【病例討論】原發(fā)性腹膜后腫瘤的診治作者:李南醫(yī)院:福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院科室:普通外科時間:2010.031【一般資料】：性別男性年齡59歲體重68kg身高169cm

【主訴】：

體檢發(fā)現(xiàn)“腹腔占位”9天?！静∈贰浚?/p>

緣于入院9天前在外院體檢時，腹部彩超檢查提示：”腹腔至盆腔巨大低至高回聲腫塊，考慮實性占位“，進一步行CT檢查，提示”（病變）富含脂肪，考慮為間質(zhì)來源性腫瘤“。為進一步診治，轉(zhuǎn)入我院?；颊邿o腹痛、腹脹，無嘔吐、納差、消瘦，無大便習性改變，無小便異常。

9年前診斷”高血壓病“；15年前因”十二指腸球部潰瘍并出血“行”胃大部切除術(shù)“；5月前因”右側(cè)腹股溝斜疝“行”無張力疝修補術(shù)“，術(shù)后病理示：（內(nèi)環(huán)口膨出物）脂肪組織，間質(zhì)充血?！倔w檢】：

T:36.5℃，P:76次/分，R:

18次/分，BP:145/94mmHg神清，無消瘦、貧血外觀，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙下肢無浮腫。腹稍膨，上腹正中可見縱形手術(shù)疤痕，長約10cm，右腹股溝上方另可見一斜形手術(shù)疤痕，長約6cm。腹軟，右腹及中腹部可捫及一囊實性腫物，無壓痛，表面光滑，邊界不清，無搏動。肝脾未及，腎區(qū)無叩痛。肛門指診：未及腫塊，指套退出無血跡。

【輔助檢查】：

腹部CT（平掃加增強）：腹部巨大占位，考慮惡性腫瘤？（脂肪肉瘤？惡性畸胎瘤？）胸片正常血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及隱血均正常生化全套（包括肝腎功能）正常腫瘤標志物AFP、CEA、CA199均正常

【診斷】：

1.原發(fā)性腹膜后腫瘤2.右腹股溝斜疝無張力修補術(shù)后3.胃大部切除術(shù)后4.高血壓病

完善術(shù)前檢查及準備后，行”腹膜后巨大脂肪肉瘤根治性切除術(shù)“，手術(shù)歷時5小時，術(shù)中失血200ml。術(shù)后第2天，患者肛門恢復排氣，開始進食流質(zhì)飲食。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心，并嘔吐膽汁樣液，給予禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持等處理，癥狀好轉(zhuǎn)并消失。術(shù)后第8天，傷口拆線，甲級愈合。術(shù)后第10天，患者出院，出院時無發(fā)熱、腹痛，進食半流質(zhì)飲食正常，大小便正常。【治療經(jīng)過】：【病理】：

（腹膜后）脂肪肉瘤31×26×12cm【討論】

原發(fā)性腹膜后腫瘤的診治流程術(shù)前評估術(shù)中對策對該患者具體診治過程的一些反思原發(fā)性腹膜后腫瘤的診治流程NCCNPraticeGuidelinesinOncology–v.2.2009

SoftTissueSarcoma（軟組織肉瘤）

Retroperitoneal（腹膜后）/Abdominal（腹腔）2009-NCCN軟組織肉瘤臨床指南

……

原發(fā)性腹膜后腫瘤的診治流程腫瘤降級爭取手術(shù)術(shù)前評估不可切除可切除有活檢無活檢/無診斷手術(shù)活檢化療放療姑息手術(shù)支持治療觀察轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)前化療術(shù)前放療手術(shù)腫瘤無降級術(shù)后：一些選擇性病人可接受放療術(shù)前評估

MDT(multidisciplinaryteam)參與！腫瘤定性！有意義，但難以完成，不一定必須！活檢有爭議！判斷腫瘤與周圍重要血管、臟器的關(guān)系??！首選增強CT!其他如B超、X線、MRI、DSA、消化道造影、靜脈腎盂造影等均有各自特殊價值。術(shù)中對策

爭取根治性整體全切！

減少術(shù)中播散、種植及術(shù)后復發(fā)。

腫瘤累及重要血管—髂血管、腹主動脈、下腔靜脈、結(jié)腸中動脈等

非手術(shù)禁忌！與腫瘤一并切除，并一期血管重建！

腫瘤累及重要臟器—腎臟、輸尿管、腸管等

受累臟器聯(lián)合切除！

術(shù)中大出血充分的準備：術(shù)前