一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，52歲，于2024年3月10日因“體檢發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)2周”入院。患者2周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢時，胸部CT檢查提示左肺下葉存在一結(jié)節(jié)影，大小約2.3cm×1.8cm，為求進(jìn)一步診治前來我院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。有吸煙史20年，每日吸煙15支，未戒煙。（二）病情描述患者入院時無明顯咳嗽、咳痰、咯血癥狀，無胸悶、氣促、胸痛，無發(fā)熱、乏力、盜汗等不適。精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，大小便無異常，近期體重?zé)o明顯變化。（三）檢查數(shù)據(jù)胸部CT（我院，2024年3月8日）：左肺下葉可見一大小約2.3cm×1.8cm的結(jié)節(jié)影，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，密度不均，內(nèi)可見脂肪密度及鈣化影，考慮為肺錯構(gòu)瘤可能性大。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，各項指標(biāo)正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.5ng/ml，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12ng/ml，均在正常參考值范圍內(nèi)。肺功能檢查：用力肺活量（FVC）3.8L，占預(yù)計值89%；第一秒用力呼氣容積（FEV?）3.0L，占預(yù)計值85%；FEV?/FVC78%，肺功能基本正常。心電圖：竇性心律，心率72次/分，心電圖大致正常。胸部X線片（我院，2024年3月10日）：左肺下葉可見一結(jié)節(jié)狀高密度影，邊界清晰。二、護(hù)理問題與診斷（一）焦慮與對疾病性質(zhì)不明確、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。患者因體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，雖初步考慮為肺錯構(gòu)瘤，但仍對疾病的良惡性存在疑慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后恢復(fù)情況，入院后表現(xiàn)出情緒緊張、睡眠稍有不安，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案。（二）知識缺乏缺乏肺錯構(gòu)瘤疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)知識?；颊呒凹覍賹Ψ五e構(gòu)瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及術(shù)后注意事項了解甚少，在與醫(yī)護(hù)人員溝通中，多次詢問“這個病是不是癌癥”“手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)”等問題。（三）潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。肺錯構(gòu)瘤手術(shù)需切除病變組織，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)創(chuàng)面出血，患者存在吸煙史，可能影響血管收縮和凝血功能，增加出血風(fēng)險。（四）潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降有關(guān)。手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，可能破壞機體的防御屏障，患者術(shù)后機體抵抗力暫時下降，易發(fā)生肺部感染、切口感染等。（五）氣體交換受損的風(fēng)險與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛限制呼吸運動有關(guān)。術(shù)后傷口疼痛可能導(dǎo)致患者不敢深呼吸和有效咳嗽，影響肺通氣和換氣功能，增加氣體交換受損的風(fēng)險。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對焦慮護(hù)理計劃：主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，向患者詳細(xì)介紹肺錯構(gòu)瘤的相關(guān)知識、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)過程及成功案例，減輕其對疾病的恐懼和對手術(shù)的擔(dān)憂。目標(biāo)：患者入院3天內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理，睡眠恢復(fù)正常。（二）針對知識缺乏護(hù)理計劃：制定個性化的健康教育方案，通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹肺錯構(gòu)瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、手術(shù)前后的注意事項及康復(fù)知識。目標(biāo)：患者及家屬在出院前能掌握肺錯構(gòu)瘤的相關(guān)知識，了解手術(shù)前后的注意事項，能正確配合治療和護(hù)理。（三）針對潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理計劃：術(shù)前完善凝血功能等相關(guān)檢查，評估出血風(fēng)險；術(shù)中密切觀察患者生命體征及出血情況；術(shù)后密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等生命體征，觀察傷口敷料有無滲血、引流液的顏色和量，遵醫(yī)囑使用止血藥物。目標(biāo)：患者手術(shù)過程中及術(shù)后72小時內(nèi)無明顯出血現(xiàn)象，引流液顏色逐漸變淡，量逐漸減少。（四）針對潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理計劃：術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙，注意個人衛(wèi)生，增強機體抵抗力；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料，遵醫(yī)囑使用抗生素，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。目標(biāo)：患者術(shù)后體溫正常，傷口無紅腫、滲液，血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生感染。（五）針對氣體交換受損的風(fēng)險護(hù)理計劃：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如腹式呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練；術(shù)后密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵其深呼吸和有效咳嗽，必要時給予氧氣吸入。目標(biāo)：患者術(shù)后血氧飽和度維持在95%以上，呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通不少于30分鐘，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。向患者詳細(xì)講解肺錯構(gòu)瘤是一種良性腫瘤，手術(shù)切除后預(yù)后良好，并列舉我院近年來類似手術(shù)的成功案例，增強患者的信心。同時，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。通過上述措施，患者入院第2天情緒明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量提高。健康教育：責(zé)任護(hù)士于患者入院當(dāng)天及術(shù)前1天，分兩次向患者及家屬進(jìn)行健康教育。第一次主要介紹肺錯構(gòu)瘤的基本知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法等；第二次重點講解手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食禁水時間、皮膚準(zhǔn)備等）、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法、康復(fù)訓(xùn)練的重要性等。發(fā)放肺錯構(gòu)瘤健康教育手冊，手冊中包含圖文并茂的內(nèi)容，方便患者及家屬查閱。通過提問反饋的方式，了解患者及家屬的掌握情況，對不清楚的地方進(jìn)行反復(fù)講解。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、肺功能等，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤。術(shù)前1天指導(dǎo)患者沐浴，更換清潔病號服，進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍為左胸部及腋下）。術(shù)前晚囑患者禁食10小時、禁水6小時，保證充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以減少呼吸道分泌物。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士熱情接待，核對患者信息，協(xié)助患者擺放舒適的手術(shù)體位（側(cè)臥位），建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測生命體征。器械護(hù)士提前做好手術(shù)器械的準(zhǔn)備和滅菌工作，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，配合醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)過程中，密切觀察患者的出血情況，及時傳遞止血器械和藥物，保持手術(shù)視野清晰。手術(shù)歷時1.5小時，過程順利，術(shù)中出血約50ml，未發(fā)生異常情況。（三）術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測：患者術(shù)后返回病房，安置于監(jiān)護(hù)病房，去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，每30分鐘監(jiān)測一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，直至生命體征平穩(wěn)。術(shù)后24小時內(nèi)血壓維持在120-135/80-90mmHg，脈搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血氧飽和度96%-99%。傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后第1天切口敷料有少量淡紅色滲血，及時更換敷料，觀察切口有無紅腫、疼痛。遵醫(yī)囑每日更換切口敷料，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。引流管護(hù)理：妥善固定胸腔閉式引流管，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每小時記錄一次。術(shù)后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約150ml；術(shù)后第2天引流液顏色變淡，量約80ml；術(shù)后第3天引流液量少于50ml，顏色為淡黃色，遵醫(yī)囑拔除胸腔閉式引流管。疼痛護(hù)理：評估患者術(shù)后疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS），術(shù)后6小時疼痛評分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛評分降至2分。指導(dǎo)患者采用放松療法，如聽音樂、深呼吸等，減輕疼痛。術(shù)后第2天疼痛評分降至1分，患者可耐受。呼吸道護(hù)理：鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，每2小時協(xié)助患者翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3-4次。術(shù)后第1天患者咳嗽時略有疼痛，不敢用力咳嗽，給予霧化吸入治療（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日2次，稀釋痰液，便于咳出。經(jīng)過護(hù)理，患者能有效咳嗽、咳痰，未發(fā)生肺部感染。飲食護(hù)理：術(shù)后6小時患者無惡心、嘔吐等不適，可給予少量溫開水，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合?；顒又笇?dǎo)：術(shù)后第1天協(xié)助患者在床上進(jìn)行肢體活動，如翻身、屈膝、抬腿等，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天鼓勵患者下床活動，先在床邊坐起，適應(yīng)后再緩慢行走，逐漸增加活動量?；颊咝g(shù)后第3天下床活動自如，無頭暈、乏力等不適。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后每日復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例均在正常范圍內(nèi)，體溫維持在36.5-37.2℃，未發(fā)生感染。切口愈合良好，無紅腫、滲液，未發(fā)生出血。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）焦慮緩解效果評價采用焦慮自評量表（SAS）對患者入院時和出院前進(jìn)行評分。入院時SAS評分為58分（輕度焦慮），出院前SAS評分降至35分（無焦慮），患者焦慮情緒得到明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理，睡眠恢復(fù)正常，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）知識掌握情況評價通過問卷調(diào)查的方式，對患者及家屬掌握肺錯構(gòu)瘤相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及康復(fù)知識的情況進(jìn)行評價。問卷滿分為100分，80分以上為掌握?；颊呒凹覍俪鲈呵皢柧碚{(diào)查得分均為85分以上，能夠正確回答相關(guān)問題，掌握了疾病的基本知識和康復(fù)技能，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（三）并發(fā)癥預(yù)防效果評價出血：患者手術(shù)過程中及術(shù)后72小時內(nèi)無明顯出血現(xiàn)象，胸腔閉式引流液顏色逐漸變淡，量逐漸減少，術(shù)后第3天順利拔除引流管，未發(fā)生出血并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。感染：患者術(shù)后體溫正常，傷口無紅腫、滲液，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生肺部感染、切口感染等感染并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）氣體交換功能評價術(shù)后密切監(jiān)測患者血氧飽和度，均維持在95%以上，患者呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。術(shù)后第3天復(fù)查胸部X線片，提示左肺復(fù)張良好，無肺不張等情況，氣體交換功能正常，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（五）康復(fù)情況評價患者術(shù)后第3天下床活動自如，飲食、睡眠良好，大小便正常。術(shù)后7天拆線，切口愈合良好，甲級愈合。出院時患者精神狀態(tài)良好，無不適癥狀，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點心理護(hù)理及時有效：責(zé)任護(hù)士能主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，采取針對性的心理干預(yù)措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。健康教育個性化：根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，制定了個性化的健康教育方案，采用多種教育方式，使患者及家屬能夠較好地掌握相關(guān)知識。并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后加強觀察和護(hù)理，有效預(yù)防了出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者的順利康復(fù)。（二）存在的問題術(shù)后早期患者咳嗽時疼痛明顯，雖然給予了止痛藥物，但患者仍有一定的顧慮，不敢用力咳嗽，影響了痰液的排出?；颊邔πg(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足，在進(jìn)行肢體活動和呼吸功能訓(xùn)練時，積極性