2025年鈣通道阻滯藥考試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于L型鈣通道的描述，錯(cuò)誤的是：A.主要分布于心肌、血管平滑肌細(xì)胞B.是鈣通道阻滯藥的主要作用靶點(diǎn)C.激活后開放時(shí)間短，參與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化D.阻滯該通道可降低心肌收縮力和血管張力2.下列藥物中，屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥的是：A.氨氯地平B.地爾硫?C.尼群地平D.非洛地平3.維拉帕米對心臟的主要作用是：A.選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈B.顯著加快心率C.抑制竇房結(jié)和房室結(jié)傳導(dǎo)D.增強(qiáng)心肌收縮力4.鈣通道阻滯藥治療高血壓的主要機(jī)制是：A.抑制腎素分泌B.阻斷α受體C.松弛血管平滑肌，降低外周阻力D.促進(jìn)水鈉排泄5.變異型心絞痛（Prinzmetal心絞痛）的首選治療藥物是：A.β受體阻斷藥B.硝酸酯類C.二氫吡啶類鈣通道阻滯藥D.利尿劑6.關(guān)于硝苯地平的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，正確的是：A.生物利用度低，需頻繁給藥B.普通片劑起效慢，適合長期控壓C.緩釋/控釋劑型可減少血壓波動(dòng)D.主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全無需調(diào)整劑量7.地爾硫?與β受體阻斷藥聯(lián)用時(shí)需謹(jǐn)慎，主要原因是：A.增加胃腸道反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)B.協(xié)同抑制心臟傳導(dǎo)，可能導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯C.加重體位性低血壓D.增強(qiáng)肝藥酶活性，降低藥效8.老年高血壓患者合并前列腺增生時(shí)，優(yōu)先選擇的鈣通道阻滯藥是：A.維拉帕米B.硝苯地平C.氨氯地平D.尼莫地平9.鈣通道阻滯藥用于治療雷諾綜合征的機(jī)制是：A.抑制血小板聚集B.選擇性擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，改善微循環(huán)C.降低血液黏稠度D.增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能10.以下哪種不良反應(yīng)最常見于二氫吡啶類鈣通道阻滯藥？A.房室傳導(dǎo)阻滯B.牙齦增生C.支氣管痙攣D.直立性低血壓11.關(guān)于鈣通道阻滯藥的臨床應(yīng)用禁忌，錯(cuò)誤的是：A.維拉帕米禁用于嚴(yán)重心力衰竭患者B.地爾硫?慎用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.氨氯地平可用于妊娠高血壓D.硝苯地平緩釋片慎用于不穩(wěn)定型心絞痛12.某患者因高血壓長期服用氨氯地平，近期出現(xiàn)雙下肢水腫，最可能的機(jī)制是：A.水鈉潴留B.毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張強(qiáng)于后括約肌，導(dǎo)致組織液滲出C.腎功能損傷D.低蛋白血癥13.尼莫地平的特殊臨床用途是：A.治療外周血管痙攣性疾病B.預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣C.控制陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D.改善慢性心力衰竭患者預(yù)后14.鈣通道阻滯藥與下列哪種藥物聯(lián)用時(shí)，可能因競爭CYP3A4代謝酶而增加中毒風(fēng)險(xiǎn)？A.西咪替丁B.阿司匹林C.氫氯噻嗪D.呋塞米15.以下關(guān)于鈣通道阻滯藥分類的描述，正確的是：A.二氫吡啶類對血管選擇性高，對心臟抑制弱B.非二氫吡啶類對心臟選擇性低，主要擴(kuò)張血管C.氨氯地平屬于苯并噻氮?類D.維拉帕米屬于二氫吡啶類16.穩(wěn)定型心絞痛患者合并支氣管哮喘時(shí)，不宜選用的藥物是：A.地爾硫?B.氨氯地平C.β受體阻斷藥D.硝酸異山梨酯17.某患者因陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急診，應(yīng)首選的鈣通道阻滯藥是：A.硝苯地平B.維拉帕米C.非洛地平D.尼卡地平18.關(guān)于鈣通道阻滯藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，錯(cuò)誤的是：A.長期使用需監(jiān)測牙齦增生情況B.與葡萄柚汁同服可能增加血藥濃度C.緩釋片可掰開服用以調(diào)整劑量D.用藥期間應(yīng)避免突然停藥19.鈣通道阻滯藥治療高血壓的優(yōu)勢不包括：A.對代謝無不良影響B(tài).適用于老年患者C.可改善胰島素抵抗D.對合并糖尿病患者安全20.以下哪種藥物屬于第三代二氫吡啶類鈣通道阻滯藥？A.硝苯地平B.氨氯地平C.尼群地平D.尼卡地平二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.鈣通道阻滯藥的共同藥理作用包括：A.降低心肌耗氧量B.抑制血小板聚集C.松弛支氣管平滑肌D.擴(kuò)張外周血管和冠狀動(dòng)脈2.非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥（維拉帕米、地爾硫?）的臨床應(yīng)用包括：A.高血壓B.穩(wěn)定型心絞痛C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D.心房顫動(dòng)的心室率控制3.二氫吡啶類鈣通道阻滯藥的不良反應(yīng)包括：A.反射性心率加快B.便秘C.面部潮紅D.踝部水腫4.關(guān)于鈣通道阻滯藥與其他藥物的相互作用，正確的是：A.與β受體阻斷藥聯(lián)用需警惕心動(dòng)過緩B.與辛伐他汀聯(lián)用可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)（因CYP3A4抑制）C.與華法林聯(lián)用不影響凝血功能D.與環(huán)孢素聯(lián)用可能升高環(huán)孢素血藥濃度5.適合與鈣通道阻滯藥聯(lián)用治療高血壓的藥物包括：A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）B.利尿劑C.β受體阻斷藥（需注意心臟抑制協(xié)同作用）D.直接血管擴(kuò)張藥（如肼屈嗪）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述鈣通道阻滯藥的分類及每類代表藥物，并比較其對心臟和血管的選擇性差異。2.試述鈣通道阻滯藥治療心絞痛的作用機(jī)制，不同類型心絞痛（穩(wěn)定型、變異型、不穩(wěn)定型）的選藥原則及依據(jù)。3.列舉二氫吡啶類與非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥的主要不良反應(yīng)，并說明其發(fā)生機(jī)制。4.分析鈣通道阻滯藥在高血壓治療中的地位，舉例說明其與其他降壓藥聯(lián)用的優(yōu)勢及注意事項(xiàng)。5.某患者因“高血壓合并慢性穩(wěn)定性心絞痛”長期服用氨氯地平5mgqd，近期出現(xiàn)踝部水腫，無其他不適。請分析水腫的可能原因及處理措施。四、案例分析題（共5分）患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、心悸2年，加重1周”就診。既往有高血壓病史10年，最高血壓165/100mmHg，未規(guī)律服藥；2型糖尿病史5年，口服二甲雙胍0.5gtid；否認(rèn)哮喘、心律失常病史。查體：BP158/95mmHg，HR88次/分，律齊，雙肺呼吸音清，雙下肢無水腫。心電圖：竇性心律，ST段壓低0.1mV（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）。冠脈CTA提示：前降支中段狹窄約50%，右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段狹窄約40%。診斷：①高血壓2級(jí)（高危）；②慢性穩(wěn)定性心絞痛；③2型糖尿病。問題：1.該患者的降壓治療應(yīng)首選何種類型的鈣通道阻滯藥？說明理由。2.若患者后續(xù)出現(xiàn)心悸、面部潮紅，可能與哪種藥物不良反應(yīng)相關(guān)？如何處理？3.患者需長期聯(lián)合用藥控制血壓和心絞痛，列舉2種合理的聯(lián)合用藥方案（需包含鈣通道阻滯藥），并說明機(jī)制。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（L型鈣通道開放時(shí)間長，參與動(dòng)作電位2期平臺(tái)期；0期去極化主要由鈉通道介導(dǎo)）2.B（地爾硫?屬于苯并噻氮?類，非二氫吡啶類；其余為二氫吡啶類）3.C（維拉帕米抑制竇房結(jié)自律性和房室結(jié)傳導(dǎo)，用于抗心律失常）4.C（鈣通道阻滯藥通過阻滯血管平滑肌L型鈣通道，減少Ca2?內(nèi)流，松弛血管平滑?。?.C（變異型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，二氫吡啶類可解除痙攣，β受體阻斷藥可能加重痙攣）6.C（硝苯地平緩釋/控釋劑型可延長作用時(shí)間，減少血壓波動(dòng)；普通片起效快但維持時(shí)間短）7.B（地爾硫?與β受體阻斷藥均抑制房室傳導(dǎo)，聯(lián)用可能導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩或房室阻滯）8.C（氨氯地平對前列腺無影響，適用于合并前列腺增生的老年患者；維拉帕米可能加重排尿困難）9.B（雷諾綜合征因外周小動(dòng)脈痙攣，鈣通道阻滯藥擴(kuò)張小動(dòng)脈改善微循環(huán)）10.B（二氫吡啶類常見踝部水腫、面部潮紅、心悸；非二氫吡啶類常見房室阻滯、便秘）11.C（鈣通道阻滯藥（除氨氯地平外）一般不推薦用于妊娠高血壓，氨氯地平缺乏足夠證據(jù)）12.B（二氫吡啶類擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)于后括約肌，導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高，組織液滲出）13.B（尼莫地平脂溶性高，易透過血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管）14.A（西咪替丁抑制CYP3A4，減少鈣通道阻滯藥代謝，升高血藥濃度）15.A（二氫吡啶類對血管選擇性高，對心臟抑制弱；非二氫吡啶類對心臟（竇房結(jié)、房室結(jié)）抑制強(qiáng)）16.C（β受體阻斷藥可能誘發(fā)支氣管痙攣，鈣通道阻滯藥（如地爾硫?）更安全）17.B（維拉帕米是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥之一，可終止急性發(fā)作）18.C（緩釋片/控釋片不可掰開或咀嚼，否則破壞劑型，導(dǎo)致藥物突釋）19.C（鈣通道阻滯藥對代謝無不良影響，但無改善胰島素抵抗的作用）20.B（氨氯地平屬于第三代，半衰期長，作用平穩(wěn)；硝苯地平為第一代）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（鈣通道阻滯藥無直接松弛支氣管平滑肌作用，部分患者可能因擴(kuò)張血管間接改善通氣）2.ABCD（非二氫吡啶類可用于高血壓、心絞痛及室上性心律失常的心率控制）3.ACD（便秘多見于非二氫吡啶類（如維拉帕米），因抑制腸道平滑肌Ca2?內(nèi)流）4.ABD（鈣通道阻滯藥（如維拉帕米）抑制CYP3A4，可能升高辛伐他汀、環(huán)孢素血藥濃度；與華法林聯(lián)用需監(jiān)測INR）5.ABC（鈣通道阻滯藥+ACEI/ARB可協(xié)同降壓并減少水腫；+利尿劑增強(qiáng)降壓；+β受體阻斷藥需注意心臟抑制）三、簡答題1.分類及選擇性差異：鈣通道阻滯藥分為三類：①二氫吡啶類（DHP）：代表藥硝苯地平、氨氯地平；②苯烷胺類：代表藥維拉帕米；③苯并噻氮?類：代表藥地爾硫?（后兩類合稱非二氫吡啶類）。選擇性差異：DHP類對血管（尤其是動(dòng)脈）選擇性高，對心臟（心肌收縮力、竇房結(jié)、房室結(jié)）抑制作用弱；非二氫吡啶類對心臟選擇性較高，可抑制心肌收縮力、減慢心率（維拉帕米）或抑制房室傳導(dǎo)（地爾硫?），同時(shí)擴(kuò)張血管作用較弱。2.治療心絞痛機(jī)制及選藥原則：機(jī)制：①降低心肌耗氧量：抑制心肌收縮力（非DHP類）、減慢心率（非DHP類）、擴(kuò)張血管降低后負(fù)荷；②增加心肌供氧：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈（尤其DHP類），解除痙攣（變異型心絞痛關(guān)鍵）；③抑制血小板聚集（部分藥物）。選藥原則：-穩(wěn)定型心絞痛：首選β受體阻斷藥，若不耐受或禁忌（如哮喘），可選非DHP類（地爾硫?）或長效DHP類（氨氯地平），因需兼顧心率控制。-變異型心絞痛：首選DHP類（如硝苯地平控釋片），因其解除冠脈痙攣?zhàn)饔脧?qiáng)，β受體阻斷藥可能加重痙攣。-不穩(wěn)定型心絞痛：避免使用短效DHP類（可能反射性加快心率，增加心肌耗氧），可選長效DHP類或非DHP類（需監(jiān)測心率和傳導(dǎo)）。3.主要不良反應(yīng)及機(jī)制：二氫吡啶類（如氨氯地平）：-踝部水腫：毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張＞后括約肌，靜水壓升高致組織液滲出。-反射性心率加快：血管擴(kuò)張引起血壓下降，激活壓力感受器，交感神經(jīng)興奮。-面部潮紅、頭痛：擴(kuò)張腦血管和皮膚血管。非二氫吡啶類（如維拉帕米）：-房室傳導(dǎo)阻滯/心動(dòng)過緩：抑制竇房結(jié)、房室結(jié)Ca2?內(nèi)流，降低自律性和傳導(dǎo)性。-便秘：抑制腸道平滑肌Ca2?內(nèi)流，減弱蠕動(dòng)。-負(fù)性肌力作用：抑制心肌細(xì)胞Ca2?內(nèi)流，降低收縮力（禁用于嚴(yán)重心衰）。4.在高血壓治療中的地位及聯(lián)合用藥：地位：鈣通道阻滯藥是高血壓治療的一線藥物，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并糖尿病/冠心病/外周血管病患者，對代謝無不良影響，降壓作用強(qiáng)且持久。聯(lián)合用藥舉例：-CCB+ACEI（如氨氯地平+貝那普利）：ACEI抑制RAAS，減少CCB引起的反射性交感激活；CCB擴(kuò)張動(dòng)脈，ACEI擴(kuò)張動(dòng)靜脈，協(xié)同降壓；ACEI還可減輕CCB導(dǎo)致的踝部水腫（因抑制緩激肽降解，改善毛細(xì)血管后阻力）。-CCB+利尿劑（如氨氯地平+氫氯噻嗪）：利尿劑降低血容量，CCB降低外周阻力，協(xié)同增強(qiáng)降壓；利尿劑可能引起低血鉀，CCB無此副作用，可部分抵消。注意事項(xiàng)：與β受體阻斷藥聯(lián)用時(shí)需警惕心動(dòng)過緩（尤其非DHP類）；與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑（如酮康唑）聯(lián)用需調(diào)整劑量。5.踝部水腫的原因及處理：原因：氨氯地平為二氫吡啶類CCB，選擇性擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌，而對后括約肌（靜脈）作用較弱，導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高，液體滲出至組織間隙，引起踝部水腫（與心源性、腎源性水腫無關(guān)）。處理措施：①首選換用非二氫吡啶類CCB（如地爾硫?）或聯(lián)合ACEI/ARB（后者可改善毛細(xì)血管后阻力，減輕水腫）；②若無法換藥，可小劑量加用利尿劑（如氫氯噻嗪12.5mgqd）；③抬高下肢、避免長時(shí)間站立；④若水腫嚴(yán)重（影響生活），需停用CCB，換用其他類降壓藥（如ACEI）。四、案例分析題1.首選藥物及理由：應(yīng)首選長效二氫吡啶類鈣通道阻滯藥（如氨氯地平）。理由：患者為老年男性，合并慢性穩(wěn)定性心絞痛和糖尿病，長效DHP類可平穩(wěn)降壓（減少血壓波動(dòng)），同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血；對代謝無不良影響（適合糖尿病患者）；無β受體阻斷藥的禁忌（患者無哮喘），但DHP類更安全（若患者心率偏快，可聯(lián)用β受體阻斷藥）。2.不良反應(yīng)及處理：心悸、面部潮紅可能與二氫吡啶類藥物（如氨氯地平）的反射性交感激活有關(guān)（血管擴(kuò)張→血壓下降→交感神經(jīng)興奮→心率加快、面部血管擴(kuò)張）。處理：①若癥狀輕微，可觀察或聯(lián)用β受體阻斷藥（如美托洛爾）以抑制交感興奮；②若癥狀嚴(yán)重（如心悸影響生活），可換用非二氫吡啶類CCB（如地爾硫?），其對心臟有抑制作用，可減慢心率；③調(diào)整劑量（如