2025癲癇的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于癲癇的定義，正確的是A.單次癇性發(fā)作即可診斷為癲癇B.因發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等可逆因素引發(fā)的癇性發(fā)作屬于癲癇C.反復(fù)癇性發(fā)作的慢性腦部疾病，需至少2次無(wú)誘因發(fā)作D.腦電圖出現(xiàn)棘波即可確診癲癇答案：C解析：癲癇的診斷需滿足至少2次無(wú)誘因的癇性發(fā)作（間隔≥24小時(shí)），或1次發(fā)作但未來(lái)10年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)≥60%（如存在明確的腦部結(jié)構(gòu)異?；蚰X電圖癇樣放電）。單次發(fā)作或可逆因素引發(fā)的發(fā)作不診斷為癲癇（排除A、B）；腦電圖癇樣放電是支持依據(jù)，但非確診唯一標(biāo)準(zhǔn)（排除D）。2.根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）2017年分類，癲癇發(fā)作類型中“全面性發(fā)作”的起始特征是A.臨床及腦電圖提示雙側(cè)大腦半球同步起始B.僅表現(xiàn)為局部肢體抽搐C.發(fā)作時(shí)意識(shí)保留D.腦電圖顯示單側(cè)棘波發(fā)放答案：A解析：ILAE2017分類將發(fā)作分為全面性、局灶性、未知起始三類。全面性發(fā)作的核心特征是臨床及腦電圖顯示雙側(cè)半球同步起始（A正確）；局灶性發(fā)作起始于單側(cè)半球（排除D），可能伴意識(shí)障礙（排除C）；局部肢體抽搐多為局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（排除B）。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的最新定義是A.單次發(fā)作持續(xù)≥10分鐘B.2次或以上發(fā)作，間期意識(shí)未完全恢復(fù)，總時(shí)間≥5分鐘C.單次發(fā)作持續(xù)≥30分鐘D.2次發(fā)作間隔≤1小時(shí)答案：B解析：2015年ILAE更新SE定義為：①單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類型發(fā)作的大多數(shù)患者的自然終止時(shí)間（通常≥5分鐘）；或②2次或以上發(fā)作，間期意識(shí)未完全恢復(fù)，總時(shí)間≥5分鐘（B正確）。傳統(tǒng)≥30分鐘的標(biāo)準(zhǔn)已被更早期的干預(yù)閾值替代。4.兒童失神發(fā)作的首選抗癲癇藥物（AEDs）是A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.乙琥胺D.苯妥英鈉答案：C解析：失神發(fā)作屬于全面性發(fā)作，乙琥胺對(duì)失神發(fā)作療效確切且副作用較少（尤其對(duì)兒童），是首選（C正確）；丙戊酸鈉可作為次選（尤其合并其他全面性發(fā)作時(shí)），但乙琥胺更特異（排除B）；卡馬西平、苯妥英鈉可能加重失神發(fā)作（排除A、D）。5.關(guān)于癲癇患者的腦電圖（EEG）檢查，錯(cuò)誤的是A.常規(guī)EEG陽(yáng)性率約40%-50%B.睡眠EEG可提高癇樣放電檢出率C.發(fā)作期EEG出現(xiàn)棘慢波即可確診癲癇D.長(zhǎng)程視頻EEG（VEEG）有助于定位發(fā)作起源答案：C解析：EEG是癲癇診斷的重要輔助，但需結(jié)合臨床。發(fā)作期癇樣放電支持診斷，但需排除其他原因（如代謝異常），不能單獨(dú)確診（C錯(cuò)誤）；常規(guī)EEG陽(yáng)性率低（A正確），睡眠或誘發(fā)試驗(yàn)可提高檢出率（B正確），VEEG可同步記錄臨床發(fā)作與腦電，利于定位（D正確）。6.青少年肌陣攣癲癇（JME）的典型發(fā)作形式是A.清醒后肢體快速陣攣B.睡眠中全面強(qiáng)直陣攣C.短暫意識(shí)喪失伴凝視D.單側(cè)面部抽搐答案：A解析：JME屬于特發(fā)性全面性癲癇，典型表現(xiàn)為晨起覺(jué)醒后雙側(cè)上肢快速、不規(guī)則的肌陣攣（A正確），常合并全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作（B為伴隨癥狀，非典型）；短暫意識(shí)喪失為失神發(fā)作（C錯(cuò)誤）；單側(cè)抽搐為局灶性發(fā)作（D錯(cuò)誤）。7.癲癇患者妊娠期間的用藥原則，錯(cuò)誤的是A.盡量單藥治療B.選擇低劑量有效濃度C.優(yōu)先使用丙戊酸鈉（VPA）D.補(bǔ)充葉酸（≥0.4mg/d）答案：C解析：丙戊酸鈉有較高的胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)（如神經(jīng)管缺陷），妊娠期間應(yīng)避免首選（C錯(cuò)誤）；推薦單藥、低劑量（A、B正確），孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸（D正確）。8.診斷癥狀性癲癇的關(guān)鍵是A.存在明確的腦部結(jié)構(gòu)或代謝異常B.家族中有癲癇病史C.腦電圖顯示廣泛棘慢波D.發(fā)作類型為全面性答案：A解析：癥狀性癲癇（繼發(fā)性）指有明確病因（如腦腫瘤、卒中、腦炎等結(jié)構(gòu)或代謝異常）（A正確）；家族史提示特發(fā)性癲癇（排除B）；腦電圖表現(xiàn)與發(fā)作類型相關(guān)，非診斷關(guān)鍵（排除C、D）。9.癲癇發(fā)作時(shí)的急救措施，錯(cuò)誤的是A.將患者置于側(cè)臥位B.強(qiáng)行按壓肢體防止抽搐C.移除周圍危險(xiǎn)物品D.記錄發(fā)作時(shí)間及癥狀答案：B解析：強(qiáng)行約束可能導(dǎo)致骨折、脫臼或軟組織損傷（B錯(cuò)誤）；側(cè)臥位可防止誤吸（A正確），移除危險(xiǎn)物品避免外傷（C正確），記錄發(fā)作細(xì)節(jié)有助于診斷（D正確）。10.關(guān)于抗癲癇藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)，正確的是A.所有AEDs均需常規(guī)監(jiān)測(cè)B.僅用于調(diào)整劑量困難或出現(xiàn)毒性反應(yīng)時(shí)C.血藥濃度超過(guò)治療窗一定提示中毒D.兒童需監(jiān)測(cè)頻率低于成人答案：B解析：血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）主要用于：①劑量調(diào)整困難；②懷疑中毒或療效不佳；③藥物相互作用時(shí)（B正確）。非所有藥物均需常規(guī)監(jiān)測(cè)（如拉莫三嗪治療窗較寬）（排除A）；血藥濃度需結(jié)合臨床癥狀判斷毒性（排除C）；兒童代謝快，監(jiān)測(cè)頻率更高（排除D）。11.局灶性癲癇發(fā)作的常見病因不包括A.海馬硬化B.腦皮質(zhì)發(fā)育不良C.遺傳性離子通道病D.腦外傷后遺癥答案：C解析：遺傳性離子通道?。ㄈ鏢CN1A基因突變）多見于特發(fā)性全面性癲癇（如Dravet綜合征），局灶性癲癇病因多為結(jié)構(gòu)性（海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良）或獲得性（腦外傷）（C錯(cuò)誤）。12.癲癇與假性癲癇發(fā)作的鑒別要點(diǎn)不包括A.發(fā)作時(shí)瞳孔對(duì)光反射B.發(fā)作后是否有肌酸激酶升高C.腦電圖是否有癇樣放電D.發(fā)作持續(xù)時(shí)間是否超過(guò)10分鐘答案：D解析：假性發(fā)作（心因性）多有夸張動(dòng)作、閉眼抵抗睜眼、瞳孔對(duì)光反射正常（A是鑒別點(diǎn)）；癲癇發(fā)作后肌酸激酶常升高（B是）；腦電圖無(wú)癇樣放電（C是）；發(fā)作持續(xù)時(shí)間無(wú)特異性（D錯(cuò)誤）。13.新型抗癲癇藥物（如左乙拉西坦）的優(yōu)勢(shì)不包括A.藥物相互作用少B.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)血藥濃度C.對(duì)認(rèn)知功能影響小D.對(duì)所有發(fā)作類型均有效答案：D解析：左乙拉西坦對(duì)部分性發(fā)作和全面性發(fā)作（如肌陣攣）有效，但對(duì)失神發(fā)作可能無(wú)效甚至加重（D錯(cuò)誤）；其蛋白結(jié)合率低，藥物相互作用少（A正確），治療窗寬（B正確），認(rèn)知副作用?。–正確）。14.嬰兒痙攣癥（West綜合征）的典型腦電圖表現(xiàn)是A.高度失律（hypsarrhythmia）B.3Hz棘慢波C.多棘慢波D.局灶性棘波答案：A解析：嬰兒痙攣癥的特征性EEG為高度失律（彌漫性高幅慢波、棘波、尖波，節(jié)律紊亂）（A正確）；3Hz棘慢波見于兒童失神（B錯(cuò)誤）；多棘慢波見于肌陣攣發(fā)作（C錯(cuò)誤）；局灶性棘波為局灶性癲癇（D錯(cuò)誤）。15.癲癇患者手術(shù)治療的前提是A.藥物難治性癲癇（≥2種AEDs單藥或聯(lián)合治療無(wú)效）B.所有癲癇類型均可手術(shù)C.年齡需≥18歲D.必須存在明確的致癇灶答案：A解析：手術(shù)適應(yīng)癥為藥物難治性癲癇（A正確）；并非所有類型均可手術(shù)（如某些全面性癲癇）（排除B）；兒童亦可手術(shù)（如Rasmussen腦炎）（排除C）；部分病例需通過(guò)綜合評(píng)估定位致癇灶（可能無(wú)結(jié)構(gòu)性異常）（排除D）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.癲癇的病因分類包括A.特發(fā)性（遺傳性）B.癥狀性（結(jié)構(gòu)性/代謝性）C.隱源性（推測(cè)為癥狀性但未找到病因）D.反射性（誘因明確）答案：ABCD解析：ILAE病因分類包括：①遺傳性（特發(fā)性）；②結(jié)構(gòu)性；③代謝性（癥狀性）；④免疫性；⑤感染性；⑥未知原因（隱源性）。反射性癲癇屬于按誘因分類（D正確），但常歸屬于遺傳性或結(jié)構(gòu)性病因下。2.全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS）的分期包括A.強(qiáng)直期B.陣攣期C.發(fā)作后期D.前驅(qū)期答案：ABC解析：GTCS典型分為三期：強(qiáng)直期（肌肉強(qiáng)直收縮）、陣攣期（交替收縮與松弛）、發(fā)作后期（意識(shí)恢復(fù)、頭痛等）（ABC正確）；前驅(qū)期（發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天的不適）非所有患者均有，非分期標(biāo)準(zhǔn)（排除D）。3.抗癲癇藥物的聯(lián)合用藥原則包括A.選擇作用機(jī)制不同的藥物B.避免有相同副作用的藥物聯(lián)用C.小劑量起始，逐漸加量D.優(yōu)先選擇新型AEDs答案：ABC解析：聯(lián)合用藥需選擇作用機(jī)制互補(bǔ)（如鈉通道阻滯劑+GABA增強(qiáng)劑）（A正確），避免副作用疊加（如丙戊酸鈉+托吡酯均可能致體重增加）（B正確）；無(wú)論新舊藥物，均需小劑量起始（C正確）；新型AEDs非聯(lián)合首選依據(jù)（排除D）。4.癲癇患者需要緊急處理的情況包括A.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）B.發(fā)作后意識(shí)模糊超過(guò)30分鐘C.單次發(fā)作持續(xù)≥5分鐘D.發(fā)作時(shí)伴呼吸暫停答案：ACD解析：SE（≥5分鐘或間期意識(shí)未恢復(fù)）需緊急處理（A、C正確）；發(fā)作時(shí)呼吸暫?？赡軐?dǎo)致缺氧（D正確）；發(fā)作后意識(shí)模糊（Todd麻痹）通?？勺孕谢謴?fù)，非緊急（排除B）。5.兒童癲癇的特點(diǎn)包括A.部分類型隨年齡增長(zhǎng)可自愈（如兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波）B.更容易出現(xiàn)癲癇性腦?。ㄈ鏒ravet綜合征）C.發(fā)作形式多為局灶性D.抗癲癇藥物代謝率高于成人答案：ABD解析：兒童良性癲癇（如BECTS）青春期前多自愈（A正確）；兒童期易患癲癇性腦?。ㄈ鏒ravet、Lennox-Gastaut）（B正確）；兒童發(fā)作類型多樣，全面性更常見（如失神、肌陣攣）（排除C）；兒童肝酶系統(tǒng)活躍，藥物代謝快（D正確）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.癲癇患者均需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，不可停藥。（）答案：×解析：部分患者（如兒童良性癲癇、無(wú)結(jié)構(gòu)性異常且5年無(wú)發(fā)作）可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減停藥物。2.腦電圖正?？膳懦d癇診斷。（）答案：×解析：常規(guī)EEG陽(yáng)性率約40%-50%，陰性不能排除癲癇，需結(jié)合臨床及長(zhǎng)程EEG。3.癲癇發(fā)作時(shí)往患者口中塞毛巾可防止舌咬傷。（）答案：×解析：強(qiáng)行塞物品可能導(dǎo)致窒息或牙齒損傷，目前不推薦此操作，保持側(cè)臥位即可。4.女性癲癇患者妊娠期間應(yīng)停用所有抗癲癇藥物以降低胎兒風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×解析：突然停藥可能誘發(fā)SE，需權(quán)衡發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)患者需繼續(xù)用藥（選擇低風(fēng)險(xiǎn)藥物）。5.熱性驚厥屬于癲癇的一種類型。（）答案：×解析：熱性驚厥是發(fā)熱誘發(fā)的癇性發(fā)作，多數(shù)為自限性，不診斷為癲癇（除非符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)）。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述癲癇的診斷步驟。答案：癲癇的診斷需遵循“三步驟”原則：①確定是否為癲癇發(fā)作：通過(guò)詳細(xì)病史（發(fā)作形式、誘因、持續(xù)時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)）、目擊者描述（是否有強(qiáng)直/陣攣、舌咬傷、尿失禁），排除假性發(fā)作、暈厥、低血糖等。②確定發(fā)作類型及癲癇綜合征：依據(jù)ILAE分類，結(jié)合發(fā)作時(shí)表現(xiàn)（局灶性/全面性）、起病年齡（如兒童失神多為6-7歲）、伴隨癥狀（如肌陣攣）及EEG特征（如3Hz棘慢波）。③尋找病因：通過(guò)頭顱MRI（明確結(jié)構(gòu)性異常如海馬硬化、腫瘤）、血液檢查（電解質(zhì)、肝腎功能、遺傳代謝篩查）、基因檢測(cè)（如SCN1A突變提示Dravet綜合征），區(qū)分特發(fā)性、癥狀性或隱源性癲癇。2.列舉5種常見的癲癇綜合征及其核心特征。答案：①兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECTS）：5-10歲起病，睡眠中局灶性發(fā)作（口角抽搐、流涎），EEG示中央顳區(qū)棘波，青春期前自愈。②嬰兒痙攣癥（West綜合征）：1歲內(nèi)起病，痙攣發(fā)作（點(diǎn)頭、擁抱樣動(dòng)作），EEG高度失律，常伴智力倒退。③Lennox-Gastaut綜合征：兒童期起病，多種發(fā)作類型（強(qiáng)直、失張力、失神），EEG慢棘慢波（<2.5Hz），智力障礙明顯。④青少年肌陣攣癲癇（JME）：12-18歲起病，晨起肌陣攣，常合并GTCS，EEG多棘慢波，需終身服藥。⑤顳葉癲癇（TLE）：成人最常見局灶性癲癇，發(fā)作前先兆（嗅覺(jué)異常、似曾相識(shí)感），發(fā)作期復(fù)雜部分性發(fā)作（自動(dòng)癥），MRI示海馬硬化。3.簡(jiǎn)述癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的處理流程。答案：SE的處理需分階段進(jìn)行：①初始期（發(fā)作≤5分鐘）：保持氣道通暢，側(cè)臥位，吸氧，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征；若5分鐘未終止，進(jìn)入緊急期。②緊急期（5-30分鐘）：首選苯二氮?類藥物（地西泮0.1-0.2mg/kg靜推，或咪達(dá)唑侖0.2mg/kg肌注）；若無(wú)效，10分鐘后重復(fù)一次。③二線治療（30-60分鐘）：苯二氮?類無(wú)效者，予抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉15-30mg/kg靜推，或左乙拉西坦1000-3000mg靜推）。④難治性SE（>60分鐘）：需收入ICU，予麻醉藥物（如咪達(dá)唑侖、丙泊酚）持續(xù)輸注，監(jiān)測(cè)EEG至癇樣放電消失24小時(shí)后逐漸減量。⑤病因治療：同時(shí)完善檢查（血糖、電解質(zhì)、頭顱CT/MRI），糾正代謝異常（如低血糖），控制感染等。五、案例分析題（共21分）患者，男，12歲，因“反復(fù)意識(shí)喪失伴肢體抽搐3年，再發(fā)2小時(shí)”急診入院。3年前無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直后陣攣，口吐白沫，持續(xù)約2-3分鐘，發(fā)作后頭痛、乏力，每月發(fā)作1-2次，未規(guī)律治療。2小時(shí)前無(wú)誘因再次發(fā)作，抽搐持續(xù)約10分鐘緩解，但15分鐘后再次發(fā)作，持續(xù)至今未緩解，伴呼吸急促。既往體健，無(wú)頭部外傷史，家族中無(wú)癲癇病史。查體：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP130/85mmHg；意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；四肢肌張力增高，病理征未引出。輔助檢查：隨機(jī)血糖6.2mmol/L；血常規(guī)、電解質(zhì)正常；急診頭顱CT未見明顯異常；發(fā)作間期EEG示雙側(cè)額顳區(qū)棘慢波發(fā)放。問(wèn)題：1.該患者當(dāng)前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.請(qǐng)寫出緊急處理措施（10分）。答案：1.診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)（全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)）。依據(jù)：①病史：反復(fù)GTCS發(fā)作3年（符合癲癇診斷）；本次發(fā)作特點(diǎn)為2次發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)，總持續(xù)時(shí)間≥5分鐘（符合SE定義）。②查體：意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，四肢肌張力增高（符合GTCS持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)）。③EEG：發(fā)作間期雙側(cè)額顳區(qū)棘慢波（支持癲癇診斷）。2.鑒別診斷：①假性癲癇發(fā)作：多有情感誘因，動(dòng)