《2025年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2025年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）及心血管急救指南在多個(gè)方面進(jìn)行了更新與細(xì)化，旨在進(jìn)一步提高心血管急救的質(zhì)量和成功率。成人基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇操作胸外按壓：指南強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓的重要性。按壓頻率應(yīng)保持在每分鐘100120次，按壓深度至少為5厘米，但不超過(guò)6厘米。在每次按壓后，要確保胸廓完全回彈，以利于心臟充分充盈。同時(shí)，盡量減少按壓中斷的時(shí)間，中斷時(shí)間應(yīng)控制在10秒以?xún)?nèi)。因?yàn)榘磯褐袛鄷?huì)顯著降低冠狀動(dòng)脈灌注壓，影響心臟和大腦的血液供應(yīng)。開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道，以確保氣道通暢。在懷疑有頸椎損傷時(shí)，應(yīng)使用推舉下頜法，但這種方法操作難度較大，需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練。人工呼吸：如果有條件，應(yīng)使用屏障裝置進(jìn)行人工呼吸，每次呼吸時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏即可。按壓與呼吸的比例為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓后，給予2次人工呼吸。自動(dòng)體外除顫器（AED）使用一旦獲得AED，應(yīng)立即使用。在開(kāi)啟AED后，按照語(yǔ)音提示操作。如果AED提示需要電擊，應(yīng)確保所有人離開(kāi)患者，然后按下電擊按鈕。電擊后，應(yīng)立即繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從胸外按壓開(kāi)始，以保持血液循環(huán)的連續(xù)性。兒童基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇操作胸外按壓：對(duì)于18歲的兒童，可采用單手掌根按壓，按壓頻率同樣為每分鐘100120次，按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3，約5厘米。對(duì)于嬰兒（小于1歲），應(yīng)使用兩手指（中指和無(wú)名指）在乳頭連線(xiàn)下一指處進(jìn)行按壓，按壓頻率為每分鐘100120次，按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3，約4厘米。開(kāi)放氣道和人工呼吸：與成人相似，開(kāi)放氣道后進(jìn)行人工呼吸，每次呼吸時(shí)間1秒以上，觀察胸廓起伏。對(duì)于單人施救的兒童心肺復(fù)蘇，按壓與呼吸比例為30:2；對(duì)于雙人施救，按壓與呼吸比例為15:2。AED使用對(duì)于18歲的兒童，應(yīng)使用兒童型AED電極片。如果沒(méi)有兒童型電極片，也可使用成人電極片，但可能會(huì)提供較高能量的電擊。對(duì)于小于1歲的嬰兒，不推薦常規(guī)使用AED，但在有目擊的心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED時(shí)，可考慮使用。高級(jí)心血管生命支持氣道管理氣管插管仍然是高級(jí)氣道管理的金標(biāo)準(zhǔn)，但在操作過(guò)程中要注意避免長(zhǎng)時(shí)間的按壓中斷。在氣管插管后，應(yīng)使用呼氣末二氧化碳分壓（EtCO?）監(jiān)測(cè)來(lái)確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置。喉罩氣道是一種替代氣管插管的選擇，尤其適用于在困難氣道情況下或不具備氣管插管條件時(shí)。它可以快速建立氣道，且對(duì)按壓的干擾較小。藥物治療腎上腺素：在心臟驟停發(fā)生后，應(yīng)盡快給予腎上腺素。首次劑量為1毫克靜脈注射，每35分鐘重復(fù)一次。腎上腺素可以增加冠狀動(dòng)脈灌注壓，提高心臟驟停患者的復(fù)蘇成功率。胺碘酮：對(duì)于室顫或無(wú)脈性室速在電擊除顫無(wú)效時(shí)，可使用胺碘酮。首劑300毫克靜脈注射，必要時(shí)可追加150毫克。胺碘酮可以穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，有助于恢復(fù)正常心律。復(fù)蘇后護(hù)理體溫管理：對(duì)于復(fù)蘇成功的患者，推薦進(jìn)行目標(biāo)溫度管理。目標(biāo)體溫可設(shè)定在3236℃，持續(xù)24小時(shí)。低溫可以降低腦代謝率，減輕腦損傷。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：使用動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等手段，維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整液體復(fù)蘇和血管活性藥物的使用。特殊情況的心血管急救急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）早期識(shí)別和診斷：對(duì)于疑似ACS的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行心電圖檢查和心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)。心電圖上ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者應(yīng)立即啟動(dòng)再灌注治療。再灌注治療：對(duì)于STEMI患者，首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），應(yīng)在發(fā)病120分鐘內(nèi)完成。如果不能在120分鐘內(nèi)進(jìn)行PCI，應(yīng)給予溶栓治療。藥物治療：所有ACS患者都應(yīng)給予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，以及肝素等抗凝藥物。同時(shí)，根據(jù)患者的癥狀和體征，給予硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑等治療。心源性休克液體復(fù)蘇：在保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下，適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇。但要注意避免過(guò)度補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫。血管活性藥物：使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持血壓。同時(shí)，可根據(jù)患者的心臟功能情況，使用多巴酚丁胺等正性肌力藥物。機(jī)械循環(huán)支持：對(duì)于藥物治療無(wú)效的心源性休克患者，可考慮使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、體外膜肺氧合（ECMO）等機(jī)械循環(huán)支持裝置。公眾教育和急救體系建設(shè)加強(qiáng)公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)：通過(guò)社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)等多種渠道，開(kāi)展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，提高公眾的急救意識(shí)和技能。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括胸外按壓、人工呼吸和AED使用等基本技能。完善急救體系：建立高效的急救調(diào)度系統(tǒng)，縮短急救反應(yīng)時(shí)間。增加公共場(chǎng)所AED的配備數(shù)量，并確保其處于良好的備用狀態(tài)。同時(shí)，加強(qiáng)急救人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教