護(hù)理導(dǎo)管固定技巧與效率提升演講人2025-12-04

目錄01.護(hù)理導(dǎo)管固定技巧與效率提升07.固定效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)03.導(dǎo)管固定的重要性05.導(dǎo)管固定技巧的優(yōu)化措施02.引言04.常見導(dǎo)管的固定方法與技巧06.導(dǎo)管固定效率提升策略08.結(jié)語01ONE護(hù)理導(dǎo)管固定技巧與效率提升02ONE引言

引言在臨床護(hù)理工作中，導(dǎo)管的正確固定是保障患者安全、預(yù)防并發(fā)癥、提高護(hù)理效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。導(dǎo)管固定不當(dāng)可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位、脫落、感染等不良事件，嚴(yán)重影響患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程。因此，掌握科學(xué)的導(dǎo)管固定技巧并不斷提升固定效率，是每位護(hù)理工作者必須重視的基本技能。本課件將從導(dǎo)管固定的重要性、常見導(dǎo)管的固定方法、固定技巧的優(yōu)化措施以及效率提升策略等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述，旨在幫助護(hù)理同仁提升導(dǎo)管固定技能，為患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。03ONE導(dǎo)管固定的重要性

預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管移位與脫落導(dǎo)管移位或脫落是臨床常見的護(hù)理不良事件，尤其在患者活動(dòng)頻繁、意識(shí)不清或躁動(dòng)不安時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。一旦導(dǎo)管移位或脫落，可能導(dǎo)致治療中斷、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、甚至引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療后果。例如，靜脈導(dǎo)管脫落可能造成血管損傷、空氣栓塞；導(dǎo)尿管移位或脫落可能導(dǎo)致尿路感染、尿失禁；氣管插管或氣管切開套管移位可能引發(fā)呼吸道梗阻、窒息等。

預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥感染風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管固定不牢固會(huì)增加導(dǎo)管與皮膚接觸面積，為細(xì)菌滋生提供條件。尤其對(duì)于留置時(shí)間較長(zhǎng)的導(dǎo)管，固定不當(dāng)導(dǎo)致的反復(fù)摩擦、牽拉可能破壞皮膚屏障，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）等感染事件中，導(dǎo)管固定不妥是重要的影響因素之一。

預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥患者舒適度不合理的導(dǎo)管固定方式可能對(duì)患者的皮膚造成壓迫、摩擦，導(dǎo)致皮膚紅腫、破損甚至壞死。長(zhǎng)期受壓還可能影響局部血液循環(huán)，引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥。此外，活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管牽拉可能引起患者疼痛不適，影響其休息和情緒。

提高護(hù)理效率與質(zhì)量減少護(hù)理資源消耗導(dǎo)管固定不當(dāng)導(dǎo)致的移位、脫落等事件，會(huì)迫使護(hù)士頻繁檢查、重新置入導(dǎo)管，耗費(fèi)大量時(shí)間和精力。據(jù)調(diào)查，因?qū)Ч芄潭▎栴}導(dǎo)致的額外護(hù)理工作占用了相當(dāng)比例的護(hù)理資源?？茖W(xué)的固定技巧可以減少此類事件發(fā)生，使護(hù)士能更專注于其他關(guān)鍵護(hù)理任務(wù)。

提高護(hù)理效率與質(zhì)量保障治療連續(xù)性導(dǎo)管是連接患者與治療設(shè)備的重要通道，固定牢固可確保治療過程的連續(xù)性和穩(wěn)定性。例如，靜脈輸液時(shí)導(dǎo)管脫落可能導(dǎo)致藥物輸注中斷；呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)氣管插管移位可能威脅患者生命。因此，有效的導(dǎo)管固定是保障治療順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。

提高護(hù)理效率與質(zhì)量提升患者滿意度患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)不僅包括技術(shù)操作，還包括舒適度體驗(yàn)。牢固且人性化的導(dǎo)管固定能減少患者的不適感，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任和滿意度。尤其在長(zhǎng)期住院患者中，良好的固定技巧能顯著改善其生活質(zhì)量。04ONE常見導(dǎo)管的固定方法與技巧

靜脈輸液導(dǎo)管的固定固定前的準(zhǔn)備在固定靜脈導(dǎo)管前，需仔細(xì)評(píng)估患者血管條件、輸液需求及活動(dòng)程度。選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)（通常成人外周靜脈導(dǎo)管外徑選擇1.9-2.3mm），確保導(dǎo)管插入深度適宜（通常穿刺點(diǎn)上方10-15cm）。同時(shí)檢查敷料是否清潔、干燥，透明敷料應(yīng)完整無破損。

靜脈輸液導(dǎo)管的固定常用固定方法1）透明敷料固定：對(duì)于淺表靜脈導(dǎo)管，可使用4-6cm的透明敷料，中央對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)，用拇指加壓按壓穿刺點(diǎn)10秒，然后輕輕撕下原敷料，用碘伏消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，待干燥后貼敷新敷料，并將導(dǎo)管完全覆蓋在敷料內(nèi)。固定時(shí)注意保持敷料與皮膚角度約30，確保導(dǎo)管兩端均有支撐。2）蝶翼式敷料固定：適用于需要患者活動(dòng)較多的患者。蝶翼式敷料具有四個(gè)固定翼，可分別固定在穿刺點(diǎn)周圍，提供多點(diǎn)支撐。使用時(shí)同樣需消毒穿刺點(diǎn)，待干燥后貼敷，并調(diào)整導(dǎo)管位置使其在敷料中央。

靜脈輸液導(dǎo)管的固定特殊部位固定技巧1）手背靜脈：手背靜脈較淺，易受重力影響，固定時(shí)可沿靜脈走向放置2條透明敷料，形成“8”字形覆蓋導(dǎo)管，增加固定穩(wěn)定性。2）足背靜脈：足背靜脈位置特殊，受足部活動(dòng)影響大，固定時(shí)可使用寬膠布條沿導(dǎo)管走向固定，并在足踝處加壓包扎（松緊適度）。3）頸外靜脈：頸外靜脈位置表淺，固定時(shí)可使用蝶翼式敷料，并將固定翼延伸至耳后或頸部，防止導(dǎo)管受頭部活動(dòng)影響。

靜脈輸液導(dǎo)管的固定固定后觀察要點(diǎn)固定后需檢查導(dǎo)管固定情況，確保導(dǎo)管在敷料內(nèi)位置適中，無受壓或扭曲。同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出，詢問患者有無不適。建議每4-6小時(shí)檢查一次，活動(dòng)量大或危重患者需增加檢查頻率。

導(dǎo)尿管的固定固定前的評(píng)估留置導(dǎo)尿管的患者多為臥床或行動(dòng)不便者，固定不當(dāng)極易導(dǎo)致導(dǎo)管牽拉、尿道刺激。固定前需評(píng)估患者尿道損傷風(fēng)險(xiǎn)（如前列腺增生、尿道狹窄）、膀胱容量及排尿情況，選擇合適的導(dǎo)管類型（如硅膠導(dǎo)尿管更柔軟，適合長(zhǎng)期留置）。

導(dǎo)尿管的固定常用固定方法1）會(huì)陰部固定：對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，可使用醫(yī)用膠布或?qū)Ｓ媚蚬芄潭ㄆ鳌Ｄz布固定時(shí)，需將導(dǎo)管固定在恥骨聯(lián)合上方，避免壓迫尿道口。固定器固定時(shí)，需調(diào)整松緊度，確保不勒緊皮膚但能有效防止導(dǎo)管移位。2）大腿內(nèi)側(cè)固定：對(duì)于肥胖或會(huì)陰部皮膚松弛的患者，可將導(dǎo)管末端固定在大腿內(nèi)側(cè)，用寬膠布或?qū)Ｓ霉潭◣Ч潭?，注意保持?dǎo)管與大腿成一定角度，防止受壓。

導(dǎo)尿管的固定特殊患者固定技巧1）肥胖患者：肥胖患者皮下脂肪厚，膠布粘貼效果差，可使用可復(fù)用式導(dǎo)尿管固定架，或選擇更寬的膠布（如寬2cm的醫(yī)用膠帶）。012）癱瘓患者：癱瘓患者肢體活動(dòng)受限，但翻身時(shí)導(dǎo)管易受牽拉，可使用透明敷料加壓固定導(dǎo)管末端，并在臀部放置軟枕支撐，防止導(dǎo)管受壓。023）意識(shí)障礙患者：意識(shí)障礙患者躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)高，可使用約束帶輔助固定，但需注意避免過度壓迫，影響血液循環(huán)。03

導(dǎo)尿管的固定固定后護(hù)理要點(diǎn)固定后需檢查尿管位置，確保在膀胱內(nèi)，無受壓或扭曲。觀察尿液顏色、性質(zhì)，記錄尿量。定期更換敷料（一般每7-14天一次），保持會(huì)陰部清潔干燥。注意觀察有無尿路感染跡象（如發(fā)熱、尿頻、尿痛）。

氣管插管與氣管切開套管的固定固定前的評(píng)估氣管插管和氣管切開套管固定不當(dāng)可能導(dǎo)致呼吸道梗阻、皮下氣腫、甚至窒息。固定前需評(píng)估患者氣道狀況（如水腫程度、分泌物多少）、呼吸力學(xué)（如氧飽和度、呼吸頻率）及活動(dòng)需求。

氣管插管與氣管切開套管的固定常用固定方法1）氣管插管：對(duì)于短時(shí)間插管患者，可使用口咽通氣管或鼻咽通氣管輔助固定。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間插管，需使用專用氣管導(dǎo)管固定帶，固定時(shí)松緊適度，以能插入1指為宜。注意避免壓迫喉部或氣管，影響呼吸。2）氣管切開套管：氣管切開套管固定通常使用硅膠套管固定帶，圍繞頸部固定，上下兩端分別用蝴蝶夾或魔術(shù)貼調(diào)節(jié)松緊。固定時(shí)需確保套管在氣管內(nèi)，無受壓或移位。

氣管插管與氣管切開套管的固定特殊患者固定技巧1）肥胖患者：肥胖患者頸部較短，固定帶可能過緊，可使用更寬的固定帶，或選擇可調(diào)節(jié)式固定器。2）水腫患者：水腫患者頸部皮膚松弛，固定帶易滑脫，可使用魔術(shù)貼式固定帶，便于調(diào)整。3）活動(dòng)頻繁患者：可使用頸圍式固定器，將套管固定在頸圍上，減少活動(dòng)時(shí)牽拉。

氣管插管與氣管切開套管的固定固定后護(hù)理要點(diǎn)固定后需檢查套管位置，確保在氣管內(nèi)，無受壓或移位。觀察患者呼吸情況，如呼吸費(fèi)力、氧飽和度下降，可能提示固定過緊或套管受壓。定期檢查套管通暢度，清除分泌物。注意觀察頸部皮膚有無紅腫、破損。

其他導(dǎo)管的固定中心靜脈導(dǎo)管（PICC、CVC）1）固定方法：PICC和CVC固定通常使用透明敷料加專用固定翼敷料。固定時(shí)需確保導(dǎo)管在敷料中央，避免受壓。穿刺點(diǎn)上方需用紗布覆蓋，防止導(dǎo)管移位。2）特殊技巧：對(duì)于肥胖或水腫患者，可在導(dǎo)管末端加用軟枕或硅膠墊，防止受壓?；顒?dòng)量大患者可使用彈力繃帶輔助固定。

其他導(dǎo)管的固定胃腸減壓管1）固定方法：胃腸減壓管固定通常使用寬膠布沿導(dǎo)管走向固定，并在鼻梁處加壓固定，防止導(dǎo)管受重力影響脫出。2）特殊技巧：對(duì)于肥胖患者，可使用可復(fù)用式固定架，或增加膠布數(shù)量，確保固定牢固。

其他導(dǎo)管的固定引流管（腹腔、胸腔等）1）固定方法：引流管固定通常使用透明敷料加專用固定夾。固定時(shí)需確保引流管在敷料中央，并標(biāo)記引流高度。2）特殊技巧：對(duì)于活動(dòng)頻繁患者，可使用約束帶輔助固定。注意保持引流管通暢，防止受壓或扭曲。05ONE導(dǎo)管固定技巧的優(yōu)化措施

標(biāo)準(zhǔn)化操作流程制定固定規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定詳細(xì)的導(dǎo)管固定操作規(guī)范，明確各類導(dǎo)管的固定方法、敷料選擇、固定頻率、觀察要點(diǎn)等。規(guī)范應(yīng)基于最新指南和臨床實(shí)踐，并定期更新。

標(biāo)準(zhǔn)化操作流程統(tǒng)一敷料選擇不同敷料具有不同的特性（如透明敷料便于觀察、防水敷料適合淋浴患者、硅膠敷料透氣性好等）。應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管類型、患者皮膚狀況、活動(dòng)需求等因素選擇合適的敷料。建議建立敷料選擇圖譜，指導(dǎo)護(hù)士選擇。

標(biāo)準(zhǔn)化操作流程標(biāo)準(zhǔn)化固定手法通過標(biāo)準(zhǔn)化固定手法，可以減少個(gè)體差異對(duì)固定效果的影響。可開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化固定視頻或操作模型，供護(hù)士學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

優(yōu)化敷料選擇與使用敷料材質(zhì)選擇1）透明敷料：適用于需要觀察穿刺點(diǎn)或皮膚情況的患者。優(yōu)點(diǎn)是便于觀察，可重復(fù)使用。缺點(diǎn)是透氣性稍差，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致皮膚潮濕。2）防水敷料：適用于淋浴或活動(dòng)較多的患者。優(yōu)點(diǎn)是防水性能好，可保持敷料干燥。缺點(diǎn)是透氣性較差，可能影響皮膚呼吸。3）硅膠敷料：適用于敏感皮膚或長(zhǎng)期留置導(dǎo)管患者。優(yōu)點(diǎn)是透氣性好，對(duì)皮膚刺激小。缺點(diǎn)是價(jià)格較高。

優(yōu)化敷料選擇與使用敷料尺寸選擇敷料尺寸應(yīng)適中，過小可能覆蓋不全面，過大可能活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生褶皺。建議根據(jù)導(dǎo)管粗細(xì)和部位選擇合適的敷料尺寸，一般成人靜脈導(dǎo)管選擇4-6cm透明敷料，導(dǎo)尿管選擇8-10cm防水敷料。

優(yōu)化敷料選擇與使用敷料粘貼技巧1）清潔皮膚：粘貼敷料前需徹底清潔、干燥皮膚，必要時(shí)使用酒精棉球消毒。潮濕或油污皮膚會(huì)影響粘貼效果。12）等待干燥：消毒后需等待酒精完全揮發(fā)，潮濕的皮膚會(huì)導(dǎo)致敷料粘貼不牢。23）均勻按壓：粘貼后用拇指沿敷料邊緣均勻按壓，確保與皮膚充分接觸。3

個(gè)體化固定方案評(píng)估患者需求不同患者對(duì)導(dǎo)管固定的需求不同，應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化方案。例如，肥胖患者可能需要更寬的膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄆ?，水腫患者可能需要彈性繃帶輔助固定。

個(gè)體化固定方案考慮活動(dòng)程度活動(dòng)量大的患者需要更牢固的固定，可使用蝶翼式敷料或?qū)Ｓ霉潭◣?。臥床患者可使用較寬松的固定方式，防止過度壓迫。

個(gè)體化固定方案關(guān)注皮膚狀況對(duì)于敏感皮膚或已有破損的患者，應(yīng)選擇透氣性好、對(duì)皮膚刺激小的敷料。必要時(shí)可使用硅膠墊或軟枕保護(hù)皮膚。

培訓(xùn)與考核系統(tǒng)培訓(xùn)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管固定技術(shù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括敷料選擇、固定手法、觀察要點(diǎn)等。培訓(xùn)可采用理論授課、操作演示、模擬訓(xùn)練等多種形式。

培訓(xùn)與考核技能考核建立導(dǎo)管固定技能考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果可作為績(jī)效考核的依據(jù)，促進(jìn)護(hù)士不斷提升固定技能。

培訓(xùn)與考核持續(xù)改進(jìn)通過考核發(fā)現(xiàn)固定技術(shù)中的不足，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)護(hù)士分享經(jīng)驗(yàn)，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。06ONE導(dǎo)管固定效率提升策略

優(yōu)化工作流程減少不必要的操作不必要的操作會(huì)增加工作量，降低效率。例如，避免頻繁更換敷料，除非確實(shí)需要?？墒褂每蓮?fù)用式固定器減少更換頻率。

優(yōu)化工作流程簡(jiǎn)化固定步驟通過優(yōu)化固定步驟，可以縮短操作時(shí)間。例如，可預(yù)先剪裁好敷料尺寸，準(zhǔn)備好固定帶等，減少臨時(shí)準(zhǔn)備時(shí)間。

優(yōu)化工作流程合理安排工作對(duì)于導(dǎo)管較多或患者病情較重的病房，可安排專門護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)管固定，提高固定效率。

利用輔助工具專用固定器市場(chǎng)上有多種導(dǎo)管專用固定器，如透明敷料固定器、導(dǎo)尿管固定架、氣管插管固定帶等。這些工具可以簡(jiǎn)化固定步驟，提高固定效果。

利用輔助工具可復(fù)用式固定架可復(fù)用式固定架（如硅膠固定環(huán)、可調(diào)節(jié)式固定帶）可以重復(fù)使用，減少一次性敷料的消耗，降低成本，同時(shí)提高固定效率。

利用輔助工具快速粘貼敷料一些敷料采用特殊背襯材料，粘貼后可快速揭除，減少操作時(shí)間。但需注意觀察皮膚反應(yīng)，避免損傷皮膚。

技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用智能固定系統(tǒng)近年來，一些智能固定系統(tǒng)開始應(yīng)用于臨床，如帶有傳感器的固定帶，可以監(jiān)測(cè)導(dǎo)管受壓情況，及時(shí)提醒護(hù)士調(diào)整。雖然目前應(yīng)用尚不廣泛，但未來可能成為導(dǎo)管固定的重要發(fā)展方向。

技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用3D打印固定器3D打印技術(shù)可以根據(jù)患者個(gè)體情況定制導(dǎo)管固定器，提高固定效果。雖然制作成本較高，但對(duì)于特殊患者可能非常有效。

技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)培訓(xùn)虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)可以模擬導(dǎo)管固定操作，供護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練。這種培訓(xùn)方式可以反復(fù)進(jìn)行，提高訓(xùn)練效果，同時(shí)減少對(duì)真實(shí)患者的干擾。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工合作對(duì)于導(dǎo)管較多的患者，可進(jìn)行分工合作，如一名護(hù)士負(fù)責(zé)固定，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)觀察和溝通。團(tuán)隊(duì)協(xié)作可以提高固定效率，同時(shí)減少差錯(cuò)。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作信息共享建立導(dǎo)管固定信息共享平臺(tái)，記錄患者導(dǎo)管類型、固定方法、更換時(shí)間等信息，方便護(hù)士查閱，減少重復(fù)操作。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作定期討論定期召開導(dǎo)管固定技術(shù)討論會(huì)，分享經(jīng)驗(yàn)，解決難題。團(tuán)隊(duì)的力量可以促進(jìn)固定技術(shù)的持續(xù)改進(jìn)。07ONE固定效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)

建立評(píng)估體系固定效果評(píng)估定期評(píng)估導(dǎo)管固定效果，包括固定牢固程度、皮膚完整性、患者舒適度等?？赏ㄟ^檢查敷料情況、詢問患者感受、觀察穿刺點(diǎn)狀態(tài)等方式進(jìn)行評(píng)估。

建立評(píng)估體系不良事件記錄記錄導(dǎo)管固定相關(guān)的不良事件（如移位、脫落、感染），分析原因，制定改進(jìn)措施。

建立評(píng)估體系患者滿意度調(diào)查定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)導(dǎo)管固定滿意程度，作為改進(jìn)的參考。

數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用不良事件分析對(duì)導(dǎo)管固定