第一章先天性無卵巢的概述第二章先天性無卵巢的病理生理機(jī)制第三章先天性無卵巢的診斷流程第四章先天性無卵巢的治療方案第五章先天性無卵巢的心理社會(huì)支持第六章先天性無卵巢的長期管理與隨訪101第一章先天性無卵巢的概述第1頁引言：先天性無卵巢的發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)狀先天性無卵巢（CongenitalAbsenceofOvaries）是一種罕見的婦科疾病，其特征是卵巢未發(fā)育或發(fā)育不全，導(dǎo)致女性無法產(chǎn)生卵子并分泌性激素。該疾病的發(fā)現(xiàn)歷史可追溯至19世紀(jì)末，當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)家們開始注意到部分女性缺乏第二性征。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是染色體檢測技術(shù)的進(jìn)步，先天性無卵巢的診斷率顯著提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約1/5000女嬰患有先天性卵巢發(fā)育不全（TurnerSyndrome），其中45%的核型為45,X。這種疾病的發(fā)現(xiàn)不僅推動(dòng)了醫(yī)學(xué)界對生殖系統(tǒng)發(fā)育機(jī)制的理解，也為患者提供了更準(zhǔn)確的診斷和治療方案。以8歲女孩小芳的案例為例，她的父母發(fā)現(xiàn)她與其他同齡女孩相比發(fā)育遲緩，身高僅90cm，且外生殖器幼稚。經(jīng)過一系列檢查，小芳被確診為先天性無卵巢。這一案例展示了先天性無卵巢的臨床表現(xiàn)與診斷歷程，以及該疾病對患者生活的影響。小芳的故事不僅讓我們看到了醫(yī)學(xué)進(jìn)步對患者健康的積極影響，也提醒我們對于生長發(fā)育異常的兒童應(yīng)及早進(jìn)行篩查和干預(yù)。目前，先天性無卵巢的治療主要包括內(nèi)分泌替代治療和心理社會(huì)支持。內(nèi)分泌替代治療通過補(bǔ)充雌激素和孕激素，可以幫助患者維持正常的生理功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。心理社會(huì)支持則通過提供心理咨詢和家庭教育，幫助患者建立積極的自我認(rèn)同，提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，未來可能會(huì)有更多創(chuàng)新的治療方法出現(xiàn)，為先天性無卵巢患者帶來更好的治療選擇。3第2頁先天性無卵巢的定義與病因分析定義先天性無卵巢是指因卵巢未發(fā)育或發(fā)育不全，導(dǎo)致女性無法產(chǎn)生卵子并分泌性激素，常伴隨染色體異常。病因分類先天性無卵巢的病因可分為完全性無卵巢和部分性無卵巢。完全性無卵巢完全性無卵巢是指卵巢組織完全缺失，占病例的70%，核型多為45,X。部分性無卵巢部分性無卵巢是指卵巢組織部分發(fā)育，占病例的30%，可能伴隨多囊卵巢綜合征。病理機(jī)制先天性無卵巢的病理機(jī)制主要涉及GnRH、FSH、LH等激素在卵巢發(fā)育中的關(guān)鍵作用及其缺陷如何影響。4第3頁先天性無卵巢的臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)先天性無卵巢的臨床表現(xiàn)主要包括生長發(fā)育遲緩、青春期無月經(jīng)來潮、外陰發(fā)育幼稚等。以8歲女孩小芳的案例為例，她的父母發(fā)現(xiàn)她與其他同齡女孩相比發(fā)育遲緩，身高僅90cm，且外陰幼稚。經(jīng)過一系列檢查，小芳被確診為先天性無卵巢。這一案例展示了先天性無卵巢的臨床表現(xiàn)與診斷歷程，以及該疾病對患者生活的影響。診斷標(biāo)準(zhǔn)先天性無卵巢的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括激素水平、影像學(xué)和核型分析。激素水平激素水平檢測是診斷先天性無卵巢的重要手段?；A(chǔ)FSH/LH比值常>10，E2水平通常<20pg/mL，抗苗勒管激素（AMH）<0.1ng/mL。影像學(xué)B超顯示卵巢未發(fā)育（直徑<1cm），MRI可顯示卵巢間質(zhì)與血管分布異常。核型分析核型分析是確診先天性無卵巢的關(guān)鍵，45,X核型是最常見的核型。5第4頁先天性無卵巢的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)心理護(hù)理心理護(hù)理是先天性無卵巢患者護(hù)理的重要組成部分?；颊叱Ｒ蛏眢w差異導(dǎo)致焦慮和抑郁，因此需要建立信任關(guān)系，通過游戲療法緩解患兒焦慮。例如，小芳在確診后表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，通過社工引入沙盤游戲，有效改善了她的情緒狀態(tài)。內(nèi)分泌替代治療內(nèi)分泌替代治療是先天性無卵巢患者護(hù)理的核心內(nèi)容。青春期開始每日口服乙二醇雌二醇0.3mg，每3個(gè)月遞增，周期性加用醋酸甲羥孕酮10mg/d，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。并發(fā)癥管理并發(fā)癥管理包括預(yù)防骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓等。建議患者穿梯度壓力襪，定期監(jiān)測骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。健康教育健康教育通過提供生育知識、用藥指導(dǎo)等，幫助患者更好地管理疾病。例如，使用'月經(jīng)周期日歷'工具幫助患者掌握用藥時(shí)機(jī)。長期隨訪長期隨訪包括定期監(jiān)測內(nèi)分泌指標(biāo)、影像學(xué)檢查和核型分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。602第二章先天性無卵巢的病理生理機(jī)制第5頁病理機(jī)制：卵巢發(fā)育的分子調(diào)控網(wǎng)絡(luò)先天性無卵巢的病理機(jī)制主要涉及卵巢發(fā)育的分子調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。在正常的卵巢發(fā)育過程中，多種基因和信號通路相互作用，調(diào)控原始生殖細(xì)胞向性腺分化，并維持卵泡的成熟和功能。其中，SOX9、WNT4和FOXL2等基因在卵巢發(fā)育中起著關(guān)鍵作用。SOX9基因編碼一個(gè)轉(zhuǎn)錄因子，對性腺分化至關(guān)重要。在雄性生殖系統(tǒng)中，SOX9的表達(dá)導(dǎo)致SRY基因的激活，進(jìn)而促進(jìn)睪丸發(fā)育。而在女性生殖系統(tǒng)中，SOX9的缺陷會(huì)導(dǎo)致原始生殖細(xì)胞無法向性腺分化，從而引起卵巢發(fā)育不全。研究表明，小鼠模型中SOX9敲除會(huì)導(dǎo)致100%卵巢發(fā)育不全，而人類嵌合體患者中SOX9雜合突變可致部分性無卵巢。WNT4基因則通過抑制苗勒管發(fā)育促進(jìn)卵巢分化。WNT信號通路在性腺分化中起著雙向調(diào)節(jié)作用，其過度激活會(huì)導(dǎo)致雄性化，而其缺陷則會(huì)導(dǎo)致卵巢發(fā)育不全。FOXL2基因則維持卵泡顆粒細(xì)胞存活，其表達(dá)水平與卵泡儲(chǔ)備功能密切相關(guān)。FOXL2的缺陷會(huì)導(dǎo)致卵泡閉鎖加速，從而減少卵巢儲(chǔ)備功能。綜上所述，卵巢發(fā)育的分子調(diào)控網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，多種基因和信號通路相互作用，共同調(diào)控卵巢的發(fā)育和功能。對這些機(jī)制的深入理解有助于開發(fā)新的治療方法，為先天性無卵巢患者提供更好的治療選擇。8第6頁染色體異常與卵巢功能喪失的關(guān)聯(lián)核型分類先天性無卵巢的染色體核型可分為完全性無卵巢和部分性無卵巢。完全性無卵巢完全性無卵巢的核型多為45,X，占病例的70%。部分性無卵巢部分性無卵巢的核型多樣，可能包括46,XXkaryotype但嵌合，或X染色體短臂缺失（如i(Xp)）。嵌合體分析嵌合體患者中，45,X核型可能與其他核型嵌合，如46,XX/45,X，這可能導(dǎo)致卵巢功能的差異。通過熒光原位雜交（FISH）檢測X染色體短臂缺失（如i(Xp)）可預(yù)測卵巢功能。臨床意義不同的核型對卵巢功能的影響不同，45,X核型幾乎完全喪失卵巢功能，而嵌合體患者可能保留部分卵巢功能。9第7頁藥物干預(yù)對卵巢發(fā)育的潛在影響孕激素干預(yù)孕激素對卵巢發(fā)育的影響存在爭議。薈萃分析顯示孕酮（如黃體酮）可誘導(dǎo)部分性無卵巢患者卵泡發(fā)育，成功率約12%。其機(jī)制可能通過抑制FSH誘導(dǎo)的卵泡閉鎖。抗凋亡藥物抗凋亡藥物如雷帕霉素可抑制mTOR信號通路，減少卵泡閉鎖，從而維持卵泡儲(chǔ)備功能。在小鼠模型中，雷帕霉素可顯著提高卵巢儲(chǔ)備功能，但在人類中的效果仍需進(jìn)一步研究。生長因子生長因子如FGF9和follistatin可促進(jìn)卵泡發(fā)育，其在先天性無卵巢患者中的應(yīng)用潛力正在探索中。臨床研究目前關(guān)于藥物干預(yù)卵巢發(fā)育的臨床研究還處于早期階段，需要更多高質(zhì)量的研究來驗(yàn)證其有效性和安全性。倫理考量藥物干預(yù)卵巢發(fā)育可能涉及倫理問題，如藥物對未出生胎兒的影響，需要謹(jǐn)慎評估。10第8頁護(hù)理視角下的病理機(jī)制解讀健康教育重點(diǎn)護(hù)理人員需要對患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，幫助他們理解病理機(jī)制。例如，解釋性腺分化過程時(shí)，可用'種子發(fā)芽'比喻生殖細(xì)胞發(fā)育，使患者更容易理解。早期干預(yù)的重要性護(hù)理人員需要強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性，如出生后3個(gè)月開始篩查性腺發(fā)育，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行治療。案例分析通過案例分析，如小芳的案例，幫助患者及其家屬更好地理解病理機(jī)制及其對生活的影響。環(huán)境因素護(hù)理人員需要評估患者孕期暴露史，如小芳母親孕期接觸有機(jī)溶劑的暴露史，以探討環(huán)境因素可能誘發(fā)卵巢發(fā)育障礙的可能性。心理支持護(hù)理人員需要提供心理支持，幫助患者建立積極的自我認(rèn)同，提高生活質(zhì)量。1103第三章先天性無卵巢的診斷流程第9頁診斷流程：從新生兒篩查到最終確診先天性無卵巢的診斷流程是一個(gè)系統(tǒng)性的過程，涉及多個(gè)階段和多種檢查方法。首先，新生兒篩查是發(fā)現(xiàn)先天性無卵巢的重要手段。在出生后3天，醫(yī)生會(huì)對嬰兒的外生殖器發(fā)育進(jìn)行初步評估，使用國際陰道發(fā)育評分表進(jìn)行評分。如果評分顯示外生殖器發(fā)育幼稚，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查。接下來，6個(gè)月時(shí)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行骨齡測定。骨齡與實(shí)際年齡的差異可以提示是否存在生長發(fā)育問題。如果骨齡與實(shí)際年齡差異＞2SD，醫(yī)生會(huì)懷疑先天性無卵巢的可能性。此時(shí)，會(huì)進(jìn)行FSH水平檢測。無卵巢患者的FSH水平通常很高，常>40IU/L。最后，如果FSH水平升高，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行B超檢查，以確認(rèn)卵巢是否發(fā)育。無卵巢患者的卵巢通常未發(fā)育，直徑<1cm。如果B超結(jié)果可疑，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行核型分析，以確定染色體核型。以8歲女孩小芳的案例為例，她的診斷過程經(jīng)歷了出生后3天外生殖器發(fā)育評估、6個(gè)月骨齡測定和FSH水平檢測，最終確診為先天性無卵巢。這一案例展示了先天性無卵巢的診斷流程，以及該疾病對患者生活的影響。13第10頁實(shí)驗(yàn)室檢查：激素水平的臨床意義基礎(chǔ)FSH/LH比值無卵巢患者的FSH/LH比值常>10，這是由于卵巢功能喪失，F(xiàn)SH水平升高，而LH水平相對正常。E2水平無卵巢患者的E2水平通常<20pg/mL，這是由于卵巢無法分泌雌激素，導(dǎo)致E2水平降低?？姑缋展芗に兀ˋMH）無卵巢患者的AMH水平<0.1ng/mL，這是由于卵巢無法分泌AMH，導(dǎo)致AMH水平降低。GnRH興奮試驗(yàn)GnRH興奮試驗(yàn)可鑒別卵巢衰竭與無卵巢。無卵巢患者對GnRH刺激的反應(yīng)差，而卵巢衰竭患者對GnRH刺激的反應(yīng)正常。臨床應(yīng)用激素水平檢測是診斷先天性無卵巢的重要手段，可以幫助醫(yī)生確定治療方案。14第11頁影像學(xué)診斷：超聲與MRI的鑒別要點(diǎn)B超特征B超是診斷先天性無卵巢的首選影像學(xué)方法。無卵巢患者的卵巢輪廓不清，回聲增強(qiáng)，而部分無卵巢患者可見1-2個(gè)<1cm的囊性結(jié)構(gòu)。MRI特征MRI可以更詳細(xì)地顯示卵巢的結(jié)構(gòu)和血流情況。無卵巢患者的卵巢間質(zhì)纖維化明顯，而部分無卵巢患者的卵巢結(jié)構(gòu)相對正常。設(shè)備要求建議使用≥7.0T高分辨率超聲，以提高診斷準(zhǔn)確性。臨床應(yīng)用影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生確定卵巢是否發(fā)育，以及是否存在其他相關(guān)病變。鑒別診斷影像學(xué)檢查還可以幫助鑒別其他可能導(dǎo)致卵巢發(fā)育不全的疾病，如多囊卵巢綜合征。15第12頁診斷決策樹：臨床路徑優(yōu)化性別模糊者對于性別模糊的嬰兒，首先進(jìn)行染色體檢測，以確定是否存在染色體異常。染色體異常者對于染色體異常的嬰兒，進(jìn)行B超檢查，以確認(rèn)卵巢是否發(fā)育。卵巢缺失者對于卵巢缺失的嬰兒，進(jìn)行GnRH興奮試驗(yàn)，以驗(yàn)證卵巢功能是否完全喪失。多學(xué)科協(xié)作建立多學(xué)科協(xié)作流程，包括兒科、婦科和遺傳科醫(yī)生，以提高診斷效率。資源整合整合醫(yī)療資源，建立先天性生殖發(fā)育異常的診療中心，為患者提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。1604第四章先天性無卵巢的治療方案第13頁內(nèi)分泌替代治療：原則與方案內(nèi)分泌替代治療是先天性無卵巢患者的主要治療方法，其原則是通過補(bǔ)充雌激素和孕激素，幫助患者維持正常的生理功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。治療方案需要根據(jù)患者的年齡、健康狀況和個(gè)體需求進(jìn)行調(diào)整。青春期開始，患者需要開始補(bǔ)充雌激素。常用的雌激素包括天然雌激素（如己烯雌酚）、植物雌激素（如大豆異黃酮）和合成雌激素（如乙二醇雌二醇）。劑量需要根據(jù)患者的骨齡和身高進(jìn)行調(diào)整。例如，8歲女孩小芳在青春期開始時(shí)，每日口服乙二醇雌二醇0.3mg，每3個(gè)月遞增，以促進(jìn)第二性征的發(fā)育。除了雌激素，患者還需要補(bǔ)充孕激素，以保護(hù)子宮內(nèi)膜。常用的孕激素包括地屈孕酮，劑量為10mg/d，周期第14-28天。孕激素的補(bǔ)充可以預(yù)防子宮內(nèi)膜增生，降低子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)分泌替代治療需要長期堅(jiān)持，患者需要定期監(jiān)測激素水平，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，幫助他們更好地管理疾病。18第14頁卵巢功能重建：最新技術(shù)進(jìn)展體外配子發(fā)生體外配子發(fā)生技術(shù)通過誘導(dǎo)多能干細(xì)胞分化為卵母細(xì)胞，有望為先天性無卵巢患者提供生育機(jī)會(huì)。目前，該技術(shù)仍處于實(shí)驗(yàn)室階段，需要更多的研究來驗(yàn)證其有效性和安全性。異體卵巢移植異體卵巢移植技術(shù)包括異種卵巢（如豬）工程化移植和自體卵巢移植（未成熟卵泡移植）。這些技術(shù)目前仍處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，尚未在人類中應(yīng)用?；蚓庉嫽蚓庉嫾夹g(shù)如CRISPR/Cas9可以修復(fù)導(dǎo)致卵巢發(fā)育不全的基因突變，有望為先天性無卵巢患者提供新的治療選擇。干細(xì)胞療法干細(xì)胞療法通過移植多能干細(xì)胞，幫助修復(fù)受損的卵巢組織，從而恢復(fù)卵巢功能。倫理考量這些新技術(shù)涉及倫理問題，如基因編輯的倫理爭議，需要謹(jǐn)慎評估。19第15頁生殖輔助技術(shù)：家庭生育指導(dǎo)捐贈(zèng)卵子捐贈(zèng)卵子是先天性無卵巢患者實(shí)現(xiàn)生育的最可行方法。目前，捐贈(zèng)卵子的成功率約為70-80%。體外受精體外受精技術(shù)需要與父親行ICSI（單精子注射），以實(shí)現(xiàn)妊娠。家庭咨詢通過家庭咨詢，幫助患者及其家屬了解不同的生殖輔助技術(shù)，并做出最合適的選擇。成本效益分析為患者家庭提供不同生殖輔助技術(shù)的成本效益分析，幫助他們做出經(jīng)濟(jì)上可行的選擇。心理支持提供心理支持，幫助患者及其家屬應(yīng)對生育過程中的心理壓力。20第16頁護(hù)理干預(yù)：治療過程中的并發(fā)癥管理預(yù)防骨質(zhì)疏松建議患者定期監(jiān)測骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松?？梢允褂秒p膦酸鹽等藥物進(jìn)行預(yù)防。預(yù)防深靜脈血栓建議患者穿梯度壓力襪，定期活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。預(yù)防子宮內(nèi)膜增生建議患者周期性加用孕激素，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。監(jiān)測內(nèi)分泌指標(biāo)建議患者定期監(jiān)測內(nèi)分泌指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。健康教育對患者進(jìn)行健康教育，幫助他們更好地管理疾病。2105第五章先天性無卵巢的心理社會(huì)支持第17頁心理發(fā)展階段與干預(yù)策略先天性無卵巢患者常因身體差異導(dǎo)致心理問題，因此需要提供全面的心理社會(huì)支持。心理社會(huì)支持需要根據(jù)患者不同的心理發(fā)展階段進(jìn)行干預(yù)。在幼兒期，患者主要面臨外生殖器差異帶來的恐懼。此時(shí)，可以通過游戲療法和繪本閱讀等方式進(jìn)行干預(yù)。例如，可以通過引入沙盤游戲幫助患者表達(dá)情緒，通過繪本《我的身體》幫助患者理解自己的身體差異。在青春期，患者主要面臨性發(fā)育的困惑。此時(shí)，可以通過性別認(rèn)同教育小組和心理咨詢等方式進(jìn)行干預(yù)。例如，可以組織性別認(rèn)同教育小組，幫助患者了解性別認(rèn)同和性取向的知識。在成年期，患者主要面臨生育困境導(dǎo)致的抑郁。此時(shí)，可以通過認(rèn)知行為療法和心理咨詢等方式進(jìn)行干預(yù)。例如，可以通過認(rèn)知行為療法幫助患者改變負(fù)面思維，通過心理咨詢幫助患者應(yīng)對抑郁情緒。心理社會(huì)支持需要長期堅(jiān)持，患者需要定期接受心理評估和干預(yù)。護(hù)理人員需要與患者建立良好的信任關(guān)系，幫助他們建立積極的自我認(rèn)同，提高生活質(zhì)量。23第18頁性教育支持：分階段教育體系幼兒期通過繪本閱讀和游戲療法，幫助幼兒理解自己的身體差異，消除恐懼情緒。青春期通過性別認(rèn)同教育小組，幫助青少年了解性別認(rèn)同和性取向的知識，消除困惑情緒。成年期通過生殖健康教育，幫助成年人了解生殖健康知識，消除生育焦慮。家庭教育通過家庭教育，幫助家長了解如何支持孩子，消除家庭矛盾。學(xué)校教育通過學(xué)校教育，幫助學(xué)校了解如何支持學(xué)生，消除校園歧視。24第19頁社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：家庭與學(xué)校的協(xié)作家庭支持建立家長支持熱線，為家長提供情感支持。家庭治療提供家庭治療服務(wù)，解決家庭矛盾。學(xué)校協(xié)作與學(xué)校合作，提供性教育支持。社區(qū)支持建立社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，為患者提供社會(huì)支持。心理支持提供心理支持，幫助患者應(yīng)對心理壓力。25第20頁職業(yè)發(fā)展指導(dǎo)：長期生活質(zhì)量保障能力評估通過能力評估，幫助患者了解自己的能力，選擇合適的職業(yè)。職業(yè)培訓(xùn)提供職業(yè)培訓(xùn)，幫助患者提升職業(yè)技能。就業(yè)支持提供就業(yè)支持，幫助患者找到合適的工作。心理支持提供心理支持，幫助患者應(yīng)對職場壓力。生活質(zhì)量關(guān)注患者的生活質(zhì)量，提供健康支持。2606第六章先天性無卵巢的長期管理與隨訪第21頁長期隨訪：內(nèi)分泌監(jiān)測指標(biāo)先天性無卵巢患者需要長期隨訪，以監(jiān)測病情變化和及時(shí)調(diào)整治療方案。長期隨訪主要包括內(nèi)分泌指標(biāo)、影像學(xué)檢查和核型分析。內(nèi)分泌指標(biāo)包括FSH、E2、孕激素水平等，這些指標(biāo)可以幫助醫(yī)生評估卵巢功能狀態(tài)和治療效果。例如，F(xiàn)SH水平升高提示卵巢功能喪失，E2水平降低提示雌激素缺乏，孕激素撤退出血規(guī)律性提示子宮內(nèi)膜正常。影像學(xué)檢查包括B超和MRI，可以幫助醫(yī)生評估卵巢結(jié)構(gòu)變化和血流情況。例如，B超顯示卵巢未發(fā)育或體積縮小，MRI顯示卵巢間質(zhì)纖維化，這些都是卵巢功能喪失的表現(xiàn)。核型分析可以幫助醫(yī)生了解染色體異常情況，評估卵巢功能喪失的原因。例如，45,X核型提示完全性卵巢發(fā)育不全，而嵌合體核型提示部分卵巢功能可能保留。長期隨訪需要根據(jù)患者的年齡和病情進(jìn)行調(diào)整，患者需要定期接受內(nèi)分泌指標(biāo)檢