ICS11.020

CCSC05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

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內(nèi)眼聯(lián)合手術(shù)影像學(xué)檢查及生物學(xué)測(cè)量方法

Thestandardforimagingexaminationandbiometrymethodsinintraocular

combinedsurgery

（征求意見稿）

202X-XX-XX發(fā)布202X-XX-XX實(shí)施

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CRHAXXX—202X

內(nèi)眼聯(lián)合手術(shù)影像學(xué)檢查及生物測(cè)量方法

1范圍

本文件規(guī)定了內(nèi)眼聯(lián)合手術(shù)中，在不同病理狀態(tài)下結(jié)合不同影像學(xué)手段對(duì)眼球進(jìn)行精確

生物學(xué)參數(shù)測(cè)量、合理預(yù)測(cè)術(shù)后眼部組織結(jié)構(gòu)及屈光狀態(tài)，以及IOL植入位置等的選擇標(biāo)

準(zhǔn)。

本文件適用于眼前節(jié)疾病合并白內(nèi)障、白內(nèi)障合并玻璃體視網(wǎng)膜疾病，以及涉及角膜、

晶狀體、玻璃體視網(wǎng)膜等更多內(nèi)眼組織手術(shù)的患者，以期為該領(lǐng)域開展此項(xiàng)手術(shù)的眼科醫(yī)師

提供參考和幫助。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語、定義及縮略語

下列術(shù)語及定義適用于本文件。

3.1

穿透性角膜移植術(shù)penetratingkeratoplasty

一種旨在治療各種累及角膜全層疾病的手術(shù)方法。術(shù)中以一枚健康的、新鮮的、來自捐

贈(zèng)者的角膜全層替換，對(duì)供體角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度有一定的要求。

3.2

深板層角膜移植術(shù)DeepAnteriorLamellarKeratoplasty

一種眼科手術(shù)，旨在治療角膜前部疾病而不涉及角膜的內(nèi)皮層。在這種手術(shù)中，僅移除

并替換受損的角膜前部組織，保留了患者自己的角膜內(nèi)皮層和Descemet膜，這有助于降低

手術(shù)后的排斥風(fēng)險(xiǎn)，并可能提供更好的術(shù)后視力恢復(fù)。

3.3

角膜內(nèi)皮移植術(shù)EndothelialKeratoplasty

用于治療角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的視力問題的手術(shù)方式。根據(jù)手術(shù)方式可分為：

自動(dòng)板層角膜刀輔助角膜內(nèi)皮移植術(shù)（Descemet’sstrippingautomatedendothelialkeratoplasty）

和后彈力層角膜內(nèi)皮移植術(shù)（Descemet’smembraneendothelialkeratoplasty）等。

3.4

玻璃體切割術(shù)Parsplanavitrectomy

用于治療玻璃體及眼底疾病，如視網(wǎng)膜脫落、玻璃體出血、視網(wǎng)膜裂孔等的一種手術(shù)方

式。在此手術(shù)中，眼科醫(yī)生會(huì)切除眼球內(nèi)部的玻璃體（一種類似凝膠的物質(zhì)并占據(jù)了眼球后

部的大部分空間）。去除玻璃體后，醫(yī)生可以更直接地觀察視網(wǎng)膜和其他眼底結(jié)構(gòu)，以進(jìn)行

必要的修復(fù)工作。

3.5

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)Phacoemulsificationsurgery

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一種通過使用超聲能量將晶狀體組織分解并吸除的手術(shù)，多用于白內(nèi)障患者。

3.6

IOL植入Intraocularlensimplantation

旨在內(nèi)眼植入一枚IOL，以替代眼內(nèi)原有的晶狀體，通常是在白內(nèi)障手術(shù)后進(jìn)行。這種

手術(shù)有助于恢復(fù)清晰的視覺，通過將光線聚焦在視網(wǎng)膜上來改善視力。

3.7

二期IOL植入術(shù)Secondaryintraocularlensimplantation

在白內(nèi)障手術(shù)后，由于某些原因未能立即植入人工晶狀體，而是在一段時(shí)間后進(jìn)行的晶

狀體植入手術(shù)。這種手術(shù)通常在白內(nèi)障摘除后幾周或幾個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。

3.8

鞏膜固定型IOL植入術(shù)Scleral-fixatedintraocularlensimplantationsurgery

一種通過將IOL植入鞏膜內(nèi)固定來恢復(fù)視力的手術(shù)。在這種手術(shù)中，IOL不是像傳統(tǒng)

的白內(nèi)障手術(shù)那樣植入到原有的晶狀體囊袋內(nèi)，而是通過將其固定在鞏膜（眼球的外層結(jié)締

組織）上來實(shí)現(xiàn)。

3.9

Yamane技術(shù)

Yamane技術(shù)因其創(chuàng)始人Yamane而得名，是一種微創(chuàng)無需結(jié)膜瓣、鞏膜瓣和縫線的鞏

膜固定型IOL植入手術(shù)方法，能夠有效和持久的維持IOL的位置穩(wěn)定性。

3.10

IOL懸吊術(shù)Intraocularlenssuspension

通過鞏膜固定或其他方式將人工晶狀體穩(wěn)定懸吊于眼內(nèi)的手術(shù)方式。

3.11

IOL睫狀溝植入術(shù)Ciliarysulcusintraocularlensimplantation

通過將IOL植入眼內(nèi)的睫狀溝來恢復(fù)視力的手術(shù)方式。

3.12

青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)Combinedglaucomaandcataractsurgery

同時(shí)進(jìn)行青光眼手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)，以提高患者的治療效率和視力恢復(fù)同時(shí)控制眼內(nèi)壓

力。

3.13

視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)Retinaldetachmentrepairsurgery

用于治療視網(wǎng)膜脫離的眼科手術(shù)，目的是將脫離的視網(wǎng)膜重新復(fù)位到其正常位置以恢復(fù)

視力并防止進(jìn)一步的視力損失。

3.14

黃斑前膜撕除術(shù)Epiretinalmembranepeeling

一種眼科手術(shù)，旨在治療黃斑前膜（epiretinalmembrane,ERM）形成的疾病。ERM是

一種在視網(wǎng)膜表面，特別是在黃斑區(qū)域形成的薄膜。黃斑是眼部負(fù)責(zé)中央視力的部分，ERM

的存在可以導(dǎo)致視力模糊和扭曲。

3.15

黃斑孔修復(fù)術(shù)Macularholerepairsurgery

黃斑孔為發(fā)生在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的裂孔，會(huì)導(dǎo)致視力模糊和視物中心暗點(diǎn)。近代眼科學(xué)提

倡以玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的方法來重新定位內(nèi)界膜組織以修復(fù)黃斑孔。

3.16

鞏膜環(huán)扎術(shù)Scleralencirclingoperation

用于治療視網(wǎng)膜脫離的一種眼科手術(shù)。該手術(shù)通過在眼球的外部圍繞一圈（通常是鞏膜

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上）硅膠帶，以此來縮短眼球內(nèi)徑，有助于將脫離的視網(wǎng)膜推回其正常位置，同時(shí)封閉視網(wǎng)

膜裂孔，從而促進(jìn)視網(wǎng)膜與其下層組織的重新粘連。

3.17

后鞏膜加固術(shù)Posteriorscleralreinforcement

一種眼科手術(shù)，旨在加強(qiáng)眼球的后部鞏膜區(qū)域，尤其是黃斑區(qū)域，通常用于治療或預(yù)防

某些視網(wǎng)膜疾病，如高度近視眼的黃斑劈裂、黃斑裂孔，預(yù)防或治療兒童青少年進(jìn)展性近視

等。

3.18

黃斑兜帶術(shù)MacularBuckle

一種用于治療黃斑區(qū)病變的眼科手術(shù)。在眼球后鞏膜葡萄腫處固定一墊壓物，從而縮短

眼軸長(zhǎng)度，解除后鞏膜葡萄腫對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉。

3.19

囊袋張力環(huán)Capsulartensionring

囊袋張力環(huán)是一種圓環(huán)狀囊袋內(nèi)植入物，通常由硅膠或聚甲基丙烯酸甲酯等柔軟的材料

制成，常用于眼部手術(shù)中，特別是白內(nèi)障手術(shù)中。用于固定和支撐IOL或其他植入物，有

效地保持植入物的位置和穩(wěn)定性，從而提高手術(shù)成功率和患者的視覺質(zhì)量。

3.20

眼內(nèi)填充物Intraocularimplants

眼內(nèi)填充物是一種醫(yī)療材料，用于眼部手術(shù)中，特別是視網(wǎng)膜手術(shù)或玻璃體手術(shù)。它是

一種被注入到眼球內(nèi)部的物質(zhì)，常用材料包括硅油、惰性氣體、空氣等。眼內(nèi)填充物的主要

作用是提供支撐和填充眼內(nèi)空腔，以穩(wěn)定眼球結(jié)構(gòu)、維持眼部形態(tài)、支持受損組織或器官，

并且促進(jìn)眼部組織的修復(fù)和愈合。

3.21

臨時(shí)人工角膜Temporarykeratoprosthesis

用于暫時(shí)替代或輔助眼部角膜功能的一種醫(yī)療器械設(shè)備。通常由聚甲基丙烯酸甲酯或氫

基甲基丙烯酸甲酯等生物相容性材料制成。臨時(shí)人工角膜的設(shè)計(jì)目的是為了暫時(shí)性地修復(fù)受

損的角膜組織、提供眼球表面的平滑表面、保護(hù)眼球內(nèi)部組織，并且有助于患者的視覺恢復(fù)。

3.22

眼球穿通傷Ocularperforatingwound

一種眼部損傷，通常是由尖銳或高速物體直接擊中眼球而引起的。這種傷害可以導(dǎo)致包

括角膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜等多個(gè)眼球內(nèi)部的結(jié)構(gòu)受損。

3.23

增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變ProliferativeVitreoretinopathy

一種在眼底手術(shù)后或嚴(yán)重眼部創(chuàng)傷后可能發(fā)生的并發(fā)癥，特別是在視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)

后較為常見。其主要特征是眼內(nèi)非正常的細(xì)胞增生，包括視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞、視網(wǎng)膜神經(jīng)

細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、纖維細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和玻璃體細(xì)胞的增生，這些細(xì)胞在視網(wǎng)膜和玻璃體

內(nèi)形成纖維增殖膜或瘢痕組織。

3.24

黃斑孔性視網(wǎng)膜脫離Macularhole-associatedretinaldetachment

一種特殊類型的視網(wǎng)膜脫離，通常發(fā)生在高度近視眼中。它的主要特征是黃斑區(qū)形成一

個(gè)或多個(gè)孔洞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜下液體積聚并最終引起視網(wǎng)膜脫離，尤其是黃斑區(qū)域的脫離。黃

斑孔是眼底中心區(qū)域的微小斷裂，這一區(qū)域?qū)τ谔峁┲行囊暳χ陵P(guān)重要。

4縮略語

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下列縮略語適用于本文件。

IOL：人工晶狀體（IntraocularLens）

PKP：穿透性角膜移植術(shù)（PenetratingKeratoplasty）

DALK：深板層角膜移植術(shù)（DeepAnteriorLamellarKeratoplasty）

DSAEK：自動(dòng)板層角膜刀輔助角膜內(nèi)皮移植術(shù)（Descemet’sstrippingautomated

endothelialkeratoplasty）

DMEK：后彈力層角膜內(nèi)皮移植術(shù)（Descemet’smembraneendothelialkeratoplasty）

PVP：玻璃體腔正向壓力（positivevitreouspressure）

LRI：角膜緣松解切口（limbalrelaxingincision）

AS-OCT：眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描（AnteriorSegmentOpticalCoherenceTomography）

iOCT：術(shù)中光學(xué)相干斷層掃描（intraoperativeOpticalCoherenceTomography）

DM：Descemet膜，又稱角膜后彈力層

AK：散光性角膜切開術(shù)（AstigmaticKeratotomy）

OCCIs：對(duì)稱透明角膜切口（OppositeClearCornealIncisions）

UES：葡萄膜滲漏綜合征（uvealeffusionsyndrome）

SS-OCT：掃頻源光學(xué)相干斷層掃描（Swept-SourceOpticalCoherenceTomography）

UBM：超聲生物顯微鏡（UltrasoundBiomicroscopy）

ELP：有效人工晶狀體位置（EffectiveLensPosition）

ERM：黃斑前膜（Epiretinalmembrane）

MB：黃斑兜帶術(shù)(MacularBuckle)

PSR：后鞏膜加固術(shù)（Posteriorscleralreinforcement）

SEO：鞏膜環(huán)扎術(shù)（Scleralencirclingoperation）

5設(shè)備要求

5.1影像學(xué)設(shè)備

5.1.1一般要求

相關(guān)診室應(yīng)配備眼底照相機(jī)、眼底激光治療儀、屈光綜合分析儀、眼科A/B超、IOL

生物測(cè)量?jī)x（IOLMaster等）、眼前節(jié)綜合分析系統(tǒng)（Pentacam等）、超聲生物顯微鏡UBM、

眼底熒光造影儀等、眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀、術(shù)中光學(xué)相干斷層掃描儀等儀器設(shè)備。

5.1.2設(shè)備管理及質(zhì)控

建立診室設(shè)備的檔案管理制度，記錄儀器名稱、廠家、編號(hào)、啟動(dòng)使用日期、使用說明

及維修保養(yǎng)記錄等信息。每個(gè)設(shè)備定期進(jìn)行功能和運(yùn)轉(zhuǎn)情況測(cè)試并獲取正式質(zhì)檢報(bào)告。

6人員基本要求

6.1主刀醫(yī)師應(yīng)具備副高及以上職稱，具有3年以上主刀眼科內(nèi)眼四級(jí)手術(shù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，具有

前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)技術(shù)以及與傳統(tǒng)眼科亞?？婆嘤?xùn)、溝通協(xié)調(diào)的能力。

6.2眼科設(shè)備檢查人員為獲取相關(guān)從業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員。

7影像學(xué)檢查及生物學(xué)測(cè)量要求

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7.1角膜移植與白內(nèi)障

7.1.1影像學(xué)檢查要求

裂隙燈顯微鏡、角膜內(nèi)皮顯微鏡常規(guī)檢查角膜、前房等；B超、眼底照相等。

AS-OCT與i-OCT

應(yīng)評(píng)估角膜移植術(shù)中組織變化的動(dòng)態(tài)反饋、監(jiān)測(cè)術(shù)后植片位置、評(píng)估植片與植床的附著

情況以及觀察植片水腫程度。

A超

DALK術(shù)中配合板層角膜刀或刻度寶石刀輔助以獲取特定厚度的植片；進(jìn)行一次性環(huán)鉆

達(dá)到基質(zhì)層后部的輔助檢查。

7.1.2IOL植入及要求

一期IOL植入

應(yīng)詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行屈光介質(zhì)混濁時(shí)的光定位和B超檢查等，術(shù)者綜合評(píng)估患者眼

部條件，并結(jié)合術(shù)中發(fā)現(xiàn)，符合以下情況者可酌情考慮一期IOL植入，無條件者可不植入

IOL：

1)角膜緣新生血管較多、角膜移植排斥風(fēng)險(xiǎn)大；

2)眼外傷后的角膜緣損傷；

3)角膜移植后疤痕愈合致的高度不規(guī)則散光；

4)晶狀體虹膜隔等眼前段損傷較重；

5)眼底黃斑、視網(wǎng)膜功能不佳；

6)視神經(jīng)萎縮以及弱視。

6.1.3二期IOL植入

IOL植入時(shí)間窗

1)PKP：術(shù)后6~12個(gè)月；

2)DALK：術(shù)后6個(gè)月；

3)DSAEK和DMEK：術(shù)后3-6個(gè)月。

DMEK手術(shù)時(shí)，目標(biāo)近視度數(shù)設(shè)定范圍為-0.50~-0.75D；DSAEK手術(shù)為-1.50D。

6.1.4角膜移植術(shù)中要點(diǎn)

1)條件許可情況下考慮全麻下進(jìn)行PKP手術(shù)，或局麻下在術(shù)中采用經(jīng)睫狀體扁平部

單通道、階梯性、核心部玻璃體切割以縮容玻璃體，從而減少眼后段壓力。通過留置的玻璃

體切割套管，可以在保持前房開放的同時(shí)，間歇性地進(jìn)行玻璃體縮容和角膜切口環(huán)形開放，

直至病理角膜全部游離，或通過經(jīng)另一睫狀體扁平部灌注口調(diào)壓，以維持晶狀體與虹膜平面

的穩(wěn)定。

2)一期IOL植入的患者，IOL的植入可在開罐白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后實(shí)施、或在完全

水密對(duì)位縫合植片之后進(jìn)行。通過在角鞏緣制作常規(guī)白內(nèi)障微切口，將IOL放置到囊袋內(nèi)，

或在未完全縫合植片植床之前，在11點(diǎn)與12點(diǎn)位置的間斷縫線空隙處植入IOL到囊袋內(nèi)。

3)在角膜內(nèi)皮移植聯(lián)合白內(nèi)障摘除的三聯(lián)手術(shù)中，可使用消毒空氣、20%的SF6等容

惰性氣體或10%的C3F8作為前房填充物穩(wěn)定植片的位置。

6.1.5角膜疾病術(shù)后散光矯正

影像學(xué)檢查要求

術(shù)前采用裂隙燈顯微鏡、角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查角膜、角膜曲率測(cè)量?jī)x、光學(xué)測(cè)量?jī)x和角

膜地形圖互補(bǔ)檢測(cè)評(píng)估角膜散光情況。

角膜疾病術(shù)后散光矯正注意事項(xiàng)

1)低至中度角膜散光（1.0-2.0D）LRI手術(shù)可作為一種優(yōu)先考慮的治療方案，但需要

注意針對(duì)角膜移植術(shù)后的患者，應(yīng)考慮LRI對(duì)供受體植片交界面等產(chǎn)生的影響；

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2)規(guī)則散光超過2D時(shí)，可在陡峭子午線上進(jìn)行角膜邊緣的對(duì)稱透明角膜切口，切口

長(zhǎng)度控制在2.8~3.5mm之間。在進(jìn)行切口時(shí)，穿刺刀需保持平行于虹膜平面，以確保大約

1.5mm的切口寬度，從而保證傷口的良好密封；

3)使用ToricIOL矯正角膜規(guī)則散光時(shí)，術(shù)前使用Pentacam進(jìn)行角膜前后表面測(cè)量，

測(cè)量角膜總曲率和前后曲率差值。

6.2結(jié)膜疾病與白內(nèi)障

6.2.1影像學(xué)檢查要求

使用裂隙燈顯微鏡、角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查角膜、角膜曲率測(cè)量?jī)x、角膜地形圖測(cè)量角

膜曲率；IOL-Master計(jì)算IOL度數(shù)。

6.2.2IOL植入時(shí)間窗

術(shù)后3個(gè)月行IOL植入術(shù)；翼狀胬肉長(zhǎng)度大于2mm時(shí)，計(jì)算IOL植入度數(shù)相應(yīng)減少

0.5D。

6.3青光眼與白內(nèi)障

6.3.1影像學(xué)檢查要求

1)眼壓計(jì)測(cè)量眼壓；

2)裂隙燈顯微鏡、角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查角膜；

3)UBM、AS-OCT等評(píng)估房角情況；

4)A超測(cè)量眼軸長(zhǎng)度；

5)IOL-Master等計(jì)算IOL度數(shù)；

6)SS-OCT和B超檢查，并測(cè)量鞏膜厚度。

6.3.2IOL植入時(shí)間窗及公式選擇

1)小梁切除術(shù)后3個(gè)月行白內(nèi)障及IOL植入術(shù)；

2)選擇適合短眼軸Kane、HofferQ等公式以及BarrettUniversalII與Hill-RBF等第

四代公式以減少術(shù)后的屈光誤差；

3)急性閉角型青光眼者需青光眼及白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)時(shí)，酌情待眼壓控制后再行IOL

度數(shù)測(cè)量。

6.4白內(nèi)障合并玻璃體視網(wǎng)膜疾病

6.4.1影像學(xué)檢查要求

使用裂隙燈顯微鏡、AS-OCT、角膜內(nèi)皮顯微鏡等檢查角膜質(zhì)量；B超、OCT、眼底照相

等檢查玻璃體視網(wǎng)膜狀況；角膜地形圖、Pentacam等評(píng)估角膜屈光特性；IOL-Master等計(jì)

算IOL度數(shù)；眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。

6.4.2IOL植入時(shí)間窗及公式選擇

1)條件許可時(shí)可一期行白內(nèi)障摘除、IOL植入、玻璃體切割聯(lián)合手術(shù)；特殊情況如后

極部視網(wǎng)膜脫離、增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變等，可在玻璃體切

割及晶狀體摘除術(shù)后3~6個(gè)月行二期IOL植入；

2)優(yōu)先選用BarrettUniversalII、EmmetropiaVerifyingOptical、Kane以及LadasSuper

formula等公式；

3)眼軸長(zhǎng)度超過26mm的長(zhǎng)眼軸患者，選用BarrettUniversalII、EmmetropiaVerifying

Optical及Kane等新一代公式，或者經(jīng)過Wang-Koch（WK）優(yōu)化眼軸的

Sanders-Retzlaff-Kraff/Theoretical-WK2和Holladay1-WK2公式。

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6.5涉及角膜、晶狀體、玻璃體視網(wǎng)膜等更多內(nèi)眼組織手術(shù)

6.5.1影像學(xué)檢查要求

裂隙燈顯微鏡、角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查角膜；B