婦產(chǎn)科超聲檢查技術(shù)婦科超聲檢查技術(shù)解剖關(guān)系子宮：盆腔中央，膀胱與直腸之間；分為子宮體，子宮頸卵巢：位置多變，多位于子宮兩側(cè)，髂內(nèi)動(dòng)靜脈前內(nèi)側(cè)輸卵管：正常時(shí)不易顯示陰道：會(huì)陰部，膀胱尿道與直腸之間適應(yīng)癥生殖道先天性發(fā)育異常處女膜閉鎖，陰道下段閉鎖，陰道縱隔等各種子宮畸形，幼稚子宮，先天性無子宮等子宮疾病子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜癌，子宮肉瘤等子宮腺肌癥宮腔內(nèi)積液，子宮內(nèi)膜增殖癥，子宮內(nèi)膜息肉等宮頸肥大，宮頸囊腫，宮頸息肉，宮頸癌等卵巢疾病非贅生性囊腫(卵泡囊腫，黃體囊腫，黃素囊腫，多囊卵巢綜合癥)囊腺瘤及囊腺癌(漿液性，粘液性)，畸胎瘤，轉(zhuǎn)移瘤等輸卵管疾?。狠斅压芊e水、積膿計(jì)劃生育：IUD的定位卵泡生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)介入性超聲：子宮輸卵管聲學(xué)造影，超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺硬化治療，超聲監(jiān)測(cè)取卵等檢查技術(shù)檢查途徑：經(jīng)腹部超聲檢查(TAS)經(jīng)陰道超聲檢查(TVS)經(jīng)直腸超聲檢查：少用檢查儀器：經(jīng)腹部超聲檢查選用3.5－5MHz的凸陣探頭經(jīng)陰道或直腸超聲檢查應(yīng)選用5－7.5MHz的腔內(nèi)探頭檢查前準(zhǔn)備：TAS：適當(dāng)充盈膀胱，以能夠清晰顯示子宮底為標(biāo)準(zhǔn)TVS：排空膀胱或留少量小便體位：TAS：取仰臥位，并充分暴露下腹部TVS：取膀胱截石位，必要時(shí)墊高臀部掃查技術(shù)：TAS：在恥骨聯(lián)合上方的下腹部區(qū)域內(nèi)連續(xù)作橫向、縱向及斜向掃查TVS：先將腔內(nèi)探頭涂上適量耦合劑，套上避孕套，然后將探頭緩慢地置入陰道內(nèi)并緊貼子宮頸表面。最后通過前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)操作桿，進(jìn)行橫向、縱向及斜向掃查。注意：檢查過程中，要保持探頭、避孕套及檢查部位間緊密接觸，防止氣體干擾。數(shù)據(jù)測(cè)量：子宮大小：子宮長(zhǎng)徑、橫徑、前后徑子宮全長(zhǎng)＝子宮長(zhǎng)徑(宮體長(zhǎng)徑)＋宮頸長(zhǎng)徑卵巢大?。洪L(zhǎng)徑、橫徑、前后徑子宮動(dòng)脈：于宮頸兩旁測(cè)量Vmax，VminPI，RI宮腔及輸卵管超聲造影適應(yīng)癥：不孕癥，子宮粘膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉以及內(nèi)膜其他良性病變等產(chǎn)科超聲檢查技術(shù)解剖關(guān)系隨著孕周的增加，子宮也不斷增大，宮底不斷上抬孕周宮底位置孕周宮底位置12周恥骨聯(lián)合上2橫指28周臍上3橫指16周臍恥之間32周臍與劍突之間20周臍下1橫指36周劍突下2橫指24周臍上1橫指40周臍與劍突之間適應(yīng)癥正常妊娠早期妊娠：確定宮內(nèi)早期妊娠，了解妊娠早期發(fā)育情況中晚期妊娠：監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，了解胎盤、臍帶及羊水情況，判斷胎位異常妊娠早期妊娠：流產(chǎn)與死胎，宮外孕，葡萄胎，妊娠合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，超聲監(jiān)視下人流術(shù)中晚期妊娠：各種胎兒畸形，胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，雙胎妊娠異常(聯(lián)體雙胎、雙胎輸血綜合癥)，胎盤、臍帶及羊水異常(前置胎盤、胎盤早剝、胎盤腫瘤，臍帶繞頸、單臍動(dòng)脈、臍帶脫垂，羊水過多、羊水過少)檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備早期妊娠：孕12周前進(jìn)行TAS時(shí)，需充盈膀胱；進(jìn)行TVS時(shí)，無特殊要求。中晚期妊娠：一般無需特殊準(zhǔn)備，疑為前置胎盤、宮頸功能不全時(shí)需適當(dāng)充盈膀胱。掃查技術(shù)早期妊娠：于下腹部作連續(xù)十字交叉法掃查，尋找宮內(nèi)孕囊以及其內(nèi)的胚芽、心管搏動(dòng)情況中期妊娠：擴(kuò)大探查范圍，從宮底至恥骨聯(lián)合，從左側(cè)腹部到右側(cè)腹部，采用連續(xù)十字交叉法掃查；按一定次序掃查胎兒全身，要避免遺漏，如：胎頭－脊柱－胸腹部－肢體－胎盤及臍帶－羊水。三維超聲顯像包括重建三維，實(shí)時(shí)三維主要用于胎兒畸形的診斷經(jīng)外陰部超聲掃查用于診斷前置胎盤，了解宮頸情況，等選用3.5－5MHz的凸陣探頭，取膀胱結(jié)石位，將探頭置于外陰部進(jìn)行掃查。數(shù)據(jù)測(cè)量早期妊娠妊娠囊(GS)：縱徑、橫徑、前后徑在5－7孕周時(shí)使用測(cè)量時(shí)為孕囊內(nèi)壁間距離頭臀長(zhǎng)徑(CRL)適用于8－12孕周測(cè)量時(shí)采用胎兒正中矢狀切面，從胎兒頭部頂點(diǎn)至臀部最低點(diǎn)之間測(cè)量，不包括卵黃囊和胎兒肢體中晚期妊娠雙頂徑(BPD)，頭圍(HC)，枕額徑(OFD)BPD適用于16－32孕周，特別適用于20－28孕周；HC適用于34－40孕周采用胎頭橫切面的丘腦－透明隔水平雙頂徑是從一側(cè)顱骨板外緣到對(duì)側(cè)顱骨板內(nèi)緣之間測(cè)量；頭圍測(cè)量是包括全部顱骨板腹圍(AC)直接反映胎兒內(nèi)臟器官發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況，適用于36－42孕周采用胎兒腹部橫切面，該切面包括胃泡、門靜脈左右支匯合處、臍靜脈、脊柱橫切面測(cè)量時(shí)應(yīng)包括皮膚及皮下脂肪股骨長(zhǎng)(FL)于股骨縱斷面測(cè)量，且盡量使股骨的方向與超聲波的方向垂直測(cè)量時(shí)不包括股骨頭及股骺。羊水羊水指數(shù)(AFI)羊水最大深徑(AFD)多普勒血流參數(shù)測(cè)量臍動(dòng)脈S/D值大腦中動(dòng)脈RI，PI胎兒的評(píng)價(jià)孕周的估計(jì)早期妊娠：孕周＝GS最大徑線(cm)+3孕周＝CRL(cm)+6.5中晚期：結(jié)合BPD，HC，AC，F(xiàn)L綜合判斷胎位的判斷頭位，臀位，橫位一般在孕28－32周以后真假孕囊的鑒別位置形態(tài)囊邊緣囊內(nèi)容物動(dòng)態(tài)觀察真孕囊宮腔偏心位圓形橢圓形一側(cè)光點(diǎn)多，另一側(cè)光點(diǎn)少薄光滑有胚芽或有或無心管搏動(dòng)漸大假孕囊中心位梭形或不定形無明顯邊緣，即使有也不光滑無或有散在光點(diǎn)不變或消失胎盤分級(jí)0123絨毛膜板平直而光滑輕度凹陷深度凹陷絨毛膜板與基底板相連基底板未見未見可見形成一個(gè)個(gè)光環(huán)胎盤實(shí)質(zhì)均勻細(xì)小光點(diǎn)散在強(qiáng)光點(diǎn)光點(diǎn)變多變強(qiáng)分葉狀

異位妊娠

聲像圖：1未破型；2破裂型；3陳舊性。

轉(zhuǎn)歸：

1流產(chǎn)；2破裂；3繼發(fā)性腹腔妊娠。

（先找到正常卵巢，然后在卵巢旁找孕囊）

鑒別診斷：

1黃體破裂：無停經(jīng)史，發(fā)生在月經(jīng)中后期，一般在性生活后。

2卵巢巧克力囊腫破裂。發(fā)生在月經(jīng)中后期，勞累后突然腹痛。既往史：附件包塊，子宮內(nèi)膜異位癥。聲像圖上腸間可見滲出性液性暗區(qū)，無明顯盆腔積液，卵巢囊腫仍存在。

3卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。活動(dòng)度大，中等大小，如畸胎瘤。受體位影響，如翻轉(zhuǎn)，脹小便，解小便易發(fā)生。

4人流后宮腔粘連。人流40－50天，聲像圖上，宮腔積液（量較少），宮腔內(nèi)有不規(guī)則帶狀暗區(qū)，有時(shí)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

5急性輸卵管炎。排除宮外孕再考慮。聲像圖上陶氏腔可有少許積液。（經(jīng)后期）

6闌尾炎。局限于右下腹部包塊。排除婦科疾病后再診斷。闌尾膿腫可累及右附件，導(dǎo)致右宮旁積液。

B超監(jiān)測(cè)下卵泡發(fā)育及排卵

時(shí)間：月經(jīng)周期8－10天開始，優(yōu)勢(shì)卵泡12mm后應(yīng)每天觀察，直至排卵，排卵前20mm左右。

排卵指標(biāo)：卵泡縮小或消失，泡壁模糊，失去張力或卵泡內(nèi)可見稀疏細(xì)小光點(diǎn)，為黃體形成，或陶氏腔少量積