2025年新版中醫(yī)方劑問答試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪組藥物不屬于麻黃湯的組成？A.麻黃B.桂枝C.杏仁D.石膏答案：D解析：麻黃湯為辛溫解表代表方，由麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成，石膏為辛涼解表劑麻杏石甘湯的組成藥物。2.四君子湯與香砂六君子湯的核心差異在于后者增加了？A.木香、砂仁B.陳皮、半夏C.黃芪、當歸D.柴胡、白芍答案：A解析：四君子湯（人參、白術、茯苓、甘草）為補氣基礎方，香砂六君子湯在其基礎上加木香、砂仁，增強理氣和胃之功，主治脾胃氣虛兼氣滯證。3.小柴胡湯中“和解少陽”的關鍵藥對是？A.柴胡與黃芩B.人參與甘草C.半夏與生姜D.柴胡與生姜答案：A解析：小柴胡湯中柴胡透泄少陽之邪，黃芩清泄少陽郁熱，二藥相伍，一散一清，共解少陽半表半里之邪，為和解少陽的核心藥對。4.治療“肝脾不和，腹中拘急疼痛”首選方劑是？A.逍遙散B.四逆散C.小建中湯D.痛瀉要方答案：C解析：小建中湯由桂枝湯倍芍藥加飴糖組成，具有溫中補虛、和里緩急之功，主治中焦虛寒、肝脾不和所致的腹中拘急疼痛，癥見喜溫喜按、神疲乏力等。5.下列哪項不屬于半夏瀉心湯的主治證候？A.心下痞滿B.嘔吐下利C.脘腹冷痛D.苔膩微黃答案：C解析：半夏瀉心湯主治寒熱錯雜之痞證，癥見心下痞滿、嘔吐、下利、苔膩微黃；脘腹冷痛為單純寒證表現(xiàn)，非寒熱錯雜證特征。6.補陽還五湯中黃芪的用量特點是？A.小量補氣B.中量升陽C.大量益氣D.等量和營答案：C解析：補陽還五湯重用生黃芪（四兩），取其大補元氣以推動血行，使氣旺血行，瘀去絡通，為方中君藥，體現(xiàn)“氣為血帥”的治療思想。7.治療“梅核氣”的經(jīng)典方劑是？A.半夏厚樸湯B.旋覆代赭湯C.瓜蔞薤白白酒湯D.越鞠丸答案：A解析：半夏厚樸湯由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉組成，具有行氣散結、降逆化痰之功，主治痰氣互結于咽喉所致的梅核氣（咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下）。8.下列方劑中，以“培土生金”為配伍特點的是？A.參苓白術散B.補中益氣湯C.生脈散D.玉屏風散答案：A解析：參苓白術散主治脾虛濕盛證，方中桔梗宣肺利氣，通調水道，兼載藥上行以益肺，與四君子湯配伍，體現(xiàn)“培土生金”（補脾益肺）的治法。9.溫經(jīng)湯的主治病機是？A.沖任虛寒，瘀血阻滯B.寒凝血瘀，氣機阻滯C.氣血不足，寒客胞宮D.肝郁氣滯，血行不暢答案：A解析：溫經(jīng)湯出自《金匱要略》，主治沖任虛寒而瘀血阻滯之證，癥見月經(jīng)不調、經(jīng)行腹痛、量少色暗，或久不受孕等，方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，當歸、川芎活血祛瘀，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之功。10.治療“陰虛風動”證的代表方劑是？A.羚角鉤藤湯B.鎮(zhèn)肝熄風湯C.大定風珠D.天麻鉤藤飲答案：C解析：大定風珠由三甲（龜板、鱉甲、牡蠣）、阿膠、雞子黃等滋陰潛陽藥組成，具有滋陰熄風之功，主治溫病后期、真陰大虧、虛風內動證（手足瘛疭、形瘦神倦、舌絳少苔）。二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述桂枝湯中“調和營衛(wèi)”的配伍機制。答案：桂枝湯為解肌發(fā)表、調和營衛(wèi)之劑。方中桂枝辛溫，解肌發(fā)表，溫通衛(wèi)陽；芍藥酸苦微寒，斂陰和營。桂、芍等量配伍，一散一收，使衛(wèi)陽得固，營陰內守，營衛(wèi)調和。生姜辛散止嘔，助桂枝散表邪；大棗甘平補中，助芍藥和營血；姜棗相伍，升騰脾胃生發(fā)之氣以調和營衛(wèi)。甘草調和諸藥，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營。全方通過多藥協(xié)同，達到“調和營衛(wèi)”的目的。2.比較理中丸與小建中湯在主治證與配伍上的異同。答案：相同點：均治中焦虛寒證，癥見腹痛、喜溫喜按、便溏等。不同點：①主治側重：理中丸主治中焦脾胃虛寒（陽虛）證，以脘腹冷痛、嘔吐下利、口淡不渴、舌淡苔白為特征；小建中湯主治中焦虛寒兼肝脾不和證，以腹中拘急疼痛、心悸、面色無華、手足煩熱為特征（虛勞里急）。②配伍特點：理中丸以干姜為君，溫中散寒，配人參、白術、甘草溫補脾陽；小建中湯以飴糖為君，溫中補虛、和里緩急，配桂枝、芍藥（倍用）調和營衛(wèi)、緩急止痛，姜棗調和脾胃。③治法差異：理中丸純用溫補（溫中祛寒，補氣健脾）；小建中湯為“甘溫建中”，兼“調和陰陽”（辛甘化陽與酸甘化陰并用）。3.簡述龍膽瀉肝湯的組成、功效及使用注意。答案：組成：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、生甘草。功效：清瀉肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱。使用注意：①本方苦寒清利，易傷脾胃，脾胃虛寒者慎用；②中病即止，不宜久服，以免耗傷正氣；③肝膽實火或濕熱證見大便溏薄、神疲乏力者需配伍健脾藥；④現(xiàn)代研究提示關木通（原方木通）含馬兜鈴酸，易致腎損傷，臨床多用川木通或通草替代。4.試述歸脾湯中“補氣生血”的配伍體現(xiàn)。答案：歸脾湯主治心脾兩虛、氣血不足證。方中黃芪、人參、白術、甘草（四君子湯去茯苓）補氣健脾，使脾胃氣旺則氣血生化有源；當歸、龍眼肉補血養(yǎng)心，與補氣藥配伍，體現(xiàn)“氣能生血”；茯神、酸棗仁、遠志寧心安神，配伍補氣生血藥，使心得血養(yǎng)則神自安；木香理氣醒脾，與補氣藥相伍，補而不滯；生姜、大棗調和脾胃。全方以補氣為主（重用黃芪），通過健脾益氣促進血液生成，同時補血養(yǎng)心，達到“補氣生血、心脾同治”的效果。5.簡述川芎茶調散中“茶清調服”的意義。答案：川芎茶調散為治療風邪頭痛的經(jīng)典方，方中川芎、荊芥、防風、羌活、白芷、細辛等均為辛溫發(fā)散之品，長于祛風止痛。方后注明“食后用茶清調下”，其意義有三：①茶性苦寒，可制約方中諸藥辛溫香燥之性，防止溫散太過傷陰；②茶葉輕清上達，能引藥上行，增強清利頭目、止頭痛的作用；③茶可醒神除煩，與方中藥物協(xié)同，緩解頭痛伴有的頭目昏脹、精神不振等癥狀。三、論述題（每題10分，共30分）1.結合組成與配伍，論述大承氣湯“通腑泄熱”的作用機制及臨床應用要點。答案：大承氣湯由大黃、芒硝、厚樸、枳實組成，為“寒下劑”代表方，其“通腑泄熱”的作用機制可從配伍分析：①大黃為君，苦寒泄熱，蕩滌腸胃實熱積滯；②芒硝為臣，咸寒軟堅，助大黃瀉下燥結；③厚樸、枳實為佐，厚樸苦溫下氣除滿，枳實苦辛破氣消痞，二藥行氣導滯，助大黃、芒硝推蕩積滯，共成“通腑”之功；四藥配伍，瀉下與行氣并用，“釜底抽薪”以泄熱，“通因通用”以治實。臨床應用要點：①辨證要點：痞（脘腹痞滿）、滿（腹部脹滿）、燥（腸燥津虧，大便燥結）、實（熱實內結，腹痛拒按）、熱（身熱、汗出、口渴、苔黃燥、脈沉實）；②適用病證：陽明腑實證（傷寒邪傳陽明之腑，燥屎內結）、熱結旁流（下利清水，色純青，臍腹疼痛，按之堅硬有塊）、里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂；③使用注意：中病即止，避免過用傷正；年老體衰、孕婦或產(chǎn)后血虛便秘者忌用；現(xiàn)代臨床可用于急性腸梗阻、急性胰腺炎、感染性發(fā)熱等屬里實熱證者。2.比較逍遙散與一貫煎在主治證、病機及配伍上的異同。答案：相同點：均治肝郁所致的脅痛，且配伍中體現(xiàn)“肝體陰用陽”的理論。不同點：（1）主治證與病機：逍遙散主治肝郁脾虛、血虛肝旺證（肝郁+脾虛+血虛），癥見兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少、月經(jīng)不調、乳房脹痛，舌淡苔白，脈弦而虛；病機為肝失疏泄，脾失健運，氣血不足。一貫煎主治肝腎陰虛、肝氣郁滯證（陰虛+肝郁），癥見胸脘脅痛、吞酸吐苦、咽干口燥、舌紅少津、脈細弱或虛弦；病機為肝腎陰虧，肝失濡養(yǎng)，氣郁化火（虛火）。（2）配伍特點：逍遙散以柴胡為君，疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，補肝體助肝用；白術、茯苓、甘草健脾益氣，培土抑木；薄荷疏散郁遏之氣，生姜和中，共成“疏肝解郁、健脾養(yǎng)血”之劑。一貫煎以生地黃為君，滋陰養(yǎng)血、補益肝腎；北沙參、麥冬、當歸、枸杞滋陰養(yǎng)血以柔肝；川楝子疏肝泄熱、理氣止痛（少量使用，防辛燥傷陰），共成“滋陰疏肝”之劑。（3）用藥性質：逍遙散以辛散（柴胡、薄荷）、甘補（歸、芍、四君子）為主，藥性偏溫；一貫煎以甘寒滋陰（地、沙參、麥冬）為主，佐少量苦辛（川楝子），藥性偏涼。3.試述血府逐瘀湯的組方原理、主治證及現(xiàn)代臨床拓展應用。答案：血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，由桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成。組方原理：①活血祛瘀：桃仁、紅花為君，活血祛瘀；當歸、川芎、赤芍、生地黃（養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷血）為臣，助君藥增強活血之力。②行氣止痛：柴胡疏肝解郁，枳殼行氣寬中，桔梗開宣肺氣，三藥配伍，調暢氣機（氣行則血行）；牛膝通利血脈、引血下行，與桔梗配伍（一升一降），調整氣機升降。③調和諸藥：甘草調和藥性。全方活血與行氣并用，祛瘀與養(yǎng)血同施，升降兼顧，共奏活血化瘀、行氣止痛之功。主治證：胸中血瘀證，癥見胸痛、頭痛（痛如針刺而有定處）、內熱瞀悶、心悸怔忡、失眠多夢、急躁易怒、唇暗或兩目暗黑、舌暗紅或有瘀斑、脈澀或弦緊?，F(xiàn)代臨床拓展：①心血管系統(tǒng)：冠心病心絞痛、心肌梗死（屬氣滯血瘀型）、肺源性心臟??；②神經(jīng)系統(tǒng)：血管性頭痛、腦外傷后遺癥、抑郁癥（氣滯血瘀型）；③呼吸系統(tǒng)：胸膜炎后遺癥、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期伴血瘀證；④其他：肋間神經(jīng)痛、乳腺增生（氣滯血瘀型）、痛經(jīng)（血瘀經(jīng)閉）、痤瘡（血瘀熱毒型）等。臨床應用時需辨證屬“氣滯血瘀”，并可根據(jù)兼證加減：如兼寒象加桂枝、細辛；兼氣虛加黃芪、黨參；兼熱象加牡丹皮、梔子。四、案例分析題（20分）患者，女，42歲，教師。近3月來反復出現(xiàn)胃脘痞滿不適，進食后加重，伴惡心嘔吐（嘔吐物為胃內容物）、腸鳴下利（日3-4次，質稀無膿血），偶有口苦，無明顯寒熱，舌淡紅、苔黃膩，脈弦滑。要求：（1）辨證；（2）選方；（3）簡述選方依據(jù)及配伍意義。答案：（1）辨證：寒熱錯雜之痞證（中焦寒熱互結，脾胃升降失調）。（2）選方：半夏瀉心湯。（3）選方依據(jù)及配伍意義：患者以胃脘痞滿、嘔吐、下利為主癥，符合《傷寒論》“但滿而不痛者，此為痞”的描述；伴口苦、苔黃膩，提示有熱；無明顯寒熱，舌淡紅，