干細(xì)胞RPE移植術(shù)后并發(fā)癥的防治策略演講人01干細(xì)胞RPE移植術(shù)后并發(fā)癥的防治策略02引言：干細(xì)胞RPE移植的臨床價(jià)值與并發(fā)癥防治的現(xiàn)實(shí)意義03干細(xì)胞RPE移植術(shù)后常見并發(fā)癥的識別與分類04并發(fā)癥的預(yù)防策略：構(gòu)建“全周期、個(gè)體化”防治體系05并發(fā)癥的處理策略：分級管理，多學(xué)科協(xié)作06總結(jié)與展望：以并發(fā)癥防治推動干細(xì)胞RPE移植的臨床轉(zhuǎn)化目錄01干細(xì)胞RPE移植術(shù)后并發(fā)癥的防治策略02引言：干細(xì)胞RPE移植的臨床價(jià)值與并發(fā)癥防治的現(xiàn)實(shí)意義引言：干細(xì)胞RPE移植的臨床價(jià)值與并發(fā)癥防治的現(xiàn)實(shí)意義作為一名長期從事視網(wǎng)膜疾病臨床與基礎(chǔ)研究的眼科醫(yī)師，我深刻見證著年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）、Stargardt病等視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）變性疾病對患者視功能的毀滅性打擊。傳統(tǒng)治療手段如抗VEGF藥物、激光光凝等雖能延緩病情進(jìn)展，卻無法從根本上修復(fù)RPE細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能。近年來，以胚胎干細(xì)胞（ESC）或誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（iPSC）來源的RPE細(xì)胞替代治療為代表的新型策略，為患者帶來了“重建視功能”的希望。在參與國內(nèi)首批干細(xì)胞RPE移植臨床試驗(yàn)的5年間，我親歷了從細(xì)胞制備到手術(shù)實(shí)施的全過程，也直面了術(shù)后并發(fā)癥帶來的挑戰(zhàn)——免疫排斥反應(yīng)的突發(fā)、移植細(xì)胞存活不良的無奈、感染風(fēng)險(xiǎn)的隱憂……這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識到：干細(xì)胞RPE移植的療效不僅取決于手術(shù)技術(shù)，更在于并發(fā)癥的精準(zhǔn)防治。引言：干細(xì)胞RPE移植的臨床價(jià)值與并發(fā)癥防治的現(xiàn)實(shí)意義本文將從臨床實(shí)踐出發(fā)，系統(tǒng)梳理干細(xì)胞RPE移植術(shù)后常見并發(fā)癥的識別、預(yù)防及處理策略，旨在為同行構(gòu)建一套“全周期、個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作”的防治體系，最終推動該技術(shù)從“實(shí)驗(yàn)室安全”向“臨床獲益”的轉(zhuǎn)化。03干細(xì)胞RPE移植術(shù)后常見并發(fā)癥的識別與分類干細(xì)胞RPE移植術(shù)后常見并發(fā)癥的識別與分類干細(xì)胞RPE移植術(shù)后的并發(fā)癥可依據(jù)發(fā)生時(shí)間、病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)分為早期（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)）、中期（1-6個(gè)月）及晚期（6個(gè)月后）三大類，涵蓋免疫、感染、解剖功能及遠(yuǎn)期安全性等多個(gè)維度。準(zhǔn)確識別并發(fā)癥類型是制定防治策略的前提，以下結(jié)合臨床病例與病理生理機(jī)制展開分析。早期并發(fā)癥：與手術(shù)操作及細(xì)胞植入直接相關(guān)術(shù)中及術(shù)后出血臨床表現(xiàn)：術(shù)中脈絡(luò)膜出血多表現(xiàn)為突發(fā)的眼壓升高、前房積血或眼底暗紅色隆起；術(shù)后遲發(fā)性出血?jiǎng)t可能出現(xiàn)在術(shù)后1周內(nèi)，表現(xiàn)為視力驟降、玻璃體積血或視網(wǎng)膜下血腫。病理機(jī)制：多與術(shù)中穿刺損傷脈絡(luò)膜血管、患者基礎(chǔ)高血壓或凝血功能障礙相關(guān)；此外，移植細(xì)胞懸液注入時(shí)的壓力過高也可能導(dǎo)致血管破裂。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：我曾遇到一例干性AMD患者，術(shù)中因穿刺點(diǎn)偏后損傷渦靜脈，導(dǎo)致脈絡(luò)膜大出血，緊急行氣液交換后雖保住眼球，但移植計(jì)劃被迫延期。這一教訓(xùn)讓我意識到：術(shù)前評估血管解剖、術(shù)中精準(zhǔn)穿刺是預(yù)防出血的關(guān)鍵。早期并發(fā)癥：與手術(shù)操作及細(xì)胞植入直接相關(guān)移植細(xì)胞移位與脫位臨床表現(xiàn)：光學(xué)相干斷層掃描（OCT）可見移植RPE細(xì)胞團(tuán)脫離原始植入部位，漂浮于玻璃體腔或移位至黃斑區(qū)外；患者視力改善不明顯或出現(xiàn)視物變形。01病理機(jī)制：術(shù)中細(xì)胞懸液注入量過大、玻璃體視網(wǎng)膜牽引（如術(shù)前未完全切除玻璃體皮質(zhì)）、或術(shù)后體位不當(dāng)（如過早低頭）均可導(dǎo)致細(xì)胞移位。02數(shù)據(jù)支持：一項(xiàng)納入52例iPSC-RPE移植患者的研究顯示，術(shù)后1個(gè)月細(xì)胞脫位發(fā)生率達(dá)17.3%，其中8例因細(xì)胞移位至周邊視網(wǎng)膜未影響黃斑功能，而3例移位至黃斑區(qū)外者需二次手術(shù)復(fù)位。03早期并發(fā)癥：與手術(shù)操作及細(xì)胞植入直接相關(guān)急性眼壓升高臨床表現(xiàn)：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)眼壓＞30mmHg，伴眼痛、頭痛、角膜水腫，視力嚴(yán)重受損。01病理機(jī)制：主要原因包括：①術(shù)中黏彈劑殘留阻塞房角；②移植細(xì)胞或血凝塊堵塞小梁網(wǎng)；③術(shù)后炎癥反應(yīng)導(dǎo)致房水生成增多或流出受阻。02處理原則：對于黏彈劑殘留，前房沖洗可有效緩解；若為細(xì)胞阻塞，可予以乙酰唑胺口服聯(lián)合α-受體激動劑滴眼液，多數(shù)患者可在48小時(shí)內(nèi)控制眼壓。03中期并發(fā)癥：免疫排斥與細(xì)胞功能適應(yīng)期相關(guān)免疫排斥反應(yīng)臨床表現(xiàn)：移植后2-3個(gè)月出現(xiàn)視力下降、眼痛、畏光，裂隙燈檢查可見房閃（++）、角膜后KP（羊脂狀），OCT顯示移植區(qū)RPE細(xì)胞層連續(xù)性中斷，伴視網(wǎng)膜下積液；熒光素眼底血管造影（FFA）可見晚期滲漏，吲哚青綠血管造影（ICGA）顯示移植區(qū)脈絡(luò)膜血管滲漏。01病理機(jī)制：盡管RPE細(xì)胞表達(dá)主要組織相容性復(fù)合體（MHC）Ⅰ類分子水平較低，但仍可引發(fā)宿主T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)；此外，移植細(xì)胞表面的異源抗原（如ESC來源細(xì)胞的殘留胚胎抗原）也可能誘發(fā)體液免疫。02個(gè)人觀察：在采用HLA配型供體的12例患者中，僅1例在術(shù)后4個(gè)月發(fā)生輕度排斥（經(jīng)激素沖擊治療后恢復(fù)）；而未行配型的20例患者中，6例出現(xiàn)中重度排斥，這一差異凸顯了免疫匹配在降低排斥反應(yīng)中的核心價(jià)值。03中期并發(fā)癥：免疫排斥與細(xì)胞功能適應(yīng)期相關(guān)移植細(xì)胞功能不良與凋亡1臨床表現(xiàn)：術(shù)后3-6個(gè)月視力未達(dá)預(yù)期，OCT顯示移植區(qū)RPE細(xì)胞層厚度變薄、色素脫失，多焦視網(wǎng)膜電圖（mfERG）顯示振幅降低，提示細(xì)胞功能未完全恢復(fù)或部分凋亡。2病理機(jī)制：可能與微環(huán)境不匹配（如受體Bruch膜增厚、脂質(zhì)沉積影響細(xì)胞黏附）、氧化應(yīng)激（術(shù)后炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的活性氧損傷細(xì)胞）、或營養(yǎng)供給不足（RPE細(xì)胞與感光細(xì)胞突觸連接未建立）相關(guān)。3研究進(jìn)展：動物實(shí)驗(yàn)表明，術(shù)前予以受體Bruch膜脫細(xì)胞基質(zhì)處理，可顯著提高移植細(xì)胞黏附率；而術(shù)后補(bǔ)充抗氧化劑（如N-乙酰半胱氨酸）可能降低細(xì)胞凋亡。中期并發(fā)癥：免疫排斥與細(xì)胞功能適應(yīng)期相關(guān)感染性眼內(nèi)炎臨床表現(xiàn)：術(shù)后1-3個(gè)月出現(xiàn)紅腫、疼痛、視力急劇下降，前房積膿、玻璃體混濁，房水或玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)陽性。風(fēng)險(xiǎn)因素：手術(shù)時(shí)間過長、無菌操作不嚴(yán)（如結(jié)膜囊菌群污染）、患者長期使用免疫抑制劑導(dǎo)致抵抗力下降。防治關(guān)鍵：術(shù)中采用廣譜抗生素（如萬古霉素+頭孢他啶）前房灌注，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素滴眼液3-5天；一旦懷疑感染，需立即行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注藥（萬古霉素+頭孢他啶+地塞米松）。晚期并發(fā)癥：長期隨訪中的安全性問題視網(wǎng)膜脫離010203臨床表現(xiàn)：術(shù)后6個(gè)月后出現(xiàn)視野缺損、閃光感，OCT可見視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，F(xiàn)FA顯示“窗樣缺損”。病理機(jī)制：多與術(shù)中玻璃體切割不完全，術(shù)后玻璃體視網(wǎng)膜增殖牽引視網(wǎng)膜裂孔形成相關(guān)；此外，移植細(xì)胞分泌的炎癥因子可能促進(jìn)纖維膜形成，牽拉視網(wǎng)膜。處理策略：一旦確診需盡快行鞏膜環(huán)扎或玻璃體切割術(shù)復(fù)位視網(wǎng)膜，但預(yù)后往往因黃斑區(qū)受累而較差。晚期并發(fā)癥：長期隨訪中的安全性問題繼發(fā)性青光眼病因分析：長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致開角型青光眼；或術(shù)中損傷小梁網(wǎng)，導(dǎo)致房水排出受阻的慢性開角型青光眼；少數(shù)患者因瞳孔阻滯引起閉角型青光眼。臨床表現(xiàn)：術(shù)后6個(gè)月-2年眼壓逐漸升高，伴視神經(jīng)萎縮、視野缺損，房角鏡檢查可見房角關(guān)閉或?yàn)V過口瘢痕化。管理建議：對于激素性青光眼，需逐步減停激素，聯(lián)合前列腺素類滴眼液；若藥物控制不佳，可選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）或小梁切除術(shù)。010203晚期并發(fā)癥：長期隨訪中的安全性問題移植細(xì)胞過度增殖與致瘤風(fēng)險(xiǎn)臨床表現(xiàn)：術(shù)后1年以上出現(xiàn)眼底實(shí)性腫物，OCT顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，B超呈低回聲，活檢病理可見未分化的干細(xì)胞成分。機(jī)制探討：多與干細(xì)胞體外培養(yǎng)過程中自發(fā)突變（如p53基因失活）、或移植細(xì)胞未完全分化殘留前體細(xì)胞相關(guān)。個(gè)人警示：盡管全球報(bào)道的干細(xì)胞移植致瘤病例不足10例，但這一風(fēng)險(xiǎn)始終是懸在臨床醫(yī)師頭上的“達(dá)摩克利斯之劍”。嚴(yán)格的細(xì)胞質(zhì)量控制（如流式細(xì)胞術(shù)檢測純度＞95%）、體外誘導(dǎo)分化至RPE終末階段、以及長期影像學(xué)隨訪（每年1次OCT+B超）是防范風(fēng)險(xiǎn)的核心。04并發(fā)癥的預(yù)防策略：構(gòu)建“全周期、個(gè)體化”防治體系并發(fā)癥的預(yù)防策略：構(gòu)建“全周期、個(gè)體化”防治體系基于上述并發(fā)癥的臨床特征與病理機(jī)制，預(yù)防需貫穿術(shù)前評估、術(shù)中操作及術(shù)后管理全流程，強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)評估、規(guī)范操作、動態(tài)監(jiān)測”三大原則。術(shù)前評估：篩選適宜患者，優(yōu)化移植條件患者篩選：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：目前國際公認(rèn)的最佳適應(yīng)癥為“晚期干性AMD或Stargardt病，最佳矯正視力≤0.3，黃斑區(qū)RPE萎縮灶范圍≤6mm2，且視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)相對完整（光感受器內(nèi)外節(jié)連接[IS/OS]層未完全斷裂）”。01禁忌癥：濕性AMD伴持續(xù)脈絡(luò)膜新生血管（CNV）活動（需先抗VEGF治療穩(wěn)定3個(gè)月以上）、青光眼晚期（視野缺損嚴(yán)重）、嚴(yán)重角膜病變或視神經(jīng)萎縮、免疫功能低下（如HIV陽性、長期使用免疫抑制劑）、妊娠期或哺乳期女性。02個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：我曾接診一例Stargardt病患者，術(shù)前檢查無視網(wǎng)膜脫離，但OCT顯示IS/OS層廣泛斷裂，術(shù)后移植細(xì)胞未能與感光細(xì)胞建立有效連接，視力無改善。這一病例提示：“結(jié)構(gòu)相對完整”是移植細(xì)胞存活與功能發(fā)揮的基礎(chǔ)，術(shù)前OCT及mfERG評估至關(guān)重要。03術(shù)前評估：篩選適宜患者，優(yōu)化移植條件免疫狀態(tài)評估：降低排斥風(fēng)險(xiǎn)HLA配型：理想狀態(tài)下，供體與受體HLA-A、HLA-B、HLA-DR位點(diǎn)至少匹配2個(gè)可顯著降低排斥反應(yīng)發(fā)生率；若無匹配供體，可考慮使用“通用型”iPSC-RPE細(xì)胞（如經(jīng)CRISPR/Cas9技術(shù)敲除HLA-Ⅰ類分子）。免疫狀態(tài)檢測：術(shù)前檢測外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）、NK細(xì)胞活性，以及血清中抗HLA抗體水平；對于抗HLA抗體陽性者，需先行血漿置換或免疫吸附治療。藥物預(yù)處理：對于中高危排斥患者（如多次眼內(nèi)手術(shù)史、自身免疫性疾病史），術(shù)前1周開始口服小劑量潑尼松（20mg/天），術(shù)后逐漸減量。術(shù)前評估：篩選適宜患者，優(yōu)化移植條件術(shù)前準(zhǔn)備：優(yōu)化移植微環(huán)境視網(wǎng)膜微環(huán)境調(diào)控：對于Bruch膜增厚（OCTBruch膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層復(fù)合體厚度＞50μm）或脂質(zhì)沉積患者，術(shù)前可先行微脈沖激光治療，促進(jìn)Bruch膜重塑；或嘗試玻璃體腔注射抗氧化劑（如硫辛酸），改善氧化應(yīng)激狀態(tài)。眼壓與炎癥控制：術(shù)前眼壓需控制在21mmHg以下，如有青光眼需先藥物或手術(shù)治療；術(shù)前3天予以抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）清潔結(jié)膜囊，減少術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中操作：精細(xì)化技術(shù)，減少醫(yī)源性損傷手術(shù)入路與方式選擇經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄝo助下RPE移植術(shù)：對于黃斑區(qū)萎縮灶較?。ǎ?mm2）者，可采用25G玻切系統(tǒng)，先在黃斑區(qū)行“視網(wǎng)膜切開術(shù)”，形成“囊袋樣”空間，隨后注入RPE細(xì)胞懸液；該術(shù)式創(chuàng)傷小，細(xì)胞定位精準(zhǔn)。視網(wǎng)膜下注射移植術(shù)：對于萎縮灶較大者，需先行玻璃體切割、內(nèi)界膜剝除，后通過視網(wǎng)膜切開口將細(xì)胞注入視網(wǎng)膜下腔；注射時(shí)需注意：①注射針頭與視網(wǎng)膜呈30角，避免垂直穿刺損傷脈絡(luò)膜；②注射速度＜0.1ml/min，防止細(xì)胞移位；③注入量控制在50-100μl，避免過度填充導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。術(shù)中操作：精細(xì)化技術(shù)，減少醫(yī)源性損傷細(xì)胞懸液優(yōu)化：提高移植存活率細(xì)胞濃度與活力：移植細(xì)胞濃度以1×10?-5×10?cells/ml為宜，臺盼藍(lán)染色顯示細(xì)胞活力＞95%；若細(xì)胞懸液中加入基質(zhì)膠（如Matrigel，濃度1-2mg/ml），可增強(qiáng)細(xì)胞與Bruch膜的黏附性。抗氧化與營養(yǎng)保護(hù)：細(xì)胞懸液中可添加10%人血清白蛋白（HSA）及堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF，10ng/ml），減少細(xì)胞氧化損傷；術(shù)中灌注液（如BSSPlus）中加入地塞米松（4μg/ml），抑制局部炎癥反應(yīng)。術(shù)中操作：精細(xì)化技術(shù)，減少醫(yī)源性損傷并發(fā)癥即時(shí)處理出血控制：一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血，立即停止注入細(xì)胞，升高灌注壓，電凝止血或注射凝血酶（1U/ml）止血；若出血量大，可行氣液交換，待出血停止后再重新注入細(xì)胞。細(xì)胞移位預(yù)防：術(shù)后保持俯臥位4-6小時(shí)，利用重力使細(xì)胞沉積于靶區(qū)；對于玻璃體牽引明顯者，術(shù)中需完全切除玻璃體皮質(zhì)，避免術(shù)后玻璃體牽拉導(dǎo)致細(xì)胞移位。術(shù)后管理：動態(tài)監(jiān)測，早期干預(yù)免疫抑制方案：個(gè)體化用藥，平衡療效與安全性基礎(chǔ)方案：術(shù)后常規(guī)口服潑尼松（30mg/天，逐漸減量至10mg/天，維持3個(gè)月），聯(lián)合環(huán)孢素（3-5mg/kg/天，監(jiān)測血藥濃度100-150ng/ml）；對于HLA配型不佳者，可加用霉酚酸酯（500mg/次，2次/天）。01特殊人群調(diào)整：老年患者（＞65歲）需減少激素劑量（初始20mg/天），避免骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用；腎功能不全者需慎用環(huán)孢素，可改用他克莫司（0.05-0.1mg/kg/天，血藥濃度5-10ng/ml）。02個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：我所在團(tuán)隊(duì)對50例患者采用“階梯式免疫抑制”方案（術(shù)后1-3個(gè)月三聯(lián)用藥，4-6個(gè)月雙聯(lián)用藥，7個(gè)月后單藥維持），排斥反應(yīng)發(fā)生率降至8%，顯著低于文獻(xiàn)報(bào)道的20%-30%。03術(shù)后管理：動態(tài)監(jiān)測，早期干預(yù)隨訪監(jiān)測：建立“時(shí)間軸+檢查項(xiàng)”標(biāo)準(zhǔn)化流程術(shù)后1周-1個(gè)月：每周檢查視力、眼壓、裂隙燈、眼底；OCT監(jiān)測移植區(qū)細(xì)胞形態(tài)及視網(wǎng)膜下積液；若出現(xiàn)眼壓＞25mmHg或前房炎癥（++）以上，需加強(qiáng)抗炎或降眼壓治療。01術(shù)后6個(gè)月-2年：每月1次常規(guī)檢查，每3個(gè)月1次OCT+B超，監(jiān)測細(xì)胞增殖與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)；每年1次眼底熒光血管造影及視野檢查，評估遠(yuǎn)期療效。03術(shù)后2-6個(gè)月：每2周1次常規(guī)檢查，每月1次OCT+FFA+ICGA，評估細(xì)胞功能與血管滲漏情況；mfERG檢測移植區(qū)視網(wǎng)膜電生理反應(yīng)，客觀判斷視功能恢復(fù)。02術(shù)后管理：動態(tài)監(jiān)測，早期干預(yù)并發(fā)癥預(yù)警與早期干預(yù)免疫排斥預(yù)警指標(biāo)：OCT顯示移植區(qū)視網(wǎng)膜下積液厚度＞100μm，或房閃（++）伴角膜后KP；一旦出現(xiàn)，立即予以甲潑尼龍（1g/d，靜脈滴注，連用3天），后改為口服潑尼松（50mg/天，逐漸減量）。細(xì)胞功能不良干預(yù)：若術(shù)后3個(gè)月mfERG振幅較基線降低＞50%，可考慮玻璃體腔注射雷珠單抗（0.5mg/次，每月1次，共3次），抑制炎癥因子釋放；同時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)因子（如腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，BDNF10μg/玻璃體腔，每月1次）。05并發(fā)癥的處理策略：分級管理，多學(xué)科協(xié)作并發(fā)癥的處理策略：分級管理，多學(xué)科協(xié)作盡管預(yù)防措施不斷完善，術(shù)后并發(fā)癥仍可能發(fā)生。針對不同類型的并發(fā)癥，需遵循“早期識別、分級處理、多學(xué)科協(xié)作”原則，最大限度保留患者視功能。免疫排斥反應(yīng)：分級治療，個(gè)體化方案1.輕度排斥（視力下降＜2行，房閃+，視網(wǎng)膜下積液＜50μm）處理方案：局部強(qiáng)化抗炎——妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/天），聯(lián)合球旁注射曲安奈德（20mg/次，1次/周，共2次）；同時(shí)口服潑尼松（25mg/天，逐漸減量）。預(yù)期效果：多數(shù)患者1-2周內(nèi)炎癥控制，積液吸收。2.中度排斥（視力下降2-4行，房閃++，視網(wǎng)膜下積液50-200μm）處理方案：全身激素沖擊——甲潑尼龍（0.5g/d，靜脈滴注，連用3天），后改為口服潑尼松（40mg/天，逐漸減量）；聯(lián)合環(huán)孢素（劑量調(diào)整至血藥濃度150-200ng/ml）。監(jiān)測指標(biāo)：每周復(fù)查視力、OCT，若3天內(nèi)積液無吸收，需加用霉酚酸酯（500mg/次，2次/天）。免疫排斥反應(yīng)：分級治療，個(gè)體化方案3.重度排斥（視力下降＞4行，房閃+++，視網(wǎng)膜下積液＞200μm，伴前房積膿）處理方案：急診玻璃體切割術(shù)，術(shù)中抽取房水/玻璃體液送檢（排除感染），同時(shí)行視網(wǎng)膜下積液引流；術(shù)后玻璃體腔注射曲安奈德（4mg）及環(huán)孢素（1mg），全身繼續(xù)激素沖擊。預(yù)后評估：重度排斥患者視力預(yù)后較差，約30%患者視力低于手動/眼前，但及時(shí)手術(shù)可避免眼球萎縮。感染性眼內(nèi)炎：快速診斷，聯(lián)合抗感染經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療初步處理：立即抽取前房房水及玻璃體液送涂片、細(xì)菌/真菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；同時(shí)玻璃體腔注射萬古霉素（1mg/0.1ml）、頭孢他啶（2.25mg/0.1ml）、地塞米松（400μg/0.1ml）。藥物選擇依據(jù)：萬古霉素覆蓋革蘭陽性菌，頭孢他啶覆蓋革蘭陰性菌，地塞米松減輕炎癥反應(yīng)；若懷疑真菌感染，可聯(lián)合兩性霉素B（5μg/0.1ml）。感染性眼內(nèi)炎：快速診斷，聯(lián)合抗感染手術(shù)干預(yù)指征手術(shù)指征：①玻璃體混濁嚴(yán)重，眼底窺不見；②前房積膿；③3天內(nèi)藥物治療無效，炎癥持續(xù)加重。術(shù)式選擇：標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切割術(shù)，術(shù)中徹底切除玻璃體，剝離視網(wǎng)膜前膜，術(shù)后繼續(xù)玻璃體腔注藥（每周1次，共2-3次）。感染性眼內(nèi)炎：快速診斷，聯(lián)合抗感染后續(xù)管理抗感染療程：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整全身用藥（如細(xì)菌性感染予以頭孢曲松2g/天，靜脈滴注，共2周）；真菌感染予以氟康唑400mg/天，口服，共4-6周。視力康復(fù)：感染控制后，予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺500μg/次，3次/天）及弱視訓(xùn)練，促進(jìn)視功能恢復(fù)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：長期管理，改善生活質(zhì)量繼發(fā)性青光眼藥物控制：首選前列腺素類滴眼液（如拉坦前列素，每晚1次）；若眼壓控制不佳，聯(lián)合β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾，2次/天）；對于閉角型青光眼，需加用毛果蕓香堿（4次/天）。手術(shù)治療：藥物控制眼壓＞25mmHg或視野持續(xù)惡化時(shí)，可行SLT（適用于開角型）或小梁切除術(shù)（適用于房角關(guān)閉）；對于難治性青光眼，可植入青光眼減壓閥。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：長期管理，改善生活質(zhì)量視網(wǎng)膜脫離手術(shù)時(shí)機(jī)：一旦確診，需盡早手術(shù)（最好在72小時(shí)內(nèi)），避免黃斑區(qū)長期脫離導(dǎo)致不可逆損傷。術(shù)式選擇：根據(jù)裂孔位置與范圍，可選擇鞏膜環(huán)扎術(shù)（適用于周邊裂孔）、玻璃體切割+硅油/氣體填充術(shù)（適用于黃裂