正正常意識狀態(tài)特異性上行投射：非特異性上行投射系統(tǒng)(ARAS):脊髓丘腦束、三叉丘系、特殊感覺(視、聽、味、嗅等)在腦橋、中腦、間腦發(fā)出分支進(jìn)入RS、為ARAS的動力系統(tǒng)位于腦橋中上2/3至間腦中央部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的部分，為覺醒狀態(tài)的動力系統(tǒng)為覺醒狀態(tài)的調(diào)節(jié)系統(tǒng)意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。意識障礙可分為覺醒度下降和意識內(nèi)容變化兩方面。前者表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷；后者表現(xiàn)為意識模糊和譫妄等。意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經(jīng)中樞功能(意識、感覺和運(yùn)動)受損發(fā)生機(jī)制大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，包括上行激活系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂。腦組織缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝紊亂，導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦功能減退，即可產(chǎn)生意識障礙。1、中毒代謝性(全身性)病因1)低氧、缺血：各種原因致肺泡換氣不足(如肺炎、肺水腫)、窒息、呼吸肌麻痹(GBS、MG危象等),嚴(yán)重心律失常、充血性心力衰竭、心肌損害、心肺驟停，血壓降低(休克),腦血管阻力增加(高血壓腦病),廣泛小血管阻塞(DIC,SLE,感染性心內(nèi)膜炎)等；2)急性感染性疾病：細(xì)菌(大葉性肺炎、中毒性菌痢),病毒(流行性出血熱)、螺旋體(鉤端螺旋體)等3)內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝障礙：低、高血糖，低、高滲透壓，尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、垂體性危象、維生素或輔酶缺乏、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂(低血鈉、高血鈣)等；5)體溫調(diào)節(jié)障礙：重癥中暑、低溫昏迷2、顱內(nèi)疾病1)幕上局限性病變：或硬膜外血腫、腦腫瘤、腦膿腫、腦水腫和ICP↑;2)幕下局限性病變：腦干出血或腫瘤、小腦出血或腫瘤、膿腫、腦干震蕩等3)顱內(nèi)彌漫性病變：顱內(nèi)感染(各種腦炎、腦膜泛性腦挫傷等皮質(zhì)意識障礙的判斷臨床判斷方法角膜和容易喚醒、停后合檢查靈敏喚醒困難、停后即刻入睡簡單模糊、答不完全靈敏靈敏防御反射變?nèi)蹩捎懈淖?、不穩(wěn)定消失消失可有改變、不穩(wěn)定●總分15分，最低3分。8分或以上恢復(fù)機(jī)會較大，7分以下預(yù)后較差，3-5分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險(xiǎn)格拉斯哥昏迷評分(GCS)自發(fā)睜眼疼痛刺激睜眼2無睜眼語言正常交談5言語錯亂只能說出(不適當(dāng))單詞只能發(fā)音無發(fā)音1運(yùn)動按吩咐動作。異常屈曲(去皮層狀態(tài))3異常伸展(去腦狀態(tài))1去皮質(zhì)綜合征多見于因雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)無動性緘默征(睜眼昏迷)特點(diǎn)：病人注視周圍人貌似覺醒，但緘默不植物狀態(tài)指大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)?；颊邔ψ陨砗屯饨绲恼J(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界1.伴發(fā)熱先發(fā)熱然后有意識障礙可見于重癥感染性疾??；先有意識障2.伴呼吸緩慢是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有3.伴瞳孔散大可見于酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。4.伴瞳孔縮小可見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲等中毒。5.伴心動過緩可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類等中毒。6.伴高血壓可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎尿毒癥等。7.伴低血壓可見于各種原因的休克。8.伴皮膚黏膜改變出血點(diǎn)、瘀斑和紫癜等?？梢娪趪?yán)重感染和出血性9.伴腦膜刺激征見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。表3-2伴發(fā)不同癥狀和體征意識障礙的常見病因伴隨癥狀或體征可能病因頭痛腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷視乳頭水腫高血壓腦病、顱內(nèi)占位病變瞳孔散大腦疝、腦外傷、乙醇中毒或抗膽堿能與擬交感神經(jīng)藥物中毒肌震頻乙醇或鎮(zhèn)靜藥過量、擬交感神經(jīng)藥物中毒偏攤腦梗死、腦出血、腦外傷腦膜刺激征腦膜炎、腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血肌強(qiáng)直低鈣血癥、破傷風(fēng)、彌漫性腦病癇性發(fā)作腦炎、腦出血、腦外傷、顱內(nèi)占位病變、低血糖體溫過低