《缺血性腦卒中靜脈溶栓護(hù)理》解讀2026引言與背景本文件由中華護(hù)理學(xué)會于2021年5月1日正式實(shí)施，是我國護(hù)理領(lǐng)域針對缺血性腦卒中靜脈溶栓護(hù)理的首個團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)。缺血性腦卒中是我國致殘率和死亡率最高的疾病之一，靜脈溶栓是急性期最有效的再灌注治療方法。本標(biāo)準(zhǔn)的制定基于多中心臨床實(shí)踐與專家共識，旨在規(guī)范護(hù)理行為，縮短救治時間，降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高患者預(yù)后質(zhì)量。范圍本文件明確了其適用范圍：適用對象：所有開展缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的注冊護(hù)士。內(nèi)容涵蓋：包括靜脈溶栓的基本要求、給藥流程、病情觀察與監(jiān)測三大核心環(huán)節(jié)。目標(biāo)：通過標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作，確保溶栓治療的安全性與有效性。術(shù)語與定義3.1缺血性腦卒中指因腦血管病變導(dǎo)致腦部血流中斷，引起局部腦組織缺血缺氧性壞死，并伴隨神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。3.2靜脈溶栓（IVT）指通過靜脈輸注纖溶酶原激活劑（如rt-PA、尿激酶），激活血栓中的纖溶酶原，溶解血栓，恢復(fù)腦血流的一種治療方法。縮略語說明SBP/DBP：收縮壓/舒張壓，溶栓期間需嚴(yán)格控制。rt-PA：重組組織型纖溶酶原激活劑，常用溶栓藥物。FAST：面-臂-語言測試，用于快速識別卒中癥狀。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，用于量化神經(jīng)功能缺損程度。四、基本要求（第5條）5.1FAST評估與快速通道啟動要點(diǎn)：對出現(xiàn)頭暈、上肢無力、言語異常的患者，應(yīng)立即進(jìn)行FAST評估。推薦意見：任何一項(xiàng)異常（面部不對稱、手臂無力、言語障礙）均需立即啟動院內(nèi)卒中快速救治通道，確?；颊咴谧疃虝r間內(nèi)接受評估與治療。5.2門-to-針時間控制要點(diǎn)：患者入院至溶栓給藥時間應(yīng)≤60分鐘。推薦意見：護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)療團(tuán)隊(duì)快速完成病史采集、生命體征監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)評估，優(yōu)化流程，減少延誤。5.3靜脈通路建立要點(diǎn)：應(yīng)建立單獨(dú)的靜脈通路用于輸注溶栓藥物。推薦意見：避免與其他藥物共用通路，以減少藥物相互作用和并發(fā)癥風(fēng)險。5.4生命體征與神經(jīng)功能監(jiān)測要點(diǎn)：溶栓前至結(jié)束后24小時內(nèi)，需持續(xù)監(jiān)測血壓（SBP≤180mmHg，DBP≤100mmHg）、意識、肌力、言語變化。推薦意見：護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生共同關(guān)注NIHSS評分變化，動態(tài)評估神經(jīng)功能狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化。五、靜脈溶栓給藥（第6條）6.1用藥前準(zhǔn)備要點(diǎn)：遵醫(yī)囑快速完成末梢血糖檢測、靜脈采血送檢，建立靜脈通路并連接心電監(jiān)護(hù)。推薦意見：確保在給藥前完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（如凝血功能、血小板計(jì)數(shù)），評估出血風(fēng)險，保障用藥安全。6.2藥物輸注規(guī)范rt-PA用法：1分鐘內(nèi)靜脈推注總劑量的10%，剩余劑量在60分鐘內(nèi)持續(xù)輸注完畢。尿激酶用法：持續(xù)靜脈輸注30分鐘完畢。推薦意見：嚴(yán)格掌握輸注速度與時間，避免過快或過慢影響療效與安全性。6.3不良反應(yīng)識別與處理要點(diǎn)：如患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、血壓驟升、惡心嘔吐、意識水平下降、言語或肌力惡化等表現(xiàn)，應(yīng)立即詢問醫(yī)生是否停藥。推薦意見：護(hù)士應(yīng)具備識別癥狀性顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的能力，并做好急診CT復(fù)查與搶救準(zhǔn)備。病情觀察與監(jiān)測（第7條）7.1吞咽功能篩查要點(diǎn)：靜脈溶栓后首次進(jìn)食、水或口服藥前，應(yīng)使用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽障礙篩查。推薦意見：根據(jù)篩查結(jié)果分級處理：1級可正常飲食；2級以上需進(jìn)一步評估或調(diào)整飲食形態(tài)，必要時留置胃管。7.2血壓監(jiān)測頻次要點(diǎn)：按表1規(guī)定頻次監(jiān)測并記錄血壓：溶栓開始至結(jié)束后2小時：每15分鐘一次結(jié)束后3～8小時：每30分鐘一次結(jié)束后9～24小時：每60分鐘一次推薦意見：嚴(yán)密控制血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)，預(yù)防再灌注損傷和出血轉(zhuǎn)化。7.3神經(jīng)功能惡化識別要點(diǎn)：如患者出現(xiàn)意識水平下降、劇烈頭痛、惡心嘔吐、血壓驟升、瞳孔改變等表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生。推薦意見：護(hù)士應(yīng)具備早期識別顱內(nèi)壓增高或再梗死的能力，并做好氣管插管、降顱壓等搶救準(zhǔn)備。7.4出血表現(xiàn)監(jiān)測要點(diǎn)：按表2所列部位觀察出血表現(xiàn)，包括口鼻腔、皮膚、呼吸道、消化道等。推薦意見：發(fā)現(xiàn)任何出血跡象應(yīng)立即報告，記錄出血量與性質(zhì)，評估是否為系統(tǒng)性出血或顱內(nèi)出血。7.5氣道與呼吸管理要點(diǎn)：如出現(xiàn)口、舌、咽部腫脹或呼吸困難，應(yīng)立即報告醫(yī)生。推薦意見：準(zhǔn)備高流量吸氧、氣管插管或氣