2025年麻醉科醫(yī)生規(guī)培面試醫(yī)學(xué)倫理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.一位65歲晚期肺癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU，自主呼吸尚未恢復(fù)，家屬?gòu)?qiáng)烈要求“放棄氣管插管，讓老人少受罪”。作為值班規(guī)培醫(yī)師，你首先應(yīng)（）A.遵從家屬意愿，立即拔管B.立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并記錄家屬意見C.向家屬解釋拔管可能導(dǎo)致窒息死亡，繼續(xù)機(jī)械通氣D.讓家屬簽署《拒絕治療同意書》后拔管答案：B2.術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)患者ASAⅣ級(jí)，擬行急診開腹。患者本人簽字“拒絕手術(shù)”，但其成年子女跪求“一定要救爸爸”。下列哪項(xiàng)符合倫理優(yōu)先順序（）A.尊重患者本人意愿，停止手術(shù)安排B.尊重子女孝心，立即通知手術(shù)室準(zhǔn)備C.請(qǐng)示醫(yī)院倫理委員會(huì)后再?zèng)Q定D.讓子女簽署《知情同意書》后手術(shù)答案：A3.麻醉門診對(duì)一14歲少女行無痛胃腸鏡，其母陪同。少女小聲告訴醫(yī)生“其實(shí)我不想做，但媽媽怕耽誤學(xué)習(xí)”。醫(yī)生最佳處理是（）A.告知少女必須服從家長(zhǎng)B.單獨(dú)詢問少女意愿并評(píng)估決策能力C.讓母女自行商量，醫(yī)生回避D.直接取消手術(shù)答案：B4.術(shù)中突發(fā)大出血，血壓40/20mmHg，血庫(kù)告急，患者為罕見“熊貓血”。家屬不在場(chǎng)、電話無法接通。下列哪項(xiàng)符合倫理緊急輸血原則（）A.等待家屬到場(chǎng)簽字B.立即輸注O型RhD陽(yáng)性血C.啟動(dòng)“緊急輸血流程”輸注O型RhD陰性血并記錄D.放棄輸血，繼續(xù)藥物升壓答案：C5.規(guī)培醫(yī)師在麻醉記錄單上偽造上級(jí)醫(yī)師簽字，被科室發(fā)現(xiàn)。該行為主要違反的倫理原則是（）A.行善原則B.保密原則C.誠(chéng)信原則D.公正原則答案：C6.一位HIV陽(yáng)性患者行腰椎間盤手術(shù)，主刀拒絕親自操作，要求規(guī)培醫(yī)師“多干活”。規(guī)培醫(yī)師正確的倫理應(yīng)對(duì)是（）A.服從安排，但事后投訴B.拒絕并說明職業(yè)防護(hù)已到位C.要求主刀出具書面免責(zé)D.讓患者轉(zhuǎn)院答案：B7.術(shù)后患者訴“術(shù)中知曉”，要求賠償。病歷記錄顯示BIS監(jiān)測(cè)曾報(bào)警被靜音。下列哪項(xiàng)最能體現(xiàn)倫理辯護(hù)（）A.報(bào)警為設(shè)備故障，與醫(yī)生無關(guān)B.已給予足量鎮(zhèn)靜，患者個(gè)體差異C.術(shù)前已告知“知曉”風(fēng)險(xiǎn)，患者簽字D.提供真實(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并誠(chéng)懇道歉答案：D8.科研倫理審查中，關(guān)于“術(shù)后認(rèn)知功能障礙”隨訪研究，下列哪項(xiàng)屬于必須披露的潛在利益沖突（）A.研究者曾接受藥企差旅贊助B.研究使用醫(yī)院常規(guī)麻醉藥C.研究由國(guó)自然基金資助D.研究方案已發(fā)表答案：A9.麻醉科推行“日間手術(shù)”績(jī)效，鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師誘導(dǎo)使用低價(jià)仿制藥替代原研藥，但未告知患者。該做法違背的倫理原則主要是（）A.尊重自主B.行善C.公正D.不傷害答案：A10.患者簽署硬膜外分娩鎮(zhèn)痛同意書后，宮口開至8cm時(shí)因?qū)m縮痛撕毀同意書，大喊“不做了”。此時(shí)應(yīng)（）A.繼續(xù)穿刺，因已簽字B.停止操作并重新評(píng)估C.讓家屬勸解D.給予靜脈鎮(zhèn)痛答案：B11.規(guī)培醫(yī)師在社交媒體發(fā)布“今天遇到一300斤胖子，插管像考古”并配圖。下列哪項(xiàng)倫理分析正確（）A.未泄露姓名，不違規(guī)B.侵犯患者隱私與尊嚴(yán)C.屬于幽默，可緩解壓力D.只需刪除即可答案：B12.術(shù)中經(jīng)食道超聲發(fā)現(xiàn)患者合并嚴(yán)重先心病，此前未知情。主麻選擇不告知患者“避免焦慮”，其倫理問題本質(zhì)是（）A.家長(zhǎng)主義B.雙重效應(yīng)C.知情例外D.保密例外答案：A13.患者為耶和華見證人，拒絕輸血，但術(shù)中Hb降至35g/L。倫理上最優(yōu)先的沖突是（）A.行善vs尊重自主B.公正vs保密C.不傷害vs公正D.保密vs行善答案：A14.規(guī)培期間被安排單獨(dú)完成腰麻，但尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。該行為違反的倫理法律雙重原則是（）A.行善與合法執(zhí)業(yè)B.誠(chéng)信與保密C.尊重與公正D.不傷害與合法執(zhí)業(yè)答案：D15.患者術(shù)后送紅包被婉拒，家屬堅(jiān)持“不收就是嫌少”。規(guī)培醫(yī)師最佳做法是（）A.暫時(shí)收下術(shù)后退還B.讓護(hù)士代收C.立即報(bào)告醫(yī)院紀(jì)委并登記D.直接離開答案：C16.多中心研究要求采集患者剩余血樣出口國(guó)外，倫理審查重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注（）A.樣本匿名化B.患者補(bǔ)償金額C.國(guó)外機(jī)構(gòu)倫理批件D.數(shù)據(jù)共享范圍答案：C17.麻醉門診實(shí)施“AI語(yǔ)音隨訪”，患者不知情被錄音。違反的核心倫理是（）A.保密B.知情同意C.行善D.公正答案：B18.患者簽署“不要告知癌癥病情”委托書，但其配偶強(qiáng)烈要求知道。醫(yī)生應(yīng)（）A.尊重患者委托B.告知配偶C.讓家屬自行詢問患者D.請(qǐng)示醫(yī)院律師答案：A19.規(guī)培醫(yī)師發(fā)現(xiàn)同事長(zhǎng)期依賴酒精自我鎮(zhèn)靜，最符合倫理的處置是（）A.匿名網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)B.私下勸其戒酒C.按醫(yī)院規(guī)定上報(bào)醫(yī)務(wù)部并支持治療D.視而不見答案：C20.醫(yī)院推行“共享決策”模式，要求麻醉方案由患者勾選。倫理意義主要在于（）A.降低糾紛B.提高效率C.實(shí)現(xiàn)尊重自主D.減少藥費(fèi)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）21.下列哪些情況可被視為“知情同意例外”合法且倫理可接受（）A.患者昏迷且無法聯(lián)系代理人，需緊急手術(shù)B.患者明確拒絕聽取任何風(fēng)險(xiǎn)信息C.傳染病暴發(fā)，強(qiáng)制隔離治療D.患者為未成年人，父母拒絕簽字但病情危急答案：A、C、D22.關(guān)于“術(shù)中喚醒”麻醉用于功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)，醫(yī)生須提前告知（）A.可能出現(xiàn)術(shù)中疼痛B.術(shù)中需配合完成指令C.術(shù)后可能出現(xiàn)心理陰影D.喚醒失敗需中轉(zhuǎn)全麻答案：A、B、C、D23.規(guī)培醫(yī)師在科研中使用患者圍術(shù)期數(shù)據(jù)，倫理上必須滿足（）A.獲得倫理委員會(huì)豁免或同意B.數(shù)據(jù)去標(biāo)識(shí)化C.事后告知患者并允許退出D.發(fā)表時(shí)披露資助來源答案：A、B、D24.以下哪些做法體現(xiàn)“公正分配麻醉資源”的倫理要求（）A.按病情緊急程度排序手術(shù)B.對(duì)VIP患者開放周末手術(shù)C.日間手術(shù)名額公開抽簽D.對(duì)低?；颊邷p免自費(fèi)用藥答案：A、C、D25.麻醉醫(yī)師在社交媒體分享病例時(shí)，倫理上允許的情形包括（）A.獲得患者書面授權(quán)B.圖像經(jīng)徹底去標(biāo)識(shí)且無法識(shí)別C.討論內(nèi)容僅限罕見技術(shù)D.設(shè)置“僅好友可見”答案：A、B、C26.關(guān)于“術(shù)前預(yù)立醫(yī)療指示（AD）”，下列正確的是（）A.患者可隨時(shí)口頭修改B.家屬可全權(quán)否決C.醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)詢問其存在D.緊急情況下可臨時(shí)擱置答案：A、C、D27.規(guī)培醫(yī)師被患者投訴“態(tài)度冷漠”，科室調(diào)查時(shí)應(yīng)注意哪些倫理要點(diǎn)（）A.保護(hù)投訴者隱私B.給予醫(yī)師申辯機(jī)會(huì)C.調(diào)取監(jiān)控公開播放D.將結(jié)果納入考核答案：A、B、D28.對(duì)阿爾茨海默病患者實(shí)施髖部手術(shù)麻醉，涉及哪些倫理主體（）A.患者本人B.監(jiān)護(hù)人C.麻醉醫(yī)師D.醫(yī)保局答案：A、B、C29.醫(yī)院開展“虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）術(shù)前宣教”randomizedcontrolledtrial，倫理審查需關(guān)注（）A.對(duì)照組是否被剝奪最佳宣教B.VR內(nèi)容是否誘發(fā)眩暈C.患者是否獲得補(bǔ)償D.結(jié)果是否客觀答案：A、B、C30.以下哪些行為構(gòu)成對(duì)“患者隱私”的侵犯（）A.在電梯內(nèi)討論患者插管難度B.將術(shù)后照片發(fā)至科室學(xué)習(xí)群未打碼C.用患者真實(shí)姓名縮寫命名電子病歷文件D.讓保潔員收拾帶有患者身份信息的廢紙答案：A、B、C、D三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分。請(qǐng)結(jié)合倫理原則與規(guī)范，條理作答）31.患者女性，28歲，孕39周，血小板50×10?/L，擬行剖宮產(chǎn)?；颊咭蟆白倒軆?nèi)麻醉”，但指南建議血小板低于80×10?/L慎用?；颊弑硎尽叭绻c瘓是我的命，絕不怪醫(yī)生”。請(qǐng)寫出你與患者溝通的核心倫理步驟與要點(diǎn)。答案：（1）評(píng)估決策能力：確認(rèn)患者神志清楚，無認(rèn)知障礙，具備自主決策能力。（2）充分信息披露：用通俗語(yǔ)言解釋血小板減少與硬膜外血腫風(fēng)險(xiǎn)、可能的永久截癱、監(jiān)測(cè)及補(bǔ)救措施，避免技術(shù)術(shù)語(yǔ)。（3）情感共鳴：承認(rèn)其希望避免全麻對(duì)胎兒影響的良好初衷，表達(dá)醫(yī)生對(duì)母嬰安全的責(zé)任。（4）替代方案說明：詳細(xì)比較全身麻醉對(duì)母嬰影響、術(shù)后鎮(zhèn)痛備選方案（如靜脈PCA、神經(jīng)阻滯）。（5）專業(yè)建議：基于循證醫(yī)學(xué)告知指南推薦閾值，說明科室既往經(jīng)驗(yàn)與輸血準(zhǔn)備。（6）共享決策：邀請(qǐng)產(chǎn)科、血液科、麻醉科多學(xué)科會(huì)診，與患者及家屬共同制定“最佳可行方案”，記錄討論過程。（7）書面知情：若患者仍堅(jiān)持椎管內(nèi)，需再次簽署《高風(fēng)險(xiǎn)知情同意書》，列明“已知曉截癱風(fēng)險(xiǎn)，自愿承擔(dān)后果”，并注明可隨時(shí)撤回同意。（8）術(shù)后跟蹤：建立快速隨訪通道，一旦出現(xiàn)神經(jīng)癥狀立即影像學(xué)與外科干預(yù)，體現(xiàn)行善與不傷害。32.規(guī)培醫(yī)師夜班時(shí)發(fā)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師在手術(shù)間內(nèi)私自拍照患者面部并發(fā)送微信群，配文“典型困難氣道”。請(qǐng)寫出你當(dāng)場(chǎng)及事后應(yīng)采取的倫理行動(dòng)，并說明理由。答案：當(dāng)場(chǎng)行動(dòng)：①立即友善提醒上級(jí)“此處拍照可能泄露隱私，建議刪除”；②若上級(jí)拒絕，可借口“設(shè)備清潔需避光”關(guān)閉無影燈，阻斷拍攝；③保護(hù)患者尊嚴(yán)，用敷料遮蓋面部可識(shí)別區(qū)域。事后行動(dòng)：①按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》第24條，向科室質(zhì)控員或紀(jì)委提交書面報(bào)告，附截圖證據(jù)；②若醫(yī)院無反饋，依據(jù)《保護(hù)醫(yī)療舉報(bào)人管理辦法》向更高一級(jí)監(jiān)察部門實(shí)名舉報(bào)；③同時(shí)建議科室開展“圍術(shù)期影像資料管理”培訓(xùn)，建立拍照審批與加密存儲(chǔ)制度；④關(guān)注患者是否受損，如照片已外泄，建議醫(yī)院主動(dòng)道歉并賠償。理由：尊重患者隱私與尊嚴(yán)為醫(yī)學(xué)倫理底線；《民法典》第1033條明確禁止未經(jīng)同意公開他人肖像；醫(yī)師法第23條要求對(duì)同事違法行為及時(shí)報(bào)告，維護(hù)行業(yè)誠(chéng)信。33.醫(yī)院擬將麻醉深度監(jiān)測(cè)（BIS）數(shù)據(jù)商業(yè)化，用于訓(xùn)練AI模型預(yù)測(cè)術(shù)后譫妄，已與科技公司簽署收益共享協(xié)議。作為規(guī)培醫(yī)師代表參與倫理審查，請(qǐng)列出你應(yīng)提出的關(guān)鍵倫理問題及解決建議。答案：關(guān)鍵問題：①數(shù)據(jù)所有權(quán)歸屬患者還是醫(yī)院；②患者是否知情并授權(quán)商業(yè)用途；③收益分配是否回饋患者群體；④算法偏見是否導(dǎo)致特定人群受益減少；⑤數(shù)據(jù)去標(biāo)識(shí)化是否可逆；⑥退出機(jī)制是否可行；⑦跨國(guó)傳輸是否符合《個(gè)人信息保護(hù)法》。解決建議：a.制定《BIS數(shù)據(jù)二次利用知情同意書》，術(shù)前以彈窗方式告知患者“數(shù)據(jù)將用于AI訓(xùn)練，可能產(chǎn)生商業(yè)收益”，明確拒絕不影響醫(yī)療質(zhì)量；b.成立“患者數(shù)據(jù)信托”，收益按30%用于貧困患者麻醉保險(xiǎn)、40%用于科研、30%用于醫(yī)院建設(shè)；c.引入第三方加密機(jī)構(gòu)，采用聯(lián)邦學(xué)習(xí)技術(shù)，原始數(shù)據(jù)不出院；d.建立算法公平性審查委員會(huì)，每年發(fā)布影響評(píng)估報(bào)告；e.患者可隨時(shí)線上撤回?cái)?shù)據(jù)，科技公司須在30日內(nèi)刪除對(duì)應(yīng)模型權(quán)重；f.在發(fā)表成果時(shí)公開代碼與偏倚報(bào)告，接受社會(huì)監(jiān)督。四、案例分析題（每題15分，共30分。閱讀下列案例，按要求作答）34.案例：患者男，56歲，乙肝肝硬化，門脈高壓，擬行TIPS。術(shù)前談話已告知“術(shù)中可能需氣管插管全麻”。患者簽字“了解并同意”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者躁動(dòng)、血氧下降，主麻決定改為全麻。術(shù)后患者出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂大出血死亡。家屬投訴“未再次簽字即更改麻醉方式”，并質(zhì)疑“全麻導(dǎo)致出血”。問題：（1）列出麻醉醫(yī)師在變更麻醉方式時(shí)的倫理法律義務(wù)；（2）從倫理角度評(píng)價(jià)主麻行為；（3）提出改進(jìn)建議。答案：（1）義務(wù)：①即時(shí)告知患者或代理人變更理由、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案；②在無法取得書面同意時(shí)，記錄兩名見證人簽字的口頭同意；③將“緊急避險(xiǎn)”條款寫入病歷，說明延遲告知可能危及生命的科學(xué)依據(jù)；④術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充告知并獲取追認(rèn)。（2）倫理評(píng)價(jià)：主麻基于不傷害與行善原則，在血氧下降時(shí)果斷改全麻符合緊急避險(xiǎn)；但未即時(shí)告知家屬，違反尊重自主與誠(chéng)信原則，構(gòu)成“程序不當(dāng)”而非“醫(yī)療過錯(cuò)”。（3）改進(jìn)：建立“術(shù)中重大變更錄音錄像”制度；開發(fā)電子知情系統(tǒng)，術(shù)前預(yù)授權(quán)“在危及生命時(shí)醫(yī)生可調(diào)整方案”，術(shù)后自動(dòng)推送變更記錄；開展醫(yī)患共享決策演練，降低糾紛。35.案例：患者女，17歲，因脊柱側(cè)彎行后路矯形。術(shù)前簽署《血液回輸同意書》。術(shù)中自體血回收機(jī)故障，主麻決定改用異體輸血，未通知手術(shù)室外父母。術(shù)后患者恢復(fù)良好，但父母得知后投訴“剝奪知情選擇權(quán)”，并要求精神賠償。問題：（1）分析未成年人知情同意的倫理特殊性；（2）判斷主麻未告知是否構(gòu)成倫理侵權(quán)；（3）提出面向未成年患者輸血決策的倫理流程圖。答案：（1）倫理特殊性：17歲接近成年，具備部分決策能力，應(yīng)同時(shí)尊重其“同意”與父母