正確的描述是？A.提高穿刺成功率（尤其適用于少量腹水）B.可避開大血管、腸管等結構C.需使用超聲探頭無菌保護套D.僅需定位皮膚標記點，無需實時監(jiān)測進針過程三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腹腔穿刺術的適應癥與絕對禁忌癥。2.詳述腹腔穿刺術前準備的具體步驟（包括患者準備、物品準備、操作者準備）。3.說明麥氏點、臍與恥骨聯合連線中點上方1cm偏左/右1-2cm兩個穿刺點的適用場景及選擇依據。4.列舉腹腔穿刺術中需重點關注的5項操作細節(jié)，并解釋其臨床意義。5.試述腹腔穿刺術后并發(fā)腹腔感染的臨床表現、診斷依據及處理原則。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，58歲，“肝硬化失代償期”病史3年，因“腹脹加重1周，伴呼吸困難”入院。查體：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，皮膚鞏膜黃染，腹部膨隆呈蛙狀，移動性濁音（+），肝脾觸診不滿意，雙下肢中度水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb105g/L，PLT65×10?/L；凝血功能PT16秒（正常對照12秒），INR1.3；B超提示腹腔大量積液（最深約8cm），肝實質回聲增粗，脾大。問題：（1）該患者是否符合腹腔穿刺術適應癥？請說明理由。（2）針對該患者的凝血功能（PLT65×10?/L，INR1.3），術前需采取哪些措施？（3）若選擇麥氏點作為穿刺點，操作中需注意哪些關鍵點以避免腸管損傷？（4）放液過程中患者突然出現頭暈、出冷汗、心率110次/分，BP90/60mmHg，應如何處理？案例2：患者女性，32歲，“轉移性右下腹痛3天”入院，查體：T38.6℃，P100次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；右下腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱。血常規(guī)WBC15×10?/L，N%89%；腹部立位平片未見膈下游離氣體；B超提示右下腹混合性包塊（大小約5cm×4cm），腹腔少量積液（最深約2cm）。問題：（1）該患者是否需要行診斷性腹腔穿刺？請說明理由及預期穿刺結果。（2）因腹水量少，傳統盲穿風險較高，可采取哪些方法提高穿刺成功率？（3）若穿刺抽出黃色渾濁液體（鏡檢見大量膿細胞），下一步應如何處理？（4）若穿刺過程中誤穿入腸管（抽出腸內容物），需立即采取哪些措施？答案一、單項選擇題1.B2.A3.A4.D5.D6.C7.B8.C9.D10.A11.B12.B13.A14.A15.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC三、簡答題1.適應癥：①不明原因腹水的病因診斷（如感染、腫瘤、結核等）；②大量腹水導致呼吸困難、腹脹等癥狀需緩解；③腹腔內感染需抽取積液送檢或局部給藥；④腹腔內出血的診斷（如肝脾破裂）。絕對禁忌癥：①嚴重凝血功能障礙（INR＞2.5，PLT＜50×10?/L且無法糾正）；②穿刺部位皮膚感染、膿腫；③腹腔內廣泛粘連（如結核性腹膜炎晚期）；④妊娠中晚期（子宮增大顯著，穿刺可能損傷胎兒）。2.術前準備：（1）患者準備：①簽署知情同意書，告知操作目的、風險及配合事項；②排空膀胱（避免損傷）；③測量生命體征、腹圍、體重；④體位選擇（半臥位/平臥位，背部墊枕使腹部松弛）。（2）物品準備：①穿刺包（含穿刺針、洞巾、鑷子、紗布、5ml/50ml注射器）；②消毒用品（碘伏、酒精、棉簽）；③局麻藥物（2%利多卡因）；④引流袋/量筒；⑤標本容器（常規(guī)、生化、培養(yǎng)管）；⑥急救藥品（腎上腺素、阿托品、葡萄糖）及設備（血壓計、心電監(jiān)護儀）。（3）操作者準備：①核對患者信息；②評估適應癥/禁忌癥（如B超確認腹水量、凝血功能）；③戴無菌手套，穿手術衣；④標記穿刺點（B超定位或傳統體表標志）。3.麥氏點（右髂前上棘與臍連線中外1/3）：適用于無B超定位的普通患者，因該區(qū)域腸管活動度大、位置較深，且無大血管走行，安全性高；尤其適用于懷疑闌尾周圍膿腫或右側腹腔病變時。臍與恥骨聯合連線中點上方1cm偏左/右1-2cm：適用于下腹部正中區(qū)域無腸管積氣的患者（如大量腹水時腸管被推向上方），該點避開腹白線（血管豐富），減少出血風險，且便于引流盆腔積液。4.術中關鍵細節(jié)及意義：①回抽判斷層次：進針至腹膜層時回抽無液體，需調整角度或深度（避免誤穿腸管或血管）；②控制抽液速度（50-100ml/min）：防止腹壓驟降導致內臟血管擴張、有效循環(huán)血量減少（誘發(fā)休克）；③觀察患者反應：如頭暈、心悸提示迷走反射，需立即停止操作（避免嚴重并發(fā)癥）；④無菌操作（消毒范圍≥15cm，鋪洞巾）：降低腹腔感染風險；⑤標記引流液性狀：如血性不凝提示腹腔內出血，膿性提示感染（指導后續(xù)治療）。5.腹腔感染表現：術后3-5天出現發(fā)熱（T＞38℃）、腹痛加重、穿刺點紅腫滲液，伴腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；實驗室檢查WBC升高，腹水常規(guī)提示白細胞＞500×10?/L，中性粒細胞＞50%。診斷依據：臨床表現+腹水涂片/培養(yǎng)陽性（如大腸桿菌、鏈球菌）。處理原則：①立即停用免疫抑制劑（如肝硬化患者）；②經驗性使用廣譜抗生素（如三代頭孢+甲硝唑）；③穿刺點換藥（碘伏消毒、覆蓋無菌敷料）；④必要時行腹腔灌洗（稀釋感染灶）；⑤監(jiān)測生命體征及感染指標（CRP、PCT）。四、案例分析題案例1答案（1）符合適應癥：患者為肝硬化失代償期，大量腹水導致呼吸困難，需治療性放液緩解癥狀；同時腹水可送檢明確性質（如漏出液支持肝硬化，滲出液需排除自發(fā)性腹膜炎）。（2）術前措施：PLT65×10?/L（接近50×10?/L閾值），INR1.3（輕度延長），可輸注血小板（提升至≥50×10?/L）或給予維生素K1（糾正凝血功能）；操作前復查凝血功能，確認達標后再穿刺。（3）避免腸管損傷的關鍵點：①患者取半臥位使腸管上移；②進針時先垂直刺入皮下，再斜向進針（與腹壁成30°-45°）；③進針過程中持續(xù)回抽（無氣體、腸內容物后再深入）；④若患者訴劇烈腹痛，立即退針調整方向。（4）處理措施：①立即停止放液，拔除穿刺針；②患者取平臥位，抬高下肢；③快速靜脈輸注生理鹽水500ml擴容；④監(jiān)測血壓、心率（每5分鐘1次）；⑤若血壓持續(xù)下降，給予多巴胺升壓；⑥排除其他原因（如內出血）后，繼續(xù)觀察2小時。案例2答案（1）需要穿刺：患者右下腹壓痛、反跳痛，WBC升高，B超提示右下腹包塊及少量腹水，需通過穿刺明確積液性質（膿性提示闌尾周圍膿腫或穿孔）。預期穿刺結果：黃色渾濁液體，鏡檢見大量中性粒細胞，可能培養(yǎng)出大腸桿菌。（2）提高成功率方法：①B超引導下定位（