2025年胸外科肺部手術(shù)并發(fā)癥處理模擬練習(xí)試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.患者男性，65歲，因右肺上葉鱗癌行胸腔鏡下右肺上葉切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)引流量突然增至300ml/h，色鮮紅，血壓85/50mmHg，心率125次/分。此時(shí)最關(guān)鍵的處理措施是：A.加快補(bǔ)液速度B.靜脈輸注止血藥物C.緊急開胸探查止血D.輸注紅細(xì)胞懸液2.肺葉切除術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、咳嗽無力、聽診患側(cè)呼吸音減弱，胸部X線示肺野密度增高、邊緣模糊。最可能的診斷是：A.肺炎B.肺不張C.胸腔積液D.肺栓塞3.全肺切除術(shù)后患者出現(xiàn)胸悶、氣促，查體氣管向健側(cè)偏移，患側(cè)叩診鼓音，胸腔閉式引流管無氣體引出。首先考慮的并發(fā)癥是：A.支氣管胸膜瘺B.張力性氣胸C.肺復(fù)張不全D.胸腔感染4.肺段切除術(shù)后48小時(shí)，患者突發(fā)呼吸困難（R35次/分）、低氧血癥（SpO?82%），雙肺可聞及濕啰音，胸部CT示雙肺彌漫性滲出影。最可能的診斷是：A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.心源性肺水腫C.肺不張D.肺栓塞5.食管-肺聯(lián)合切除術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)胸腔引流液呈乳白色，蘇丹Ⅲ染色陽性，24小時(shí)引流量約800ml。此時(shí)最合理的處理是：A.立即手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管B.禁食并靜脈營(yíng)養(yǎng)支持C.胸腔內(nèi)注入高滲葡萄糖D.輸注血漿補(bǔ)充膠體6.肺癌根治術(shù)后第2天，患者心電圖示頻發(fā)室性早搏（>5次/分），伴心悸、頭暈。首要的處理措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.監(jiān)測(cè)血鉀及血?dú)夥治鯟.應(yīng)用β受體阻滯劑D.行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖7.胸腔鏡肺楔形切除術(shù)后第4天，切口紅腫、觸痛，局部波動(dòng)感（+），最可能的診斷是：A.切口脂肪液化B.切口感染C.切口血腫D.切口裂開8.肺葉切除術(shù)后72小時(shí)，患者突發(fā)胸痛、咯血、呼吸急促（R32次/分），D-二聚體顯著升高（>5000ng/ml），首選的檢查是：A.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）B.床旁超聲心動(dòng)圖C.血?dú)夥治鯠.胸部X線9.全肺切除術(shù)后患者胸腔閉式引流管夾閉，術(shù)后第2天出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺，血壓160/95mmHg，心率110次/分，氣管向健側(cè)偏移。最可能的原因是：A.胸腔內(nèi)出血B.健側(cè)肺不張C.胸腔積液過多D.支氣管殘端瘺10.肺大皰切除術(shù)后患者劇烈咳嗽后突發(fā)胸痛、呼吸困難，查體患側(cè)呼吸音消失，胸部X線示肺壓縮約40%。首要處理是：A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧D.鎮(zhèn)咳治療11.支氣管袖狀切除術(shù)后第3天，患者發(fā)熱（39.2℃），胸腔引流液渾濁、有臭味，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，最可能的診斷是：A.胸腔感染B.肺膿腫C.支氣管胸膜瘺D.吻合口瘺12.肺移植術(shù)后72小時(shí)，患者出現(xiàn)進(jìn)行性低氧血癥（PaO?/FiO?<200mmHg），胸部CT示雙肺磨玻璃影，支氣管肺泡灌洗液（BALF）中性粒細(xì)胞占比85%。最可能的診斷是：A.原發(fā)性移植物功能障礙（PGD）B.肺部感染C.急性排斥反應(yīng)D.肺水腫13.肺癌術(shù)后輔助化療期間，患者出現(xiàn)嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少（ANC<0.5×10?/L）伴發(fā)熱（38.6℃），首要的處理是：A.立即輸注粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）B.經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療C.行血培養(yǎng)及胸部CTD.暫?；煵⑺?4.肺段切除術(shù)后患者訴“胃灼熱”、胸骨后疼痛，餐后加重，最可能的并發(fā)癥是：A.胃食管反流B.膈神經(jīng)損傷C.食管裂孔疝D(zhuǎn).迷走神經(jīng)損傷15.電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）后患者出現(xiàn)同側(cè)肩背部持續(xù)性疼痛，無切口紅腫，疼痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，最可能的原因是：A.肋間神經(jīng)損傷B.胸腔積液刺激C.肩胛骨骨折D.胸膜粘連16.全肺切除術(shù)后患者每日補(bǔ)液量應(yīng)控制在：A.500-1000mlB.1000-1500mlC.1500-2000mlD.2000-2500ml17.支氣管胸膜瘺患者胸腔引流液的典型特征是：A.乳白色B.血性C.膿性且隨咳嗽增多D.清亮淡黃色18.肺栓塞患者溶栓治療的絕對(duì)禁忌證是：A.2周內(nèi)大手術(shù)史B.活動(dòng)性內(nèi)出血C.嚴(yán)重高血壓（>180/110mmHg）D.1年內(nèi)缺血性卒中19.肺癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸時(shí)，飲食管理應(yīng)首選：A.高脂飲食B.中鏈甘油三酯（MCT）飲食C.高蛋白飲食D.要素飲食20.胸腔閉式引流管拔除的指征不包括：A.引流液<50ml/24hB.肺完全復(fù)張C.無氣體引出D.體溫正常二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.肺葉切除術(shù)后出血的常見原因包括：A.血管殘端結(jié)扎線脫落B.肺斷面滲血C.肋間血管損傷D.凝血功能障礙2.預(yù)防肺不張的措施包括：A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.霧化吸入稀釋痰液C.鎮(zhèn)痛治療改善咳嗽D.常規(guī)使用廣譜抗生素3.支氣管胸膜瘺的診斷依據(jù)包括：A.胸腔引流液中出現(xiàn)氣泡（咳嗽時(shí)明顯）B.胸部CT示支氣管殘端缺損C.經(jīng)引流管注入亞甲藍(lán)后咳出藍(lán)色痰液D.胸腔積液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高4.ARDS的處理原則包括：A.小潮氣量機(jī)械通氣（6-8ml/kg）B.積極液體復(fù)蘇C.俯臥位通氣D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素5.乳糜胸的治療方法包括：A.保守治療（禁食+腸外營(yíng)養(yǎng)）B.胸腔內(nèi)注射硬化劑C.胸腔鏡下胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)D.口服中鏈甘油三酯（MCT）6.術(shù)后心律失常的高危因素包括：A.術(shù)前合并冠心病B.年齡>65歲C.術(shù)中低氧血癥D.術(shù)后低血鉀7.切口感染的處理措施包括：A.拆除部分縫線充分引流B.細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)C.局部使用抗生素軟膏D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持8.肺栓塞的典型三聯(lián)征包括：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.發(fā)熱9.全肺切除術(shù)后管理要點(diǎn)包括：A.控制補(bǔ)液速度（<100ml/h）B.定期開放胸腔引流管（保持縱隔居中）C.早期進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)D.常規(guī)使用利尿劑10.胸腔積液的鑒別診斷包括：A.乳糜胸B.膿胸C.血胸D.心源性胸腔積液三、案例分析題（共4題，合計(jì)60分）案例1（15分）患者女性，58歲，因“左肺下葉腺癌”行胸腔鏡下左肺下葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)后返回病房。術(shù)后4小時(shí)，胸腔閉式引流管引流量為200ml/h（血性，無凝塊），患者血壓90/55mmHg，心率115次/分，中心靜脈壓（CVP）5cmH?O，血紅蛋白（Hb）85g/L（術(shù)前130g/L）。問題1：該患者最可能的并發(fā)癥是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）問題2：需立即采取哪些處理措施？（5分）問題3：若保守治療無效，下一步應(yīng)如何處理？依據(jù)是什么？（5分）案例2（15分）患者男性，72歲，因“右上肺鱗癌”行右全肺切除術(shù)，術(shù)后第1天，胸腔引流管夾閉（常規(guī)管理）。術(shù)后12小時(shí)，患者出現(xiàn)煩躁、氣促（R28次/分），SpO?88%（吸氧5L/min），查體：氣管向左側(cè)偏移，右側(cè)胸廓飽滿，叩診濁音，聽診右側(cè)呼吸音消失。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些并發(fā)癥鑒別？（5分）問題2：應(yīng)立即進(jìn)行何種檢查？結(jié)果可能有哪些表現(xiàn)？（5分）問題3：如何緊急處理？處理原則是什么？（5分）案例3（15分）患者男性，60歲，因“左肺大皰”行VATS左肺大皰切除術(shù)，術(shù)后第3天，患者突然出現(xiàn)高熱（39.5℃）、咳嗽，咳大量膿性痰，胸腔引流液呈黃綠色、渾濁，有臭味，白細(xì)胞計(jì)數(shù)16×10?/L，中性粒細(xì)胞占比92%，胸部X線示左側(cè)胸腔內(nèi)液氣平面。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）問題2：需完善哪些檢查明確病原體？（5分）問題3：治療措施包括哪些？（5分）案例4（15分）患者女性，55歲，因“右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)”行胸腔鏡下右肺上葉楔形切除術(shù)，術(shù)后第5天出院。出院后3天，患者出現(xiàn)胸悶、氣促（R24次/分），左側(cè)胸痛（深呼吸時(shí)加重），無發(fā)熱，查體：左肺呼吸音減弱，心率105次/分，D-二聚體3500ng/ml（正常<500ng/ml）。問題1：最可能的診斷是什么？需優(yōu)先排除的急癥是什么？（5分）問題2：首選的檢查方法是什么？典型影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？（5分）問題3：急性期治療原則是什么？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.A5.B6.B7.B8.A9.C10.B11.A12.A13.B14.A15.A16.B17.C18.B19.B20.D解析要點(diǎn)：-第1題：術(shù)后短時(shí)間內(nèi)大量血性引流（>200ml/h）伴休克表現(xiàn)，需緊急手術(shù)止血。-第4題：ARDS典型表現(xiàn)為術(shù)后急性低氧、雙肺彌漫滲出，需與心源性肺水腫（有心臟基礎(chǔ)、BNP升高）鑒別。-第5題：乳糜胸初期首選保守治療（禁食+腸外營(yíng)養(yǎng)），若引流量持續(xù)>1000ml/d或保守治療2周無效再手術(shù)。-第12題：肺移植術(shù)后72小時(shí)內(nèi)的低氧、雙肺磨玻璃影，BALF中性粒細(xì)胞升高，符合PGD診斷（排除感染需病原學(xué)檢查）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.AC5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABC9.ABC10.ABCD解析要點(diǎn)：-第2題：預(yù)防肺不張關(guān)鍵是促進(jìn)排痰（咳嗽、霧化、鎮(zhèn)痛），抗生素?zé)o預(yù)防作用。-第4題：ARDS需限制液體入量（“干肺”策略），激素使用需嚴(yán)格把握指征（如晚期纖維化期）。-第7題：切口感染需引流+抗感染+營(yíng)養(yǎng)支持，局部抗生素軟膏效果有限。三、案例分析題案例1參考答案問題1：術(shù)后出血（血胸）。診斷依據(jù)：①術(shù)后4小時(shí)引流速度>200ml/h；②Hb較術(shù)前顯著下降（130g/L→85g/L）；③低血壓（90/55mmHg）、心率增快（115次/分）等休克表現(xiàn)。（5分）問題2：立即處理措施：①快速補(bǔ)液（晶體+膠體）糾正休克；②急查血常規(guī)、凝血功能（PT/APTT、PLT）；③輸注紅細(xì)胞懸液（維持Hb>80g/L）；④靜脈應(yīng)用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）；⑤準(zhǔn)備緊急手術(shù)探查。（5分）問題3：若保守治療無效（引流速度持續(xù)>200ml/h或循環(huán)不穩(wěn)定），應(yīng)立即開胸或胸腔鏡探查止血。依據(jù)：胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血是手術(shù)絕對(duì)指征，持續(xù)出血可導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。（5分）案例2參考答案問題1：最可能診斷：右側(cè)胸腔積液（全肺切除術(shù)后胸腔積液過多）。需鑒別：①?gòu)埩π詺庑兀ㄒ鞴軣o氣體引出可排除）；②健側(cè)肺不張（氣管應(yīng)向患側(cè)偏移）；③支氣管殘端瘺（應(yīng)有氣泡引出或感染表現(xiàn)）。（5分）問題2：首選床旁胸部X線檢查。結(jié)果可能顯示：右側(cè)胸腔密度增高影，縱隔向左側(cè)偏移（健側(cè)），肺組織被壓縮。（5分）問題3：緊急處理：緩慢開放胸腔引流管，分次放出適量積液（每次<300ml），直至縱隔居中。處理原則：全肺切除術(shù)后胸腔需保留一定積液（或積氣）以維持縱隔穩(wěn)定，避免突然大量引流導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)、心輸出量下降。（5分）案例3參考答案問題1：診斷：膿胸（胸腔感染）。依據(jù)：①高熱、膿性痰；②胸腔引流液渾濁、有臭味；③白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高；④胸部X線示液氣平面（提示膿腔形成）。（5分）問題2：需完善檢查：①胸腔引流液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（需氧+厭氧）；②痰培養(yǎng)+藥敏；③胸部CT（明確膿腔范圍及肺組織情況）；④血培養(yǎng)（排除敗血癥）。（5分）問題3：治療措施：①充分胸腔引流（必要時(shí)更換粗引流管或行胸腔灌洗）；②根據(jù)藥敏結(jié)果使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌、厭氧菌）；③營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白飲食+靜脈營(yíng)養(yǎng)）；④若