2025年除顫的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于非同步電除顫的適應癥，正確的是：A.陣發(fā)性室上性心動過速B.心房撲動C.無脈性室性心動過速D.二度Ⅰ型房室傳導阻滯答案：C解析：非同步電除顫適用于心室顫動（室顫）、無脈性室性心動過速（無脈室速）等致命性快速心律失常，因這些情況下心臟無有效收縮，需立即除顫。同步電復律用于有血流動力學影響的其他快速心律失常（如房顫、房撲、有脈室速）。2.成人雙相波電除顫的首次推薦能量為：A.100JB.120-200JC.300JD.360J答案：B解析：根據(jù)2025年《國際心肺復蘇與心血管急救指南》更新，雙相波除顫儀首次除顫推薦能量為120-200J（具體依儀器型號調(diào)整），單相波仍推薦360J。后續(xù)除顫可使用相同或更高能量。3.除顫電極板的正確放置位置（前側(cè)位）是：A.胸骨右緣第2肋間，左腋前線第5肋間B.胸骨左緣第3肋間，右鎖骨中線第2肋間C.心尖部（左乳頭外側(cè)），右肩胛骨下D.劍突下，左鎖骨中線第2肋間答案：A解析：前側(cè)位為標準放置位置：右側(cè)電極板置于胸骨右緣第2-3肋間（心底部），左側(cè)電極板置于左腋前線第5-6肋間（心尖部）。前后位適用于植入式心臟裝置患者，前電極板于心尖部，后電極板于左肩胛骨下。4.下列哪種情況禁忌電除顫？A.室顫伴意識喪失B.房顫合并預激綜合征C.洋地黃中毒引起的室性心動過速D.急性心肌梗死并發(fā)室速答案：C解析：洋地黃中毒時心肌細胞興奮性增高，電除顫可能誘發(fā)更嚴重的心律失常（如室顫），屬于相對禁忌。其他選項中，室顫需立即除顫；房顫合并預激可能因旁道前傳導致室顫，需緊急電復律；急性心梗并發(fā)室速若血流動力學不穩(wěn)定應除顫。5.兒童雙相波電除顫的初始能量推薦為：A.1J/kgB.2J/kgC.3J/kgD.4J/kg答案：B解析：2025年指南建議兒童首次除顫能量為2J/kg（雙相波），后續(xù)可遞增至4J/kg，最大不超過成人最大能量（200J雙相波或360J單相波）。嬰兒（<1歲）推薦使用手動除顫儀，若無條件可使用兒童型自動體外除顫儀（AED）。6.同步電復律時，觸發(fā)信號應來自心電圖的：A.P波B.QRS波C.T波D.U波答案：B解析：同步電復律需將除顫脈沖發(fā)放與QRS波同步（通常觸發(fā)于R波降支），避免落在T波易損期（易誘發(fā)室顫）。同步功能通過識別QRS波觸發(fā)，適用于有脈的快速心律失常。7.除顫后應立即采取的措施是：A.檢查電極板位置B.重新分析心律C.繼續(xù)胸外按壓（CPR）D.靜脈推注胺碘酮答案：C解析：根據(jù)高級生命支持（ACLS）流程，除顫后應立即恢復CPR（持續(xù)2分鐘，約5個循環(huán)），再評估心律和脈搏。因單次除顫后約80%患者仍需CPR維持灌注，過早中斷按壓會降低復蘇成功率。8.關(guān)于自動體外除顫儀（AED）的使用，錯誤的是：A.兒童需使用兒童電極片或能量衰減器B.施救者需在AED分析心律時停止接觸患者C.室顫時AED會提示“建議除顫”D.無脈電活動（PEA）時AED會自動除顫答案：D解析：AED僅識別室顫和無脈室速，對PEA、停搏等無除顫建議。此時應繼續(xù)CPR并處理可逆病因（如低血容量、缺氧等）。9.除顫時電極板與皮膚接觸不良的主要風險是：A.皮膚灼傷加重B.能量傳遞效率降低C.患者疼痛加劇D.儀器故障答案：B解析：電極板與皮膚接觸不良會導致阻抗增加，實際傳遞至心臟的能量減少，可能除顫失敗。因此需確保電極板用力按壓（成人10kg壓力），并使用導電糊/墊避免空隙。10.房顫患者擬行同步電復律，需提前抗凝的時間是：A.無需抗凝B.復律前3天C.復律前3周，復律后4周D.復律前1周，復律后2周答案：C解析：房顫持續(xù)≥48小時或時間不明者，需華法林抗凝（INR2.0-3.0）至少3周，復律后繼續(xù)抗凝4周（因復律后心房頓抑仍可能形成血栓）。若需緊急復律，應行經(jīng)食管超聲（TEE）排除左房血栓，并給予肝素抗凝。11.下列哪種心律失常不需要同步電復律？A.心房顫動（心室率180次/分，血壓85/50mmHg）B.陣發(fā)性室上性心動過速（藥物治療無效，血壓正常）C.室性心動過速（有脈，血壓70/40mmHg）D.心室撲動答案：D解析：心室撲動與室顫電生理機制相似，屬于無脈性心律失常，需非同步電除顫。其他選項中，房顫伴血流動力學不穩(wěn)定、室速伴低血壓、藥物無效的室上速均需同步電復律。12.除顫儀日常維護中，最關(guān)鍵的檢查項目是：A.電極板表面清潔度B.電池電量和有效期C.導電糊的生產(chǎn)日期D.儀器外觀是否破損答案：B解析：除顫儀需保證隨時可用，電池電量不足或過期會導致無法放電，是影響急救成功率的關(guān)鍵因素。其他項目（如電極板清潔、導電糊有效期）也需定期檢查，但電池是核心。13.孕婦發(fā)生室顫時，除顫的正確處理是：A.避免除顫，優(yōu)先剖宮產(chǎn)B.調(diào)整能量為成人的50%C.按標準能量除顫，左側(cè)臥位D.僅使用同步電復律答案：C解析：孕婦室顫需立即按標準能量（雙相波120-200J）除顫，同時將子宮左移（左側(cè)臥位或手動推子宮）以減輕下腔靜脈壓迫，改善回心血量。除顫能量無需調(diào)整，胎兒接受的能量可忽略不計。14.關(guān)于經(jīng)胸阻抗對除顫的影響，錯誤的是：A.肥胖患者阻抗較高B.深呼吸時阻抗降低C.重復除顫可降低阻抗D.兒童阻抗低于成人答案：B解析：深呼吸時胸腔內(nèi)氣體增多，阻抗會升高（氣體導電性差）。肥胖患者皮下脂肪厚、兒童胸壁?。ㄗ杩沟停⒅貜统澮蚱つw導電改善可降低阻抗，均為正確描述。15.除顫后出現(xiàn)ST段抬高，最可能的原因是：A.心肌缺血加重B.電極板位置不當C.除顫成功的標志D.皮膚灼傷的心電圖表現(xiàn)答案：A解析：除顫本身可能導致短暫ST段改變，但持續(xù)抬高需警惕原有心肌缺血加重（如急性心梗）。電極板位置不當主要影響除顫效果，皮膚灼傷為局部皮膚損傷，與ST段無關(guān)。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于同步電復律適應癥的是：A.心房顫動（心室率150次/分，血壓90/60mmHg）B.室性心動過速（有脈，血壓100/70mmHg）C.心室顫動D.陣發(fā)性室上性心動過速（藥物治療無效）答案：ABD解析：同步電復律用于有血流動力學影響的快速心律失常（如房顫、房撲、有脈室速、藥物無效的室上速），非同步用于室顫、無脈室速。2.兒童除顫的注意事項包括：A.1歲以下優(yōu)先使用手動除顫儀B.能量從2J/kg開始，最大不超過200J（雙相波）C.電極板可覆蓋兒童胸壁的1/3-1/2D.除顫后立即評估脈搏，無需繼續(xù)CPR答案：ABC解析：兒童除顫后需立即恢復CPR（2分鐘），因單次除顫后自主循環(huán)恢復率低。其他選項均符合指南要求。3.除顫的并發(fā)癥包括：A.皮膚灼傷B.心肌損傷（肌鈣蛋白升高）C.房室傳導阻滯D.肺栓塞答案：ABCD解析：除顫可能因電流損傷導致皮膚灼傷、心肌細胞損傷（短暫肌鈣蛋白升高）；高能量可能損傷傳導系統(tǒng)（如房室阻滯）；房顫復律后可能因血栓脫落導致肺栓塞（與抗凝不足相關(guān)）。4.正確的除顫操作流程包括：A.確認患者無反應、無正常呼吸B.開啟除顫儀，選擇同步/非同步模式C.涂抹導電糊或使用電極片，確保接觸緊密D.大聲提醒“所有人離開”，同時觀察是否有人未離開答案：ABCD解析：所有選項均為標準操作步驟，需嚴格執(zhí)行以確保安全和效果。5.關(guān)于雙相波與單相波除顫儀的區(qū)別，正確的是：A.雙相波除顫能量更低，成功率更高B.單相波電流方向單一，雙相波電流雙向C.雙相波適用于所有年齡，單相波僅用于成人D.雙相波對心肌的損傷更小答案：ABD解析：雙相波因電流雙向流動，可更有效終止折返，降低所需能量，減少心肌損傷，適用于成人和兒童。單相波并非僅用于成人，只是能量需求更高。三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，58歲，因“突發(fā)意識喪失2分鐘”被送入急診。家屬訴患者有冠心病史，2小時前曾訴胸痛。查體：意識喪失，無自主呼吸，頸動脈搏動消失，心電監(jiān)護示“心室顫動”。問題1：請簡述現(xiàn)場急救流程（需包含除顫時機與步驟）。（10分）答案：1.快速識別：輕拍雙肩、呼喊無反應，觀察無正常呼吸（或僅有嘆息樣呼吸）。2.啟動急救系統(tǒng)：呼叫同事或撥打急救電話，取除顫儀（AED或手動除顫儀）。3.立即開始CPR：胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）與人工呼吸（30:2），直至除顫儀到位。4.除顫準備：開啟除顫儀，選擇非同步模式（室顫默認非同步），暴露胸部，粘貼電極片（前側(cè)位）或涂抹導電糊。5.分析心律：確保無人接觸患者，除顫儀自動分析（若為AED）或手動確認仍為室顫。6.充電與除顫：雙相波充電至120-200J（根據(jù)儀器型號），大聲提示“所有人離開”，確認無人接觸后放電。7.除顫后立即恢復CPR：持續(xù)2分鐘（約5個循環(huán)），再評估心律和脈搏。問題2：若首次除顫后心電監(jiān)護仍為室顫，下一步應如何處理？（5分）答案：立即繼續(xù)CPR2分鐘（期間可給予腎上腺素1mg靜推），2分鐘后再次分析心律，若仍為室顫，給予第二次除顫（雙相波可使用相同或更高能量，如200J），之后繼續(xù)CPR并重復“除顫-藥物-CPR”循環(huán)，同時查找可逆病因（如低氧、低鉀、酸中毒等）。問題3：除顫后患者恢復自主循環(huán)（ROSC），但出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，應首選何種藥物？（5分）答案：胺碘酮（首劑150mg靜推，10分鐘內(nèi)完成，之后1mg/min靜滴）。胺碘酮可有效抑制室性心律失常，改善ROSC后的穩(wěn)定。若無效可考慮利多卡因（1-1.5mg/kg靜推）。（二）案例2（18分）患者女性，62歲，“持續(xù)性房顫1周，突發(fā)心悸、頭暈2小時”入院。查體：血壓88/50mmHg，心率170次/分（房顫律），雙肺未聞及啰音，雙下肢無水腫。心電圖示“快速房顫，無預激波”。問題1：是否需要電復律？說明理由。（6分）答案：需要?；颊叻款澃榭焖傩氖衣剩?70次/分），且出現(xiàn)低血壓（88/50mmHg），屬于血流動力學不穩(wěn)定，需緊急同步電復律以恢復竇性心律，改善灌注。問題2：電復律前需完善哪些準備？（6分）答案：1.評估房顫持續(xù)時間：若≥48小時或時間不明，需確認是否已抗凝（INR2.0-3.0至少3周），或行經(jīng)食管超聲（TEE）排除左房血栓（緊急復律時）。2.鎮(zhèn)靜：靜脈注射咪達唑侖（2-5mg）或丙泊酚（1-2mg/kg），確?；颊邿o意識。3.連接除顫儀：選擇同步模式，確認R波同步良好（避免觸發(fā)T波）。4.監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護。問題3：電復律的初始能量如何選擇？若首次復律失敗，后續(xù)能量如何調(diào)整？（6分）答案：初始能量選擇雙相波100-120J（或單相波200J）。若首次復律失敗，可遞增能量（雙相波150J、200J；單相波300J、360J），每次復律間隔2-3分鐘，期間可靜脈注射胺碘酮（150mg）提高成功率。（三）案例3（17分）患兒男性，3歲，“誤服藥物后突發(fā)抽搐、意識喪失1分鐘”入院。查體：無自主呼吸，頸動脈搏動消失，心電監(jiān)護示“室性心動過速（無脈）”。問題1：兒童無脈室速的處理與成人有何不同？（5分）答案：1.能量選擇：兒童首次除顫能量為2J/kg（雙相波），后續(xù)遞增至4J/kg（最大不超過成人最大能量200J）；成人為120-200J（雙相波）。2.設(shè)備選擇：嬰兒（<1歲）優(yōu)先使用手動除顫儀，兒童可使用AED（需兒童電極片或能量衰減器）；成人可用AED或手動除顫儀。3.藥物劑量：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:10000溶液0.1ml/kg），成人為1mg固定劑量。問題2：若患兒體重15kg，首次除顫能量應為多少？（3分）答案：2J/kg×15kg=30J（雙相波），若除顫儀最小能量為50J，可直接使用50J（不超過200J）。問