202XLOGO導(dǎo)管相關(guān)性壓力性損傷（CLAD）的預(yù)防演講人2025-12-03CLAD的定義與成因01CLAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估02CLAD的護(hù)理要點(diǎn)04CLAD的持續(xù)改進(jìn)05CLAD的預(yù)防措施03目錄導(dǎo)管相關(guān)性壓力性損傷（CLAD）的預(yù)防引言在醫(yī)療實(shí)踐中，導(dǎo)管的廣泛使用為疾病診斷和治療提供了重要支持。然而，導(dǎo)管長(zhǎng)期留置或操作不當(dāng)可能導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性壓力性損傷（CLAD），對(duì)患者造成額外痛苦，甚至危及生命。因此，深入理解CLAD的成因，制定并實(shí)施有效的預(yù)防策略，對(duì)于提升醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全具有重要意義。本文將從CLAD的定義、成因、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施、護(hù)理要點(diǎn)以及持續(xù)改進(jìn)等方面進(jìn)行全面探討，旨在為臨床實(shí)踐提供科學(xué)、系統(tǒng)的指導(dǎo)。---01CLAD的定義與成因1CLAD的定義導(dǎo)管相關(guān)性壓力性損傷（Catheter-RelatedPressureInjury，簡(jiǎn)稱CLAD）是指因?qū)Ч芰糁闷陂g，局部組織持續(xù)受到壓力、摩擦、剪切力或潮濕等因素作用，導(dǎo)致皮膚或黏膜發(fā)生損傷的一種并發(fā)癥。CLAD通常發(fā)生在導(dǎo)管插入部位，如留置導(dǎo)尿管的患者會(huì)陰部、中心靜脈導(dǎo)管的患者胸部或手臂等部位。2CLAD的成因CLAD的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，主要包括以下幾個(gè)方面：2CLAD的成因2.1壓力因素長(zhǎng)時(shí)間壓迫是CLAD的主要成因之一。當(dāng)導(dǎo)管固定不當(dāng)時(shí)，持續(xù)的機(jī)械壓力會(huì)導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)受阻，細(xì)胞缺血壞死。例如，留置導(dǎo)尿管的女性患者若會(huì)陰部受壓，可能因持續(xù)的壓力導(dǎo)致皮膚破損。2CLAD的成因2.2摩擦因素導(dǎo)管或其固定裝置與皮膚之間的摩擦?xí)铀倨つw的老化，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。頻繁更換導(dǎo)管或調(diào)整位置時(shí)，摩擦作用更為明顯，容易引發(fā)皮膚紅腫、破潰。2CLAD的成因2.3剪切力因素剪切力是指不同方向上的力同時(shí)作用于同一平面，導(dǎo)致組織層間相對(duì)滑動(dòng)。例如，患者體位改變時(shí)，導(dǎo)管與皮膚之間的夾角過大，會(huì)產(chǎn)生剪切力，使皮膚與皮下組織分離，形成損傷。2CLAD的成因2.4潮濕因素導(dǎo)管插入部位的潮濕環(huán)境會(huì)降低皮膚的屏障功能，使其更容易受到感染和損傷。汗液、尿液或傷口滲出液等潮濕物質(zhì)的持續(xù)作用，會(huì)加速皮膚腐爛。2CLAD的成因2.5患者因素高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床、肥胖或水腫等患者，其皮膚彈性較差，抵抗力較弱，更容易發(fā)生CLAD。此外，神經(jīng)病變患者因感覺減退，對(duì)早期損傷的感知能力下降，也增加了CLAD的風(fēng)險(xiǎn)。2CLAD的成因2.6導(dǎo)管因素導(dǎo)管的材質(zhì)、形狀和大小也會(huì)影響CLAD的發(fā)生。例如，硬質(zhì)導(dǎo)管對(duì)皮膚的壓迫作用更強(qiáng)，而形狀不規(guī)則的導(dǎo)管更容易產(chǎn)生摩擦和剪切力。---02CLAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性CLAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防CLAD的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過系統(tǒng)評(píng)估患者的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以采取針對(duì)性的預(yù)防措施，有效降低CLAD的發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)貫穿于導(dǎo)管留置的全過程，包括導(dǎo)管插入前、插入中及留置期間。2常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具目前，國(guó)內(nèi)外已開發(fā)多種CLAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，其中較為常用的包括：2常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具2.1Norton量表Norton量表主要用于評(píng)估老年患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，其評(píng)估內(nèi)容包括活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、體位改變、皮膚狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況等五個(gè)維度。每個(gè)維度得分0-2分，總分0-10分，分?jǐn)?shù)越高表示風(fēng)險(xiǎn)越高。2常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具2.2Waterlow量表Waterlow量表是一種綜合評(píng)估皮膚風(fēng)險(xiǎn)的工具，其評(píng)估內(nèi)容包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、排泄控制、摩擦力、剪切力、壓力和潮濕等十個(gè)維度。每個(gè)維度得分0-3分，總分0-30分，分?jǐn)?shù)越高表示風(fēng)險(xiǎn)越高。2常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具2.3Braden量表Braden量表主要用于評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，其評(píng)估內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)狀況和摩擦力等六個(gè)維度。每個(gè)維度得分0-4分，總分0-23分，分?jǐn)?shù)越低表示風(fēng)險(xiǎn)越高。3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)施步驟進(jìn)行CLAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)按照以下步驟操作：1.收集患者信息：詳細(xì)詢問患者病史，了解其年齡、性別、體重、身高、既往病史、用藥情況等。2.體格檢查：評(píng)估患者的皮膚狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力、排泄控制等。3.使用評(píng)估工具：根據(jù)選擇的評(píng)估工具，逐項(xiàng)評(píng)估患者各維度得分。4.綜合分析：結(jié)合患者個(gè)體情況，綜合分析其CLAD風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。5.制定預(yù)防措施：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的預(yù)防方案。---03CLAD的預(yù)防措施1優(yōu)化導(dǎo)管固定方法導(dǎo)管固定是預(yù)防CLAD的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。不當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒〞?huì)導(dǎo)致持續(xù)的壓力、摩擦或剪切力，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。以下是一些優(yōu)化導(dǎo)管固定方法的建議：1優(yōu)化導(dǎo)管固定方法1.1選擇合適的固定裝置應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類型、粗細(xì)和插入部位，選擇合適的固定裝置。例如，留置導(dǎo)尿管可使用透明敷料或?qū)Ｓ媚驂|，中心靜脈導(dǎo)管可使用透明敷料或硅膠固定貼。1優(yōu)化導(dǎo)管固定方法1.2正確粘貼敷料粘貼敷料時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：-清潔皮膚：用生理鹽水或清水清潔導(dǎo)管插入部位的皮膚，待干燥后再粘貼敷料。-適當(dāng)裁剪：敷料的尺寸應(yīng)適中，既要覆蓋導(dǎo)管周圍，又要避免過度壓迫。-均勻粘貼：用無菌紗布輕輕按壓敷料，確保其與皮膚緊密貼合。1優(yōu)化導(dǎo)管固定方法1.3定期檢查與調(diào)整導(dǎo)管固定后，應(yīng)定期檢查敷料的完整性和固定效果。若敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或污染，應(yīng)及時(shí)更換。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者體位變化，調(diào)整導(dǎo)管位置，避免持續(xù)壓迫。2減少壓力與摩擦通過減少導(dǎo)管對(duì)皮膚的壓迫和摩擦，可以有效預(yù)防CLAD。以下是一些具體措施：2減少壓力與摩擦2.1使用減壓墊在導(dǎo)管插入部位下方放置減壓墊，可以分散壓力，減少局部受壓。例如，留置導(dǎo)尿管的患者可在會(huì)陰部下方放置硅膠減壓墊。2減少壓力與摩擦2.2避免過度牽拉導(dǎo)管導(dǎo)管固定后，應(yīng)避免過度牽拉，以免產(chǎn)生剪切力。若導(dǎo)管位置需要調(diào)整，應(yīng)輕柔操作，避免劇烈移動(dòng)。2減少壓力與摩擦2.3使用抗摩擦敷料抗摩擦敷料具有較好的柔軟性和彈性，可以減少導(dǎo)管對(duì)皮膚的摩擦。例如，硅膠敷料或泡沫敷料等，均可用于導(dǎo)管固定。3保持皮膚干燥與清潔潮濕環(huán)境會(huì)降低皮膚的屏障功能，增加CLAD的風(fēng)險(xiǎn)。因此，保持導(dǎo)管插入部位的干燥與清潔至關(guān)重要。以下是一些具體措施：3保持皮膚干燥與清潔3.1定期清潔皮膚每日用生理鹽水或清水清潔導(dǎo)管插入部位的皮膚，去除汗液、尿液或滲出液等潮濕物質(zhì)。3保持皮膚干燥與清潔3.2使用干燥敷料選擇吸水性好的敷料，如硅膠敷料或泡沫敷料，可以快速吸收潮濕物質(zhì)，保持皮膚干燥。3保持皮膚干燥與清潔3.3避免使用刺激性產(chǎn)品清潔皮膚時(shí)，應(yīng)避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑，以免損傷皮膚屏障功能。4增強(qiáng)患者皮膚保護(hù)通過增強(qiáng)患者皮膚的保護(hù)能力，可以有效預(yù)防CLAD。以下是一些具體措施：4增強(qiáng)患者皮膚保護(hù)4.1營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致皮膚彈性下降，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)確?；颊邤z入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，必要時(shí)可給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。4增強(qiáng)患者皮膚保護(hù)4.2促進(jìn)血液循環(huán)長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生血液循環(huán)障礙，增加CLAD風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。4增強(qiáng)患者皮膚保護(hù)4.3避免皮膚受壓長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)定期更換體位，避免同一部位持續(xù)受壓。必要時(shí)，可使用減壓床墊或氣墊床，減少局部壓力。5加強(qiáng)健康教育患者及家屬的參與對(duì)于CLAD的預(yù)防至關(guān)重要。通過健康教育，可以提高患者及家屬對(duì)CLAD的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其預(yù)防意識(shí)和能力。以下是一些健康教育內(nèi)容：5加強(qiáng)健康教育5.1指導(dǎo)患者觀察皮膚變化教會(huì)患者及家屬如何觀察導(dǎo)管插入部位的皮膚變化，如紅腫、破潰等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。5加強(qiáng)健康教育5.2指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)。5加強(qiáng)健康教育5.3指導(dǎo)患者保持皮膚清潔教會(huì)患者及家屬如何清潔導(dǎo)管插入部位的皮膚，保持干燥與清潔。---04CLAD的護(hù)理要點(diǎn)1早期識(shí)別與處理早期識(shí)別CLAD是預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查導(dǎo)管插入部位的皮膚狀況，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫、破潰等早期跡象，應(yīng)立即采取處理措施。以下是一些具體措施：1早期識(shí)別與處理1.1減少壓力若皮膚出現(xiàn)紅腫，應(yīng)立即調(diào)整導(dǎo)管位置，減少局部壓力。必要時(shí)，可更換固定裝置或使用減壓墊。1早期識(shí)別與處理1.2保持清潔用生理鹽水或清水清潔受損皮膚，去除潮濕物質(zhì)。必要時(shí)，可使用無菌敷料覆蓋，防止感染。1早期識(shí)別與處理1.3營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)狀況不良的患者應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力。2持續(xù)監(jiān)測(cè)與評(píng)估CLAD的預(yù)防是一個(gè)持續(xù)的過程，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估。以下是一些具體措施：2持續(xù)監(jiān)測(cè)與評(píng)估2.1定期檢查皮膚狀況每日檢查導(dǎo)管插入部位的皮膚狀況，記錄紅腫、破潰等變化。2持續(xù)監(jiān)測(cè)與評(píng)估2.2評(píng)估預(yù)防措施的效果定期評(píng)估預(yù)防措施的效果，如導(dǎo)管固定裝置的穩(wěn)定性、皮膚的干燥程度等。2持續(xù)監(jiān)測(cè)與評(píng)估2.3調(diào)整預(yù)防方案根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整預(yù)防方案，以降低CLAD的發(fā)生率。3患者舒適度管理CLAD不僅會(huì)影響患者的健康，還會(huì)降低其舒適度。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的舒適度，采取以下措施：3患者舒適度管理3.1調(diào)整導(dǎo)管位置根據(jù)患者的體位和舒適度，調(diào)整導(dǎo)管位置，避免持續(xù)壓迫。3患者舒適度管理3.2使用舒適敷料選擇柔軟、吸水性好的敷料，減少對(duì)皮膚的刺激。3患者舒適度管理3.3定期更換體位長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)定期更換體位，避免同一部位持續(xù)受壓。---05CLAD的持續(xù)改進(jìn)1建立標(biāo)準(zhǔn)化流程為了有效預(yù)防CLAD，應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化的導(dǎo)管護(hù)理流程，包括導(dǎo)管插入、固定、清潔、更換等各個(gè)環(huán)節(jié)。標(biāo)準(zhǔn)化流程可以確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定性，降低CLAD的發(fā)生率。2加強(qiáng)培訓(xùn)與教育醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受CLAD預(yù)防的培訓(xùn)與教育，提高其對(duì)CLAD的認(rèn)識(shí)和預(yù)防能力。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括CLAD的定義、成因、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施、護(hù)理要點(diǎn)等。3使用循證實(shí)踐CLAD的預(yù)防應(yīng)基于循證實(shí)踐，即根據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)，制定和實(shí)施預(yù)防措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注最新的研究進(jìn)展，及時(shí)更新預(yù)防方案。4開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，通過數(shù)據(jù)分析、效果評(píng)估等手段，持續(xù)優(yōu)化CLAD的預(yù)防策略。例如，可以定期收集CLAD的發(fā)生率數(shù)據(jù)，分析其影響因素，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。5促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作CLAD的預(yù)防需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)師等。通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，可以整合各方資源，提高預(yù)防效果。---結(jié)語導(dǎo)管相關(guān)性壓力性損傷（CLAD）是醫(yī)療實(shí)踐中常見的并發(fā)癥，對(duì)患者健康和舒適度造成嚴(yán)重影響。通過深入理解CLAD的成因，進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定并實(shí)施有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)護(hù)理管理，持續(xù)改進(jìn)預(yù)防策略，可以有效降低CLAD的發(fā)生率，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。作為醫(yī)療工作者，我們應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐和改進(jìn)，為患者提供更