202XLOGOPICC在兒科患者的特殊護(hù)理演講人2025-12-0301PICC在兒科患者的特殊護(hù)理02引言引言作為一名在兒科護(hù)理領(lǐng)域工作了十余年的護(hù)士長(zhǎng)，我深知靜脈輸液治療在兒科患者護(hù)理中的重要性。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）作為一項(xiàng)先進(jìn)的輸液技術(shù)，為兒科患者提供了安全、有效的靜脈通路選擇。然而，PICC在兒科患者中的應(yīng)用也面臨著諸多特殊挑戰(zhàn)，需要我們護(hù)理人員具備高度的專業(yè)素養(yǎng)和細(xì)致入微的護(hù)理技巧。本課件將圍繞PICC在兒科患者的特殊護(hù)理展開(kāi)全面深入的探討，旨在提高兒科PICC護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。03PICC在兒科患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀PICC的定義與特點(diǎn)PICC全稱"經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管"，是一種由外周靜脈插入、尖端位于上腔靜脈或上腔靜脈與右心房交界處的中心靜脈導(dǎo)管。與傳統(tǒng)外周靜脈留置針相比，PICC具有以下特點(diǎn)：(1)留置時(shí)間長(zhǎng)：可達(dá)數(shù)月至數(shù)年(2)導(dǎo)管材質(zhì)柔軟：兒科專用導(dǎo)管通常采用硅膠材質(zhì)(3)通路穩(wěn)定性好：不易受肢體活動(dòng)影響(4)可用于多種藥物輸注：包括高濃度藥物、化療藥物等兒科患者使用PICC的優(yōu)勢(shì)(1)解決靜脈通路困難：對(duì)于血管條件差、需要長(zhǎng)期輸液治療的患者(2)減少反復(fù)穿刺痛苦：避免外周靜脈反復(fù)損傷(3)改善治療依從性：減少患者因輸液痛苦導(dǎo)致的抵觸情緒(4)提高生活質(zhì)量：減少家庭護(hù)理難度01020304兒科PICC應(yīng)用的現(xiàn)狀數(shù)據(jù)根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：-兒科PICC置入率逐年上升，2022年已達(dá)到35%左右-PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率約為3-5%-PICC在兒科化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期輸液治療中的應(yīng)用比例超過(guò)60%-兒童醫(yī)院PICC護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)化程度不斷提高04兒科PICC置入前的評(píng)估與準(zhǔn)備置入前的全面評(píng)估在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容作為PICC置入的決策者，我們必須對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估：-患者基本資料：年齡、體重、診斷-靜脈通路史：是否曾置入PICC、留置時(shí)間、并發(fā)癥情況-藥物治療史：需要輸注的藥物種類、濃度、劑量-合并癥情況：是否有出血傾向、血管疾病等(1)病史評(píng)估：-使用專業(yè)評(píng)估表：如Heath氏靜脈評(píng)估量表-觀察外周血管條件：直徑、彈性、血流情況-測(cè)量臂圍：作為導(dǎo)管選擇的參考指標(biāo)-評(píng)估穿刺部位：有無(wú)瘢痕、感染、血栓等(2)靜脈評(píng)估：置入前的全面評(píng)估(3)心理評(píng)估：-患者及家屬對(duì)PICC的認(rèn)知程度-是否存在焦慮、恐懼等情緒-患兒配合程度：年齡、認(rèn)知能力導(dǎo)管的選擇原則根據(jù)兒科患者特點(diǎn)，導(dǎo)管選擇需考慮：導(dǎo)管的選擇原則年齡體重匹配：推薦使用兒科專用導(dǎo)管(2)靜脈通路評(píng)估結(jié)果：根據(jù)血管條件選擇合適型號(hào)(3)治療需求：化療患者需選擇抗凝涂層導(dǎo)管(4)導(dǎo)管長(zhǎng)度計(jì)算：一般9-12cm，需考慮患者生長(zhǎng)情況置入前的準(zhǔn)備工作02(1)物品準(zhǔn)備：-兒科專用PICC包：含導(dǎo)管、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器等-預(yù)沖液：生理鹽水或肝素鹽水-消毒用品：氯己定或碘伏-固定用品：透明敷料、彈力繃帶(2)環(huán)境準(zhǔn)備：-溫馨舒適的操作環(huán)境-適當(dāng)?shù)恼诒伪Ｗo(hù)-必要的急救設(shè)備01置入前的準(zhǔn)備工作-由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作22%-必要時(shí)準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜藥物40%-家屬在場(chǎng)配合38%(3)人員準(zhǔn)備：05兒科PICC置入操作技術(shù)要點(diǎn)置入前的皮膚準(zhǔn)備1-清潔雙手-穿戴無(wú)菌物品-使用氯己定消毒：直徑至少15cm-自然晾干：不少于30秒(1)操作流程：-避開(kāi)三角肌、腋窩等敏感區(qū)域-對(duì)于皮膚嬌嫩的嬰幼兒，可采用小號(hào)棉球輕柔消毒-消毒后禁止觸摸穿刺點(diǎn)(2)特殊注意事項(xiàng)：2穿刺技術(shù)要點(diǎn)-超聲引導(dǎo)下穿刺：提高穿刺成功率-肘正中靜脈為首選：解剖變異少-腕部穿刺適用于嬰幼兒(1)穿刺方式選擇：-保持20-30度角進(jìn)針-見(jiàn)回血后退針芯0.5cm-緩慢送入導(dǎo)管：注意患者肢體配合-確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：使用X光驗(yàn)證(2)操作技巧：置入后的處理(1)封管操作：-使用專用封管液：含肝素-正壓封管：避免血液回流-確保針頭斜面朝上(2)敷料固定：-使用透明敷料：便于觀察穿刺點(diǎn)-彈力繃帶適當(dāng)加壓：避免移位-注意松緊度：不影響血液循環(huán)06兒科PICC的日常護(hù)理要點(diǎn)穿刺點(diǎn)的護(hù)理(1)每日評(píng)估：-觀察紅腫、滲出情況-檢查敷料完整性-詢問(wèn)患者不適(2)換藥規(guī)范：-每周更換敷料：或根據(jù)需要-使用無(wú)菌技術(shù)操作-更換時(shí)記錄情況導(dǎo)管維護(hù)-每日沖管：預(yù)防堵塞-使用10ml注射器：保證流速-正壓封管：避免血栓形成(1)沖管規(guī)范：-鼓勵(lì)患者活動(dòng)：促進(jìn)血液循環(huán)-避免劇烈運(yùn)動(dòng)：減少導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)(2)導(dǎo)管活動(dòng)：風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)(1)穿刺點(diǎn)感染：-體溫監(jiān)測(cè)：超過(guò)38℃需警惕-涂片檢查：確認(rèn)感染情況01(2)導(dǎo)管堵塞：-觀察回血情況-嘗試沖洗：無(wú)效則考慮更換導(dǎo)管02(3)導(dǎo)管移位：-每日測(cè)量導(dǎo)管刻度-發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理0307兒科PICC并發(fā)癥的預(yù)防與處理常見(jiàn)并發(fā)癥-最常見(jiàn)的并發(fā)癥：發(fā)生率約2-4%-表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、發(fā)熱(1)感染：125,000-發(fā)生率約1-3%-表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、皮溫升高(2)血栓形成：150,000-發(fā)生率約1-2%-表現(xiàn)為導(dǎo)管刻度變化、輸液不暢(3)導(dǎo)管移位：170,000-常見(jiàn)情況：需加強(qiáng)護(hù)理(4)穿刺點(diǎn)滲出：180,000預(yù)防措施(1)消毒規(guī)范：-使用正確消毒劑-保證消毒時(shí)間(2)操作輕柔：-減少組織損傷-避免暴力操作(3)正壓封管：-預(yù)防血液回流-使用專用封管液處理方法(1)感染處理：-立即停止輸液-使用抗生素-必要時(shí)拔管(2)血栓處理：-激酶溶栓：謹(jǐn)慎使用-必要時(shí)拔管(3)移位處理：-嘗試回撤導(dǎo)管-必要時(shí)重新置入08兒科PICC的家庭護(hù)理指導(dǎo)知識(shí)宣教-換藥方法：演示操作-注意事項(xiàng)：保持清潔干燥(1)穿刺點(diǎn)護(hù)理：-沖管方法：使用注射器-緊急情況：立即就醫(yī)(2)導(dǎo)管維護(hù)：病情監(jiān)測(cè)-觀察體溫、穿刺點(diǎn)情況-記錄輸液情況(1)注意事項(xiàng)：-出血、腫脹、發(fā)熱等立即就醫(yī)(2)緊急情況：活動(dòng)指導(dǎo)(1)活動(dòng)范圍：-避免提重物-減少游泳等水上活動(dòng)(2)穿刺側(cè)限制：-避免過(guò)度伸展-避免壓迫09總結(jié)與展望總結(jié)與展望PICC在兒科患者的應(yīng)用是一項(xiàng)復(fù)雜的護(hù)理工作，需要我們不斷學(xué)習(xí)和提高。作為兒科護(hù)理工作者，我們要始終堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，不斷提升專業(yè)技能，做好以下工作：1.加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)：定期學(xué)習(xí)PICC相關(guān)知識(shí)2.完善評(píng)估體系：提高置入決策的準(zhǔn)確性3.規(guī)范操作流程：減少并發(fā)癥發(fā)生率4.加強(qiáng)家庭指導(dǎo)：提高患者自我管理能力展望未來(lái)，隨著材料科學(xué)和介入技術(shù)的進(jìn)步，PICC在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用將更加廣泛。我們要積極