膀胱部分切除術(shù)后并發(fā)尿漏的觀察與護(hù)理外三科王韶花病人資料患者，女，51歲，診斷：復(fù)發(fā)性膀胱癌主管醫(yī)生：梁豪患者以“出現(xiàn)間斷性無(wú)痛性肉眼血尿半年，伴尿痛、尿頻、尿急”為主訴收治入院，患者2009、2012年均因膀胱癌行膀胱部分切除術(shù)。入院時(shí)患者精神、飲食、睡眠好，大便正常。積極完善各項(xiàng)輔助檢查，病理結(jié)果示：多發(fā)性低級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌，腫物兩個(gè)。無(wú)手術(shù)禁忌癥，于2014年8月14日在全麻下行膀胱部分切除術(shù)+輸尿管膀胱再植術(shù)，術(shù)后禁食水，留置三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗，膀胱造瘺管、恥骨后引流管接引流袋引流，遵醫(yī)囑給予消炎、營(yíng)養(yǎng)及止血治療。

術(shù)后第三天，大夜班統(tǒng)計(jì)引流液發(fā)現(xiàn)恥骨后引流液量為430ml，顏色呈淡紅色，24小時(shí)尿量為ml，呈淡紅色。近期出入水量比較

名稱(chēng)

日期

入水量（ml）

出水量（ml）

尿液恥骨后引流液8月14日8月15日30508月16日2050原因分析為什么恥骨后引流液會(huì)突然增加呢？

切口

病人

腹壓高一般狀態(tài)較差

低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)不良感染對(duì)合不佳

縫合不緊密大便不暢沖洗速度過(guò)快造瘺管堵塞

導(dǎo)尿管堵塞

原因分析復(fù)發(fā)性膀胱癌手術(shù)術(shù)后膀胱體積只有正常膀胱體積的1/3.殘膀胱內(nèi)有三腔導(dǎo)尿管及蘑菇頭引流管殘余膀胱體積小殘膀胱引流管道多吻合口手術(shù)切口雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管與殘膀胱吻合手術(shù)切口及兩次手術(shù)瘢痕原因分析

尿管、膀胱造瘺管均通暢查血生化：白蛋白29g/L

患者無(wú)腹痛腹脹，已排氣切口敷料有淡紅色滲液4123治療處置減慢膀胱沖洗速度，根據(jù)引流液顏色及出量來(lái)及時(shí)調(diào)整進(jìn)食高蛋白易消化、吸收的食物報(bào)告主管醫(yī)生手術(shù)切口及時(shí)換藥保持切口清潔、干燥，預(yù)防感染的發(fā)生護(hù)理措施保持管道通暢，定時(shí)擠壓，防止管道扭曲、受壓、堵塞。觀察并記錄尿液和引流液的顏色、性質(zhì)、量。及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲濕及時(shí)更換，保持清潔干燥。術(shù)后準(zhǔn)確記錄24h沖洗液量和引流液量，兩者之差為24h的總尿量。根據(jù)尿液的顏色調(diào)整沖洗液的速度。調(diào)節(jié)沖洗速度和引流速度相當(dāng)，或使引流速度稍快。如果液體只進(jìn)不出或引流速度慢，要及時(shí)查找原因。護(hù)理措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白和維生素含量豐富的食物。鼓勵(lì)患者多飲水，以減少尿道感染的機(jī)會(huì)。嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，定期更換引流袋，及時(shí)傾倒引流液、尿液。保持尿道口清潔，每日消毒棉球擦拭1-2次。在離床活動(dòng)時(shí)，防止導(dǎo)尿管及引流管脫出，引流袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓。傷口加壓包扎。保持大便通暢，避免用力排便而增加腹內(nèi)壓引起切口裂開(kāi)，導(dǎo)致尿漏。效果評(píng)價(jià)

名稱(chēng)日期尿液

（ml）恥骨后引流液

（ml）8月17日8月18日8月19日8月20日8月21日8月22日效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)細(xì)心的觀察、及早的診斷，有效的治療，精心的護(hù)理，恥骨后引流液逐漸減少，切口尿漏逐漸好轉(zhuǎn)。護(hù)理體會(huì)由于吻合口局部感染和吻合后張力過(guò)大，在愈合過(guò)程中脆弱水腫的吻合口組織撕裂而形成吻合口瘺。尿漏吻合口瘺通過(guò)本病例了解了尿漏和吻合口瘺的區(qū)別。尿液經(jīng)膀胱切口滲至膀胱周?chē)g隙，從引流管引出體外，一般在術(shù)后3 ~7天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)。 護(hù)理體會(huì)必須正確的測(cè)量和記錄患者每日的出入水量，作為了解病情、作出診斷、決定治療方案的重要依據(jù)。測(cè)量時(shí)應(yīng)使用刻度精確、大小合適的量杯，不能依靠尿袋中的刻度記錄尿量，以便為治療提供可靠依據(jù)。護(hù)理體會(huì)為治療和搶救贏得時(shí)間善于思索，不能單純機(jī)械地記錄不斷學(xué)習(xí)，掌握新的知識(shí)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，一絲不茍、高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心及敏銳的觀察力及時(shí)巡視病房，及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握和預(yù)見(jiàn)病情變化

在膀胱部分切除術(shù)后，細(xì)致的病情