中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2023年版)一、結(jié)直腸癌的概述結(jié)直腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位消化道的惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)直腸癌主要包括結(jié)腸癌、直腸癌和肛管癌，其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等因素有關(guān)。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)早期結(jié)直腸癌多數(shù)無明顯癥狀，中晚期可出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血、排便習(xí)慣改變、腹部腫塊、腸梗阻等癥狀，部分患者還可能伴有貧血、消瘦、乏力等全身癥狀。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.糞便隱血試驗(yàn)：是結(jié)直腸癌篩查的重要方法之一，可作為大規(guī)模普查或高危人群的初篩手段。陽性者需進(jìn)一步檢查。2.腫瘤標(biāo)志物：常用的有癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）等。CEA升高常見于結(jié)直腸癌，但特異性不強(qiáng)，可用于結(jié)直腸癌治療后的監(jiān)測和復(fù)發(fā)預(yù)測。CA199在胰腺癌、膽管癌及結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤中可升高。（三）影像學(xué)檢查1.結(jié)腸鏡檢查：是診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察腸道黏膜病變，并可取組織進(jìn)行病理檢查明確診斷。2.鋇劑灌腸檢查：可顯示結(jié)腸的形態(tài)和病變情況，對結(jié)直腸癌的診斷有一定幫助，但對早期病變的診斷價(jià)值不如結(jié)腸鏡。3.CT檢查：可以清晰顯示結(jié)直腸癌的部位、大小、與周圍組織的關(guān)系以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，對于判斷腫瘤分期具有重要意義。4.MRI檢查：在軟組織分辨方面優(yōu)于CT，對直腸癌的診斷和分期有重要價(jià)值，特別是對于判斷腫瘤是否侵犯周圍組織和器官。（四）病理診斷病理診斷是確診結(jié)直腸癌的最終依據(jù)，通過結(jié)腸鏡活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，明確腫瘤的組織學(xué)類型、分級等，為后續(xù)治療提供重要指導(dǎo)。三、治療（一）手術(shù)治療1.根治性手術(shù)局部切除術(shù)：適用于早期黏膜內(nèi)癌，可通過內(nèi)鏡下切除或局部切除腫瘤。根治性切除術(shù)：是治療結(jié)直腸癌的主要手術(shù)方式，包括右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)和直腸癌根治術(shù)等。手術(shù)切除范圍包括腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織、區(qū)域淋巴結(jié)等。2.姑息性手術(shù)：對于無法進(jìn)行根治性手術(shù)的患者，可采用姑息性手術(shù)，如短路手術(shù)、造口術(shù)等，以緩解腸梗阻等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。（二）化療1.新輔助化療：術(shù)前進(jìn)行化療，可縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。常用的化療方案有FOLFOX（奧沙利鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣）、FOLFIRI（伊立替康、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣）等。2.輔助化療：術(shù)后進(jìn)行化療，可殺滅可能殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。一般在術(shù)后4周左右開始，持續(xù)半年左右。3.晚期姑息化療：對于無法切除的晚期結(jié)直腸癌患者，化療可緩解癥狀，延長生存期。常用的化療藥物有氟尿嘧啶類、奧沙利鉑、伊立替康等。（三）放療1.術(shù)前放療：可使腫瘤縮小，降低手術(shù)難度，提高保肛率。主要用于中低位直腸癌。2.術(shù)后放療：對于局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率。3.姑息放療：用于緩解晚期結(jié)直腸癌患者的疼痛、出血等癥狀。（四）靶向治療1.抗血管生成藥物：如貝伐珠單抗，通過抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），阻斷腫瘤血管生成，從而抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移。2.表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑：如西妥昔單抗，適用于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者。（五）免疫治療對于錯配修復(fù)缺陷（dMMR）或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSIH）的結(jié)直腸癌患者，免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗等可取得較好的療效。四、隨訪1.結(jié)直腸癌患者治療后應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，采取相應(yīng)的治療措施。2.隨訪內(nèi)容包括病史詢問、體格檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測、影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）、結(jié)腸鏡檢查等。3.一般術(shù)后2年內(nèi)每3～6個月隨訪一次，2～5年內(nèi)每6個月隨訪一次，5年后每年隨訪一次。五、預(yù)防1.健康生活方式：保持均衡飲食，增加膳食纖維攝入，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入；適量運(yùn)動，避免久坐；戒煙限酒。2.篩查：對于高危人群，如家族中有結(jié)直腸癌患者、患有炎癥性腸病等，應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變并及時(shí)治療。題目及答案分析1.結(jié)直腸癌好發(fā)于哪個部位？答案：直腸與乙狀結(jié)腸交界處。分析：這是結(jié)直腸癌的一個基本特征，了解好發(fā)部位有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷。2.結(jié)直腸癌早期多數(shù)有明顯癥狀嗎？答案：否。早期結(jié)直腸癌多數(shù)無明顯癥狀。分析：強(qiáng)調(diào)早期癥狀不明顯，提示人們要重視篩查。3.糞便隱血試驗(yàn)的作用是什么？答案：是結(jié)直腸癌篩查的重要方法之一，可作為大規(guī)模普查或高危人群的初篩手段。分析：明確糞便隱血試驗(yàn)在結(jié)直腸癌篩查中的重要地位。4.結(jié)直腸癌常用的腫瘤標(biāo)志物有哪些？答案：癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）等。分析：掌握常用腫瘤標(biāo)志物，可用于病情監(jiān)測和評估。5.診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：結(jié)腸鏡檢查。分析：突出結(jié)腸鏡檢查在診斷中的關(guān)鍵作用。6.CT檢查對結(jié)直腸癌的診斷有什么意義？答案：可以清晰顯示結(jié)直腸癌的部位、大小、與周圍組織的關(guān)系以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，對于判斷腫瘤分期具有重要意義。分析：了解CT檢查在結(jié)直腸癌診斷和分期中的價(jià)值。7.病理診斷對結(jié)直腸癌治療有什么重要性？答案：病理診斷是確診結(jié)直腸癌的最終依據(jù)，可明確腫瘤的組織學(xué)類型、分級等，為后續(xù)治療提供重要指導(dǎo)。分析：強(qiáng)調(diào)病理診斷是制定治療方案的基礎(chǔ)。8.結(jié)直腸癌根治性手術(shù)包括哪些？答案：包括右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)和直腸癌根治術(shù)等。分析：掌握常見的根治性手術(shù)方式。9.新輔助化療的目的是什么？答案：術(shù)前進(jìn)行化療，可縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。分析：明確新輔助化療在手術(shù)治療中的作用。10.輔助化療一般在術(shù)后多久開始？答案：一般在術(shù)后4周左右開始。分析：了解輔助化療的時(shí)間安排。11.晚期姑息化療的作用是什么？答案：對于無法切除的晚期結(jié)直腸癌患者，化療可緩解癥狀，延長生存期。分析：明確晚期姑息化療的意義。12.術(shù)前放療主要用于哪種結(jié)直腸癌？答案：主要用于中低位直腸癌。分析：了解術(shù)前放療的適用范圍。13.抗血管生成藥物治療結(jié)直腸癌的原理是什么？答案：如貝伐珠單抗，通過抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），阻斷腫瘤血管生成，從而抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移。分析：掌握抗血管生成藥物的作用機(jī)制。14.西妥昔單抗適用于哪種結(jié)直腸癌患者？答案：適用于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者。分析：明確西妥昔單抗的適用人群。15.免疫治療適用于哪種結(jié)直腸癌患者？答案：對于錯配修復(fù)缺陷（dMMR）或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSIH）的結(jié)直腸癌患者。分析：了解免疫治療的適用條件。16.結(jié)直腸癌患者術(shù)后2年內(nèi)隨訪的頻率是怎樣的？答案：術(shù)后2年內(nèi)每36個月隨訪一次。分析：掌握術(shù)后早期隨訪的頻率。17.結(jié)直腸癌患者術(shù)后25年隨訪的頻率是怎樣的？答案：25年內(nèi)每6個月隨訪一次。分析：了解中期隨訪的時(shí)間安排。18.結(jié)直腸癌患者術(shù)后5年后隨訪的頻率是怎樣的？答案：5年后每年隨訪一次。分析：明確長期隨訪的要求。19.健康生活方式對預(yù)防結(jié)直腸癌有哪些作用？答案：保持均衡飲食，增加膳食纖維攝入，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入；適量運(yùn)動，避免久坐；戒煙限酒，有助于降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。分析：強(qiáng)調(diào)健康生活方式在預(yù)防中的重要性。20.哪些是結(jié)直腸癌的高危人群？答案：家族中有結(jié)直腸癌患者、患有炎癥性腸病等人群。分析：明確高危人群，以便進(jìn)行重點(diǎn)篩查。21.結(jié)直腸癌局部切除術(shù)適用于什么情況？答案：適用于早期黏膜內(nèi)癌。分析：了解局部切除術(shù)的適用范圍。22.姑息性手術(shù)的目的是什么？答案：對于無法進(jìn)行根治性手術(shù)的患者，可采用姑息性手術(shù)，如短路手術(shù)、造口術(shù)等，以緩解腸梗阻等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。分析：明確姑息性手術(shù)的意義。23.FOLFOX化療方案包含哪些藥物？答案：奧沙利鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣。分析：掌握常見化療方案的藥物組成。24.FOLFIRI化療方案包含哪些藥物？答案：伊立替康、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣。分析：了解另一種常用化療方案的成分。25.術(shù)后放療適用于哪些結(jié)直腸癌患者？答案：對于局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率。分析：明確術(shù)后放療的適用人群。26.姑息放療的作用是什么？答案：用于緩解晚期結(jié)直腸癌患者的疼痛、出血等癥狀。分析：了解姑息放療的用途。27.結(jié)直腸癌隨訪內(nèi)容包括哪些？答案：包括病史詢問、體格檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測、影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）、結(jié)腸鏡檢查等。分析：掌握隨訪的具體項(xiàng)目。28.增加膳食纖維攝入對預(yù)防結(jié)直腸癌有什么好處？答案：有助于促進(jìn)腸道蠕動，減少有害物質(zhì)在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。分析：了解膳食纖維在預(yù)防中的作用機(jī)制。29.減少高脂肪、高蛋白食物攝入對預(yù)防結(jié)直腸癌有什么意義？答案：高脂肪、高蛋白食物可能增加腸道負(fù)擔(dān)，長期大量攝入可能增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減少攝入有助于預(yù)防。分析：明確不良飲食習(xí)慣與結(jié)直腸癌的關(guān)系。30.適量運(yùn)動對預(yù)防結(jié)直腸癌有什么作用？答案：適量運(yùn)動可促進(jìn)腸道蠕動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，有助于降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。分析：強(qiáng)調(diào)運(yùn)動在預(yù)防中的積極作用。31.戒煙限酒對預(yù)防結(jié)直腸癌有幫助嗎？答案：有幫助。煙草和酒精中的有害物質(zhì)可能對腸道黏膜產(chǎn)生刺激和損傷，增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，戒煙限酒可降低這種風(fēng)險(xiǎn)。分析：了解煙酒與結(jié)直腸癌的關(guān)聯(lián)。32.結(jié)直腸癌患者化療期間可能會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？答案：可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制（如白細(xì)胞、血小板減少）、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。分析：讓患者和家屬了解化療可能帶來的不適，做好應(yīng)對準(zhǔn)備。33.結(jié)直腸癌患者放療期間需要注意什么？答案：注意保護(hù)照射部位皮膚，避免感染；注意觀察有無放射性腸炎等不良反應(yīng)，如腹痛、腹瀉等；加強(qiáng)營養(yǎng)支持。分析：明確放療期間的注意事項(xiàng)，提高治療安全性。34.結(jié)直腸癌患者手術(shù)后飲食應(yīng)注意什么？答案：術(shù)后早期應(yīng)禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，從流食、半流食逐漸過渡到正常飲食。飲食應(yīng)清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。分析：了解術(shù)后飲食的調(diào)整原則。35.結(jié)直腸癌患者康復(fù)期間可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動嗎？答案：不建議?？祻?fù)期間應(yīng)根據(jù)身體狀況逐漸增加運(yùn)動量，避免劇烈運(yùn)動，可選擇散步、太極拳等溫和的運(yùn)動方式。分析：指導(dǎo)患者在康復(fù)期合理運(yùn)動。36.結(jié)直腸癌患者心理調(diào)節(jié)重要嗎？答案：重要。結(jié)直腸癌患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，良好的心理調(diào)節(jié)有助于提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。分析：強(qiáng)調(diào)心理因素對患者康復(fù)的影響。37.結(jié)直腸癌患者家屬在護(hù)理中應(yīng)起到什么作用？答案：家屬應(yīng)給予患者關(guān)心和支持，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，監(jiān)督患者按時(shí)服藥和進(jìn)行治療，鼓勵患者保持積極的心態(tài)。分析：明確家屬在護(hù)理中的職責(zé)。38.結(jié)直腸癌的遺傳因素有哪些影響？答案：家族中有結(jié)直腸癌患者，其親屬患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會增加，提示遺傳因素在結(jié)直腸癌發(fā)病中起到一定作用。分析：了解遺傳因素與結(jié)直腸癌的關(guān)系，便于高危人群進(jìn)行篩查。39.炎癥性腸病與結(jié)直腸癌有什么關(guān)聯(lián)？答案：患有炎癥性腸病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，腸道長期處于炎癥狀態(tài)，會增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。分析：明確炎癥性腸病與結(jié)直腸癌的聯(lián)系。40.結(jié)直腸癌患者定期進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測有什么意義？答案：可用于監(jiān)測病情變化，判斷治療效果和是否復(fù)發(fā)，如CEA升高可能提示腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展。分析：了解腫瘤標(biāo)志物檢測在病情監(jiān)測中的作用。41.結(jié)直腸癌患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？答案：檢查前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如口服瀉藥清潔腸道，檢查前禁食等。分析：掌握結(jié)腸鏡檢查前的準(zhǔn)備工作，確保檢查順利進(jìn)行。42.結(jié)直腸癌患者手術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻怎么辦？答案：應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)梗阻情況采取保守治療（如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等）或手術(shù)治療。分析：了解術(shù)后腸梗阻的處理方法。43.結(jié)直腸癌患者化療期間如何提高免疫力？答案：可通過合理飲食，保證營養(yǎng)均衡；適當(dāng)休息，避免勞累；在醫(yī)生指導(dǎo)下使用提高免疫力的藥物等方式提高免疫力。分析：為患者在化療期間提高免疫力提供方法。44.結(jié)直腸癌患者放療后皮膚出現(xiàn)損傷怎么辦？答案：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和刺激，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用皮膚保護(hù)劑。分析：掌握放療后皮膚損傷的處理措施。45.結(jié)直腸癌患者康復(fù)期間可以進(jìn)行旅游嗎？答案：如果身體狀況允許，在做好充分準(zhǔn)備的情況下可以進(jìn)行短途旅游，但應(yīng)避免過度勞累，注意飲食衛(wèi)生。分析：為患者康復(fù)期的生活安排提供參考。46.結(jié)直腸癌患者如何預(yù)防便秘？答案：可增加膳食纖維攝入，多喝水，適量運(yùn)動，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。分析：了解預(yù)防便秘的方法，減少腸道負(fù)擔(dān)。47.結(jié)直腸癌患者手術(shù)后傷口感染有哪些癥狀？答案：可能出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、發(fā)熱、有膿性