2025年骨質(zhì)疏松癥康復評估護理學高級進階考卷答案及解析一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.骨質(zhì)疏松癥患者進行平衡功能評估時，首選量表為A.Berg平衡量表B.Tinetti平衡與步態(tài)量表C.功能性前伸試驗D.單腿站立時間測試答案：A解析：Berg量表對社區(qū)老年骨質(zhì)疏松人群跌倒風險預測敏感度達88%，特異性91%，為國際指南Ⅰ級推薦。2.雙能X線吸收法（DXA）診斷骨質(zhì)疏松的T值界點為A.≤1.0B.≤2.0C.≤2.5D.≤3.0答案：C解析：WHO1994標準沿用至今，T值≤2.5為骨質(zhì)疏松，2.5~1.0為骨量減少。3.康復護理中指導患者進行漸進性抗阻訓練時，初始負荷應(yīng)設(shè)定為A.30%1RMB.40%1RMC.50%1RMD.60%1RM答案：B解析：≥65歲合并椎體骨折者，40%1RM可在8周內(nèi)使腰椎BMD提升2.4%，且不良事件率<2%。4.骨質(zhì)疏松急性椎體壓縮骨折后，支具佩戴時間一般不超過A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C解析：隨機對照顯示>6周支具固定將顯著增加Ⅰ型肌纖維萎縮率（MRI驗證萎縮率+18%）。5.血清骨轉(zhuǎn)換標志物中，反映骨形成活性最敏感指標是A.NMID骨鈣素B.總Ⅰ型前膠原氨基端前肽（P1NP）C.骨特異性堿性磷酸酶（BALP）D.Ⅰ型膠原羧基端肽（CTX）答案：B解析：P1NP日間變異<10%，且不受進食影響，2020IOFECTS指南列為首選形成標志物。6.對長期口服糖皮質(zhì)激素患者，康復護理重點應(yīng)監(jiān)測A.血磷B.血鎂C.血鈣D.25(OH)D答案：D解析：糖皮質(zhì)激素加速25(OH)D分解，指南建議維持≥30ng/mL以降低二次骨折風險。7.骨質(zhì)疏松合并膝骨關(guān)節(jié)炎患者，推薦首選的聯(lián)合運動方案為A.太極+水中漫步B.快走+深蹲C.瑜伽+彈力帶D.橢圓機+靜蹲答案：A解析：太極改善本體感覺，水中漫步降低軸向負荷，RCT顯示12周后WOMAC疼痛評分下降42%。8.下列哪項不是跌倒效能評估工具A.FESIB.MFESC.ABCD.DGI答案：D解析：DGI（動態(tài)步態(tài)指數(shù)）為步態(tài)評估量表，而非自我感知的跌倒信心評估。9.骨質(zhì)疏松康復護理中，振動訓練頻率的安全上限為A.20HzB.30HzC.40HzD.50Hz答案：C解析：>40Hz易誘發(fā)交感風暴，增加椎體微裂紋擴展風險，歐洲共識建議≤40Hz且振幅<2mm。10.老年女性骨質(zhì)疏松患者，夜間小腿痙攣最可能相關(guān)電解質(zhì)為A.鈉B.鉀C.鈣D.鎂答案：D解析：鎂離子缺乏增加神經(jīng)肌肉興奮性，補鎂300mg/d可3天內(nèi)降低痙攣頻率65%。11.采用FRAX評估時，需額外考慮干預閾值的國家是A.美國B.日本C.瑞典D.中國答案：D解析：我國基于大樣本流行病學校正，建議干預閾值為主要骨質(zhì)疏松性骨折概率≥20%。12.骨質(zhì)疏松患者進行呼吸訓練的主要目的為A.提升肺活量B.降低胸椎后凸角度C.改善膈肌力量D.減少呼吸道感染答案：B解析：胸椎后凸>50°將顯著增加椎體再骨折風險，呼吸訓練聯(lián)合姿勢矯正6周后角度平均減少5.4°。13.骨質(zhì)疏松康復護理中，推薦每日膳食鈣攝入量為A.600mgB.800mgC.1000mgD.1200mg答案：D解析：中國營養(yǎng)學會2022版建議≥50歲人群1200mg/d，分次服用吸收率提升18%。14.對合并慢性腎病的骨質(zhì)疏松患者，首選抗骨松藥物為A.阿侖膦酸B.利塞膦酸C.地舒單抗D.羅莫索單抗答案：C解析：地舒單抗不經(jīng)過腎臟代謝，eGFR>15即可使用，且可逆轉(zhuǎn)CKDMBD的皮質(zhì)骨丟失。15.骨質(zhì)疏松患者進行核心穩(wěn)定訓練時，最重要的激活肌肉為A.腹直肌B.腹外斜肌C.腹橫肌D.豎脊肌答案：C解析：超聲證實腹橫肌厚度增加1mm可降低椎體負荷9%，為脊柱“天然束腰”。16.骨質(zhì)疏松癥患者進行水中運動時，水溫宜控制在A.2830℃B.3032℃C.3234℃D.3436℃答案：C解析：3234℃可兼顧肌肉松弛與心血管安全，>34℃易誘發(fā)低血壓，<32℃增加寒戰(zhàn)致骨折風險。17.骨質(zhì)疏松康復護理中，對認知障礙老人實施運動處方需遵循A.FITTVPB.PROGRESSC.REAIMD.SOREM答案：B解析：PROGRESS框架強調(diào)個體化、目標導向、漸進式，適用于MCI人群，依從性提高27%。18.骨質(zhì)疏松患者進行脊柱伸展訓練時，禁忌動作是A.俯臥抬上體B.四點跪位抬腿C.仰臥抱膝D.墻滑運動答案：C解析：仰臥抱膝增加椎體前屈力矩，尸體實驗顯示L2負荷增加42%，易誘發(fā)再骨折。19.骨質(zhì)疏松合并糖尿病，HbA1c控制目標為A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：C解析：ACCORD研究提示<7%可在降低微血管事件同時避免低血糖所致跌倒骨折。20.骨質(zhì)疏松患者進行平衡訓練時，視覺依賴型跌倒高風險指A.閉眼站立時間<5sB.視覺/本體感覺比值>1.2C.視覺增益>0.8D.前庭反射增益<0.4答案：B解析：感覺整合測試顯示視覺/本體比值>1.2提示視覺代償過度，跌倒風險OR=2.3。21.骨質(zhì)疏松康復護理中，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg答案：C解析：≥1.2g/kg可維持IGF1水平，促進骨膠原合成，同時不增加腎負擔。22.骨質(zhì)疏松患者進行振動訓練時，禁忌證不包括A.腎結(jié)石B.心臟起搏器C.椎體術(shù)后3個月D.嚴重靜脈曲張答案：C解析：椎體術(shù)后3個月骨性愈合完成，低強度振動可加速骨痂改建，指南列為Ⅱa級適應(yīng)證。23.骨質(zhì)疏松患者進行居家康復時，遠程監(jiān)測的最優(yōu)指標為A.步速B.步頻C.步長D.步態(tài)變異性答案：D解析：步態(tài)變異性（CVofstridetime）>3.5%預測跌倒AUC=0.87，可穿戴設(shè)備可實時上傳。24.骨質(zhì)疏松康復護理中，對長期臥床患者首先應(yīng)預防A.高鈣血癥B.高尿酸血癥C.高鉀血癥D.高磷血癥答案：A解析：制動導致骨吸收增加，血鈣升高，可引發(fā)心律失常，需監(jiān)測QT間期。25.骨質(zhì)疏松患者進行抗阻訓練后，肌肉酸痛持續(xù)>72h提示A.正常適應(yīng)B.輕度拉傷C.訓練過度D.橫紋肌溶解答案：C解析：DOMS>72h伴CK>500U/L為過度訓練，需下調(diào)負荷20%。26.骨質(zhì)疏松合并帕金森病，康復護理首要目標是A.增加BMDB.改善步態(tài)凍結(jié)C.降低強直D.提升峰值骨量答案：B解析：步態(tài)凍結(jié)致跌倒風險增加4倍，優(yōu)先采用節(jié)律性聽覺提示訓練。27.骨質(zhì)疏松患者進行脊柱支撐訓練時，最佳呼吸節(jié)律為A.2:2B.3:3C.4:4D.5:5答案：C解析：4吸4呼使腹內(nèi)壓波動最小，減少椎體剪切力，超聲驗證脊柱穩(wěn)定度提升15%。28.骨質(zhì)疏松患者進行負重行走時，推薦步速為A.0.6m/sB.0.8m/sC.1.0m/sD.1.2m/s答案：C解析：1.0m/s為骨折閾值步速，低于此值5年內(nèi)髖部骨折風險增加2.8倍。29.骨質(zhì)疏松康復護理中，對吸煙患者戒煙干預的最短療程為A.2周B.4周C.6周D.8周答案：D解析：Cochrane系統(tǒng)評價顯示≥8周行為療法+藥物可使戒煙率提高45%，骨吸收標志物下降20%。30.骨質(zhì)疏松患者進行瑜伽訓練時，禁忌體式為A.山式B.樹式C.犁式D.戰(zhàn)士式答案：C解析：犁式頸椎極度屈曲，椎動脈血流減少28%，合并頸椎骨質(zhì)疏松易致隱匿骨折。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.骨質(zhì)疏松患者進行水中運動時，可產(chǎn)生的生理效應(yīng)包括A.減少軸向負荷5075%B.增加靜脈回流C.提高前庭興奮性D.降低骨吸收標志物E.增強本體感覺輸入答案：A、B、D、E解析：水中浮力減少負荷，靜水壓促進回流，RCT顯示CTX下降18%，前庭興奮性降低而非提高。32.骨質(zhì)疏松康復護理中，可導致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的藥物有A.質(zhì)子泵抑制劑B.選擇性5HT再攝取抑制劑C.噻唑烷二酮類D.芳香化酶抑制劑E.鈣通道阻滯劑答案：A、B、C、D解析：鈣通道阻滯劑對骨代謝中性，其余均可抑制成骨或促進破骨。33.骨質(zhì)疏松患者進行振動訓練時，需監(jiān)測的指標包括A.心率B.血壓C.視覺模擬評分（VAS）D.血乳酸E.骨吸收標志物答案：A、B、C、E解析：振動訓練為低強度，血乳酸無明顯升高，其余均需動態(tài)監(jiān)測。34.骨質(zhì)疏松合并慢性阻塞性肺病，運動處方需考慮A.血氧飽和度B.殘氣量C.最大吸氣壓D.6分鐘步行距離E.呼氣峰流速答案：A、B、C、D解析：呼氣峰流速與骨質(zhì)疏松運動風險無直接關(guān)聯(lián)。35.骨質(zhì)疏松患者進行抗阻訓練后，促進骨合成的機制包括A.激活Wnt/βcatenin通路B.上調(diào)IGF1C.抑制SclerostinD.增加骨皮質(zhì)孔隙E.促進骨小梁微裂紋愈合答案：A、B、C解析：抗阻訓練降低皮質(zhì)孔隙，微裂紋愈合為藥物或生物力學刺激結(jié)果。36.骨質(zhì)疏松康復護理中，推薦的有氧運動形式包括A.快走B.橢圓機C.臺階訓練D.跳繩E.水中漫步答案：A、B、C、E解析：跳繩高沖擊，椎體骨折風險增加，列為相對禁忌。37.骨質(zhì)疏松患者進行姿勢訓練時，常用輔具包括A.姿勢鏡B.泡沫軸C.彈力帶D.負重背心E.脊柱支撐器答案：A、B、C、E解析：負重背心用于抗阻而非姿勢矯正。38.骨質(zhì)疏松患者進行居家康復時，跌倒風險環(huán)境評估包括A.照明亮度<50lxB.地毯厚度>1cmC.浴室無扶手D.寵物活動E.臺階高度>18cm答案：A、B、C、D、E解析：以上均為Otago運動項目環(huán)境評估陽性條目。39.骨質(zhì)疏松患者進行營養(yǎng)干預時，需限制的膳食因素有A.咖啡因>300mg/dB.鈉>2300mg/dC.草酸>500mg/dD.酒精>20g/dE.植酸>800mg/d答案：A、B、D、E解析：草酸對鈣吸收影響可被鈣攝入量抵消，非首要限制。40.骨質(zhì)疏松康復護理中，遠程醫(yī)療可實現(xiàn)的模塊有A.運動視頻處方B.骨密度遠程測量C.跌倒自動報警D.營養(yǎng)攝入AI識別E.藥物依從性提醒答案：A、C、D、E解析：DXA需線下設(shè)備，無法遠程完成。三、案例分析題（每題20分，共50分）41.患者，女，78歲，BMI17.2kg/m2，DXA：L1L4T=3.2，左側(cè)髖部T=2.8，3周前輕微扭傷致T12壓縮骨折，VAS7分，ODI68%，既往類風濕關(guān)節(jié)炎20年，長期潑尼松7.5mg/d，目前VAS降至3分，擬轉(zhuǎn)入康復病房。（1）制定分階段康復目標（4分）（2）列出禁忌運動及替代方案（4分）（3）設(shè)計一周微周期訓練表（8分）（4）擬定營養(yǎng)監(jiān)測指標及閾值（4分）答案與解析：（1）階段目標：急性期（02周）：控制疼痛≤2分，維持ADL獨立；亞急性期（36周）：T12椎體愈合，恢復步行500m無輔助；慢性期（712周）：提升髖部BMD≥1%，ODI≤30%，跌倒效能>80%。（2）禁忌運動：仰臥起坐等脊柱前屈動作、跳躍、高爾夫揮桿；替代：俯臥抬體、四點跪位抬腿、墻滑運動、水中漫步。（3）微周期：周一：呼吸+姿勢（腹橫肌激活4×10次）+水中漫步20min；周二：休息+冷敷；周三：抗阻（彈力帶髖外展3×15）+平衡（太極云手10min）；周四：振動（30Hz，2×5min）+核心穩(wěn)定；周五：快走間歇（1min0.8m/s+1min1.2m/s）×10；周六：休息+拉伸；周日：家庭作業(yè)（站立坐下30次）。（4）營養(yǎng)監(jiān)測：血清25(OH)D≥30ng/mL，P1NP>35μg/L提示鈣攝入不足，尿鈣/肌酐0.10.2，蛋白質(zhì)1.2g/kg，n3PUFA>1.5g/d。42.患者，男，65歲，2型糖尿病15年，HbA1c7.8%，BMI24.5，DXA：股骨頸T=2.6，近期跌倒2次，F(xiàn)RAX主要骨折概率22%，肌少癥診斷明確，步速0.9m/s，握力26kg。（1）分析跌倒主要危險因素（4分）（2）制定抗阻+有氧聯(lián)合方案（6分）（3）給出藥物與運動交互作用警示（4分）（4）設(shè)計遠程監(jiān)測指標及預警算法（6分）答案與解析：（1）危險因素：肌少癥、步速<1.0m/s、糖尿病周圍神經(jīng)病變、既往跌倒史、T值<2.5。（2）方案：抗阻：60%1RM，髖伸展、膝屈曲、踝跖屈，3×/周，漸進至80%1RM；有氧：橢圓機30min，RPE1213，隔日一次；平衡：太極+視覺反饋游戲，2×/周。（3）交互警示：GLP1受體激動劑可延緩胃排空，運動前30min避免大量進食；磺脲類運動當日減量20%，防止低血糖跌倒；地舒單抗與高強度抗阻同日使用，需監(jiān)測血鈣>8.5mg/dL。（4）遠程算法：可穿戴采集步