腎功能衰竭考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.男性，58歲，因“乏力、食欲減退3個月”就診。實驗室檢查：Scr820μmol/L，BUN38mmol/L，Hb78g/L，血鉀5.9mmol/L，血氣pH7.28，HCO??16mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.高AG代謝性酸中毒D.正常AG代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案：C2.慢性腎臟病（CKD）分期依據(jù)哪兩項核心指標(biāo)A.尿蛋白/肌酐比值＋尿量B.eGFR＋尿白蛋白/肌酐比值C.Scr＋BUND.尿滲透壓＋尿比重E.血壓＋Hb答案：B3.下列哪項不是急性腎小管壞死（ATN）尿液鏡檢典型表現(xiàn)A.顆粒管型B.腎小管上皮細(xì)胞管型C.紅細(xì)胞管型D.棕色顆粒管型E.透明管型答案：C4.對CKD4期患者，推薦飲食蛋白攝入量為A.1.2g/kg·dB.0.8g/kg·dC.0.6g/kg·dD.1.5g/kg·dE.不限蛋白答案：C5.維持性血液透析患者，透析間期體重增長的安全上限為干體重的A.1%B.3%C.5%D.7%E.9%答案：C6.腎性貧血最主要的原因是A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.EPO絕對或相對缺乏D.鋁中毒E.繼發(fā)性甲旁亢答案：C7.下列哪項藥物需在使用前測定eGFR并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量A.阿莫西林B.萬古霉素C.頭孢曲松D.阿奇霉素E.克拉霉素答案：B8.急性腎損傷（AKI）RIFLE分級中“Failure”對應(yīng)的Scr升高標(biāo)準(zhǔn)是A.≥1.5倍基線B.≥2倍基線C.≥3倍基線或≥354μmol/L伴急性上升≥44μmol/LD.≥4倍基線E.需RRT答案：C9.高鉀血癥心電圖最早出現(xiàn)的變化是A.正弦波B.QRS波增寬C.T波高尖D.PR間期延長E.室顫答案：C10.下列哪項不是腎性骨營養(yǎng)不良影像學(xué)表現(xiàn)A.骨膜下骨吸收B.骨硬化帶C.骨質(zhì)疏松D.骨囊腫E.骨皮質(zhì)增厚答案：E11.對CKD患者，KDIGO推薦血壓控制目標(biāo)為A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHgE.<160/100mmHg答案：C12.急性尿酸性腎病最佳預(yù)防用藥A.別嘌醇B.非布司他C.拉布立酶D.苯溴馬隆E.丙磺舒答案：C13.下列哪項指標(biāo)最能準(zhǔn)確反映透析充分性A.單室Kt/V≥1.2B.URR≥50%C.超濾量D.血壓E.尿量答案：A14.慢性透析患者發(fā)生瘙癢，最需優(yōu)先篩查A.血磷B.血鈣C.iPTHD.血清鎂E.血β?MG答案：C15.下列哪項不是腹膜透析相關(guān)性腹膜炎常見致病菌A.表皮葡萄球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌E.曲霉菌答案：E16.腎前性AKI與ATN鑒別，尿鈉濃度臨界值為A.10mmol/LB.20mmol/LC.40mmol/LD.60mmol/LE.80mmol/L答案：B17.下列哪項不是CKDMBD三聯(lián)征A.鈣磷代謝紊亂B.繼發(fā)性甲旁亢C.骨代謝異常D.血管鈣化E.低尿酸血癥答案：E18.對CKD5期未透析患者，推薦每日磷攝入量A.200–400mgB.600–800mgC.1000–1200mgD.1500mgE.不限答案：B19.血液透析用低分子肝素抗凝，首劑常用量A.10IU/kgB.30IU/kgC.50IU/kgD.80IU/kgE.100IU/kg答案：C20.下列哪項不是連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）適應(yīng)證A.嚴(yán)重腦水腫B.血流動力學(xué)不穩(wěn)定C.急性重癥胰腺炎伴AKID.慢性心衰穩(wěn)定期E.急性肝衰竭伴AKI答案：D21.下列哪項藥物可誘發(fā)急性間質(zhì)性腎炎（AIN）A.青霉素B.利福平C.奧美拉唑D.環(huán)丙沙星E.以上均可答案：E22.對CKD患者，血清25(OH)D低于多少需補(bǔ)充膽鈣化醇A.10ng/mLB.20ng/mLC.30ng/mLD.40ng/mLE.50ng/mL答案：B23.下列哪項不是急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)A.血尿B.蛋白尿C.紅細(xì)胞管型D.低補(bǔ)體C3E.腎性糖尿答案：E24.維持性血透患者發(fā)生透析低血壓，首要處理A.立即停超濾B.靜推50%葡萄糖C.改用高鈉透析液D.給予升壓藥E.降低血流量答案：A25.下列哪項不是腎移植絕對禁忌證A.活動性惡性腫瘤B.嚴(yán)重冠心病未干預(yù)C.慢性活動性感染D.不可逆腦損傷E.年齡>70歲答案：E26.下列哪項最能提示腎動脈狹窄A.雙腎大小對稱B.腎動脈PSV<100cm/sC.腎動脈/腹主動脈PSV比值>3.5D.加速時間<0.05sE.阻力指數(shù)>0.8答案：C27.下列哪項不是高磷血癥直接并發(fā)癥A.血管鈣化B.繼發(fā)性甲旁亢C.腎性骨病D.低鈣血癥E.代謝性堿中毒答案：E28.對CKD患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)推薦A.<6.0%B.6.5–8.0%C.<7.0%D.<9.0%E.<10.0%答案：B29.下列哪項不是尿毒癥毒素A.吲哚硫酸B.對羥基苯乙酸C.肌酐D.尿素E.二氧化碳答案：E30.下列哪項不是CRRT置換液補(bǔ)充方式A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.中稀釋E.內(nèi)外混合稀釋答案：D二、共用題干單選題（每題1分，共20分）【題干】男性，65歲，糖尿病20年，高血壓15年，Scr基線130μmol/L。因“腹瀉3天，尿少1天”入院。查體：BP88/50mmHg，皮膚彈性差。實驗室：Scr398μmol/L，BUN28mmol/L，血鉀5.2mmol/L，尿鈉18mmol/L，尿滲透壓420mOsm/kg，尿沉渣偶見透明管型。31.最可能的AKI類型A.腎前性B.腎后性C.ATND.AINE.急性腎小球腎炎答案：A32.首要處理A.靜推呋塞米B.快速生理鹽水復(fù)蘇C.立即血透D.口服止瀉藥E.腎活檢答案：B33.經(jīng)補(bǔ)液后尿量恢復(fù)，Scr降至150μmol/L，出院隨訪應(yīng)重點監(jiān)測A.尿量B.血壓C.eGFRD.尿蛋白E.以上均對答案：E【題干】女性，38歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，近2周雙下肢水腫加重，尿蛋白4.8g/d，Scr136μmol/L，Alb22g/L，補(bǔ)體C30.35g/L，ANA陽性，dsDNA陽性。腎活檢：彌漫增生性狼瘡腎炎（Ⅳ型），伴新月體30%。34.首選誘導(dǎo)治療方案A.單用潑尼松B.潑尼松＋環(huán)磷酰胺C.潑尼松＋MMFD.潑尼松＋硫唑嘌呤E.單用MMF答案：B35.若患者Scr2周內(nèi)升至280μmol/L，病理提示纖維性新月體>50%，應(yīng)A.繼續(xù)原方案B.加用血漿置換C.停用免疫抑制D.立即透析E.單用利妥昔單抗答案：B【題干】男性，52歲，維持性血透5年，透析間期體重增長4.2kg，透析2小時突發(fā)胸悶、出汗，BP70/40mmHg。36.最可能診斷A.透析失衡綜合征B.透析低血壓C.心絞痛D.空氣栓塞E.溶血答案：B37.處理不包括A.停超濾B.頭低腳高位C.靜推250mL生理鹽水D.降低血流量E.立即回輸血液結(jié)束透析答案：E【題干】女性，45歲，腹透3年，透出液混濁，腹痛，WBC850/mm3，中性85%，Gram陽性球菌。38.經(jīng)驗性抗生素方案A.頭孢唑啉＋頭孢他啶B.萬古霉素＋頭孢他啶C.萬古霉素＋氟康唑D.慶大霉素單藥E.利奈唑胺單藥答案：B39.抗生素建議留腹時間A.4hB.6hC.≥8hD.2hE.24h答案：B40.若治療5天無改善，應(yīng)A.拔管B.更換抗生素C.加用激素D.繼續(xù)原方案E.口服抗生素答案：A三、共用題干多選題（每題2分，共20分，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）【題干】男性，28歲，因“肉眼血尿、腰痛2天”入院，Scr166μmol/L，尿蛋白1.2g/d，血壓150/95mmHg，補(bǔ)體C3下降，ASO升高，腎活檢：系膜增生伴毛細(xì)血管內(nèi)增生，免疫熒光IgG、C3顆粒樣沉積。41.可能的致病機(jī)制包括A.鏈球菌感染后免疫復(fù)合物沉積B.補(bǔ)體旁路激活C.抗GBM抗體形成D.免疫復(fù)合物清除障礙E.細(xì)胞免疫介導(dǎo)答案：A、B、D42.治療原則包括A.利尿降壓B.限制鹽攝入C.立即血漿置換D.青霉素清除感染灶E.甲強(qiáng)龍沖擊答案：A、B、D【題干】男性，60歲，CKD5期，血透動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后2月，透析時靜脈壓升高，動脈壓降低，內(nèi)瘺震顫減弱，超聲示頭靜脈近心端狹窄，直徑2.1mm，PSV380cm/s，比值>4。43.下一步處理A.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）B.支架置入C.外科重建D.觀察E.結(jié)扎內(nèi)瘺答案：A、B、C44.PTA術(shù)后即刻評估指標(biāo)A.狹窄處PSV<200cm/sB.比值<2C.震顫增強(qiáng)D.靜脈壓下降E.內(nèi)瘺流量>600mL/min答案：A、B、C、D【題干】女性，35歲，因“夜尿增多、骨痛1年”就診，血鈣2.3mmol/L，磷1.8mmol/L，iPTH185pg/mL，eGFR35mL/min，24h尿鈣0.8mmol，X線骨皮質(zhì)變薄。45.符合下列哪些診斷A.繼發(fā)性甲旁亢B.骨軟化癥C.高轉(zhuǎn)化骨病D.低轉(zhuǎn)化骨病E.鋁中毒骨病答案：A、B、C46.治療措施A.限磷飲食B.碳酸鑭口服C.骨化三醇沖擊D.甲狀旁腺切除E.鈣敏感受體激動劑答案：A、B、C、E【題干】男性，70歲，CKD4期，服用華法林抗凝，INR目標(biāo)2–3，近期Scr升至320μmol/L。47.需調(diào)整華法林原因A.蛋白結(jié)合下降B.肝臟代謝增強(qiáng)C.維生素K攝入變化D.抗生素相互作用E.血小板功能異常答案：A、C、D48.監(jiān)測要點A.每周INRB.出血體征C.血小板計數(shù)D.肝功能E.血氨答案：A、B、C、D【題干】男性，25歲，因“水腫、泡沫尿1月”入院，Alb18g/L，尿蛋白10g/d，膽固醇12mmol/L，Scr78μmol/L，腎活檢：光鏡正常，電鏡足突彌漫融合。49.符合下列哪些A.微小病變B.選擇性蛋白尿C.激素敏感D.補(bǔ)體下降E.血栓風(fēng)險高答案：A、B、C、E50.并發(fā)癥預(yù)防A.低分子肝素抗凝B.潑尼松足量C.限水限鹽D.ACEI/ARBE.預(yù)防性抗生素答案：A、B、C、D四、案例分析題（共30分）【案例1】男性，55歲，體重70kg，CKD5期，已透析3年，透析方案：每周3次，每次4h，血流速300mL/min，透析液流速500mL/min，低分子肝素50IU/kg，干體重68kg。近1月反復(fù)透析低血壓，透析間期體重增長5.2kg，超濾目標(biāo)2.8L，下機(jī)前BP80/50mmHg，需回輸200mL鹽水，患者主訴乏力、抽筋。實驗室：Hb92g/L，Alb32g/L，血鈉135mmol/L，血鉀4.8mmol/L，iPTH680pg/mL，超聲左室肥厚。51.透析低血壓原因分析（6分）答案：①超濾率過高（2.8L/4h≈700mL/h）>患者血管內(nèi)再充盈率；②低白蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降；③左室肥厚舒張功能障礙；④干體重評估偏低；⑤貧血致氧輸送下降；⑥iPTH過高致血管擴(kuò)張與心肌纖維化。52.調(diào)整方案（6分）答案：①延長透析時間至5h，降低超濾率至560mL/h；②序貫超濾+透析模式；③低溫透析液35.5℃；④上調(diào)干體重至68.5kg；⑤糾正低白蛋白，靜脈輸注20%白蛋白100mL×3次；⑥促紅素＋鐵劑提升Hb至100–110g/L；⑦加用西那卡塞降低iPTH；⑧限制透析間期鈉鹽攝入<5g/d，控制體重增長<3%?！景咐?】女性，40歲，SLE8年，腎活檢Ⅳ＋Ⅴ型狼瘡腎炎，誘導(dǎo)治療甲強(qiáng)龍0.5g×3d后口服潑尼松＋MMF2g/d，6個月后部分緩解，尿蛋白1.2g/d，Scr110μmol/L。后續(xù)MMF減至1g/d，尿蛋白回升至3.5g/d，dsDNA升高，補(bǔ)體下降。53.復(fù)發(fā)機(jī)制（4分）答案：①MMF劑量不足致免疫抑制強(qiáng)度下降；②藥物依從性差；③病毒或細(xì)菌感染觸發(fā)免疫激活；④激素減量過快；⑤遺傳易感性HLADR2/DR3高表達(dá)；⑥抗dsDNA親和力增加。54.再誘導(dǎo)方案