肺隔離癥合并支氣管擴(kuò)張個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，女性，48歲，已婚，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱、咯血3天”于202X年X月X日入院?；颊呱砀?58cm，體重52kg，BMI20.8kg/m2，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)傳染病史，無(wú)手術(shù)外傷史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液多為黃綠色膿痰，每日量約30-50ml，靜置后呈“三層樓”樣分層（上層泡沫、中層黏液、下層膿液），偶伴胸悶，無(wú)發(fā)熱、咯血，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管擴(kuò)張”，給予抗感染、祛痰治療后癥狀緩解，但此后上述癥狀每遇受涼、勞累后反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作3-4次，均需抗感染治療。3天前患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰液量增至120-150ml/日，顏色加深為暗黃綠色，伴發(fā)熱，體溫最高38.9℃，呈不規(guī)則熱型，同時(shí)出現(xiàn)間斷咯血，每次咯血量約5-10ml，顏色暗紅，伴乏力、食欲減退，無(wú)胸痛、呼吸困難，為進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診以“支氣管擴(kuò)張伴感染”收入呼吸內(nèi)科。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肺結(jié)核、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病史；否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：有吸煙史20年，每日約10支，已戒煙5年；否認(rèn)飲酒史；長(zhǎng)期從事農(nóng)田勞作，接觸粉塵較多；月經(jīng)規(guī)律，育有1子，身體健康。家族史：父母均體健，否認(rèn)遺傳性疾病及傳染病史。（四）體格檢查入院時(shí)體格檢查：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP125/80mmHg，SpO?90%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，無(wú)出血點(diǎn)；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血，口唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜無(wú)潰瘍，伸舌居中。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，左下肺叩診呈濁音，其余肺野叩診呈清音；聽(tīng)診左下肺可聞及固定性濕啰音，偶聞哮鳴音，其余肺野呼吸音清晰，未聞及異常呼吸音及胸膜摩擦音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比（N%）86.5%，淋巴細(xì)胞百分比（L%）10.2%，血紅蛋白（Hb）115g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）230×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L，降鈣素原（PCT）0.8ng/ml；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L，血肌酐（Scr）68μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血糖5.4mmol/L；痰培養(yǎng)+藥敏（入院第2天）：銅綠假單胞菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦鈉、哌拉西林他唑巴坦鈉敏感，對(duì)左氧氟沙星、頭孢他啶耐藥；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）32秒，纖維蛋白原（FIB）3.5g/L，D-二聚體0.3mg/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄈ朐寒?dāng)日，未吸氧）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1.2mmol/L。影像學(xué)檢查：胸部CT（入院當(dāng)日）：胸廓對(duì)稱(chēng)，左下肺基底段可見(jiàn)不規(guī)則軟組織密度影，邊界不清，大小約4.5cm×3.8cm，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張征象，可見(jiàn)“印戒征”及“軌道征”，病灶周?chē)谓M織可見(jiàn)斑片狀滲出影；增強(qiáng)掃描示病灶由胸主動(dòng)脈下段分支供血（血管直徑約3mm），引流靜脈匯入肺靜脈；余肺野未見(jiàn)明顯異常密度影，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液。肺功能檢查（入院第3天）：用力肺活量（FVC）2.3L（占預(yù)計(jì)值82%），第1秒用力呼氣容積（FEV?）1.4L（占預(yù)計(jì)值62%），F(xiàn)EV?/FVC68%，最大通氣量（MVV）65%預(yù)計(jì)值，提示中度阻塞性通氣功能障礙，輕度限制性通氣功能障礙。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷根據(jù)患者入院評(píng)估結(jié)果，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）氣體交換受損相關(guān)因素：肺隔離癥導(dǎo)致肺組織通氣/血流比例失調(diào)，支氣管擴(kuò)張伴肺部感染引起氣體彌散障礙、氣道阻塞。診斷依據(jù)：患者未吸氧狀態(tài)下SpO?90%、PaO?65mmHg，呼吸頻率24次/分，口唇輕度發(fā)紺，左下肺聞及濕啰音，肺功能提示中度阻塞性通氣功能障礙。（二）清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致痰液黏稠、量多，咳嗽反射減弱，氣道廓清能力下降。診斷依據(jù)：患者每日痰液量120-150ml，呈暗黃綠色膿痰，靜置后分層，左下肺可聞及固定濕啰音，咳嗽時(shí)痰液難以咳出。（三）體溫過(guò)高相關(guān)因素：肺部感染（銅綠假單胞菌感染）引起機(jī)體炎癥反應(yīng)。診斷依據(jù)：患者入院時(shí)T38.5℃，最高38.9℃，血常規(guī)示W(wǎng)BC、N%升高，CRP85mg/L、PCT0.8ng/ml，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。（四）焦慮相關(guān)因素：疾病反復(fù)發(fā)作、癥狀加重（咯血、發(fā)熱），擔(dān)心治療效果及預(yù)后，對(duì)肺隔離癥疾病知識(shí)缺乏。診斷依據(jù)：患者自述“擔(dān)心治不好，老反復(fù)，這次還咯血了”，夜間睡眠差（每日睡眠約4小時(shí)），情緒緊張，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病情次數(shù)頻繁。（五）知識(shí)缺乏相關(guān)因素：缺乏肺隔離癥、支氣管擴(kuò)張的疾病認(rèn)知，對(duì)體位引流、用藥護(hù)理、自我管理等知識(shí)了解不足。診斷依據(jù)：患者詢(xún)問(wèn)“這個(gè)病是什么原因引起的？是不是要手術(shù)？”，對(duì)體位引流的操作方法、藥物服用時(shí)間及不良反應(yīng)不了解，出院后自我護(hù)理計(jì)劃未建立。（六）有出血加重的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致支氣管黏膜血管破裂，肺部感染加重黏膜損傷。診斷依據(jù)：患者入院前3天出現(xiàn)間斷咯血，每次咯血量5-10ml，胸部CT示左下肺支氣管擴(kuò)張伴炎癥，凝血功能雖正常但氣道黏膜存在損傷風(fēng)險(xiǎn)。（七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：長(zhǎng)期慢性消耗（疾病反復(fù)發(fā)作），發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加，食欲減退引起攝入不足。診斷依據(jù)：患者BMI20.8kg/m2（接近正常下限），Hb115g/L（輕度貧血），自述近3天每日進(jìn)食量?jī)H為平時(shí)的1/2，乏力明顯。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患者病情特點(diǎn)及治療方案，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)如下：（一）氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者SpO?維持在95%以上（未吸氧或低流量吸氧狀態(tài)），PaO?恢復(fù)至80mmHg以上，呼吸頻率控制在12-20次/分，口唇發(fā)紺緩解，無(wú)明顯胸悶、氣促。護(hù)理計(jì)劃：①給予氧療支持，根據(jù)SpO?及血?dú)夥治稣{(diào)整氧流量；②遵醫(yī)囑控制肺部感染，改善氣道通暢度；③監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)夥治鲎兓?；④指?dǎo)呼吸功能鍛煉，改善通氣功能。（二）清理呼吸道無(wú)效護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院1周內(nèi)患者每日痰液量減少至50ml以下，痰液由暗黃綠色膿痰轉(zhuǎn)為黏液性，易于咳出，左下肺濕啰音明顯減少或消失。護(hù)理計(jì)劃：①實(shí)施體位引流，促進(jìn)痰液排出；②給予霧化吸入，稀釋痰液；③指導(dǎo)有效咳嗽方法；④遵醫(yī)囑使用祛痰藥物，觀察藥效。（三）體溫過(guò)高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患者體溫恢復(fù)至37.3℃以下，無(wú)發(fā)熱相關(guān)不適（如乏力、頭痛），炎癥指標(biāo)（CRP、PCT）逐漸下降。護(hù)理計(jì)劃：①采用物理降溫與藥物降溫結(jié)合的方式控制體溫；②補(bǔ)充水分，維持體液平衡；③監(jiān)測(cè)體溫變化，記錄熱型；④遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，控制感染。（四）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善（每日睡眠6-8小時(shí)），能主動(dòng)配合治療，對(duì)疾病預(yù)后有合理認(rèn)知。護(hù)理計(jì)劃：①與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，傾聽(tīng)其訴求；②講解疾病知識(shí)及治療成功案例；③協(xié)助家屬給予心理支持；④必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診，給予專(zhuān)業(yè)干預(yù)。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前患者能準(zhǔn)確說(shuō)出肺隔離癥、支氣管擴(kuò)張的病因及誘發(fā)因素，掌握體位引流、用藥方法、自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，能復(fù)述出院后注意事項(xiàng)。護(hù)理計(jì)劃：①采用“口頭講解+圖文手冊(cè)+操作示范”的方式進(jìn)行健康宣教；②針對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容（如用藥、復(fù)查）反復(fù)強(qiáng)化；③讓家屬參與宣教，協(xié)助患者記憶；④出院前進(jìn)行知識(shí)考核，確保掌握。（六）有出血加重風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無(wú)咯血加重（咯血量＞100ml/次或24小時(shí)＞500ml）或大咯血發(fā)生，咯血頻率逐漸減少至停止。護(hù)理計(jì)劃：①密切觀察咯血的量、顏色、頻率；②避免誘發(fā)咯血的因素（如劇烈咳嗽、活動(dòng)過(guò)度）；③備好急救物品（如吸引器、止血藥物）；④遵醫(yī)囑使用止血藥物（必要時(shí)），觀察療效及不良反應(yīng)。（七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前患者Hb升至120g/L以上，BMI維持在21kg/m2以上，食欲恢復(fù)正常（每日進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)的90%以上），乏力癥狀緩解。護(hù)理計(jì)劃：①評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定高蛋白、高熱量、高維生素飲食方案；②指導(dǎo)少食多餐，避免辛辣刺激食物；③監(jiān)測(cè)體重及血常規(guī)變化；④必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：入院后給予鼻導(dǎo)管吸氧，初始氧流量2L/min，監(jiān)測(cè)SpO?維持在95%-98%，告知患者及家屬不可自行調(diào)整氧流量。每日檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，觀察鼻黏膜情況，因氧療可能導(dǎo)致鼻黏膜干燥，給予生理鹽水滴鼻，每日3次，每次2滴，緩解不適。入院第3天復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.40，PaO?78mmHg，PaCO?40mmHg，SpO?97%（吸氧2L/min），遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為1L/min；入院第7天患者未吸氧狀態(tài)下SpO?96%，PaO?82mmHg，停止氧療。病情監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO?，記錄于護(hù)理單，重點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律及發(fā)紺情況。入院第2天患者呼吸頻率降至20次/分，口唇發(fā)紺緩解；入院第5天呼吸頻率穩(wěn)定在16-18次/分。每日查看血?dú)夥治黾把装Y指標(biāo)結(jié)果，及時(shí)向醫(yī)生反饋，協(xié)助調(diào)整治療方案。呼吸功能鍛煉：入院第3天患者體溫恢復(fù)正常后，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸：患者取平臥位，雙手分別置于胸部和腹部，吸氣時(shí)用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)用口緩慢呼氣，腹部凹陷，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次；縮唇呼吸：吸氣時(shí)用鼻吸氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成口哨狀，緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2，每次訓(xùn)練10分鐘，每日3次。訓(xùn)練時(shí)觀察患者有無(wú)不適，避免過(guò)度勞累，入院第10天患者可順利完成訓(xùn)練，自覺(jué)胸悶癥狀減輕。（二）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理干預(yù)體位引流與拍背：根據(jù)胸部CT示左下肺病變，確定體位引流姿勢(shì)為左側(cè)臥位，頭低足高30°，于每日早餐前1小時(shí)、晚餐后2小時(shí)進(jìn)行，每次20分鐘。引流前向患者解釋操作目的及配合方法，緩解其緊張情緒。引流過(guò)程中，協(xié)助患者保持體位，用空心掌從下往上、從外向內(nèi)輕拍左下肺區(qū)域，力度以患者能耐受且不引起疼痛為宜，拍背頻率為120-180次/分。拍背后指導(dǎo)有效咳嗽：患者深吸氣后屏氣3秒，雙手按壓腹部，用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。入院第1天患者因體位不適出現(xiàn)頭暈，遵醫(yī)囑將體位角度調(diào)整為20°，每次引流時(shí)間縮短至15分鐘，第2天患者適應(yīng)后逐漸恢復(fù)至30°、20分鐘，未再出現(xiàn)不適。霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+鹽酸氨溴索注射液30mg+沙丁胺醇溶液2.5mg霧化吸入，每日3次，每次20分鐘。霧化前協(xié)助患者清潔口腔，取半坐臥位，調(diào)節(jié)霧化器霧量為中等（6-8L/min），避免霧量過(guò)大引起嗆咳。霧化過(guò)程中觀察患者呼吸、面色情況，若出現(xiàn)心悸、胸悶及時(shí)停止。霧化后協(xié)助患者漱口，清潔口腔，防止口腔念珠菌感染；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。入院第3天患者痰液黏稠度降低，可順利咳出；入院第7天痰液量減少至45ml/日，顏色轉(zhuǎn)為淡黃綠色。祛痰藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鹽酸氨溴索注射液30mg靜脈滴注，每日2次，滴注時(shí)間控制在30分鐘以上，避免速度過(guò)快引起胃腸道不適。用藥期間觀察患者痰液性狀變化，記錄痰液量，評(píng)估藥效。入院第5天患者痰液量降至60ml/日，遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。（三）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)與降溫護(hù)理：入院當(dāng)日患者T38.5℃，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，直至體溫降至38℃以下后改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。給予溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富區(qū)域，每次15-20分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，觀察降溫效果。入院當(dāng)日16:00患者T升至38.9℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，30分鐘后體溫開(kāi)始下降，18:00復(fù)測(cè)T37.8℃，20:00降至37.2℃。入院第2天患者T維持在36.8-37.2℃，無(wú)發(fā)熱不適。體液補(bǔ)充與飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml，以促進(jìn)毒素排出，維持體液平衡。給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如小米粥、蔬菜湯、蛋羹等，避免辛辣、油膩食物。入院第1天患者進(jìn)食量約300ml，第2天體溫恢復(fù)正常后進(jìn)食量增至500ml，第3天恢復(fù)至平時(shí)的80%。感染控制護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液2g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每12小時(shí)1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，確保輸液部位無(wú)紅腫、滲液。用藥前詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，用藥過(guò)程中觀察有無(wú)皮疹、瘙癢、惡心等不良反應(yīng)，入院第7天患者無(wú)不良反應(yīng)，復(fù)查血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N%72%，CRP25mg/L，PCT0.2ng/ml，炎癥指標(biāo)明顯下降。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通與支持：每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽(tīng)其對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋肺隔離癥的病因（先天性肺發(fā)育異常）、支氣管擴(kuò)張的誘發(fā)因素（感染、吸煙、粉塵接觸），告知目前治療方案（抗感染、祛痰、對(duì)癥支持）的有效性，分享同病房類(lèi)似患者的治療成功案例，緩解其對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)。入院第3天患者自述“聽(tīng)你這么說(shuō)，我心里踏實(shí)多了”，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)增至6小時(shí)。環(huán)境與家屬協(xié)同護(hù)理：保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，減少外界干擾。鼓勵(lì)家屬每日陪伴患者，給予情感支持，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，如進(jìn)食、洗漱，讓患者感受到家庭關(guān)懷。入院第5天患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)宣教：入院第2天患者體溫平穩(wěn)后，發(fā)放《肺隔離癥與支氣管擴(kuò)張健康手冊(cè)》，手冊(cè)包含疾病定義、病因、癥狀、治療方法等內(nèi)容，結(jié)合患者CT影像圖講解病變部位及特點(diǎn)，讓患者直觀了解病情。針對(duì)患者提出的“是否需要手術(shù)”問(wèn)題，解釋肺隔離癥若反復(fù)感染可考慮手術(shù)切除病變肺組織，目前先控制感染，待病情穩(wěn)定后由胸外科醫(yī)生評(píng)估手術(shù)指征，避免患者過(guò)度擔(dān)憂(yōu)。操作技能指導(dǎo)：重點(diǎn)指導(dǎo)體位引流、有效咳嗽、呼吸功能鍛煉的操作方法，現(xiàn)場(chǎng)示范體位引流的姿勢(shì)、拍背手法，讓患者及家屬模仿練習(xí)，直至掌握。指導(dǎo)霧化吸入的正確操作：如霧化器的連接、口含嘴的使用、霧化時(shí)間的控制，告知霧化后漱口的重要性。出院前再次示范，確?；颊呒凹覍倌塥?dú)立操作。用藥與復(fù)查指導(dǎo)：列出患者所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如頭孢哌酮舒巴坦鈉需每12小時(shí)靜脈滴注1次，可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；氨溴索可稀釋痰液，偶有皮疹。告知出院后需繼續(xù)口服氨溴索片30mg，每日3次，連服2周，不可自行停藥。明確復(fù)查時(shí)間：出院后1個(gè)月復(fù)查胸部CT、肺功能，3個(gè)月復(fù)查痰培養(yǎng)，若出現(xiàn)咳嗽咳痰加重、發(fā)熱、咯血等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。（六）有出血加重風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)咯血觀察與記錄：密切觀察患者咯血情況，記錄咯血的量、顏色、頻率，使用帶刻度的痰杯收集痰液，區(qū)分咯血與痰中帶血。入院第1天患者咯血2次，每次約5ml，顏色暗紅；入院第2天咯血1次，量約3ml；入院第3天未再咯血，繼續(xù)觀察至出院，無(wú)咯血復(fù)發(fā)。誘發(fā)因素規(guī)避：告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動(dòng)等可能誘發(fā)咯血的因素，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)動(dòng)作輕柔，若痰液難以咳出，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員給予霧化或祛痰藥物，避免過(guò)度用力；飲食中增加膳食纖維（如芹菜、香蕉），預(yù)防便秘，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液通便。急救準(zhǔn)備：病房?jī)?nèi)備好急救物品，包括吸引器、氣管切開(kāi)包、止血藥物（氨甲環(huán)酸注射液）、靜脈輸液用物等，確保急救設(shè)備性能良好。向患者及家屬講解咯血時(shí)的應(yīng)急處理方法：若出現(xiàn)咯血，立即取頭低足高臥位，頭偏向一側(cè)，避免血塊堵塞氣道，及時(shí)按呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。（七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食方案制定：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，制定高蛋白、高熱量、高維生素飲食計(jì)劃，每日蛋白質(zhì)攝入量約60g（如雞蛋1個(gè)/日、牛奶250ml/日、瘦肉50g/日），熱量約1800kcal，增加新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）、水果（如蘋(píng)果、橙子）的攝入，補(bǔ)充維生素。指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多引起腹脹。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：每周監(jiān)測(cè)體重1次，入院時(shí)體重52kg，出院時(shí)體重53kg；復(fù)查血常規(guī)，入院第10天Hb升至122g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況改善?；颊咦允龇αΠY狀緩解，能獨(dú)立完成床邊行走100米。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院14天，出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：①氣體交換：未吸氧狀態(tài)下SpO?96%，PaO?85mmHg，呼吸頻率18次/分，無(wú)口唇發(fā)紺；②呼吸道清理：每日痰液量30ml，為黏液性痰，左下肺濕啰音消失；③體溫：住院期間體溫維持在正常范圍，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常；④焦慮：情緒穩(wěn)定，睡眠良好，能主動(dòng)配合治療；⑤知識(shí)掌握：能準(zhǔn)確復(fù)述疾病知識(shí)、用藥方法及復(fù)查要點(diǎn)；⑥出血風(fēng)險(xiǎn)：住院期間無(wú)咯血加重，出院前無(wú)咯血；⑦營(yíng)養(yǎng)：Hb122g/L，體重增加1kg，食欲恢復(fù)正常。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題體位引流依從性不足：入院初期患者因頭低足高體位出現(xiàn)頭暈、腹脹，對(duì)體位引流存在抗拒，導(dǎo)致引流次數(shù)不足（每日僅1次），影響痰液排出效果，直至調(diào)整體位角度及時(shí)間后，依從性才改善。健康宣教深度不夠：初期健康宣教以“單向講解”為主，未充分考慮患者的文化程度（小學(xué)文化），對(duì)“通氣/血流比例失調(diào)”等