中醫(yī)艾灸與康復(fù)理療對膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量改善的影響研究教學(xué)研究課題報(bào)告中醫(yī)艾灸與康復(fù)理療對膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量改善的影響研究一、研究背景膝骨關(guān)節(jié)炎（KneeOsteoarthritis，KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生為主要特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人。隨著人口老齡化的加劇，KOA的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，KOA的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療和物理治療等，但這些方法都存在一定的局限性。中醫(yī)艾灸和康復(fù)理療作為傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，在KOA的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。本研究旨在探討中醫(yī)艾灸與康復(fù)理療對KOA患者生活質(zhì)量的改善作用，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。二、研究目的本研究的主要目的是觀察中醫(yī)艾灸與康復(fù)理療對KOA患者生活質(zhì)量的影響，具體包括以下幾個(gè)方面：1.比較中醫(yī)艾灸、康復(fù)理療以及兩者聯(lián)合治療對KOA患者疼痛程度、關(guān)節(jié)功能和日常生活活動(dòng)能力的改善情況。2.評估中醫(yī)艾灸與康復(fù)理療對KOA患者生活質(zhì)量的影響，包括身體功能、心理狀態(tài)和社會(huì)參與等方面。3.分析中醫(yī)艾灸與康復(fù)理療改善KOA患者生活質(zhì)量的可能機(jī)制。三、研究方法（一）研究對象選取2023年1月至2024年1月在我院就診的KOA患者120例，所有患者均符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為三組，即艾灸組、康復(fù)理療組和聯(lián)合治療組，每組40例。（二）治療方法1.艾灸組：采用溫和灸法，選取犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉等穴位，每穴艾灸1520分鐘，每日1次，每周治療5次，連續(xù)治療8周。2.康復(fù)理療組：采用超短波、紅外線照射、按摩等康復(fù)理療方法，每次治療30分鐘，每日1次，每周治療5次，連續(xù)治療8周。3.聯(lián)合治療組：在艾灸治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)理療，治療方法和療程同艾灸組和康復(fù)理療組。（三）觀察指標(biāo)1.疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者治療前后的疼痛程度，評分范圍為010分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。2.關(guān)節(jié)功能：采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評估患者治療前后的關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、僵硬和功能障礙三個(gè)維度，總分為096分，分?jǐn)?shù)越低表示關(guān)節(jié)功能越好。3.日常生活活動(dòng)能力：采用改良巴氏指數(shù)（MBI）評估患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力，總分為0100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。4.生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF36）評估患者治療前后的生活質(zhì)量，包括身體功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康八個(gè)維度，每個(gè)維度的得分范圍為0100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s`）表示，組間比較采用單因素方差分析，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四、研究結(jié)果（一）三組患者治療前后疼痛程度比較治療前，三組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，三組患者的VAS評分均較治療前顯著降低（P<0.05），且聯(lián)合治療組的VAS評分低于艾灸組和康復(fù)理療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。|組別|例數(shù)|治療前VAS評分|治療后VAS評分|||||||艾灸組|40|7.2±1.3|3.5±0.8||康復(fù)理療組|40|7.3±1.2|3.8±0.9||聯(lián)合治療組|40|7.1±1.4|2.6±0.7|（二）三組患者治療前后關(guān)節(jié)功能比較治療前，三組患者的WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，三組患者的WOMAC評分均較治療前顯著降低（P<0.05），且聯(lián)合治療組的WOMAC評分低于艾灸組和康復(fù)理療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。|組別|例數(shù)|治療前WOMAC評分|治療后WOMAC評分|||||||艾灸組|40|65.2±10.3|35.6±8.2||康復(fù)理療組|40|64.8±9.8|38.5±9.1||聯(lián)合治療組|40|65.5±11.2|28.3±7.5|（三）三組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力比較治療前，三組患者的MBI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，三組患者的MBI評分均較治療前顯著提高（P<0.05），且聯(lián)合治療組的MBI評分高于艾灸組和康復(fù)理療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。|組別|例數(shù)|治療前MBI評分|治療后MBI評分|||||||艾灸組|40|55.2±12.3|75.6±10.2||康復(fù)理療組|40|54.8±11.8|72.5±11.1||聯(lián)合治療組|40|55.5±13.2|85.3±9.5|（四）三組患者治療前后生活質(zhì)量比較治療前，三組患者的SF36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，三組患者的SF36各維度評分均較治療前顯著提高（P<0.05），且聯(lián)合治療組的SF36各維度評分高于艾灸組和康復(fù)理療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表4。|組別|例數(shù)|身體功能|生理職能|軀體疼痛|一般健康狀況|精力|社會(huì)功能|情感職能|精神健康|||||||||||||艾灸組|40|治療前45.2±8.3治療后65.6±9.2|治療前42.5±7.8治療后60.5±8.5|治療前38.2±6.5治療后58.3±7.6|治療前43.5±7.2治療后62.5±8.1|治療前40.5±6.8治療后58.5±7.5|治療前42.8±7.5治療后63.2±8.3|治療前41.5±7.2治療后61.5±8.2|治療前43.2±7.6治療后62.8±8.5||康復(fù)理療組|40|治療前45.5±8.5治療后62.5±9.5|治療前42.8±8.1治療后57.5±9.1|治療前38.5±6.8治療后55.5±8.1|治療前43.8±7.5治療后60.5±8.5|治療前40.8±7.1治療后55.5±8.2|治療前43.2±7.8治療后60.5±9.1|治療前41.8±7.5治療后58.5±9.2|治療前43.5±7.9治療后60.5±9.5||聯(lián)合治療組|40|治療前45.8±8.7治療后75.6±10.2|治療前43.2±8.3治療后70.5±9.5|治療前39.2±7.1治療后68.3±8.6|治療前44.5±7.8治療后72.5±9.1|治療前41.5±7.5治療后68.5±9.2|治療前43.8±8.1治療后73.2±10.3|治療前42.5±7.8治療后71.5±9.5|治療前44.2±8.1治療后72.8±10.5|五、分析與討論（一）中醫(yī)艾灸與康復(fù)理療對KOA患者疼痛程度的影響本研究結(jié)果顯示，三組患者治療后的VAS評分均較治療前顯著降低，說明中醫(yī)艾灸、康復(fù)理療以及兩者聯(lián)合治療均能有效緩解KOA患者的疼痛癥狀。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的作用，通過刺激穴位，調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)行，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。康復(fù)理療中的超短波、紅外線照射等方法可以改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解肌肉痙攣，從而減輕疼痛。聯(lián)合治療組的VAS評分低于艾灸組和康復(fù)理療組，提示聯(lián)合治療在緩解疼痛方面具有更好的效果，可能是由于艾灸和康復(fù)理療的作用機(jī)制相互補(bǔ)充，協(xié)同發(fā)揮作用。（二）中醫(yī)艾灸與康復(fù)理療對KOA患者關(guān)節(jié)功能的影響治療后，三組患者的WOMAC評分均較治療前顯著降低，表明中醫(yī)艾灸、康復(fù)理療以及兩者聯(lián)合治療均能有效改善KOA患者的關(guān)節(jié)功能。艾灸可以促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?？祻?fù)理療中的按摩等方法可以放松關(guān)節(jié)周圍的肌肉，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。聯(lián)合治療組的WOMAC評分低于艾灸組和康復(fù)理療組，說明聯(lián)合治療在改善關(guān)節(jié)功能方面更具優(yōu)勢，可能是因?yàn)槁?lián)合治療能夠從多個(gè)方面對關(guān)節(jié)進(jìn)行綜合治療，提高治療效果。（三）中醫(yī)艾灸與康復(fù)理療對KOA患者日常生活活動(dòng)能力的影響三組患者治療后的MBI評分均較治療前顯著提高，說明中醫(yī)艾灸、康復(fù)理療以及兩者聯(lián)合治療均能有效提高KOA患者的日常生活活動(dòng)能力。隨著疼痛的緩解和關(guān)節(jié)功能的改善，患者的行走、上下樓梯、穿衣等日常生活活動(dòng)能力也得到了相應(yīng)的提高。聯(lián)合治療組的MBI評分高于艾灸組和康復(fù)理療組，表明聯(lián)合治療在提高患者日常生活活動(dòng)能力方面效果更佳，可能是由于聯(lián)合治療能夠更全面地改善患者的病情，提高患者的生活自理能力。（四）中醫(yī)艾灸與康復(fù)理療對KOA患者生活質(zhì)量的影響治療后，三組患者的SF36各維度評分均較治療前顯著提高，說明中醫(yī)艾灸、康復(fù)理療以及兩者聯(lián)合治療均能有效改善KOA患者的生活質(zhì)量。疼痛的緩解、關(guān)節(jié)功能的改善和日常生活活動(dòng)能力的提高，有助于提高患者的身體功能、生理職能和社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量。聯(lián)合治療組的SF36各維度評分高于艾灸組和康復(fù)理療組，提示聯(lián)合治療在改善患者生活質(zhì)量方面具有更顯著的效果，可能是因?yàn)槁?lián)合治療能夠更全面地調(diào)節(jié)患者的身體和心理狀態(tài)，提高患者的整體健康水平。（五）中醫(yī)艾灸與康復(fù)理療改善KOA患者生活質(zhì)量的可能機(jī)制中醫(yī)艾灸與康復(fù)理療改善KOA患者生活質(zhì)量的可能機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：1.調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：艾灸和康復(fù)理療可以刺激穴位和神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，促進(jìn)內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，從而起到鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。2.改善局部血液循環(huán)：艾灸和康復(fù)理療可以促進(jìn)關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)組織的營養(yǎng)供應(yīng)，加速炎癥物質(zhì)的代謝和排出，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。3.增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量：康復(fù)理療中的按摩、運(yùn)動(dòng)療法等可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少關(guān)節(jié)的磨損和損傷。4.心理調(diào)節(jié)作用：中醫(yī)艾灸和康復(fù)理療可以通過改善患者的病情，減輕患者的痛苦，從而緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。六、結(jié)論本研究結(jié)果表明，中醫(yī)艾灸、康復(fù)理療以及兩者聯(lián)合治療均能有效緩解KOA患者的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，提高日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。聯(lián)合治療在緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量方面的效果優(yōu)于單一治療。因此，中醫(yī)艾灸與康復(fù)理療