《放化療相關口腔黏膜炎預防及護理》解讀2026文件概述術語與定義3.1放化療相關口腔黏膜炎定義：因放療和/或化療影響上皮細胞更新與代謝，導致口腔黏膜上皮組織損傷，表現(xiàn)為紅斑、水腫、糜爛、潰瘍等炎癥反應。臨床意義：是腫瘤治療中常見的不良反應，嚴重影響患者營養(yǎng)攝入、生活質量和治療依從性。3.2口腔干燥定義：唾液分泌減少或消耗增加導致的主觀口干癥狀，飲水難以緩解。關聯(lián)性：常與黏膜炎并存，加重口腔不適與感染風險。基本要求全程動態(tài)評估：從治療前至治療后全程進行口腔黏膜狀態(tài)監(jiān)測。風險分級預防：根據風險等級采取針對性預防措施。分級護理干預：依據黏膜炎嚴重程度提供相應護理。四、評估內容與時機5.1評估時機治療前：評估風險因素與口腔基礎狀況。治療中：每日評估1次；出現(xiàn)黏膜炎后每日至少3次，直至愈合或治療結束后2周。出院后：指導患者進行自我評估。5.2評估內容風險因素評估：使用附錄A中的風險因素表進行分級（輕度/中度/高度）。嚴重程度評估：采用WHO口腔黏膜炎分級標準（附錄B），分為0–IV級。五、分級預防措施6.1輕度風險患者自我監(jiān)測：鼓勵患者每日自查，及時報告異常。生活方式：戒煙戒酒。飲食指導：避免尖銳、粗糙、辛辣、過咸、過酸、過熱食物。口腔護理：軟毛牙刷+含氟牙膏，每日至少2次；使用不含酒精的漱口液（如生理鹽水、3%-5%碳酸氫鈉），含漱+鼓漱≥1分鐘；禁用牙線、牙簽。6.2中度風險患者在輕度基礎上加強：漱口頻次提升至≥4次/日；治療前口腔科篩查與治療基礎口腔疾??；短半衰期化療前含冰片/冰水30分鐘（奧沙利鉑除外）；漱口順序：清水→藥物漱口液/黏膜保護劑。6.3高度風險患者在中度基礎上進一步強化：可聯(lián)合使用不同機制的藥物漱口液，間隔≥30分鐘；使用低劑量激光治療，按說明書調節(jié)參數(shù)；使用重組人角質細胞生長因子，含漱3分鐘，≥4次/日。分級護理措施7.1I、II級口腔黏膜炎口腔清潔：軟毛牙刷刷牙，≥2次/日。漱口護理：生理鹽水/碳酸氫鈉溶液漱口，≥6次/日。藥物使用：清水漱口后使用黏膜保護劑或修復藥物。飲食調整：根據進食情況調整食物質地與攝入方式。義齒管理：減少佩戴，清潔后妥善保存。疼痛管理：參照T/CNAS01—2019進行疼痛評估與護理。激光治療：按說明書使用低劑量激光。7.2III、IV級口腔黏膜炎在I、II級基礎上加強護理：清潔方式：張口困難者使用口腔海綿棒。疼痛控制：口腔干燥處理：吞咽困難處理：繼發(fā)感染處理：多次小口飲水；咀嚼無糖口香糖或新鮮水果；使用潤滑膏、噴霧、唾液替代品等。進食前使用2%利多卡因或含鎮(zhèn)痛成分漱口液；按時服用鎮(zhèn)痛藥；避免在口腔后部使用凝膠類鎮(zhèn)痛劑。早期識別感染征象（附錄C）；及時病原學檢查；按時抗感染治療，觀察不良反應。腸內營養(yǎng)：指導正確使用，預防并發(fā)癥；腸外營養(yǎng)：正確配置與輸注，監(jiān)測并發(fā)癥。附錄關鍵內容總結附錄A：風險等級判定輕度風險：女性、≥60歲、吸煙、飲酒、義齒、口腔衛(wèi)生差、pH<6.5。中度風險：口腔疾病、口干、營養(yǎng)不良、脫水、終末期、骨髓抑制、糖尿病、免疫缺陷、氧療、鼻胃管、特定藥物使用等。高度風險：頭頸部放療、大劑量化療、造血干細胞移植。判定原則：多因素疊加時取最高風險等級。附錄B：WHO口腔黏膜炎分級0級：無癥狀I級：紅斑伴疼痛，不影響進食II級：紅斑、潰瘍，可進固體食物III級：嚴重紅斑、潰瘍，不能進固體食物IV級：潰瘍融合、壞死，不能進食附錄C：繼發(fā)感染征象真菌感染：白色斑點融合成片，易刮除，露出潰瘍。病毒感染：皰疹、水皰、潰瘍伴劇痛，可伴全身癥狀。細菌感染：黏膜充血、潰瘍、假膜覆蓋，伴疼痛或發(fā)熱。總結與臨床意義本標準的發(fā)布，標志著我國在放化療相關口腔黏膜炎的護理方面實現(xiàn)了標準化、分級化、系統(tǒng)化的管理模式。其核心在于：預防優(yōu)于治療：通過風險分層，提前干預，降低