第1篇第一章總則第一條為加強(qiáng)連鎖藥店醫(yī)保基金管理，確保醫(yī)?；鸢踩?、有效使用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本地區(qū)所有連鎖藥店，包括醫(yī)保定點(diǎn)藥店和非醫(yī)保定點(diǎn)藥店。第三條連鎖藥店醫(yī)?；鸸芾響?yīng)遵循以下原則：（一）合法合規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，確保醫(yī)?；鹗褂玫暮戏ㄐ?、合規(guī)性。（二）安全高效原則：加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩⒏咝褂?。（三）公開(kāi)透明原則：加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾硇畔⒐_(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。（四）責(zé)任追究原則：對(duì)違反醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定的連鎖藥店，依法依規(guī)追究責(zé)任。第二章醫(yī)?；鸸芾砺氊?zé)第四條本地區(qū)醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保局）負(fù)責(zé)連鎖藥店醫(yī)?；鸸芾淼谋O(jiān)督和指導(dǎo)。第五條連鎖藥店醫(yī)?；鸸芾砺氊?zé)：（一）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)保基金使用。（二）建立健全醫(yī)?；鸸芾碇贫?，加強(qiáng)內(nèi)部管理。（三）配合醫(yī)保局開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。（四）及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)保局報(bào)送醫(yī)保基金使用情況。（五）對(duì)違反醫(yī)保基金管理規(guī)定的，及時(shí)糾正并報(bào)告。第三章醫(yī)保基金使用管理第六條醫(yī)保基金使用范圍：（一）參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用。（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目費(fèi)用。（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用。（五）其他符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第七條醫(yī)?；鹗褂昧鞒蹋海ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T持醫(yī)?？ㄔ谶B鎖藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、診療項(xiàng)目或住院治療。（二）連鎖藥店根據(jù)醫(yī)保政策，審核參保人員醫(yī)保待遇，確認(rèn)醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。（三）連鎖藥店將醫(yī)保基金支付費(fèi)用記入?yún)⒈Ｈ藛T醫(yī)保賬戶(hù)。（四）參保人員結(jié)清個(gè)人自付費(fèi)用。（五）連鎖藥店定期向醫(yī)保局報(bào)送醫(yī)?；鹗褂们闆r。第八條醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督：（一）醫(yī)保局定期對(duì)連鎖藥店醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行監(jiān)督檢查。（二）連鎖藥店應(yīng)積極配合醫(yī)保局的監(jiān)督檢查，提供相關(guān)資料。（三）醫(yī)保局對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，依法依規(guī)進(jìn)行處理。第四章醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理第九條醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理職責(zé)：（一）建立健全醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)。（二）確保醫(yī)保基金收入、支出真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（三）按規(guī)定編制醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)報(bào)表，定期報(bào)送醫(yī)保局。第十條醫(yī)?；鹗杖牍芾恚海ㄒ唬┻B鎖藥店應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)保局報(bào)送醫(yī)保基金收入。（二）醫(yī)?；鹗杖霊?yīng)納入醫(yī)?；饘?zhuān)戶(hù)管理。（三）嚴(yán)禁截留、挪用醫(yī)?；鹗杖搿５谑粭l醫(yī)?；鹬С龉芾恚海ㄒ唬┻B鎖藥店應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定使用醫(yī)?；?。（二）醫(yī)保基金支出應(yīng)按規(guī)定程序?qū)徟?。（三）?yán)禁虛列支出、虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)?；?。第五章醫(yī)?；鹦畔⒒芾淼谑l醫(yī)?；鹦畔⒒芾砺氊?zé)：（一）建立健全醫(yī)?；鹦畔⒒芾碇贫?，確保信息系統(tǒng)安全、穩(wěn)定運(yùn)行。（二）及時(shí)更新醫(yī)?；鹦畔⑾到y(tǒng)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整。（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹦畔⑾到y(tǒng)的安全管理，防止數(shù)據(jù)泄露。第十三條醫(yī)?；鹦畔⒒芾韮?nèi)容：（一）醫(yī)?；鹗罩闆r。（二）參保人員醫(yī)保待遇享受情況。（三）醫(yī)保基金使用情況。（四）醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況。第六章法律責(zé)任第十四條違反本制度，有下列行為之一的，由醫(yī)保局依法依規(guī)進(jìn)行處理：（一）未按規(guī)定使用醫(yī)保基金的。（二）截留、挪用醫(yī)?；鸬?。（三）虛列支出、虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)?；鸬?。（四）其他違反醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定的行為。第十五條連鎖藥店因違反本制度被處理的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第七章附則第十六條本制度由醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋。第十七條本制度自發(fā)布之日起施行。原有規(guī)定與本制度不一致的，以本制度為準(zhǔn)。第十八條本制度未盡事宜，按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)保政策執(zhí)行。第2篇第一章總則第一條為加強(qiáng)連鎖藥店醫(yī)?；鸸芾恚_保醫(yī)?；鸢踩⒂行?、合理使用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)，結(jié)合連鎖藥店實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我國(guó)境內(nèi)所有連鎖藥店，包括但不限于藥品零售連鎖企業(yè)、藥品連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)、藥品零售連鎖超市等。第三條本制度遵循以下原則：（一）依法管理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)?；鸸芾淼姆煞ㄒ?guī)，確保醫(yī)?；鹗褂玫暮戏ㄐ浴⒑弦?guī)性。（二）安全原則：確保醫(yī)保基金安全，防止基金流失、挪用、冒領(lǐng)等違法行為。（三）高效原則：提高醫(yī)?；鹗褂眯剩_保醫(yī)?；鸢l(fā)揮最大效益。（四）公開(kāi)原則：加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯耐该鞫?，接受社會(huì)監(jiān)督。第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第四條連鎖藥店應(yīng)設(shè)立醫(yī)?；鸸芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本店醫(yī)?；鸸芾淼慕M織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和考核工作。第五條醫(yī)?；鸸芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)：（一）制定本店醫(yī)?；鸸芾碇贫?，并組織實(shí)施。（二）監(jiān)督醫(yī)保基金的使用情況，確保基金安全、合理、有效。（三）定期向醫(yī)保管理部門(mén)報(bào)告醫(yī)?；鹗褂们闆r。（四）對(duì)違反醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定的行為進(jìn)行查處。第六條連鎖藥店應(yīng)設(shè)立醫(yī)?；鸸芾磙k公室，負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬木唧w管理工作。第七條醫(yī)?；鸸芾磙k公室的主要職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)醫(yī)保基金收繳、支付、結(jié)算等工作。（二）建立健全醫(yī)保基金管理制度，確?；鹗褂玫暮弦?guī)性。（三）對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和報(bào)告。（四）對(duì)醫(yī)?；疬`規(guī)行為進(jìn)行查處。第三章醫(yī)保基金收繳第八條連鎖藥店應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定，按時(shí)足額收繳醫(yī)?；?。第九條醫(yī)?；鹗绽U方式：（一）現(xiàn)金收繳：對(duì)個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)，采用現(xiàn)金收繳方式。（二）銀行轉(zhuǎn)賬：對(duì)單位醫(yī)保繳費(fèi)，采用銀行轉(zhuǎn)賬方式。第十條醫(yī)?；鹗绽U流程：（一）核對(duì)繳費(fèi)人信息，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。（二）開(kāi)具繳費(fèi)憑證，并告知繳費(fèi)人。（三）及時(shí)將醫(yī)保基金上繳醫(yī)保管理部門(mén)。第四章醫(yī)?；鹬Ц兜谑粭l連鎖藥店應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)符合醫(yī)保條件的藥品、診療項(xiàng)目等進(jìn)行支付。第十二條醫(yī)保基金支付方式：（一）現(xiàn)金支付：對(duì)個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，采用現(xiàn)金支付方式。（二）銀行轉(zhuǎn)賬：對(duì)單位醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，采用銀行轉(zhuǎn)賬方式。第十三條醫(yī)?；鹬Ц读鞒蹋海ㄒ唬┖藢?duì)報(bào)銷(xiāo)人信息，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。（二）審核報(bào)銷(xiāo)材料，確認(rèn)是否符合醫(yī)保政策規(guī)定。（三）開(kāi)具報(bào)銷(xiāo)憑證，并告知報(bào)銷(xiāo)人。（四）及時(shí)將醫(yī)?；鹬Ц督o報(bào)銷(xiāo)人。第五章醫(yī)保基金結(jié)算第十四條連鎖藥店應(yīng)建立健全醫(yī)?；鸾Y(jié)算制度，確保醫(yī)保基金結(jié)算的準(zhǔn)確、及時(shí)。第十五條醫(yī)?；鸾Y(jié)算方式：（一）月結(jié)：每月底對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行結(jié)算。（二）實(shí)時(shí)結(jié)算：對(duì)部分醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算。第十六條醫(yī)?；鸾Y(jié)算流程：（一）核對(duì)結(jié)算單據(jù)，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。（二）審核結(jié)算單據(jù)，確認(rèn)是否符合醫(yī)保政策規(guī)定。（三）開(kāi)具結(jié)算憑證，并告知結(jié)算人。（四）及時(shí)將醫(yī)?；鸾Y(jié)算給結(jié)算人。第六章醫(yī)?；鸨O(jiān)督第十七條連鎖藥店應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督，確保醫(yī)?；鸢踩?、合理、有效。第十八條醫(yī)?；鸨O(jiān)督方式：（一）內(nèi)部監(jiān)督：設(shè)立醫(yī)?；鸸芾磙k公室，負(fù)責(zé)醫(yī)保基金使用的日常監(jiān)督。（二）外部監(jiān)督：接受醫(yī)保管理部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)等監(jiān)督。第十九條醫(yī)保基金監(jiān)督內(nèi)容：（一）醫(yī)?；鹗绽U、支付、結(jié)算等環(huán)節(jié)的合規(guī)性。（二）醫(yī)保基金使用的安全性、有效性。（三）醫(yī)?；鸸芾淼耐该鞫取５谄哒逻`規(guī)處理第二十條對(duì)違反醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定的行為，連鎖藥店應(yīng)依法進(jìn)行處理。第二十一條違規(guī)處理方式：（一）對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行糾正，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。（二）對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并予以處罰。（三）對(duì)嚴(yán)重違規(guī)行為，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。第八章附則第二十二條本制度由連鎖藥店醫(yī)?；鸸芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。第二十三條本制度自發(fā)布之日起施行。本制度未盡事宜，按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。本制度可根據(jù)國(guó)家政策調(diào)整和連鎖藥店實(shí)際情況進(jìn)行修訂?！咀ⅰ勘局贫葍H供參考，具體內(nèi)容需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。第3篇第一章總則第一條為加強(qiáng)連鎖藥店醫(yī)保基金管理，確保醫(yī)?；鸢踩?、有效、合理使用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合連鎖藥店實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我國(guó)境內(nèi)所有連鎖藥店，包括但不限于藥品零售連鎖企業(yè)、藥品零售連鎖加盟企業(yè)等。第三條本制度遵循以下原則：（一）合法合規(guī)原則：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)和政策，確保醫(yī)?；鹗褂玫暮戏ㄐ浴⒑弦?guī)性。（二）安全高效原則：加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，確保基金安全，提高基金使用效率。（三）公開(kāi)透明原則：醫(yī)保基金使用情況公開(kāi)透明，接受社會(huì)監(jiān)督。（四）責(zé)任追究原則：對(duì)違反本制度的行為，依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第四條成立連鎖藥店醫(yī)?；鸸芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定醫(yī)?；鸸芾碇贫龋O(jiān)督醫(yī)?；鹗褂们闆r，協(xié)調(diào)解決醫(yī)?；鸸芾碇械闹卮髥?wèn)題。第五條連鎖藥店醫(yī)?；鸸芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)以下機(jī)構(gòu)：（一）醫(yī)?；鸸芾磙k公室：負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹑粘９芾砉ぷ?，包括基金核算、支付、監(jiān)督等。（二）醫(yī)?；饘徲?jì)部門(mén)：負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行審計(jì)，確?；鸢踩＃ㄈ┽t(yī)保基金監(jiān)督部門(mén)：負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為。第六條各級(jí)機(jī)構(gòu)職責(zé)如下：（一）醫(yī)?；鸸芾磙k公室：1.負(fù)責(zé)制定醫(yī)保基金管理制度，并組織實(shí)施。2.負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸷怂?、支付、監(jiān)督等工作。3.負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹗褂们闆r的統(tǒng)計(jì)分析。4.負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹗褂玫娘L(fēng)險(xiǎn)防控。（二）醫(yī)保基金審計(jì)部門(mén)：1.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行審計(jì)，確?；鸢踩?.對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)。3.定期向醫(yī)保基金管理領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告審計(jì)情況。（三）醫(yī)?；鸨O(jiān)督部門(mén)：1.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為。2.對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查處理，依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。3.定期向醫(yī)?；鸸芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告監(jiān)督情況。第三章醫(yī)?；鸸芾砹鞒痰谄邨l醫(yī)?；鸸芾砹鞒倘缦拢海ㄒ唬┽t(yī)保基金核算：1.連鎖藥店應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定，設(shè)立醫(yī)保基金專(zhuān)戶(hù)，用于存放醫(yī)保基金。2.連鎖藥店應(yīng)定期將醫(yī)?；鹗罩闆r報(bào)送醫(yī)?；鸸芾磙k公室。3.醫(yī)保基金管理辦公室對(duì)醫(yī)?；鹗罩闆r進(jìn)行審核，確?；鸢踩?。（二）醫(yī)?；鹬Ц叮?.連鎖藥店應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)符合醫(yī)保條件的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等進(jìn)行支付。2.連鎖藥店應(yīng)建立醫(yī)?；鹬Ц秾徍酥贫?，確保支付合規(guī)。3.連鎖藥店應(yīng)定期將醫(yī)保基金支付情況報(bào)送醫(yī)?；鸸芾磙k公室。（三）醫(yī)?；鸨O(jiān)督：1.醫(yī)?；鸸芾磙k公室對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行監(jiān)督，確?；鸢踩?。2.醫(yī)?；饘徲?jì)部門(mén)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。3.醫(yī)?；鸨O(jiān)督部門(mén)對(duì)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為。第四章醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)防控第八條連鎖藥店應(yīng)建立健全醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，確保醫(yī)?；鸢踩?。（一）建立健全醫(yī)?；鸸芾碇贫龋鞔_基金使用范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、審核程序等。（二）加強(qiáng)醫(yī)保基金管理人員培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。（三）加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為。（四）建立健全醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警和防范。第五章違規(guī)行為及處理第九條對(duì)違反本制度的行為，依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。（一）對(duì)違反醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊倪B鎖藥店，醫(yī)保