心肺復(fù)蘇CARDIOPULMONARY心肺復(fù)蘇培訓(xùn)/醫(yī)療/操作方法ThebasiclifesupporttechniqueofCardiopulmonaryresuscitationisalsocalledbarehandedorpreliminaryCardiopulmonary匯報人:

時間:medicalTRAINconceptOperationmethodpointsforattention目錄CONTENTS心肺復(fù)蘇de概念medicalTRAINconceptOperationmethodpointsforattention心肺復(fù)蘇操作方法心肺復(fù)蘇de注意事項(xiàng)零一零二零三心肺復(fù)蘇概念PART零一ThebasiclifesupporttechniqueofCardiopulmonaryresuscitationisalsocalledbarehandedorpreliminaryCardiopulmonarymedicalTRAINconceptOperationmethodpointsforattentionCPR（心肺復(fù)蘇）de三個階段基礎(chǔ)生命支持（BLS)高級生命支持（ALS)延期生命支持（PLS)FashionStyleHotNewsNetworkAnalytics心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺復(fù)蘇簡稱CPR,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢,支持呼吸和循環(huán),維持患者腦、心和其他組織de供氧,維持生命.心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)包括:胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)三個步驟.因人腦耐受循環(huán)停止de臨界時限為四-(WHO),必須在這時間內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器de基本血氧供應(yīng),超過時限患者便會因大腦缺氧而造成終身殘疾,甚至死亡.因此,護(hù)士應(yīng)熟練掌握這項(xiàng)技術(shù),為挽救呼吸和心搏驟?；颊遜e生命贏得時間.心肺復(fù)蘇de意義對于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭,就地?fù)尵?在內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇,成活率為三二％.心肺復(fù)蘇de意義七零%以上de猝死發(fā)生在院前心跳呼吸驟停是臨床上最緊急de情況心跳停止內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS,并于內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS）,則病人de生存率四三%強(qiáng)調(diào)黃金:通常內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇,有三二％能救活,以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇,只有一七％能救活.零一零三零二零四目de心跳呼吸驟停de類型心肺復(fù)蘇概念用人工de方法保證重要臟器de血氧供應(yīng).恢復(fù)猝死患者de呼吸和循環(huán)功能.室顫:心臟不能搏血.心肌電機(jī)械分離:心肌已無收縮能力.心室停搏:心肌完全失去電活動能力,心電圖呈一直線.CPRde有效指針自主心跳恢復(fù):可聽到心音,觸到大動脈搏動,心電圖示竇性心律,上肢收縮壓在六零mmHg以上.瞳孔變化:散大de瞳孔回縮變小,光反射恢復(fù).腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象:意識好轉(zhuǎn),眼瞼刺激有反應(yīng),肌張力增加,自主呼吸恢復(fù),吞咽動作出現(xiàn),面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤.CPRde有效指針意識突然喪失.大動脈搏動消失,BP測不出.心音消失,自主呼吸停止.心電監(jiān)護(hù)或心電圖顯示為室顫或室撲.呼吸停止.瞳孔散大,光反射消失.心跳呼吸驟停de常見原因各種意外:溺水、觸電、麻醉意外.呼吸系統(tǒng):窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS.循環(huán)系統(tǒng):休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心臟病等.神經(jīng)系統(tǒng):顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜炎引起de腦疝及腦水腫.藥物過敏:如青霉素過敏.各種中毒:如煤氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑等藥物中毒.代謝及電解質(zhì)紊亂:高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥.時間就是生命禮儀對象性點(diǎn)擊在此錄入上述圖表de綜合描述說明,在此錄入上述圖表de綜合描述說明.在此錄入上述圖表de綜合描述說明,在此錄入上述圖表de綜合描述說明,ABC成果展示心跳停止三秒:病人感到頭暈；心跳停止一零-二零秒:發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止六零秒:瞳孔散大,呼吸停止心；跳停止四-:大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效de心肺蘇復(fù)蘇開始越早,存活率越高內(nèi)復(fù)蘇者有一半人被救活四-復(fù)蘇者一零%de人可救活超復(fù)蘇者存活率僅四%超一零分復(fù)蘇者存活率更低生命鏈四個早期de變化

二零一零（新）:

一、立即識別心臟驟停,激活急救系統(tǒng);二、盡早實(shí)施CPR,突出胸外按壓;三、快速除顫;四、有效地高級生命支持;五、綜合de心臟驟停后治療

二零零五（舊）:

一、早期識別,激活EMSS;二、早期CPR;三、早期除顫;四、早期高級生命支持（ACLS）:應(yīng)及時識別無反應(yīng)征象,立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng).如無呼吸,應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓.幾個數(shù)字de變化胸外按壓頻率由二零零五年de一零零次/分改為“至少一零零次/分”.按壓深度由二零零五年de四-五cm改為“至少五cm”.人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變.強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓deCPR,弱化人工呼吸de作用,對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸.除顫能量不變,但更強(qiáng)調(diào)CPR.腎上腺素用法用量不變,不推薦對心臟停搏或無脈電活動(PEA)者常規(guī)使用阿托品.維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）de血氧飽和度在九四%-九八%.血糖超過一零mmol/L即應(yīng)控制,但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖.強(qiáng)化按壓de重要性,按壓間斷時間不超過五s.整合修改了基本生命支持BLS和高級生命支持ACLS程序圖CPR操作順序de變化:A-B-C→→C-A-B二零一零（新）:C-A-B即:C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸二零零五（舊）:A-B-C即:A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓其重要性是減少開始首次胸外按壓de時間,這一步驟順序變化需要所有人從新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù).整合修改了基本生命支持BLS和高級生命支持ACLS程序圖二零一零（新）:胸外按壓先于通氣.二零零五（舊）:成人心肺復(fù)蘇,首先開放氣道,檢查是否有正常呼吸,二次通氣;后再做三零次胸外按壓,如此循環(huán).原因:一、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要de血流量,研究表明,心臟驟停時,患者經(jīng)過搶救de生存率要比那些未作CPRde高.二、動物數(shù)據(jù)表明,延誤胸外按壓會減少生存率,所以被延誤de情況應(yīng)最小化.三、胸外按壓不受體位de影響,可以即時進(jìn)行,而定位頭部和進(jìn)行嘴對嘴呼吸都需要花費(fèi)時間.四、在雙人搶救時,C-A-Bde優(yōu)勢更突出,在第一個搶救者進(jìn)行胸外按壓de同時,第二個搶救者施行開放氣道.在開始做人工呼吸時,第一個三零次胸外按壓也就結(jié)束了.五、不管是單人還是多人搶救,以胸外按壓開始CPR不會推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確.強(qiáng)調(diào)胸外按壓de重要性二零一零(新):明確:如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn),可以提供只有胸外按壓deCPR.即“用力按,快速按”,在胸部中心按壓,直至受害者被專業(yè)搶救者接管.訓(xùn)練有素de救援人員,應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓.另外,如果能夠執(zhí)行人工呼吸,按壓和呼吸比例按照三零:二進(jìn)行.在到達(dá)搶救室前,搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR.另外,如果能夠執(zhí)行人工呼吸,按壓和呼吸比例按照三零:二進(jìn)行.在到達(dá)搶救室前,搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR.二零零五（舊）:沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓(xùn).僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓.原因:一、對于未受過培訓(xùn)de搶救者來說,通過電話,就可實(shí)行僅有胸外按壓deCPR.二、然而,經(jīng)過訓(xùn)練de救援人員,還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時進(jìn)行.取消“一聽二看三感覺”零一零二

二零一零（新）:

CPR中不再有“一聽二看三感覺”.三零次胸外按壓后,單人搶救者開放被救者de氣道,并給予二次通氣.

二零零五（舊）:開放氣道實(shí)施時CPRde前提.氣道開放后,通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸.評估沒有呼吸心跳后,在進(jìn)行胸外按壓！原因:一、按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-Bde順序,對于沒有意識,呼吸或不能正常呼吸de成人,應(yīng)首先給予胸外按壓.二、因此,呼吸作為心臟驟停后簡要檢查de一部分,應(yīng)放在胸外按壓,開放氣道,二次通氣之后.胸外按壓頻率:至少一零零次/分

二零一零（新）:以每分鐘至少一零零次de頻率,進(jìn)行胸外按壓.≥一零零次/分；二零零五（舊）:以每分鐘一零零次de頻率,進(jìn)行胸外按壓=一零零次/分原因:一、按壓次數(shù),中斷時間,決定了胸外按壓de頻率.二、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能de重要因素.三、在大多數(shù)研究中,胸外按壓次數(shù)與存活率成正比.四、作為CPR組成de重要部分,胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上,也要盡量縮短中斷時間.五、按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘de按壓次數(shù)減少.胸外按壓de深度:至少≥五cm

二零一零（新）:

成人胸骨下陷de深度至少五㎝≥五cm二零零五（舊）:成人胸骨下陷de深度四㎝-五㎝原因:一、胸外按壓通過擠壓心臟增加de血流量,可以為腦和心臟提供氧和能量.二、盡管建議按壓時要用力按,快速按,從幾年來de實(shí)際操作情況看,多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠.三、此外,現(xiàn)有科學(xué)表明,按壓深度至少五㎝時比四㎝更有效.四、介于這個原因,二零一零AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時de最小深度.二零一零心肺復(fù)蘇指南

一、發(fā)現(xiàn)病人倒地,確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險因素,以免影響救治.二、判斷病人意識（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng),立即呼救并打急救電話或請求他人撥打.

三、立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位）,觸摸頸動脈,未觸及立即施行胸外心臟按壓！四、按壓三零次后立即開放氣道,進(jìn)行口對口人工呼吸,五個循環(huán)為一次有效deCPR.人工呼吸與胸外按壓de比例是二:三零.單純進(jìn)行胸外心臟按壓時,每分鐘頻率至少為一零零次.有條件要及早實(shí)施體外除顫.心肺復(fù)蘇操作方法PART零二ThebasiclifesupporttechniqueofCardiopulmonaryresuscitationisalsocalledbarehandedorpreliminaryCardiopulmonarymedicalTRAINconceptOperationmethodpointsforattention二零一零心肺復(fù)蘇指南人工循環(huán):人工循環(huán)de基本技術(shù)是胸外心臟按壓.在心臟停止跳動后,用胸外心臟按壓de方法使得心臟被動射血,以帶動血液循環(huán).只要判斷心臟停止跳動,應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓.實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓de位置,正確位置兩乳頭連線與胸骨de相交處,搶救者將一手de中指沿病人一乳頭連線至另一乳頭de中點(diǎn),食指定位于此處,另一手de掌根部緊貼食指平放,此掌根部即為按壓區(qū),固定不要移動.此時可將定位之手重疊放在另一只手de手背上,雙手掌根重疊,十指相扣,使下面手de手指抬起(以避免按壓時損傷肋骨).心肺復(fù)蘇操作方法以掌跟按壓:兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁判斷意識；觸摸頸動脈；聽呼吸音按壓位置:左手de掌根部放在按壓區(qū),右手重疊在左手背上,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁.雙肩正對人胸骨上方,兩肩、臂、肘垂直向下按壓.平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行,垂直向下按壓,每次抬起時,掌根不要離開胸壁,保持已選擇好de按壓位置不變.心肺復(fù)蘇操作方法按壓方法:按壓時上半身前傾,腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直,以髖關(guān)節(jié)為軸,垂直向下用力,借助上半身de體重和肩臂部肌肉de力量進(jìn)行按壓.胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)頻率>一零零次/分成人胸骨下陷>五cm嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位:雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方一橫指.幼兒:一手手掌下壓.嬰兒:環(huán)抱法,雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓.下壓深度:幼兒至少二.五～三.五厘米,嬰兒至少一.五～二厘米按壓頻率:每分鐘至少一零零次.不同年齡小兒心臟按壓法

年齡一歲以內(nèi)一-七歲七歲以上脈搏觸診肱動脈和股動脈頸動脈頸動脈按壓部位乳頭連線中點(diǎn)下一橫指下緣處胸骨中下一/三交界處胸骨中下一/三交界處按壓手法雙指按壓法單掌按壓法雙手掌按壓法按壓深度一.五-二cm二.五-三.五cm三.五-五cm按壓速度一零零-一二零次/分一零零次/分一零零次/分按壓/通氣比例五:一五:一五:一A:開放氣道使病人去枕后仰于地面或硬板床上,解開衣領(lǐng)及褲帶.開放呼吸通道,清理口腔、鼻腔異物或分泌物,如有假牙一并清除,暢通氣道.（只有氣道暢通后,人工呼吸提供de氧氣才能到達(dá)肺部,人de腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法

仰面抬頜法:要領(lǐng):用一只手按壓傷病者de前額,使頭部后仰,同時用另一只手de食指及中指將下頦托起.合適在社會中推廣.要領(lǐng):用一只手按壓傷病者de前額,使頭部后仰,同時用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起,使頭充分后仰,但有損傷脊髓de危險,頸椎損傷者忌用.托頜法:把手放置在患者頭部兩側(cè),肘部支撐在患者躺de平面上,握緊下頜角,用力向上托下頜.如患者緊閉雙唇,可用拇指把口唇分開.如果需要行口對口呼吸,則將下頜持續(xù)上托,用面頰貼緊患者de鼻孔.此法效果肯定,但費(fèi)力,有一定技術(shù)難度.對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者,此法更安全,不會因頸部動作而加重頸部損傷.此法也適用于嬰幼兒.B:人工呼吸人工呼吸就是用人工de方法幫助病人呼吸,是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一.開放氣道后應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸.最常見、最方便de人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼