2025年肝內(nèi)科醫(yī)師肝臟疾病診斷與治療模擬題答案及解析1.患者男性，55歲，有酗酒史20年。近3個(gè)月來(lái)出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，腹脹，食欲減退。查體：肝肋下2cm，質(zhì)地中等，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L，AST180U/L，γGT200U/L，AFP正常。最可能的診斷是A.病毒性肝炎B.酒精性肝病C.肝癌D.肝膿腫E.肝囊腫答案：B解析：患者有長(zhǎng)期酗酒史，出現(xiàn)肝區(qū)不適、肝功能異常，ALT、AST升高，γGT也升高，AFP正常，符合酒精性肝病表現(xiàn)。病毒性肝炎多有病毒感染史；肝癌AFP常升高；肝膿腫有高熱、肝區(qū)劇痛等表現(xiàn)；肝囊腫一般無(wú)肝功能異常。2.下列哪種藥物可用于治療肝性腦病的假性神經(jīng)遞質(zhì)？A.新霉素B.乳果糖C.支鏈氨基酸D.甲硝唑E.精氨酸答案：C解析：支鏈氨基酸可競(jìng)爭(zhēng)性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入大腦，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成，從而治療肝性腦病。新霉素、甲硝唑主要是減少腸道細(xì)菌產(chǎn)氨；乳果糖酸化腸道，減少氨的吸收；精氨酸參與鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)氨的代謝。3.患者女性，40歲，慢性乙肝病史10年。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹脹，尿量減少。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白25g/L。腹水檢查：比重1.012，蛋白定量15g/L，細(xì)胞數(shù)50×10?/L。最可能的診斷是A.肝硬化腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌伴腹水D.自發(fā)性腹膜炎E.腹膜轉(zhuǎn)移癌答案：A解析：患者有慢性乙肝病史，出現(xiàn)腹脹、腹水，血清白蛋白降低，腹水為漏出液（比重<1.018，蛋白定量<25g/L，細(xì)胞數(shù)<100×10?/L），符合肝硬化腹水表現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎腹水多為滲出液；原發(fā)性肝癌伴腹水多有AFP升高；自發(fā)性腹膜炎腹水細(xì)胞數(shù)常升高；腹膜轉(zhuǎn)移癌多有原發(fā)腫瘤病史。4.治療肝豆?fàn)詈俗冃缘闹饕幬锸茿.青霉胺B.維生素B?C.鋅劑D.二巰丙醇E.硫普羅寧答案：A解析：青霉胺是治療肝豆?fàn)詈俗冃缘氖走x藥物，它能與銅離子結(jié)合，促進(jìn)銅的排出。維生素B?可預(yù)防青霉胺的不良反應(yīng)；鋅劑可減少銅的吸收；二巰丙醇有一定排銅作用，但副作用大；硫普羅寧主要用于改善肝功能。5.患者男性，35歲，突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。B超提示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石伴膽囊炎D.肝膿腫E.急性胰腺炎答案：C解析：患者右上腹劇痛，Murphy征陽(yáng)性，B超顯示膽囊增大、壁增厚且有結(jié)石聲像，符合膽囊結(jié)石伴膽囊炎表現(xiàn)。急性膽管炎多有黃疸、寒戰(zhàn)高熱等表現(xiàn)；肝膿腫主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、高熱；急性胰腺炎多為左上腹或全腹疼痛。6.下列哪項(xiàng)不是自身免疫性肝炎的特點(diǎn)？A.女性多見B.血清γ球蛋白升高C.抗核抗體等自身抗體陽(yáng)性D.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好E.常與丙型肝炎病毒感染并存答案：E解析：自身免疫性肝炎女性多見，血清γ球蛋白升高，抗核抗體等自身抗體陽(yáng)性，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好。它與丙型肝炎病毒感染無(wú)必然聯(lián)系，不是其特點(diǎn)。7.患者女性，50歲，肝硬化病史8年。近1周來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹水迅速增加。腹水檢查：比重1.018，蛋白定量30g/L，細(xì)胞數(shù)500×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是A.結(jié)核性腹膜炎B.原發(fā)性肝癌伴腹水C.自發(fā)性腹膜炎D.肝腎綜合征E.門靜脈血栓形成答案：C解析：患者肝硬化病史，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水迅速增加，腹水為滲出液（比重>1.018，蛋白定量>25g/L，細(xì)胞數(shù)>500×10?/L，中性粒細(xì)胞為主），符合自發(fā)性腹膜炎表現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎多有低熱、盜汗等全身癥狀；原發(fā)性肝癌伴腹水多有AFP升高；肝腎綜合征主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿等腎功能損害；門靜脈血栓形成多有突發(fā)腹痛、腹脹等表現(xiàn)。8.肝性腦病患者昏迷期禁止使用的藥物是A.乳果糖B.新霉素C.地西泮D.支鏈氨基酸E.精氨酸答案：C解析：地西泮等苯二氮?類藥物可加重肝性腦病患者的昏迷，在昏迷期禁止使用。乳果糖、新霉素、支鏈氨基酸、精氨酸均可用于肝性腦病的治療。9.患者男性，60歲，慢性乙肝病史20年。近3個(gè)月來(lái)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，消瘦，乏力。查體：肝肋下3cm，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑。AFP1000μg/L。最可能的診斷是A.肝硬化B.肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.肝囊腫E.肝血管瘤答案：C解析：患者有慢性乙肝病史，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦、乏力，肝質(zhì)地堅(jiān)硬、表面不光滑，AFP明顯升高（>400μg/L），符合原發(fā)性肝癌表現(xiàn)。肝硬化一般無(wú)AFP如此升高；肝膿腫有高熱等表現(xiàn)；肝囊腫、肝血管瘤一般無(wú)明顯癥狀及AFP升高。10.下列哪種情況提示病毒性肝炎病情嚴(yán)重？A.血清ALT升高B.血清AST升高C.血清膽紅素升高D.凝血酶原活動(dòng)度<40%E.血清白蛋白降低答案：D解析：凝血酶原活動(dòng)度<40%提示肝臟合成凝血因子功能嚴(yán)重受損，是病毒性肝炎病情嚴(yán)重的重要指標(biāo)。ALT、AST升高提示肝細(xì)胞損傷；血清膽紅素升高反映黃疸情況；血清白蛋白降低提示肝臟合成功能下降，但不如凝血酶原活動(dòng)度意義大。11.患者女性，45歲，因黃疸就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素150μmol/L，直接膽紅素100μmol/L，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陰性。最可能的診斷是A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸E.藥物性黃疸答案：C解析：血清總膽紅素升高，以直接膽紅素為主，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陰性，符合膽汁淤積性黃疸表現(xiàn)。溶血性黃疸以間接膽紅素升高為主，尿膽原陽(yáng)性；肝細(xì)胞性黃疸直接、間接膽紅素均升高，尿膽紅素、尿膽原均陽(yáng)性；先天性非溶血性黃疸有其特定的遺傳因素；藥物性黃疸多有用藥史。12.治療急性肝衰竭時(shí)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.給予支鏈氨基酸C.靜脈輸入白蛋白D.大量使用利尿劑E.防治感染答案：D解析：大量使用利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、有效循環(huán)血量減少等，加重肝衰竭病情，是錯(cuò)誤的措施。限制蛋白質(zhì)攝入可減少氨的產(chǎn)生；支鏈氨基酸可治療肝性腦?。混o脈輸入白蛋白可提高血漿膠體滲透壓；防治感染可避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。13.患者男性，30歲，飲酒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡樣液體。查體：心率100次/分，血壓90/60mmHg。最可能的診斷是A.急性胃炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.急性胰腺炎答案：A解析：患者飲酒后出現(xiàn)惡心、嘔吐咖啡樣液體，考慮急性胃黏膜損傷導(dǎo)致的急性胃炎出血。胃潰瘍、十二指腸潰瘍多有慢性周期性節(jié)律性腹痛；食管胃底靜脈曲張破裂出血多有肝硬化病史；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等，但嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，不是咖啡樣液體。14.下列哪種疾病可引起肝大、脾大、腹水？A.急性肝炎B.慢性膽囊炎C.原發(fā)性肝癌D.肝硬化E.肝囊腫答案：D解析：肝硬化可導(dǎo)致門靜脈高壓，引起肝大、脾大、腹水等表現(xiàn)。急性肝炎一般無(wú)脾大、腹水；慢性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；原發(fā)性肝癌多有肝區(qū)疼痛、消瘦等；肝囊腫一般無(wú)脾大、腹水。15.患者女性，28歲，妊娠30周，出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素50μmol/L，直接膽紅素30μmol/L，ALT80U/L，AST100U/L。最可能的診斷是A.妊娠期急性脂肪肝B.妊娠合并病毒性肝炎C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥D.藥物性黃疸E.妊娠高血壓綜合征肝損害答案：C解析：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥多發(fā)生于妊娠中晚期，以皮膚瘙癢、黃疸為主要表現(xiàn)，肝功能輕度異常，血清膽紅素升高以直接膽紅素為主，符合該患者表現(xiàn)。妊娠期急性脂肪肝病情兇險(xiǎn)，多有嚴(yán)重肝功能損害；妊娠合并病毒性肝炎有病毒感染史；藥物性黃疸有用藥史；妊娠高血壓綜合征肝損害多有高血壓等表現(xiàn)。16.肝膿腫最常見的感染途徑是A.膽道感染B.肝動(dòng)脈感染C.門靜脈感染D.淋巴系統(tǒng)感染E.直接蔓延答案：A解析：膽道感染是肝膿腫最常見的感染途徑，細(xì)菌可沿膽道上行至肝臟引起膿腫。肝動(dòng)脈感染、門靜脈感染、淋巴系統(tǒng)感染、直接蔓延也可導(dǎo)致肝膿腫，但相對(duì)較少見。17.患者男性，55歲，肝硬化病史10年。近2天來(lái)出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙。查體：撲翼樣震顫陽(yáng)性。最可能的診斷是A.肝性腦病一期B.肝性腦病二期C.肝性腦病三期D.肝性腦病四期E.腦血管意外答案：B解析：患者有肝硬化病史，出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙，撲翼樣震顫陽(yáng)性，符合肝性腦病二期（昏迷前期）表現(xiàn)。一期（前驅(qū)期）主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常；三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主；四期（昏迷期）神志完全喪失；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。18.下列哪種藥物可用于治療原發(fā)性膽汁性膽管炎？A.熊去氧膽酸B.潑尼松C.硫唑嘌呤D.環(huán)孢素E.甲氨蝶呤答案：A解析：熊去氧膽酸是治療原發(fā)性膽汁性膽管炎的首選藥物，可減輕膽汁淤積，延緩疾病進(jìn)展。潑尼松、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等主要用于自身免疫性疾病的治療，一般不作為原發(fā)性膽汁性膽管炎的一線用藥。19.患者女性，35歲，反復(fù)乏力、納差2年。查體：肝肋下1cm，質(zhì)地中等，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，抗HBc陽(yáng)性，ALT150U/L，AST180U/L。最可能的診斷是A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎C.乙肝病毒攜帶者D.乙肝后肝硬化E.原發(fā)性肝癌答案：B解析：患者HBsAg、HBeAg、抗HBc陽(yáng)性，為乙肝大三陽(yáng)，反復(fù)乏力、納差2年，肝功能異常，符合慢性乙型肝炎表現(xiàn)。急性乙型肝炎病程短；乙肝病毒攜帶者肝功能一般正常；乙肝后肝硬化有肝硬化的相關(guān)表現(xiàn)；原發(fā)性肝癌多有AFP升高等。20.肝性腦病患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，下列哪種藥物可慎用？A.氯氮?B.異丙嗪C.水合氯醛D.地西泮E.苯巴比妥答案：B解析：異丙嗪有鎮(zhèn)靜作用，且對(duì)肝臟影響相對(duì)較小，在肝性腦病患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)可慎用。氯氮?、地西泮、苯巴比妥等苯二氮?類及巴比妥類藥物可加重肝性腦病患者的昏迷，水合氯醛也可加重肝臟負(fù)擔(dān)，一般禁用。21.患者男性，40歲，因肝區(qū)疼痛就診。B超提示肝內(nèi)有一占位性病變。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.CT檢查B.MRI檢查C.肝動(dòng)脈造影D.肝穿刺活檢E.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：D解析：肝穿刺活檢可直接獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，明確病變的性質(zhì)，是診斷肝內(nèi)占位性病變最有價(jià)值的檢查。CT檢查、MRI檢查、肝動(dòng)脈造影可提供病變的影像學(xué)特征，但不能確診；腫瘤標(biāo)志物檢查有一定輔助診斷價(jià)值，但不能確診。22.下列哪種情況可導(dǎo)致肝性腦病？A.上消化道出血B.大量放腹水C.感染D.便秘E.以上都是答案：E解析：上消化道出血可使腸道產(chǎn)氨增加；大量放腹水可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、有效循環(huán)血量減少等；感染可增加組織分解代謝，產(chǎn)氨增多；便秘可使腸道氨吸收增加，這些情況均可誘發(fā)肝性腦病。23.患者女性，60歲，肝硬化病史15年。近1周來(lái)出現(xiàn)少尿、水腫。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分。血肌酐200μmol/L。最可能的診斷是A.急性腎衰竭B.肝腎綜合征C.慢性腎衰竭D.原發(fā)性腎病綜合征E.心功能不全答案：B解析：患者有肝硬化病史，出現(xiàn)少尿、水腫，低血壓，血肌酐升高，符合肝腎綜合征表現(xiàn)。急性腎衰竭多有明確的病因如腎缺血、腎毒性藥物等；慢性腎衰竭有長(zhǎng)期腎臟疾病史；原發(fā)性腎病綜合征有大量蛋白尿、低蛋白血癥等表現(xiàn)；心功能不全多有呼吸困難等表現(xiàn)。24.治療酒精性肝病的關(guān)鍵是A.戒酒B.營(yíng)養(yǎng)支持C.保肝治療D.抗纖維化治療E.防治并發(fā)癥答案：A解析：戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵，去除病因后，肝臟病變可得到一定程度的改善。營(yíng)養(yǎng)支持、保肝治療、抗纖維化治療、防治并發(fā)癥也是治療的重要方面，但戒酒是首要措施。25.患者男性，32歲，突發(fā)右上腹絞痛1小時(shí)。查體：右上腹壓痛，Murphy征陰性。B超提示膽總管結(jié)石。最適宜的治療方法是A.保守治療B.體外沖擊波碎石C.內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石術(shù)D.膽囊切除術(shù)E.肝葉切除術(shù)答案：C解析：對(duì)于膽總管結(jié)石，內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石術(shù)是常用的治療方法，可有效取出結(jié)石。保守治療適用于癥狀較輕者；體外沖擊波碎石一般不用于膽總管結(jié)石；膽囊切除術(shù)適用于膽囊結(jié)石；肝葉切除術(shù)一般用于肝臟腫瘤等病變。26.下列哪種病毒與肝癌發(fā)生關(guān)系密切？A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒答案：B解析：乙型肝炎病毒感染是肝癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期感染乙肝病毒可導(dǎo)致肝硬化，進(jìn)而發(fā)展為肝癌。丙型肝炎病毒也與肝癌發(fā)生有關(guān)，但不如乙肝病毒密切；甲型、戊型肝炎病毒一般不會(huì)導(dǎo)致慢性感染和肝癌；丁型肝炎病毒需在乙肝病毒感染基礎(chǔ)上感染。27.患者女性，48歲，慢性乙肝病史12年。近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹脹、乏力。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水檢查：比重1.015，蛋白定量20g/L，細(xì)胞數(shù)80×10?/L。最可能的治療措施是A.限制水鈉攝入B.應(yīng)用利尿劑C.輸注白蛋白D.腹水濃縮回輸E.以上都是答案：E解析：患者為肝硬化腹水，治療措施包括限制水鈉攝入、應(yīng)用利尿劑、輸注白蛋白提高血漿膠體滲透壓、腹水濃縮回輸?shù)龋C合治療可有效控制腹水。28.肝性腦病患者飲食中應(yīng)限制的營(yíng)養(yǎng)素是A.碳水化合物B.蛋白質(zhì)C.脂肪D.維生素E.礦物質(zhì)答案：B解析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生，避免加重病情。碳水化合物可提供能量；脂肪、維生素、礦物質(zhì)一般不需要嚴(yán)格限制。29.患者男性，50歲，肝區(qū)隱痛3個(gè)月。B超提示肝內(nèi)有一3cm×4cm占位性病變。AFP500μg/L。最適宜的治療方法是A.手術(shù)切除B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.射頻消融D.放療E.化療答案：A解析：患者肝內(nèi)占位性病變，AFP升高，考慮原發(fā)性肝癌，腫瘤較?。?lt;5cm），無(wú)手術(shù)禁忌證時(shí)，手術(shù)切除是首選的治療方法。肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融、放療、化療等可用于不能手術(shù)切除或手術(shù)后輔助治療。30.下列哪種藥物可用于治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血？A.生長(zhǎng)抑素B.奧美拉唑C.凝血酶D.云南白藥E.以上都是答案：A解析：生長(zhǎng)抑素可減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，是治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選藥物。奧美拉唑可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜；凝血酶、云南白藥可局部止血，但不是主要治療藥物。31.患者女性，30歲，反復(fù)乏力、黃疸1年。查體：肝肋下1cm，質(zhì)地中等。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L，AST150U/L，抗LKM1陽(yáng)性。最可能的診斷是A.自身免疫性肝炎Ⅱ型B.病毒性肝炎C.藥物性肝炎D.酒精性肝病E.原發(fā)性膽汁性膽管炎答案：A解析：抗LKM1陽(yáng)性是自身免疫性肝炎Ⅱ型的特異性抗體，結(jié)合患者反復(fù)乏力、黃疸，肝功能異常，考慮自身免疫性肝炎Ⅱ型。病毒性肝炎有病毒感染史；藥物性肝炎有用藥史；酒精性肝病有酗酒史；原發(fā)性膽汁性膽管炎多有抗線粒體抗體陽(yáng)性。32.肝膿腫的主要臨床表現(xiàn)是A.高熱、肝區(qū)疼痛B.黃疸C.腹脹D.惡心、嘔吐E.腹瀉答案：A解析：肝膿腫主要表現(xiàn)為高熱、肝區(qū)疼痛，是由于炎癥刺激引起。黃疸、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀可出現(xiàn)，但不是主要表現(xiàn)。33.患者男性，45歲，肝硬化病史8年。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱。查體：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。腹水檢查：比重1.020，蛋白定量35g/L，細(xì)胞數(shù)800×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.結(jié)核性腹膜炎B.原發(fā)性肝癌伴腹水C.自發(fā)性腹膜炎D.肝腎綜合征E.門靜脈血栓形成答案：C解析：患者肝硬化病史，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，腹膜刺激征陽(yáng)性，腹水為滲出液，細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞為主，符合自發(fā)性腹膜炎表現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎多有低熱、盜汗等全身癥狀；原發(fā)性肝癌伴腹水多有AFP升高；肝腎綜合征主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿等腎功能損害；門靜脈血栓形成多有突發(fā)腹痛、腹脹等表現(xiàn)。34.治療肝性腦病時(shí)，減少腸道氨生成和吸收的措施不包括A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.口服新霉素D.肥皂水灌腸E.清潔灌腸答案：D解析：肥皂水為堿性液體，灌腸可使腸道pH升高，促進(jìn)氨的吸收，不利于肝性腦病治療。限制蛋白質(zhì)攝入可減少氨的產(chǎn)生；口服乳果糖可酸化腸道，減少氨的吸收；口服新霉素可抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨；清潔灌腸可清除腸道內(nèi)積血等含氮物質(zhì)。35.患者女性，55歲，肝區(qū)疼痛、消瘦2個(gè)月。B超提示肝內(nèi)有多個(gè)占位性病變。AFP200μg/L。最可能的診斷是A.肝硬化B.肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.肝囊腫E.肝血管瘤答案：C解析：患者肝區(qū)疼痛、消瘦，肝內(nèi)多個(gè)占位性病變，AFP升高，考慮原發(fā)性肝癌。肝硬化一般無(wú)占位性病變及AFP升高；肝膿腫有高熱等表現(xiàn)；肝囊腫、肝血管瘤一般無(wú)明顯癥狀及AFP升高。36.下列哪種疾病可導(dǎo)致血清堿性磷酸酶升高？A.病毒性肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫E.以上都是答案：E解析：病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝膿腫等肝臟疾病均可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷或膽管梗阻，引起血清堿性磷酸酶升高。37.患者男性，65歲，肝硬化病史20年。近1周來(lái)出現(xiàn)意識(shí)障礙。查體：撲翼樣震顫陽(yáng)性。血氨200μmol/L。最可能的診斷是A.肝性腦病B.腦血管意外C.糖尿病酮癥酸中毒D.低血糖昏迷E.尿毒癥昏迷答案：A解析：患者有肝硬化病史，出現(xiàn)意識(shí)障礙，撲翼樣震顫陽(yáng)性，血氨升高，符合肝性腦病表現(xiàn)。腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；糖尿病酮癥酸中毒有糖尿病史及酮味等表現(xiàn)；低血糖昏迷有低血糖誘因；尿毒癥昏迷有腎功能衰竭病史。38.治療原發(fā)性肝癌最有效的方法是A.手術(shù)切除B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.射頻消融D.放療E.化療答案：A解析：手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌最有效的方法，可完整切除腫瘤組織。肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融、放療、化療等可用于不能手術(shù)切除或手術(shù)后輔助治療。39.患者女性，40歲，因黃疸就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素80μmol/L，直接膽紅素20μmol/L，尿膽紅素陰性，尿膽原陽(yáng)性。最可能的診斷是A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸E.藥物性黃疸答案：A解析：血清總膽紅素升高，以間接膽紅素為主，尿膽紅素陰性，尿膽原陽(yáng)性，符合溶血性黃疸表現(xiàn)。肝細(xì)胞性黃疸直接、間接膽紅素均升高，尿膽紅素、尿膽原均陽(yáng)性；膽汁淤積性黃疸以直接膽紅素升高為主，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陰性；先天性非溶血性黃疸有其特定的遺傳因素；藥物性黃疸多有用藥史。40.肝性腦病患者的護(hù)理措施不包括A.保持大便通暢B.避免使用鎮(zhèn)靜劑C.高蛋白飲食D.觀察生命體征E.記錄出入量答案：C解析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，避免高蛋白飲食，以免加重病情。保持大便通暢可減少氨的吸收；避免使用鎮(zhèn)靜劑可防止加重昏迷；觀察生命體征、記錄出入量有助于病情監(jiān)測(cè)。41.患者男性，35歲，肝區(qū)疼痛1周。查體：肝肋下2cm，質(zhì)地中等，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT150U/L，AST200U/L，HBsAg陽(yáng)性，抗HBc陽(yáng)性。最可能的診斷是A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎C.乙肝病毒攜帶者D.乙肝后肝硬化E.原發(fā)性肝癌答案：B解析：患者HBsAg陽(yáng)性，抗HBc陽(yáng)性，有肝區(qū)疼痛，肝功能異常，考慮慢性乙型肝炎。急性乙型肝炎病程短；乙肝病毒攜帶者肝功能一般正常；乙肝后肝硬化有肝硬化的相關(guān)表現(xiàn)；原發(fā)性肝癌多有AFP升高等。42.下列哪種藥物可用于治療肝性腦病的氨中毒？A.乳果糖B.新霉素C.精氨酸D.支鏈氨基酸E.以上都是答案：E解析：乳果糖可酸化腸道，減少氨的吸收；新霉素可抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨；精氨酸參與鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)氨的代謝；支鏈氨基酸可減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成，這些藥物均可用于治療肝性腦病的氨中毒。43.患者女性，50歲，肝硬化病史10年。近2天來(lái)出現(xiàn)嘔血、黑便。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。最首要的治療措施是A.輸血、補(bǔ)液B.應(yīng)用止血藥物C.三腔二囊管壓迫止血D.內(nèi)鏡下止血E.手術(shù)治療答案：A解析：患者肝硬化并上消化道出血，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要的治療措施是輸血、補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，糾正休克。應(yīng)用止血藥物、三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下止血、手術(shù)治療等可根據(jù)情況選擇。44.肝膿腫的治療原則不包括A.抗生素治療B.穿刺抽膿或置管引流C.支持治療D.手術(shù)治療E.絕對(duì)臥床休息答案：E解析：肝膿腫的治療原則包括抗生素治療控制感染，穿刺抽膿或置管引流排出膿液，支持治療增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，必要時(shí)手術(shù)治療。絕對(duì)臥床休息不是肝膿腫的治療原則。45.患者男性，48歲，慢性乙肝病史15年。近3個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹脹、乏力。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。血清白蛋白28g/L。最可能的診斷是A.肝硬化腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.