神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病知識(shí)匯編神經(jīng)內(nèi)科疾病涉及中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣。了解常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)、診療及管理要點(diǎn)，對(duì)疾病防治與康復(fù)具有重要意義。以下針對(duì)臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病進(jìn)行詳細(xì)闡述。一、偏頭痛偏頭痛是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，以反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛為核心表現(xiàn)，常伴隨自主神經(jīng)癥狀（如惡心、畏光、畏聲）。（一）病因與發(fā)病機(jī)制偏頭痛與神經(jīng)血管調(diào)節(jié)異常密切相關(guān)：顱內(nèi)血管收縮導(dǎo)致先兆癥狀（如視覺(jué)閃光、肢體麻木），隨后血管擴(kuò)張引發(fā)頭痛；遺傳因素（約60%患者有家族史）、內(nèi)分泌波動(dòng)（女性經(jīng)期高發(fā)）、飲食（含酪胺的奶酪、酒精）、精神壓力等均可誘發(fā)。（二）臨床表現(xiàn)1.無(wú)先兆偏頭痛：最常見(jiàn)，頭痛多為單側(cè)，呈搏動(dòng)性，程度中至重度，持續(xù)4~72小時(shí)，活動(dòng)后加重，伴隨惡心、畏光。2.有先兆偏頭痛：頭痛前1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)視覺(jué)先兆（如閃光、暗點(diǎn)）、感覺(jué)先兆（肢體麻木、針刺感），先兆持續(xù)不超過(guò)60分鐘，隨后頭痛發(fā)作，癥狀與無(wú)先兆型類似。3.特殊類型：如偏癱性偏頭痛（伴隨肢體無(wú)力）、基底型偏頭痛（影響腦干，出現(xiàn)眩暈、復(fù)視），需警惕腦血管意外鑒別。（三）診斷要點(diǎn)依據(jù)《國(guó)際頭痛疾病分類（ICHD-3）》：至少5次發(fā)作，頭痛符合單側(cè)、搏動(dòng)性、中重度、活動(dòng)加重，伴隨惡心/畏光/畏聲中至少1項(xiàng)，且排除繼發(fā)性頭痛（如顱內(nèi)腫瘤、腦血管?。?。輔助檢查（如頭顱CT/MRI）主要用于排除器質(zhì)性病變。（四）治療與管理急性期治療：輕中度頭痛可選用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；中重度頭痛首選曲坦類（如舒馬曲坦）或麥角胺類藥物，需在頭痛發(fā)作早期使用。預(yù)防性治療：頻繁發(fā)作（每月≥2次）或急性期治療效果差者，可選用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、抗癲癇藥（如托吡酯）或抗抑郁藥（如阿米替林），需持續(xù)用藥3~6個(gè)月評(píng)估療效。日常管理：記錄頭痛日記（誘因、發(fā)作規(guī)律），避免奶酪、巧克力、酒精等誘因；規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、慢跑），學(xué)會(huì)壓力管理（冥想、正念訓(xùn)練）。二、腦卒中（腦血管?。┠X卒中分為缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血），是我國(guó)居民致殘、致死的首要病因，早識(shí)別、早干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。（一）缺血性腦卒中（腦梗死）因腦部血管堵塞（血栓形成或栓塞）導(dǎo)致腦組織缺血壞死，占腦卒中的70%~80%。1.病因與危險(xiǎn)因素大動(dòng)脈粥樣硬化：動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、斑塊形成，易在頸動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等部位發(fā)生狹窄/閉塞。心源性栓塞：房顫、心肌梗死、心臟瓣膜病等導(dǎo)致心臟附壁血栓脫落，堵塞腦動(dòng)脈（如大腦中動(dòng)脈）。小血管病變：高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變，引發(fā)腔隙性腦梗死（病灶直徑<1.5cm）。危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。2.臨床表現(xiàn)癥狀與梗死部位相關(guān)：大腦中動(dòng)脈梗死：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球）。椎-基底動(dòng)脈梗死：眩暈、復(fù)視、吞咽困難、肢體共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可致昏迷（腦干梗死）。起病急，多在安靜狀態(tài)下發(fā)?。ㄈ缢咧校Y狀數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰。3.診斷與治療診斷：頭顱CT（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可正常，24小時(shí)后顯示低密度梗死灶）或MRI（DWI序列超早期顯示梗死灶）是核心檢查；頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）評(píng)估血管狹窄程度。治療：超早期（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）：靜脈溶栓（如阿替普酶），可溶解血栓、恢復(fù)腦血流；發(fā)病6~24小時(shí)內(nèi)，經(jīng)嚴(yán)格評(píng)估后可行血管內(nèi)取栓（支架取栓、抽吸）。急性期（溶栓后/未溶栓）：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、調(diào)脂穩(wěn)斑（阿托伐他汀）、改善腦循環(huán)（丁苯酞）；控制血壓（急性期血壓不急于降壓，除非收縮壓>220mmHg）。康復(fù)治療：發(fā)病后1~3個(gè)月為康復(fù)黃金期，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練改善功能障礙。4.預(yù)防與管理一級(jí)預(yù)防：控制“三高”（高血壓用ACEI/ARB，糖尿病用二甲雙胍等），戒煙限酒，每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），飲食以蔬菜水果、全谷物為主，減少飽和脂肪攝入。二級(jí)預(yù)防：已發(fā)生腦梗死患者，長(zhǎng)期服用抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷）、他汀類藥物；房顫患者需抗凝（華法林或新型口服抗凝藥）。（二）出血性腦卒中包括腦出血（腦實(shí)質(zhì)出血）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔）。1.腦出血病因：高血壓性腦出血最常見(jiàn)（約占60%），長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦小動(dòng)脈破裂；其次為腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、淀粉樣腦血管病（老年人多見(jiàn)）。臨床表現(xiàn)：起病急驟，多在活動(dòng)中發(fā)?。ㄈ缜榫w激動(dòng)、用力排便），突發(fā)頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高），伴隨偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙（與出血量、部位相關(guān)，基底節(jié)區(qū)出血常致“三偏”癥狀：偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲）。診斷與治療：頭顱CT（超早期顯示高密度出血灶）；治療以控制血壓（目標(biāo)收縮壓140~160mmHg）、降低顱內(nèi)壓（甘露醇、呋塞米）為主，大量出血（如幕上>30ml）需手術(shù)清除血腫。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂（約占70%），其次為腦血管畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺。臨床表現(xiàn)：突發(fā)“炸裂樣”劇烈頭痛（“一生中最嚴(yán)重的頭痛”），伴隨頸項(xiàng)強(qiáng)直（腦膜刺激征）、惡心嘔吐，部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作。診斷與治療：頭顱CT（顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影），腦血管造影（DSA）明確動(dòng)脈瘤位置；治療需盡早介入栓塞或開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤，預(yù)防再出血；使用尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣。三、帕金森病帕金森病（PD）是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退變?yōu)楹诵牟±?，?dǎo)致紋狀體多巴胺缺乏，引發(fā)運(yùn)動(dòng)與非運(yùn)動(dòng)癥狀。（一）病因與病理遺傳因素（如LRRK2、Parkin基因突變，占10%~15%）、環(huán)境因素（長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥、重金屬）、神經(jīng)系統(tǒng)老化共同作用。病理特征：黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元丟失，路易小體（α-突觸核蛋白聚集）形成。（二）臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)癥狀：靜止性震顫：肢體靜止時(shí)出現(xiàn)，如“搓丸樣”動(dòng)作，緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。肌強(qiáng)直：肢體僵硬，呈“鉛管樣”或“齒輪樣”強(qiáng)直（伴隨震顫時(shí)）。運(yùn)動(dòng)遲緩：動(dòng)作變慢、幅度減小，如“面具臉”（面部表情減少）、“小字征”（寫字越來(lái)越?。Ｗ藙?shì)平衡障礙：行走時(shí)呈“慌張步態(tài)”（小碎步、前傾、轉(zhuǎn)身困難），易跌倒。2.非運(yùn)動(dòng)癥狀：便秘、嗅覺(jué)減退、睡眠障礙（如快動(dòng)眼睡眠行為障礙）、抑郁、認(rèn)知障礙（疾病中晚期多見(jiàn)）。（三）診斷與治療診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)（英國(guó)腦庫(kù)診斷標(biāo)準(zhǔn)），需排除繼發(fā)性帕金森綜合征（如藥物性、血管性、腦炎后）。輔助檢查（如頭顱MRI）多無(wú)特異性，PET-CT可顯示多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）減少，但不作為常規(guī)。治療：藥物治療：多巴胺替代治療：左旋多巴（如美多芭）是核心藥物，小劑量起始，逐漸調(diào)整至癥狀改善。多巴胺受體激動(dòng)劑：普拉克索、羅匹尼羅，可延遲左旋多巴使用，減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。單胺氧化酶B抑制劑：司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭，延緩疾病進(jìn)展。抗膽堿能藥物：苯海索，對(duì)震顫效果好，老年患者慎用（易致認(rèn)知障礙）。手術(shù)治療：腦深部電刺激（DBS，俗稱“腦起搏器”），適用于藥物療效減退、出現(xiàn)異動(dòng)癥的患者。康復(fù)治療：平衡訓(xùn)練（如太極）、步態(tài)訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練，維持運(yùn)動(dòng)功能。（四）日常管理飲食：高蛋白飲食（如雞蛋、瘦肉）建議在晚餐后服用，避免與左旋多巴同服（影響吸收）；增加膳食纖維，預(yù)防便秘。運(yùn)動(dòng)：規(guī)律進(jìn)行太極拳、八段錦、游泳等運(yùn)動(dòng)，改善平衡與靈活性。心理支持：家屬需關(guān)注患者情緒，抑郁時(shí)及時(shí)干預(yù)（藥物或心理治療）。四、癲癇癲癇是多種原因?qū)е碌哪X神經(jīng)元異常同步放電，引起反復(fù)癲癇發(fā)作的慢性腦部疾病，發(fā)作形式多樣，需與暈厥、癔癥等鑒別。（一）病因與分類病因：遺傳因素（如SCN1A基因突變）、腦損傷（顱腦外傷、腦卒中后）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎）、腦發(fā)育異常（如皮質(zhì)發(fā)育障礙）等。發(fā)作分類：全面性發(fā)作：雙側(cè)大腦同步放電，如強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（“大發(fā)作”，意識(shí)喪失、肢體抽搐）、失神發(fā)作（“小發(fā)作”，突然愣神、動(dòng)作停止，持續(xù)數(shù)秒）。部分性發(fā)作：起源于一側(cè)大腦，如單純部分性發(fā)作（肢體抽搐、感覺(jué)異常，意識(shí)清醒）、復(fù)雜部分性發(fā)作（伴隨意識(shí)障礙，如自動(dòng)癥：咂嘴、摸索動(dòng)作）。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)作癥狀取決于放電部位：額葉癲癇：多為運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（如肢體強(qiáng)直、抽搐），夜間發(fā)作頻繁。顳葉癲癇：常伴隨精神癥狀（如幻覺(jué)、記憶障礙）、自動(dòng)癥。癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次發(fā)作持續(xù)超過(guò)5分鐘，或頻繁發(fā)作（間歇期意識(shí)未恢復(fù)），需緊急處理（可致腦損傷、呼吸循環(huán)衰竭）。（三）診斷與治療診斷：腦電圖（EEG）是核心檢查，發(fā)作期可見(jiàn)癇性放電（棘波、尖波、棘慢波）；頭顱MRI排查結(jié)構(gòu)性病變（如腫瘤、血管畸形）；需結(jié)合發(fā)作史、視頻腦電圖（VEEG）提高診斷準(zhǔn)確率。治療：藥物治療：根據(jù)發(fā)作類型選藥，全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作選丙戊酸鈉、拉莫三嗪；部分性發(fā)作選卡馬西平、奧卡西平；失神發(fā)作選乙琥胺。單藥治療為主，從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，規(guī)律服藥（不可自行停藥）。手術(shù)治療：藥物難治性癲癇（正規(guī)用藥2年以上無(wú)效）、病灶明確（如腦腫瘤、皮質(zhì)發(fā)育障礙）者，可行致癇灶切除術(shù)。急癥處理：癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，立即靜脈注射地西泮，保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。（四）日常管理避免誘因：如睡眠不足、飲酒、閃光刺激（如玩電子游戲）、情緒激動(dòng)。安全防護(hù)：避免從事高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)職業(yè)；臥室床欄加軟墊，防止跌倒受傷。心理支持：癲癇患者易自卑、抑郁，家屬需給予理解，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)。五、阿爾茨海默病（AD）阿爾茨海默病是老年期最常見(jiàn)的癡呆類型，以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征，病理上可見(jiàn)β淀粉樣蛋白（Aβ）沉積形成的老年斑、tau蛋白過(guò)度磷酸化形成的神經(jīng)原纖維纏結(jié)。（一）病因與病理遺傳因素：APOEε4等位基因是重要風(fēng)險(xiǎn)因素，早發(fā)性AD（<65歲）與PSEN1、PSEN2、APP基因突變相關(guān)。病理機(jī)制：Aβ沉積導(dǎo)致神經(jīng)元突觸功能障礙、tau蛋白異常聚集破壞細(xì)胞骨架，最終神經(jīng)元死亡，腦萎縮（以海馬、顳葉為著）。（二）臨床表現(xiàn)病程呈進(jìn)行性加重，分為三期：1.輕度（癡呆前階段）：近事記憶減退（如忘記剛發(fā)生的事、重復(fù)提問(wèn)），語(yǔ)言能力下降（找詞困難），視空間障礙（迷路、判斷距離失誤），情緒淡漠或易激惹。2.中度：記憶障礙加重（遠(yuǎn)事記憶也受損），出現(xiàn)失語(yǔ)（無(wú)法理解語(yǔ)言、表達(dá)困難）、失認(rèn)（不認(rèn)識(shí)家人、物品）、失用（不會(huì)使用餐具、穿衣），人格改變（如多疑、易激惹），生活需協(xié)助。3.重度：全面性癡呆，臥床不起，大小便失禁，吞咽困難，最終因肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥死亡。（三）診斷與治療診斷：結(jié)合臨床癥狀（MMSE、MoCA等認(rèn)知量表評(píng)估）、頭顱MRI（海馬萎縮）、生物標(biāo)志物（腦脊液Aβ42降低、tau蛋白升高，或PET-CT顯示Aβ沉積）。需排除血管性癡呆、路易體癡呆等其他類型癡呆。治療：改善認(rèn)知藥物：膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、卡巴拉?。?，改善輕中度患者的認(rèn)知功能；NMDA受體拮抗劑（美金剛），用于中重度患者，延緩病程進(jìn)展。對(duì)癥治療：精神行為癥狀（如幻覺(jué)、妄想）可用非典型抗精神病藥（如利培酮），但需謹(jǐn)慎（增加卒中風(fēng)險(xiǎn)）；抑郁癥狀用舍曲林、西酞普蘭。（四）日常管理認(rèn)知訓(xùn)練：通過(guò)記日記、玩拼圖、背誦詩(shī)詞等鍛煉記憶力與注意力；音樂(lè)療法、芳香療法改善情緒。安全護(hù)理：家中安裝防滑設(shè)施、扶手，移除障礙物；佩戴定位手環(huán)，防止走失。飲食與運(yùn)動(dòng)：地中海飲食（富含橄欖油、魚