帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀心理干預(yù)策略演講人CONTENTS帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀心理干預(yù)策略引言：非運(yùn)動(dòng)癥狀在帕金森病管理中的核心地位帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的核心類型及心理影響機(jī)制帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀心理干預(yù)的循證策略心理干預(yù)的實(shí)踐挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略總結(jié)：以“心理干預(yù)”點(diǎn)亮帕金森患者的生命之光目錄01帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀心理干預(yù)策略02引言：非運(yùn)動(dòng)癥狀在帕金森病管理中的核心地位引言：非運(yùn)動(dòng)癥狀在帕金森病管理中的核心地位作為一名深耕神經(jīng)心理康復(fù)領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我曾在門診中遇到一位典型的帕金森病患者：李先生，62歲，退休教師。確診帕金森病3年后，他的運(yùn)動(dòng)癥狀通過藥物控制相對穩(wěn)定，但近半年卻逐漸出現(xiàn)情緒低落、失眠、對既往熱愛的書法失去興趣，甚至因擔(dān)心“給家人添麻煩”拒絕社交。家屬最初認(rèn)為這是“疾病帶來的正常情緒反應(yīng)”，直到他多次表露出“活著沒意思”的念頭，我們才意識(shí)到：李先生的困境，根源在于帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀（Non-MotorSymptoms,NMS）引發(fā)的心理危機(jī)。這一案例并非個(gè)例。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，超過80%的帕金森病患者存在至少一種非運(yùn)動(dòng)癥狀，其中抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等心理相關(guān)癥狀發(fā)生率高達(dá)30%-50%，且顯著降低患者生活質(zhì)量、增加照護(hù)負(fù)擔(dān)，甚至成為疾病進(jìn)展和死亡的重要預(yù)測因子。然而，在臨床實(shí)踐中，非運(yùn)動(dòng)癥狀常因“隱蔽性”“非特異性”被忽視——患者可能將情緒低落歸因于“年紀(jì)大了”，將認(rèn)知減退誤以為是“老年癡呆”，導(dǎo)致干預(yù)滯后。引言：非運(yùn)動(dòng)癥狀在帕金森病管理中的核心地位事實(shí)上，帕金森病的病理基礎(chǔ)不僅涉及黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能系統(tǒng)缺失，更累及邊緣系統(tǒng)、前額葉皮層等與情緒、認(rèn)知密切相關(guān)的腦區(qū)，這為非運(yùn)動(dòng)癥狀的心理干預(yù)提供了神經(jīng)生物學(xué)依據(jù)。從疾病管理全周期看，心理干預(yù)絕非“錦上添花”，而是與藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練并重的“三駕馬車”之一。本文將基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的心理干預(yù)策略，旨在為同行提供一套“以患者為中心、癥狀為導(dǎo)向、多學(xué)科協(xié)作”的整合干預(yù)框架。03帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的核心類型及心理影響機(jī)制帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的核心類型及心理影響機(jī)制在制定干預(yù)策略前，需清晰識(shí)別非運(yùn)動(dòng)癥狀的“心理維度”。國際帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀量表（NMSQuest）將非運(yùn)動(dòng)癥狀分為8大領(lǐng)域，其中與心理功能直接相關(guān)的主要包括抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、淡漠及沖動(dòng)控制障礙；此外，睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙（如尿頻、便秘）等也可通過間接路徑引發(fā)心理應(yīng)激。理解這些癥狀的心理影響機(jī)制，是精準(zhǔn)干預(yù)的前提。抑郁與焦慮：情緒癥狀的“共病模式”抑郁是帕金森病最常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，發(fā)生率約30%-40%，表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落、興趣減退、自責(zé)自罪，甚至自殺觀念。值得注意的是，帕金森病抑郁不同于“反應(yīng)性抑郁”——其發(fā)生既與疾病導(dǎo)致的神經(jīng)遞質(zhì)失衡（如5-羥色胺、去甲腎上腺素功能低下）直接相關(guān)，也與運(yùn)動(dòng)功能受限、社會(huì)角色喪失等心理社會(huì)因素交互作用。焦慮癥狀同樣普遍，發(fā)生率約25%-40%，包括廣泛性焦慮（過度擔(dān)憂疾病進(jìn)展）、驚恐發(fā)作（突發(fā)心悸、瀕死感）及場景特異性焦慮（如“開關(guān)現(xiàn)象”期間對行動(dòng)失控的恐懼）。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，抑郁與焦慮常共病存在，形成“情緒惡性循環(huán)”：焦慮加劇運(yùn)動(dòng)癥狀（如肌肉緊張加重震顫），而運(yùn)動(dòng)障礙又進(jìn)一步引發(fā)焦慮，最終導(dǎo)致患者回避社交、治療依從性下降。認(rèn)知障礙：隱形的“生活質(zhì)量殺手”帕金森病認(rèn)知障礙（PD-MCI）可見于約20%-50%的患者，其中約10%-20%進(jìn)展為帕金森病癡呆（PDD）。認(rèn)知損害主要涉及執(zhí)行功能（如計(jì)劃、決策）、注意力及記憶力，這些變化不僅影響患者獨(dú)立生活能力，更會(huì)引發(fā)“自我認(rèn)同危機(jī)”：一位曾擔(dān)任企業(yè)高管的患者曾對我說：“我現(xiàn)在連記不住會(huì)議紀(jì)要，覺得自己‘沒用’，這種挫敗感比手抖更讓人痛苦?！睆男睦頇C(jī)制看，認(rèn)知障礙通過兩條路徑損害心理健康：一是直接降低患者對疾病的應(yīng)對能力（如難以遵循復(fù)雜的治療計(jì)劃）；二是通過“自知力部分保留”引發(fā)焦慮——患者意識(shí)到自己“狀態(tài)不對”，卻無法有效控制，進(jìn)而產(chǎn)生無助感。淡漠與沖動(dòng)控制障礙：動(dòng)機(jī)與行為的“兩極失衡”淡漠是帕金森病特有的癥狀群，表現(xiàn)為動(dòng)機(jī)缺乏、情感淡漠、目標(biāo)導(dǎo)向行為減少，發(fā)生率約30%-50%。與抑郁不同，淡漠患者往往“沒有痛苦”，卻對家庭活動(dòng)、個(gè)人護(hù)理等基本需求失去主動(dòng)性，這極易被家屬誤讀為“懶惰”或“固執(zhí)”，導(dǎo)致家庭沖突加劇。沖動(dòng)控制障礙（ICDs）則表現(xiàn)為強(qiáng)迫性購物、病理性賭博、性欲亢進(jìn)等，與多巴胺能藥物（如多巴胺受體激動(dòng)劑）的使用密切相關(guān)，發(fā)生率約10%-15%。這類行為不僅造成經(jīng)濟(jì)和家庭危機(jī)，更會(huì)引發(fā)患者的羞恥感與自責(zé)，曾有患者因“偷偷刷光老伴兒的積蓄買保健品”而拒絕就醫(yī)，認(rèn)為“自己是個(gè)罪人”。其他非運(yùn)動(dòng)癥狀的間接心理影響睡眠障礙（如快速眼動(dòng)睡眠行為障礙RBD、失眠）會(huì)導(dǎo)致日間疲勞、易怒，降低情緒調(diào)節(jié)能力；自主神經(jīng)功能障礙（如體位性低血壓、尿頻）則因“不可控的身體反應(yīng)”引發(fā)社交回避（如害怕外出時(shí)“尿失禁”）。這些癥狀雖非心理疾病，卻通過慢性應(yīng)激、自我效能感降低等機(jī)制，成為心理問題的“催化劑”。04帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀心理干預(yù)的循證策略帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀心理干預(yù)的循證策略針對上述癥狀，心理干預(yù)需遵循“早期識(shí)別、個(gè)體化、多維度”原則。結(jié)合臨床指南與實(shí)證研究，本文將從“核心情緒癥狀干預(yù)”“認(rèn)知功能康復(fù)”“動(dòng)機(jī)與行為調(diào)節(jié)”“社會(huì)心理支持”四個(gè)層面，系統(tǒng)闡述具體策略。（一）核心情緒癥狀（抑郁、焦慮）的干預(yù)：從“認(rèn)知重建”到“情緒激活”抑郁與焦慮的干預(yù)需兼顧“生物學(xué)機(jī)制”與“心理社會(huì)因素”，目前證據(jù)最充分的療法包括認(rèn)知行為療法（CBT）、接納承諾療法（ACT）及人際心理治療（IPT）。認(rèn)知行為療法（CBT）：打破“負(fù)性思維循環(huán)”CBT是帕金森病抑郁焦慮的一線心理干預(yù)方法，其核心邏輯是“認(rèn)知-情緒-行為”的相互作用。具體操作可分為三階段：（1）評(píng)估與psychoeducation（心理教育）：通過結(jié)構(gòu)化訪談（如漢密爾頓抑郁/焦慮量表）評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度，同時(shí)向患者解釋“帕金森病情緒問題的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制”（如“大腦中情緒調(diào)節(jié)的化學(xué)物質(zhì)減少了，這不是你的錯(cuò)”），減少病恥感。我曾為李先生設(shè)計(jì)了一張“情緒-思維記錄表”，幫助他識(shí)別“自動(dòng)負(fù)性思維”——如“手抖=無能”“家人照顧我是負(fù)擔(dān)”。（2）認(rèn)知重構(gòu)：針對“災(zāi)難化思維”“過度概括”等認(rèn)知扭曲，采用“證據(jù)檢驗(yàn)法”。例如，患者認(rèn)為“我再也不能參加同學(xué)聚會(huì)了”，引導(dǎo)其回憶“上周老伴攙扶我散步時(shí)，鄰居還夸我精神好”，通過現(xiàn)實(shí)證據(jù)挑戰(zhàn)絕對化認(rèn)知。對于因認(rèn)知障礙導(dǎo)致思維僵化的患者，可簡化為“貼標(biāo)簽法”（如將“我什么都做不好”改為“我現(xiàn)在寫字有點(diǎn)慢，但讀報(bào)沒問題”）。認(rèn)知行為療法（CBT）：打破“負(fù)性思維循環(huán)”（3）行為激活：抑郁患者常因“缺乏動(dòng)機(jī)”回避活動(dòng)，形成“越回避越無價(jià)值感”的惡性循環(huán)。行為激活的核心是“設(shè)定小目標(biāo)、循序漸進(jìn)”。例如，從“每天曬10分鐘太陽”開始，逐步過渡到“給老同學(xué)打5分鐘電話”“寫10毛筆字”。需注意目標(biāo)需“可量化、可實(shí)現(xiàn)”，如“本周完成3次曬太陽”而非“多出門”。接納承諾療法（ACT）：與“痛苦體驗(yàn)”共存對于部分患者（尤其是合并認(rèn)知障礙或淡漠者），傳統(tǒng)的“認(rèn)知改變”可能難以實(shí)施。ACT則強(qiáng)調(diào)“接納”而非“對抗”，通過正念、自我覺察等技術(shù)，幫助患者“以旁觀者身份觀察癥狀”，減少情緒內(nèi)耗。例如，針對焦慮引發(fā)的“心悸、瀕死感”，可指導(dǎo)患者練習(xí)“正念呼吸”：當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，不試圖“控制心跳”，而是默念“我注意到我的心跳加快了，這種感覺像潮水一樣，會(huì)慢慢退去”。臨床研究顯示，ACT能顯著降低帕金森病患者的焦慮回避行為，提高生活質(zhì)量。人際心理治療（IPT）：修復(fù)“社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)”IPT聚焦于“人際關(guān)系”與“情緒問題”的關(guān)聯(lián)，特別適用于因角色轉(zhuǎn)變（如退休、失業(yè)）、社會(huì)隔離引發(fā)抑郁的患者。干預(yù)重點(diǎn)包括：-角色轉(zhuǎn)變適應(yīng)：幫助患者重新定義自我價(jià)值，如李先生曾是教師，退休后可引導(dǎo)其“將經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為社區(qū)科普志愿者”，通過“知識(shí)輸出”重建成就感。-人際沖突解決：針對因情緒問題與家屬的矛盾（如“家屬過度保護(hù)，患者感到被控制”），采用“溝通分析理論”，指導(dǎo)雙方使用“我信息”表達(dá)感受（如“我擔(dān)心你摔倒，所以想扶著你，但如果你希望自己做，我會(huì)陪在你身邊”）。人際心理治療（IPT）：修復(fù)“社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)”認(rèn)知障礙的干預(yù)：從“功能代償”到“認(rèn)知儲(chǔ)備”帕金森病認(rèn)知障礙的干預(yù)目標(biāo)是“維持或改善日常功能”，而非單純提升認(rèn)知測試分?jǐn)?shù)。策略需結(jié)合“認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練”與“環(huán)境適應(yīng)”。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：針對性“鍛煉”受損領(lǐng)域根據(jù)認(rèn)知損害類型，制定個(gè)體化訓(xùn)練方案：-執(zhí)行功能訓(xùn)練：采用“問題解決療法”，如通過“規(guī)劃一次家庭購物”任務(wù)，分解為“列清單-找路線-算預(yù)算”步驟，訓(xùn)練計(jì)劃與組織能力。對于輕度患者，可使用“手機(jī)APP”（如“Peak”“Lumosity”）進(jìn)行游戲化訓(xùn)練；中重度患者則需家屬參與，共同完成任務(wù)。-記憶力訓(xùn)練：結(jié)合“視覺提示”與“間隔重復(fù)法”。例如，將服藥時(shí)間貼在冰箱上（視覺提示），用手機(jī)設(shè)置“每2小時(shí)提醒一次”，并引導(dǎo)患者通過“聯(lián)想記憶”（如“降壓藥是紅色的，像蘋果一樣”）增強(qiáng)記憶編碼。-注意力訓(xùn)練：采用“連續(xù)操作測試”（CPT）或“舒爾特方格”，逐步提高任務(wù)難度，同時(shí)訓(xùn)練“選擇性注意力”（如嘈雜環(huán)境中聽清家人說話）。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：針對性“鍛煉”受損領(lǐng)域2.正念與認(rèn)知儲(chǔ)備：構(gòu)建“腦保護(hù)屏障”研究表明，長期正念練習(xí)能增加前額葉皮層厚度，改善執(zhí)行功能?？芍笇?dǎo)患者每日進(jìn)行“身體掃描冥想”（10-15分鐘），專注感受身體各部位的感覺，減少“反芻思維”。此外，認(rèn)知儲(chǔ)備理論強(qiáng)調(diào)“復(fù)雜活動(dòng)”對大腦的保護(hù)作用，鼓勵(lì)患者參與“需要多任務(wù)處理”的活動(dòng)，如“邊聽音樂邊折紙”“打麻將時(shí)記牌”，通過“神經(jīng)可塑性”延緩認(rèn)知衰退。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：針對性“鍛煉”受損領(lǐng)域動(dòng)機(jī)與行為調(diào)節(jié)：淡漠與沖動(dòng)控制障礙的干預(yù)淡漠與沖動(dòng)控制障礙雖表現(xiàn)“兩極”，卻均與“多巴胺能系統(tǒng)異?！毕嚓P(guān)，干預(yù)需兼顧“動(dòng)機(jī)激發(fā)”與“行為控制”。淡漠的干預(yù)：“動(dòng)機(jī)點(diǎn)燃計(jì)劃”淡漠的核心是“目標(biāo)導(dǎo)向行為減少”，因此干預(yù)需從“外部驅(qū)動(dòng)”向“內(nèi)部動(dòng)機(jī)”過渡：-行為激活+代幣制：與患者及家屬共同制定“活動(dòng)清單”，將“個(gè)人護(hù)理”（如洗臉、梳頭）與“獎(jiǎng)勵(lì)”（如看10分鐘新聞、吃一塊水果）綁定，完成一項(xiàng)獲得一枚“代幣”，積累代幣可兌換“家庭外出”等大獎(jiǎng)勵(lì)。需注意獎(jiǎng)勵(lì)需“即時(shí)、個(gè)性化”，避免“抽象獎(jiǎng)勵(lì)”（如“你真棒”）。-價(jià)值澄清技術(shù)：通過“生命線回顧”，幫助患者識(shí)別“對自己重要的事”（如“我喜歡照顧花草”“我想看到孫子考上大學(xué)”），將日?；顒?dòng)與“價(jià)值”關(guān)聯(lián)（如“給花澆水，是為了延續(xù)對生活的熱愛”），激發(fā)內(nèi)在動(dòng)機(jī)。沖動(dòng)控制障礙（ICDs）的干預(yù)：“行為契約+環(huán)境管控”ICDs的干預(yù)需多學(xué)科協(xié)作（神經(jīng)科、心理科、家屬），核心是“阻斷行為鏈條-替代行為-預(yù)防復(fù)發(fā)”：-功能分析與行為契約：詳細(xì)記錄沖動(dòng)行為發(fā)生的“前因（如看到購物廣告）、后果（如購物后的短暫快感）”，識(shí)別“觸發(fā)因素”。與患者簽訂“行為契約”，如“當(dāng)想購物時(shí)，先給家屬打10分鐘電話，沖動(dòng)過去再?zèng)Q定”，并設(shè)置“冷靜期”（如24小時(shí)內(nèi)不消費(fèi)）。-環(huán)境管控：家屬需協(xié)助“移除誘惑”，如取消信用卡、卸載購物軟件；同時(shí)替代“獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制”，將“購物欲”轉(zhuǎn)化為“運(yùn)動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)”（如“堅(jiān)持散步1周，買一本喜歡的書”）。對于嚴(yán)重ICDs患者，需神經(jīng)科評(píng)估調(diào)整多巴胺能藥物劑量。沖動(dòng)控制障礙（ICDs）的干預(yù)：“行為契約+環(huán)境管控”社會(huì)心理支持：構(gòu)建“全人關(guān)懷”網(wǎng)絡(luò)帕金森病的心理干預(yù)不能僅依賴“個(gè)體治療”，需構(gòu)建“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”三位一體的支持系統(tǒng)。家庭干預(yù)：從“照護(hù)者”到“同盟軍”家屬的心理狀態(tài)直接影響患者：研究顯示，帕金森病照顧者抑郁發(fā)生率高達(dá)40%，進(jìn)而降低患者照護(hù)質(zhì)量。因此，家庭干預(yù)需包括：01-照護(hù)者心理教育：通過“帕金森病家庭照護(hù)手冊”“線上課程”，解釋“非運(yùn)動(dòng)癥狀的本質(zhì)”（如“淡漠不是懶惰，是疾病導(dǎo)致的腦區(qū)變化”），減少指責(zé)與誤解。02-溝通技巧培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬采用“共情式傾聽”（如“你最近睡不好，一定很難受吧”），而非“說教式勸慰”（如“你想開點(diǎn)”）；同時(shí)設(shè)立“照護(hù)者休息時(shí)間”，邀請親友輪換，避免照護(hù)耗竭。03團(tuán)體心理治療：“同伴支持”的力量團(tuán)體治療為患者提供“被理解”的體驗(yàn)，有效減少孤獨(dú)感。形式可包括：-支持性團(tuán)體：由治療師引導(dǎo)，患者分享“應(yīng)對疾病的小技巧”（如“用防滑墊解決走路不穩(wěn)”“用吸管喝水避免嗆咳”），同伴間“經(jīng)驗(yàn)共情”比“專業(yè)建議”更能緩解情緒。-表達(dá)性藝術(shù)治療：如繪畫、音樂療法，通過非語言方式釋放情緒。我曾組織患者用繪畫表達(dá)“帕金森病給我的生活帶來的改變”，一位患者畫了一幅“枯枝上開的花”，并說：“雖然手抖了，但我依然能欣賞美，這就是我的力量?！鄙鐓^(qū)資源整合：“讓患者回歸生活”社區(qū)是患者生活的主要場景，需鏈接“康復(fù)指導(dǎo)-社會(huì)服務(wù)-政策支持”資源：-社區(qū)康復(fù)站：開設(shè)“帕金森病運(yùn)動(dòng)+心理小組”，如“太極+正念”“舞蹈+社交”，在改善運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)促進(jìn)人際互動(dòng)。-社會(huì)工作者介入：協(xié)助申請“殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼”“長期護(hù)理保險(xiǎn)”，減輕經(jīng)濟(jì)壓力；對于有社交回避傾向的患者，由社工陪同參與“社區(qū)讀書會(huì)”“老年大學(xué)”等活動(dòng)，逐步重建社會(huì)角色。05心理干預(yù)的實(shí)踐挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略心理干預(yù)的實(shí)踐挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略盡管上述策略有堅(jiān)實(shí)的循證依據(jù)，但在臨床實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)：患者認(rèn)知障礙導(dǎo)致干預(yù)依從性低、家屬對心理干預(yù)的“不信任”、多學(xué)科協(xié)作機(jī)制不完善等。結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文提出以下應(yīng)對思路：個(gè)體化調(diào)整：基于“認(rèn)知-功能-意愿”的分級(jí)干預(yù)根據(jù)患者的“認(rèn)知水平”“日常生活能力（ADL）”“參與意愿”，將干預(yù)分為三級(jí)：-輕度患者（ADL獨(dú)立，認(rèn)知良好）：以CBT、ACT等“自我管理”為主，鼓勵(lì)患者主動(dòng)記錄情緒日志、參與線上課程。-中度患者（ADL部分依賴，輕度認(rèn)知障礙）：簡化干預(yù)方案，如將CBT的“認(rèn)知重構(gòu)”改為“情緒日記填空”（如“今天我感到______，因?yàn)開_____，我可以嘗試______”），家屬協(xié)助完成訓(xùn)練。-重度患者（ADL完全依賴，中重度認(rèn)知障礙）：以“環(huán)境適應(yīng)”與“家屬照護(hù)指導(dǎo)”為主，如通過“固定作息表”“視覺提示卡”減少混亂，家屬通過“撫摸、播放熟悉音樂”提供情感支持。建立“信任關(guān)系”：從“疾病敘事”到“治療聯(lián)盟”許多患者因“被貼標(biāo)簽”而對心理干預(yù)抵觸。此時(shí)，“傾聽”比“干預(yù)”更重要。我常以“能給我講講您生病后的故事嗎”開啟對話，讓患者充分表達(dá)“失去”（如工作能力、興趣愛好）、“恐懼”（如成為負(fù)擔(dān)、死亡）等真實(shí)感受，當(dāng)患者感受到“被看見”，才會(huì)主動(dòng)接受干預(yù)。此外，需明確“心理干預(yù)≠精神治療”，向患者強(qiáng)調(diào)“這是幫助您更好地與疾病共存的方法”，減少病恥感。多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建“無縫銜接”的干預(yù)鏈心理干預(yù)需與神經(jīng)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等深度協(xié)作：例如，神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)患者情緒癥狀調(diào)整藥物（如SSRIs類抗抑郁藥），心理治療師同步開展CBT，康復(fù)治療師設(shè)計(jì)“運(yùn)動(dòng)