《拯救心臟急救、心肺復(fù)蘇、自動(dòng)體外除顫器學(xué)員手冊(cè)》(美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）一、心臟急救基礎(chǔ)認(rèn)知（一）心臟急救的重要性心臟疾病是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因之一。在心臟出現(xiàn)緊急狀況時(shí)，每一秒都至關(guān)重要。及時(shí)有效的急救措施能夠顯著提高患者的生存幾率，減少因心臟驟停導(dǎo)致的腦損傷和其他嚴(yán)重后果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在心臟驟停發(fā)生后的前幾分鐘內(nèi)，如果能得到正確的急救，患者的生存率會(huì)大幅提升。例如，在院外發(fā)生心臟驟停的患者，如果在4分鐘內(nèi)接受心肺復(fù)蘇，生存率可達(dá)50%左右；而如果超過(guò)10分鐘才開(kāi)始急救，生存率則低于10%。（二）常見(jiàn)心臟緊急情況1.心臟驟停心臟驟停是指心臟突然停止跳動(dòng)，導(dǎo)致血液循環(huán)中斷。其原因包括冠心病、心肌病、心律失常等。患者會(huì)突然失去意識(shí)、呼吸停止或呈嘆息樣呼吸。2.急性心肌梗死急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死。患者通常會(huì)感到胸部劇烈疼痛，疼痛可放射至肩部、手臂、頸部等部位，還可能伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀。3.心律失常心律失常是指心臟的節(jié)律出現(xiàn)異常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、房顫等。患者可能會(huì)感到心悸、頭暈、乏力等不適。二、心肺復(fù)蘇（CPR）（一）心肺復(fù)蘇的原理心肺復(fù)蘇通過(guò)胸外按壓和人工呼吸，模擬心臟的泵血功能和肺部的通氣功能，為重要器官提供氧氣和血液，維持生命體征，直到專業(yè)醫(yī)療人員到達(dá)。胸外按壓可以使心臟被動(dòng)收縮，將血液擠出心臟，流向全身；人工呼吸則為肺部提供氧氣，使氧氣進(jìn)入血液。（二）心肺復(fù)蘇的操作步驟1.評(píng)估環(huán)境安全在進(jìn)行心肺復(fù)蘇之前，首先要確保現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，避免急救人員和患者受到二次傷害。例如，在馬路上發(fā)生心臟驟停的患者，要將其轉(zhuǎn)移到安全的路邊。2.判斷患者意識(shí)和呼吸拍打患者雙肩，并在患者耳邊大聲呼喊：“你怎么了？”觀察患者有無(wú)反應(yīng)。同時(shí)，觀察患者的胸部有無(wú)起伏，聽(tīng)有無(wú)呼吸聲音，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。3.呼叫急救人員如果患者沒(méi)有意識(shí)和呼吸，應(yīng)立即呼叫急救人員，并獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）。在等待急救人員和AED的過(guò)程中，開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.胸外按壓位置：將患者仰臥在堅(jiān)硬的平面上，施救者跪在患者一側(cè)。找到兩乳頭連線中點(diǎn)，將一只手掌根部放在該位置，另一只手重疊在上面，手指交叉翹起，避免接觸患者胸部。按壓方法：施救者雙臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按壓，按壓深度至少5厘米，但不超過(guò)6厘米。按壓頻率至少100次/分鐘，但不超過(guò)120次/分鐘。每按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸，稱為一個(gè)循環(huán)。5.開(kāi)放氣道按壓30次后，清理患者口腔內(nèi)的異物，如嘔吐物、痰液等。然后采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道，即一手放在患者前額，用力向后壓，另一手的手指放在患者下頜骨下方，向上抬頜，使患者頭部后仰。6.人工呼吸開(kāi)放氣道后，用嘴嚴(yán)密包裹患者的嘴，同時(shí)捏住患者的鼻子，防止漏氣。緩慢吹氣1秒以上，觀察患者胸部有無(wú)起伏。每次吹氣量以能使患者胸部隆起為宜，一般為500600毫升。進(jìn)行2次人工呼吸后，立即繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓。7.持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到急救人員到達(dá)、患者恢復(fù)自主呼吸和心跳、或施救者體力不支無(wú)法繼續(xù)為止。每5個(gè)循環(huán)后，評(píng)估一次患者的意識(shí)和呼吸情況。（三）心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)1.按壓深度和頻率要嚴(yán)格按照規(guī)定的按壓深度和頻率進(jìn)行操作，過(guò)淺或過(guò)慢的按壓可能無(wú)法有效推動(dòng)血液循環(huán)，而按壓過(guò)深或過(guò)快則可能導(dǎo)致患者肋骨骨折等并發(fā)癥。2.人工呼吸的有效性人工呼吸時(shí)要確保氣道開(kāi)放良好，吹氣時(shí)觀察患者胸部有無(wú)起伏。如果胸部沒(méi)有起伏，可能是氣道沒(méi)有開(kāi)放或吹氣方法不正確，應(yīng)重新開(kāi)放氣道并進(jìn)行吹氣。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作如果有多人在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行分工協(xié)作。一人進(jìn)行胸外按壓，另一人進(jìn)行人工呼吸，每2分鐘交換一次，以保證按壓的質(zhì)量。同時(shí)，安排專人負(fù)責(zé)呼叫急救人員和獲取AED。三、自動(dòng)體外除顫器（AED）（一）AED的原理AED是一種便攜式的醫(yī)療設(shè)備，能夠自動(dòng)檢測(cè)患者的心律，并在需要時(shí)給予電擊除顫。心臟驟停的主要原因之一是心室顫動(dòng)，AED發(fā)出的電擊可以終止心室顫動(dòng)，使心臟恢復(fù)正常的節(jié)律。（二）AED的使用步驟1.開(kāi)啟AED打開(kāi)AED的電源開(kāi)關(guān)，設(shè)備會(huì)自動(dòng)語(yǔ)音提示操作步驟。2.粘貼電極片按照電極片上的圖示，將電極片分別粘貼在患者的右上胸部（鎖骨下方）和左下胸部（乳頭外側(cè)）。電極片要緊貼患者皮膚，確保與皮膚良好接觸。3.分析心律AED會(huì)自動(dòng)分析患者的心律，在此過(guò)程中，不要觸碰患者，以免影響分析結(jié)果。4.電擊除顫如果AED提示需要電擊除顫，確保周圍人員遠(yuǎn)離患者，然后按下電擊按鈕。電擊后，立即繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從胸外按壓開(kāi)始，按照30:2的比例進(jìn)行按壓和人工呼吸。（三）AED的注意事項(xiàng)1.適用情況AED主要適用于心室顫動(dòng)和無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速。如果AED提示不需要電擊除顫，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.特殊情況處理如果患者胸部有汗水，應(yīng)先用毛巾擦干后再粘貼電極片；如果患者胸部有毛發(fā)，應(yīng)盡量剃除毛發(fā)，以保證電極片與皮膚的接觸。3.定期維護(hù)AED需要定期進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保設(shè)備處于正常工作狀態(tài)。檢查內(nèi)容包括電池電量、電極片有效期等。四、綜合急救流程1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心臟緊急情況，立即評(píng)估環(huán)境安全。2.判斷患者意識(shí)和呼吸，若無(wú)意識(shí)和呼吸，呼叫急救人員并獲取AED。3.開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按照胸外按壓30次、人工呼吸2次的循環(huán)進(jìn)行操作。4.在等待AED到達(dá)的過(guò)程中，持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5.AED到達(dá)后，按照AED的使用步驟進(jìn)行操作。如果需要電擊除顫，電擊后立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇。6.持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇和AED操作，直到急救人員到達(dá)。五、培訓(xùn)與實(shí)踐（一）理論培訓(xùn)通過(guò)課堂講解、視頻演示等方式，向?qū)W員傳授心臟急救、心肺復(fù)蘇和AED的相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括心臟急救的重要性、心肺復(fù)蘇的原理和操作步驟、AED的使用方法等。（二）實(shí)踐操作1.模擬操作學(xué)員在模擬人上進(jìn)行心肺復(fù)蘇和AED的操作練習(xí)。教練要在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)糾正學(xué)員的錯(cuò)誤動(dòng)作，確保學(xué)員掌握正確的操作方法。2.考核評(píng)估對(duì)學(xué)員的操作技能進(jìn)行考核評(píng)估，考核內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇的操作步驟、按壓深度和頻率、人工呼吸的有效性、AED的使用方法等。只有考核合格的學(xué)員才能獲得相應(yīng)的培訓(xùn)證書(shū)。六、課后復(fù)習(xí)與持續(xù)學(xué)習(xí)1.學(xué)員在課后要進(jìn)行復(fù)習(xí)，回顧培訓(xùn)所學(xué)的知識(shí)和技能。可以通過(guò)觀看教學(xué)視頻、閱讀相關(guān)資料等方式進(jìn)行復(fù)習(xí)。