妊娠期甲亢MDT診療的全程管理策略演講人01妊娠期甲亢MDT診療的全程管理策略02引言：妊娠期甲亢的特殊性與MDT模式的必然選擇03孕前管理：MDT協(xié)作的“預(yù)防前移”04孕期管理：MDT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的“精細(xì)化調(diào)控”05產(chǎn)時(shí)管理：MDT協(xié)作的“安全保障”06產(chǎn)后管理：MDT協(xié)作的“長(zhǎng)期隨訪”07總結(jié)：MDT全程管理的核心價(jià)值與未來(lái)展望目錄01妊娠期甲亢MDT診療的全程管理策略02引言：妊娠期甲亢的特殊性與MDT模式的必然選擇引言：妊娠期甲亢的特殊性與MDT模式的必然選擇作為從事內(nèi)分泌與妊娠代謝性疾病診療十余年的臨床工作者，我深刻體會(huì)到妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)（以下簡(jiǎn)稱“妊娠期甲亢”）的管理如同一場(chǎng)“精密的平衡藝術(shù)”——既要有效控制母親的高代謝癥狀，降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，又要避免過(guò)度治療對(duì)胎兒及妊娠過(guò)程的不良影響。妊娠期甲亢的病因復(fù)雜（以Graves病最常見，占85%以上，其次為妊娠期一過(guò)性甲亢、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等），其生理病理變化涉及內(nèi)分泌、免疫、產(chǎn)科等多系統(tǒng)交叉，單一學(xué)科難以實(shí)現(xiàn)全面管理。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，妊娠期甲亢的患病率約為0.1%-0.4%，未經(jīng)有效控制者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍，胎兒甲狀腺腫、甲減甚至智力發(fā)育障礙的發(fā)生率亦顯著升高。引言：妊娠期甲亢的特殊性與MDT模式的必然選擇在此背景下，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式應(yīng)運(yùn)而生。MDT通過(guò)整合內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、兒科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科及醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科專業(yè)力量，構(gòu)建“孕前-孕期-產(chǎn)時(shí)-產(chǎn)后”全周期、個(gè)體化的診療閉環(huán)，已成為當(dāng)前妊娠期甲亢管理的國(guó)際共識(shí)與臨床實(shí)踐的核心路徑。本文將以MDT協(xié)作視角，系統(tǒng)闡述妊娠期甲亢的全程管理策略，旨在為臨床工作者提供兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的參考框架。03孕前管理：MDT協(xié)作的“預(yù)防前移”孕前管理：MDT協(xié)作的“預(yù)防前移”孕前管理是妊娠期甲亢全程管理的“第一道防線”，其核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)甲狀腺功能的穩(wěn)定控制，降低妊娠早期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，孕前甲狀腺功能異常（尤其是TSH>2.5mIU/L或FT4升高）者，流產(chǎn)、子癇前期及胎兒神經(jīng)發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。MDT在此階段的協(xié)作重點(diǎn)在于“評(píng)估-干預(yù)-教育”三位一體的精準(zhǔn)化管理。孕前多學(xué)科評(píng)估：明確風(fēng)險(xiǎn)分層與妊娠時(shí)機(jī)內(nèi)分泌科主導(dǎo)的甲狀腺功能與病因評(píng)估-甲狀腺功能檢測(cè)：需完善促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺刺激性抗體（TSAb）及甲狀腺超聲檢查。其中，TSAb是Graves病活動(dòng)性的關(guān)鍵指標(biāo)，陽(yáng)性者胎兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)（先天性甲亢）的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)2%-5%。-病情嚴(yán)重度分級(jí)：根據(jù)臨床表現(xiàn)（如心悸、手抖、多汗、體重下降等）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，將甲亢分為輕、中、重度。重度甲亢（如FT4超過(guò)正常上限3倍、合并甲亢性心臟病或肝功能損害）需優(yōu)先控制病情，不建議妊娠。-合并癥篩查：排查甲亢性心臟病、周期性麻痹、Graves眼?。℅O）等并發(fā)癥，其中GO活動(dòng)期（臨床活動(dòng)評(píng)分CAS≥3分）可能因妊娠期免疫狀態(tài)改變加重，需眼科與內(nèi)分泌科共同制定治療方案。孕前多學(xué)科評(píng)估：明確風(fēng)險(xiǎn)分層與妊娠時(shí)機(jī)產(chǎn)科的妊娠可行性評(píng)估產(chǎn)科醫(yī)生需評(píng)估患者的基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病等）、生育史（流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎史）及盆腔條件，結(jié)合甲狀腺功能結(jié)果，判斷妊娠時(shí)機(jī)。建議：-輕中度Graves病患者，若TSH控制在正常下限、FT4正常、TSAb陰性或低滴度，可計(jì)劃妊娠；-重度甲亢或TSAb高滴度者，需先通過(guò)藥物（抗甲狀腺藥物，ATDs）或放射性碘治療（妊娠前6個(gè)月）控制病情，待甲狀腺功能穩(wěn)定3-6個(gè)月后再妊娠。孕前多學(xué)科評(píng)估：明確風(fēng)險(xiǎn)分層與妊娠時(shí)機(jī)兒科的胎兒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)兒科醫(yī)生需評(píng)估妊娠期甲亢對(duì)胎兒潛在影響，如先天性甲亢（多見于TSAb陽(yáng)性母親）、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）等，并制定產(chǎn)后新生兒監(jiān)測(cè)方案，包括出生后72小時(shí)足跟血TSH、FT4檢測(cè)及甲狀腺超聲評(píng)估。孕前藥物干預(yù)與方案優(yōu)化抗甲狀腺藥物（ATDs）的個(gè)體化選擇MDT需根據(jù)患者病情、生育計(jì)劃及藥物特點(diǎn)制定方案：-甲巰咪唑（MMI）與丙硫氧嘧啶（PTU）的選擇：MMI致胎兒皮膚發(fā)育不良（如aplasiacutis）、食管/氣管瘺等畸形的風(fēng)險(xiǎn)在妊娠前10周較高（約3%），而PTU可能引起肝毒性（嚴(yán)重肝功能衰竭發(fā)生率約0.1%-0.2%）。因此，孕前準(zhǔn)備階段若需快速控制甲亢，可首選PTU；若病情穩(wěn)定，可換用MMI（因MMI半衰期長(zhǎng)，服藥次數(shù)更方便）。-劑量調(diào)整目標(biāo)：采用“最小有效劑量”，控制TSH在正常下限（0.1-2.5mIU/L）、FT4在正常范圍，避免藥物性甲減（增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)）。例如，輕癥患者M(jìn)MI起始劑量5-10mg/d，PTU50-100mg/d，每2-4周監(jiān)測(cè)甲狀腺功能1次。孕前藥物干預(yù)與方案優(yōu)化放射性碘治療的禁忌與替代妊娠期禁用放射性碘治療（131I），因其可穿過(guò)胎盤導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能破壞。對(duì)于孕前需行131I治療的患者，需確保治療后至少6個(gè)月（131I在體內(nèi)完全清除后再妊娠），并補(bǔ)充甲狀腺素（L-T4）替代治療，避免甲狀腺功能減退。孕前藥物干預(yù)與方案優(yōu)化Graves眼?。℅O）的同步管理GO患者需眼科與內(nèi)分泌科共同評(píng)估：輕度GO（眼瞼退縮、眼球突出但無(wú)視力威脅）以局部治療（人工淚液、夜間遮蓋）為主；中重度GO（CAS≥3分、視神經(jīng)病變）需在孕前啟動(dòng)糖皮質(zhì)激素治療（如口服潑尼松0.5mg/kg/d，逐漸減量）或眶部放射治療，妊娠期禁用利妥昔單抗等生物制劑。孕前教育與心理支持MDT需通過(guò)“個(gè)體化教育+心理疏導(dǎo)”提升患者自我管理能力：-疾病認(rèn)知教育：發(fā)放《妊娠期甲亢患者手冊(cè)》，內(nèi)容包括甲亢對(duì)妊娠的影響、ATDs的正確服用方法（如MMI避免與鈣劑、鐵劑同服，間隔2小時(shí)）、癥狀自我監(jiān)測(cè)（每日清晨靜息心率、體重變化、有無(wú)手抖、心悸加重等）。-心理干預(yù)：妊娠期甲亢患者常因疾病預(yù)后產(chǎn)生焦慮情緒，心理科醫(yī)生需通過(guò)認(rèn)知行為療法（CBT）緩解其壓力，研究顯示，心理干預(yù)可降低患者焦慮評(píng)分（HAMA評(píng)分）30%以上，提高治療依從性。04孕期管理：MDT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的“精細(xì)化調(diào)控”孕期管理：MDT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的“精細(xì)化調(diào)控”孕期是妊娠期甲亢管理的“核心戰(zhàn)場(chǎng)”，隨著妊娠周數(shù)增加，胎盤脫碘酶活性增強(qiáng)、雌激素水平升高，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）增加，F(xiàn)T4/FT3生理性升高，而TSH在妊娠早期受hCG刺激可能出現(xiàn)暫時(shí)性降低（妊娠10-12周達(dá)最低點(diǎn)），這些生理變化增加了甲亢診斷與治療的復(fù)雜性。MDT在此階段的協(xié)作核心是“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-個(gè)體化治療-并發(fā)癥防控”三位一體的精細(xì)化管理。孕期甲亢的早期診斷與鑒別診斷妊娠期甲狀腺功能參考范圍的建立妊娠期甲狀腺功能參考范圍與非妊娠期存在差異，ATA指南推薦：妊娠早期T參考范圍為0.1-2.5mIU/L，妊娠中晚期為0.2-3.0mIU/L；FT4參考范圍需采用妊娠特異性參考值（如本院實(shí)驗(yàn)室妊娠早期FT412-22pmol/L，中晚期9-19pmol/L）。若采用非妊娠期參考范圍，可能導(dǎo)致約18%的妊娠期甲亢漏診。孕期甲亢的早期診斷與鑒別診斷不同病因甲亢的鑒別診斷MDT需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及超聲結(jié)果鑒別常見病因：-Graves?。篢SAb陽(yáng)性、甲狀腺超聲呈“彌漫性回聲減低、血流信號(hào)豐富‘火海征’”，可伴眼征或脛前黏液性水腫。-妊娠期一過(guò)性甲亢（GGT）：與妊娠劇吐（hyperemesisgravidarum,HG）相關(guān)，hCG水平顯著升高（>100000mIU/mL），通常發(fā)生在妊娠前12周，F(xiàn)T4升高伴TSH抑制，TSAb陰性，隨hCG下降（妊娠14-18周）甲狀腺功能可自行恢復(fù)。-毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多見于妊娠前有甲狀腺結(jié)節(jié)病史，甲狀腺超聲顯示單發(fā)/多發(fā)高回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，核素掃描（妊娠期禁用，僅用于產(chǎn)后）顯示“熱結(jié)節(jié)”。孕期甲亢的早期診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)頻率與時(shí)機(jī)231-妊娠早期（<12周）：每2-4周檢測(cè)1次TSH、FT4、肝功能（PTU可能引起肝損害）；-妊娠中期（13-27周）：每4周檢測(cè)1次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整ATDs劑量；-妊娠晚期（28-40周）：每2周檢測(cè)1次，TSAb陽(yáng)性者需每周監(jiān)測(cè)1次（預(yù)測(cè)胎兒甲狀腺功能）?？辜谞钕偎幬铮ˋTDs）的個(gè)體化治療與劑量調(diào)整ATDs是妊娠期甲亢的首選治療方案，MDT需根據(jù)妊娠階段、病情嚴(yán)重度及藥物安全性制定“精準(zhǔn)劑量-動(dòng)態(tài)調(diào)整”策略?？辜谞钕偎幬铮ˋTDs）的個(gè)體化治療與劑量調(diào)整ATDs的選擇與起始劑量-妊娠早期（前10周）：首選PTU（因MMI致畸風(fēng)險(xiǎn)），起始劑量100-150mg/d（分2-3次口服），控制目標(biāo)為FT4維持在正常輕度升高水平（避免完全正常導(dǎo)致藥物性甲減）。01-妊娠中晚期（>10周）：若PTU控制不佳或出現(xiàn)肝功能異常（ALT>3倍正常上限），可換用MMI（此時(shí)胎兒器官發(fā)育已完成，MMI致畸風(fēng)險(xiǎn)降低），起始劑量5-10mg/d，每日1次。02-重度甲亢：可短期聯(lián)合β受體阻滯劑（如普萘洛爾10-20mg，每日3次），控制心率（靜息心率<80次/分），但需注意長(zhǎng)期使用可能引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、低血糖，妊娠32周后慎用。03抗甲狀腺藥物（ATDs）的個(gè)體化治療與劑量調(diào)整劑量的動(dòng)態(tài)調(diào)整與監(jiān)測(cè)-減指征：當(dāng)TSH>0.1mIU/L、FT4正常后，ATDs劑量減少25%-50%（如PTU從150mg/d減至100mg/d），每2-4周監(jiān)測(cè)甲狀腺功能1次。01-停藥指征：輕癥患者妊娠中晚期若TSH恢復(fù)正常、FT4穩(wěn)定、TSAb陰性，可嘗試停藥（約30%患者可停藥成功）；TSAb陽(yáng)性或病情反復(fù)者需持續(xù)服藥至分娩前。01-藥物性甲亢的處理：若出現(xiàn)TSH降低、FT4降低（或正常低值），提示ATDs過(guò)量，需立即減量或停藥，并補(bǔ)充L-T4（50-100μg/d），維持FT4在正常范圍。01抗甲狀腺藥物（ATDs）的個(gè)體化治療與劑量調(diào)整藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理-PTU相關(guān)肝損害：表現(xiàn)為乏力、納差、黃疸，ALT/AST升高，需立即停用PTU，換用MMI，并保肝治療（如還原型谷胱甘肽）。-MMI相關(guān)皮膚黏膜損害：如皮疹、口腔潰瘍，可給予抗組胺藥物（如氯雷他定），嚴(yán)重者需停藥。-粒細(xì)胞減少癥：ATDs可能引起白細(xì)胞<4.0×10?/L或中性粒細(xì)胞<2.0×10?/L，需立即停藥，并使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），同時(shí)預(yù)防感染。產(chǎn)科并發(fā)癥的MDT協(xié)同防控妊娠期甲亢是多種產(chǎn)科并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，MDT需通過(guò)“定期篩查-早期干預(yù)”降低風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)科并發(fā)癥的MDT協(xié)同防控妊娠期高血壓疾?。℉DP）的防控04030102甲亢患者HDP發(fā)生率增加2-3倍，機(jī)制可能與甲狀腺激素激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。MDT策略：-妊娠早期每4周監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白，妊娠中晚期每2周監(jiān)測(cè)1次；-若血壓≥140/90mmHg，需啟動(dòng)降壓治療（拉貝洛爾、硝苯地平，避免使用ACEI/ARB類藥物）；-合并蛋白尿（≥300mg/24h）或HELLP綜合征者，需多學(xué)科（產(chǎn)科、ICU、血液科）共同制定終止妊娠時(shí)機(jī)。產(chǎn)科并發(fā)癥的MDT協(xié)同防控胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）與早產(chǎn)的管理-FGR：甲亢導(dǎo)致母體代謝亢進(jìn)、胎盤血流灌注減少，F(xiàn)GR發(fā)生率約15%-20%。產(chǎn)科需每4周超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)（雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)）、臍動(dòng)脈血流（S/D比值），若S/D>3，需改善胎盤循環(huán)（低分子肝素、阿司匹林）。-早產(chǎn)：甲亢患者早產(chǎn)率增加2倍，需監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度（妊娠20周后每4周經(jīng)陰道超聲測(cè)量），若宮頸長(zhǎng)度<25mm，progesterone陰道凝膠（90mg/d）或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)可降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)科并發(fā)癥的MDT協(xié)同防控甲狀腺危象的緊急處理甲狀腺危象是妊娠期甲亢最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)20%-30%，誘因包括感染、手術(shù)、分娩、停藥等。MDT需啟動(dòng)“多學(xué)科搶救”流程：-內(nèi)分泌科：大劑量PTU（600mg負(fù)荷，后200mg每6小時(shí)口服）、碘化鉀（5滴/次，每8小時(shí)口服，抑制甲狀腺激素釋放）、氫化可的松（100mg靜脈滴注，每8小時(shí)，應(yīng)激狀態(tài)下補(bǔ)充）；-產(chǎn)科：監(jiān)測(cè)宮縮、胎心，必要時(shí)終止妊娠（妊娠≥28周者）；-ICU：降溫（冰敷、退熱藥）、補(bǔ)液（3000-5000mL/d）、控制心率（地西泮、普萘洛爾）、糾正電解質(zhì)紊亂。胎兒甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)與干預(yù)胎兒甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)-胎兒甲亢：多見于TSAb陽(yáng)性（>3倍正常上限）的母親，妊娠中晚期（24-28周）可能出現(xiàn)胎兒心率增快（>160次/分）、甲狀腺腫（超聲顯示胎兒頸部“環(huán)狀”回聲）、胎兒生長(zhǎng)加速或受限。-胎兒甲減：多見于母親ATDs過(guò)量（PTU>300mg/d或MMI>20mg/d），表現(xiàn)為胎兒心率減慢（<110次/分）、骨骼發(fā)育延遲（股骨長(zhǎng)度小于孕周第10百分位）。胎兒甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)與干預(yù)胎兒監(jiān)測(cè)方法與時(shí)機(jī)STEP3STEP2STEP1-超聲監(jiān)測(cè)：妊娠24周后每2-4周超聲評(píng)估胎兒心率、甲狀腺大?。ㄕM徑約2.0-2.5cm）、骨骼成熟度（股骨骨齡）；-臍帶血穿刺：若超聲提示胎兒甲狀腺腫或心率異常，需行臍帶血穿刺檢測(cè)TSH、FT4（有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證）；-羊膜腔穿刺：評(píng)估羊水量（胎兒甲亢可導(dǎo)致羊水過(guò)多，甲減導(dǎo)致羊水過(guò)少）。胎兒甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)與干預(yù)胎兒甲狀腺功能異常的干預(yù)-胎兒甲亢：母親需增加ATDs劑量（如PTU加至200-300mg每6小時(shí)），同時(shí)給予普萘洛爾（10mg每日3次）控制胎兒心率；若胎兒甲狀腺腫壓迫氣道，需在妊娠32周前行胎兒鏡治療或提前分娩。-胎兒甲減：母親需減少ATDs劑量或停藥，補(bǔ)充L-T4（50-100μg/d），出生后立即啟動(dòng)新生兒甲狀腺功能篩查與替代治療。05產(chǎn)時(shí)管理：MDT協(xié)作的“安全保障”產(chǎn)時(shí)管理：MDT協(xié)作的“安全保障”分娩是妊娠期甲亢管理的“關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”，生理應(yīng)激（如疼痛、出血）可能誘發(fā)甲狀腺危象，同時(shí)需關(guān)注新生兒甲狀腺功能的即時(shí)評(píng)估與處理。MDT在此階段的協(xié)作核心是“分娩時(shí)機(jī)-分娩方式-應(yīng)急處理”的全程保障。分娩時(shí)機(jī)的個(gè)體化選擇MDT需根據(jù)母親甲狀腺功能、病情嚴(yán)重度、胎兒情況綜合判斷分娩時(shí)機(jī)：01-輕中度甲亢、甲狀腺功能穩(wěn)定：妊娠38-39周計(jì)劃分娩，避免過(guò)期妊娠（增加胎盤功能不全風(fēng)險(xiǎn)）；02-重度甲亢或控制不佳：妊娠34-36周促胎肺成熟（地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)，共4次），后提前終止妊娠；03-胎兒甲狀腺功能異常：根據(jù)胎兒成熟度及甲狀腺功能損害程度，決定是否提前分娩（如胎兒甲亢伴甲狀腺腫壓迫氣道，需在妊娠32-34周分娩）。04分娩方式與麻醉管理分娩方式的選擇-陰道分娩：適用于輕中度甲亢、胎兒頭盆相稱、胎位正常者，產(chǎn)程中需縮短第二產(chǎn)程（避免產(chǎn)婦過(guò)度用力），必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)。-剖宮產(chǎn)：適用于重度甲亢、胎兒窘迫、頭盆不稱、合并甲狀腺危象者，手術(shù)需在甲狀腺功能穩(wěn)定（TSH正常、FT4輕度升高）時(shí)進(jìn)行。分娩方式與麻醉管理麻醉管理的風(fēng)險(xiǎn)防控麻醉科需重點(diǎn)關(guān)注甲亢患者的“高代謝狀態(tài)與麻醉藥物相互作用”：-麻醉方式選擇：首選椎管內(nèi)麻醉（硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉），可降低應(yīng)激反應(yīng)；全身麻醉可能誘發(fā)甲狀腺危象，僅適用于椎管內(nèi)麻醉禁忌者。-麻醉藥物調(diào)整：避免使用交感神經(jīng)興奮藥物（如麻黃堿、腎上腺素），可選用ropivacaine等對(duì)心血管影響小的局麻藥；術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫，維持心率<100次/分、血壓波動(dòng)<20%。分娩過(guò)程中的應(yīng)急處理甲狀腺危象的預(yù)防與處理分娩前給予PTU200mg口服、碘化鉀5滴口服，預(yù)防甲狀腺激素釋放；產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)生命體征，若出現(xiàn)高熱（>39℃）、心率>140次/分、煩躁不安，立即啟動(dòng)甲狀腺危象搶救流程（見前文）。分娩過(guò)程中的應(yīng)急處理產(chǎn)后出血的防控甲亢患者子宮收縮乏力發(fā)生率增加，需提前建立靜脈通道，準(zhǔn)備縮宮素（10U靜脈滴注）、卡前列素氨丁三醇（0.25mg肌內(nèi)注射），產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)出血量（>500mL為產(chǎn)后出血）。06產(chǎn)后管理：MDT協(xié)作的“長(zhǎng)期隨訪”產(chǎn)后管理：MDT協(xié)作的“長(zhǎng)期隨訪”產(chǎn)后是妊娠期甲亢管理的“鞏固階段”，涉及甲亢復(fù)發(fā)、哺乳期用藥、新生兒甲狀腺功能篩查及遠(yuǎn)期隨訪等多個(gè)環(huán)節(jié)。MDT在此階段的協(xié)作核心是“復(fù)發(fā)防控-哺乳安全-母嬰同步管理”。產(chǎn)后甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)與復(fù)發(fā)防控產(chǎn)后甲狀腺功能監(jiān)測(cè)頻率-產(chǎn)后1-6周：每1-2周檢測(cè)TSH、FT4、肝功能（哺乳期使用PTU需監(jiān)測(cè)肝功能）；-產(chǎn)后6周-6個(gè)月：每4-6周檢測(cè)1次，若甲亢復(fù)發(fā)（TSH降低、FT4升高），需及時(shí)調(diào)整ATDs劑量。產(chǎn)后甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)與復(fù)發(fā)防控甲亢復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與干預(yù)-復(fù)發(fā)高危因素：TSAb陽(yáng)性、產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)停藥、哺乳期持續(xù)勞累、情緒波動(dòng)。-干預(yù)措施：產(chǎn)后繼續(xù)ATDs治療（PTU100-200mg/d或MMI5-10mg/d），哺乳期PTU劑量<300mg/d或MMI<20mg/d（乳汁中藥物濃度<母體血藥濃度的10%，對(duì)嬰兒安全）；若復(fù)發(fā)，可增加ATDs劑量或短期聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（潑尼松10mg/d，逐漸減量）。哺乳期用藥的MDT指導(dǎo)哺乳期ATDs的安全性是患者最關(guān)注的問(wèn)題之一，MDT需權(quán)衡“藥物分泌量與嬰兒甲狀腺功能風(fēng)險(xiǎn)”：-PTU與MMI的選擇：PTU乳汁/血漿濃度比（M/P）為0.1，MMI為0.2-0.25，因此哺乳期首選PTU（<300mg/d），若母親對(duì)PTU不耐受，可換用MMI（<20mg/d）；-哺乳時(shí)間安排：服用ATDs后30-60分鐘再哺乳，減少嬰兒藥物暴露；-嬰兒監(jiān)測(cè)：哺乳期嬰兒無(wú)需常規(guī)檢測(cè)甲狀腺功能，若出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、嗜睡、黃疸、體溫不升等，需立即就醫(yī)檢測(cè)TSH、FT4。新生兒的甲狀腺功能篩查與隨訪新生兒甲狀腺功能篩查所有妊娠期甲亢母親的新生兒均需在出生后72小時(shí)足跟血檢測(cè)TSH、FT4（先天性甲減篩查項(xiàng)目），TSAb陽(yáng)性者需加測(cè)TSAb（陽(yáng)性率約2%-5%）。新生兒的甲狀腺功能篩查與隨訪新生兒甲狀腺功能異常的處理-先天性甲亢：立即給予MMI0.5-1.0mg/kg/d口服，普萘洛爾1-2mg/kg/