手術(shù)培訓(xùn)制度及考核試題及答案一、手術(shù)培訓(xùn)制度及考核試題與答案一、手術(shù)培訓(xùn)制度概述（一）制度目的1.建立標準化、可追溯的手術(shù)能力培養(yǎng)路徑，確保受訓(xùn)者在真實臨床環(huán)境中安全、有效地完成手術(shù)操作。2.通過分層遞進式培訓(xùn)，使住院醫(yī)師在結(jié)業(yè)時達到《中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準（2022版）》中“獨立承擔ASAⅠ—Ⅱ級患者常規(guī)手術(shù)”要求。3.引入“手術(shù)操作質(zhì)量指數(shù)（SQI）”作為核心評價指標，將術(shù)后30d并發(fā)癥、非計劃二次手術(shù)、手術(shù)部位感染率、患者滿意度四項數(shù)據(jù)納入年度考核。（二）培訓(xùn)周期與層級1.基礎(chǔ)層（第1—6個月）：模擬器+動物實驗，累計完成腹腔鏡下縫合≥60例次，開腹打結(jié)≥120例次，錯誤率＜5%。2.進階層（第7—18個月）：一級手術(shù)助手，完成闌尾切除≥30例，其中主刀≥15例；SQI≥90。3.高級層（第19—33個月）：二級手術(shù)主刀，完成膽囊切除≥50例，膽總管探查≥10例；SQI≥92，術(shù)中出血＜200ml占比≥85%。4.特培層（第34—36個月）：三級手術(shù)主刀，完成胃大部切除≥5例，低位直腸前切≥3例；SQI≥95，術(shù)中輸紅細胞率＜8%。（三）導(dǎo)師責任制1.每位學(xué)員固定雙導(dǎo)師：臨床導(dǎo)師（副主任醫(yī)師以上）+技術(shù)導(dǎo)師（手術(shù)模擬中心專職）。2.導(dǎo)師每月填寫《手術(shù)能力成長曲線圖》，對學(xué)員的“視野穩(wěn)定性”“左手非優(yōu)勢操作得分”“能量器械熱損傷控制”三項進行百分制量化。3.若學(xué)員連續(xù)兩次月度考核＜80分，啟動“黃色預(yù)警”，由教學(xué)主任約談導(dǎo)師并調(diào)整培訓(xùn)計劃。（四）手術(shù)授權(quán)與退出機制1.授權(quán)：學(xué)員在完成規(guī)定例數(shù)且SQI達標后，向醫(yī)院手術(shù)資質(zhì)委員會提交《獨立手術(shù)申請表》，附手術(shù)錄像3份、導(dǎo)師雙簽字、患者隨訪表。委員會盲評≥80分方可授權(quán)。2.退出：任一層級考核兩次不合格或出現(xiàn)Ⅲ級以上醫(yī)療事故直接責任人，立即終止手術(shù)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)入病理診斷或醫(yī)學(xué)影像等非手術(shù)方向。二、手術(shù)考核試題（總分300分，考試時間180min）（一）單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，建立氣腹時最安全的首選取點A.臍上緣開放法B.臍下緣Veress針C.左上腹Palmer點D.右鎖骨中線肋緣下答案：B2.關(guān)于能量器械“熱損傷安全距離”，下列數(shù)據(jù)正確的是A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B3.胃癌D2根治術(shù)清掃第8a組淋巴結(jié)時，首先應(yīng)暴露的解剖標志A.胃右動脈根部B.肝總動脈前壁C.脾動脈根部D.腹腔干分叉答案：B4.下列哪項不是WHO2016版手術(shù)安全核查表“暫?！辈襟E必須核對內(nèi)容A.患者身份B.手術(shù)部位C.預(yù)計失血量D.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案答案：D5.低位直腸前切術(shù)中，保證遠端切緣≥2cm時，下列哪項技術(shù)可最大限度保留肛門括約肌A.Parks術(shù)B.Bacon術(shù)C.ISRD.Hartmann術(shù)答案：C6.關(guān)于術(shù)中輸液，下列晶體液選擇符合“限制性輸液策略”的是A.0.9%NaClB.乳酸林格C.羥乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B7.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），皮膚準備最佳時機A.術(shù)前晚B.術(shù)前2hC.術(shù)前30minD.手術(shù)結(jié)束后答案：B8.甲狀腺癌中央?yún)^(qū)清掃時，為避免損傷甲狀旁腺，下列哪項技術(shù)最可靠A.納米碳負顯影B.術(shù)中冰凍C.細針穿刺D.能量器械凝閉答案：A9.關(guān)于腹腔鏡下縫合，下列哪種打結(jié)方式抗張強度最高A.外科結(jié)B.滑結(jié)C.中國結(jié)D.Roeder結(jié)答案：A10.創(chuàng)傷控制性手術(shù)（DCS）第三階段是指A.止血B.復(fù)蘇C.確定性手術(shù)D.損傷評估答案：C11.下列哪項不是ACS（腹腔間隔室綜合征）診斷標準A.膀胱壓>20mmHgB.少尿C.氣道峰壓<20cmH?OD.低血壓答案：C12.關(guān)于ERAS理念，術(shù)前口服碳水化合物最佳時間為A.術(shù)前6hB.術(shù)前4hC.術(shù)前2hD.術(shù)前30min答案：C13.腹腔鏡肝切除術(shù)中，控制肝靜脈出血最首選A.Pringle法B.全肝血流阻斷C.低中心靜脈壓D.肝靜脈縫合答案：C14.下列哪項屬于“B級”胰瘺A.無需干預(yù)B.需經(jīng)皮引流C.需二次手術(shù)D.死亡答案：B15.關(guān)于Trocar疝，最常發(fā)生部位A.12mm主操作孔B.5mm輔助孔C.臍部D.劍突下答案：A16.術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測（IONM）在甲狀腺手術(shù)中最主要監(jiān)測A.喉上神經(jīng)外支B.喉返神經(jīng)C.迷走神經(jīng)D.副神經(jīng)答案：B17.下列哪項不是腹腔鏡脾切除絕對禁忌證A.巨脾>20cmB.門靜脈高壓C.脾膿腫D.妊娠答案：D18.關(guān)于血管吻合，下列縫線最適合5mm直徑人工血管A.30ProleneB.40ProleneC.50ProleneD.60Prolene答案：B19.下列哪項屬于“時間性”手術(shù)部位感染A.淺表切口感染B.深部切口感染C.器官腔隙感染D.術(shù)后30d內(nèi)植入物感染答案：D20.腹腔鏡下右半結(jié)腸切除，最可靠回結(jié)腸動脈定位標志A.十二指腸水平部B.胰頭下緣C.SMA主干D.腸系膜上靜脈右側(cè)答案：D21.關(guān)于術(shù)中保溫，核心體溫低于多少時凝血酶原時間顯著延長A.35℃B.35.5℃C.36℃D.36.5℃答案：A22.下列哪項不是腹腔鏡膽囊切除膽道損傷Strasberg分型A.A型B.C型C.E型D.G型答案：D23.關(guān)于“無瘤技術(shù)”，下列哪項操作錯誤A.先靜脈后動脈B.整塊切除C.術(shù)中破裂立即縫合D.蒸餾水沖洗答案：C24.下列哪項屬于“綠色手術(shù)”指標A.一次性電鉤B.可重復(fù)TrocarC.高流量CO?D.一次性標本袋答案：B25.關(guān)于腹腔鏡下子宮切除，最易損傷輸尿管部位A.骨盆漏斗韌帶B.子宮動脈C.主韌帶D.骶韌帶答案：B26.下列哪項不是術(shù)后譫妄獨立危險因素A.高齡>70歲B.術(shù)中低血壓C.術(shù)后鎮(zhèn)痛D.苯二氮卓類藥物答案：C27.關(guān)于“手術(shù)視頻AI質(zhì)控”，下列哪項算法用于識別膽囊管A.YOLOv5B.UNetC.ResNetD.LSTM答案：B28.下列哪項屬于“二級”手術(shù)A.闌尾切除B.膽囊切除C.胃穿孔修補D.肝葉切除答案：C29.關(guān)于腹腔鏡下胰腺壞死清除，最佳入路A.胃后壁B.十二指腸前壁C.經(jīng)肝D.經(jīng)結(jié)腸系膜答案：A30.下列哪項不是手術(shù)安全“三要素”A.團隊B.技術(shù)C.設(shè)備D.患者答案：D（二）多項選擇題（每題3分，共10題，30分；多選少選均不得分）31.下列哪些屬于腹腔鏡手術(shù)CO?氣腹并發(fā)癥A.高碳酸血癥B.皮下氣腫C.靜脈氣體栓塞D.肩痛答案：ABCD32.關(guān)于術(shù)中輸血指征，下列哪些正確A.Hb<70g/LB.急性失血>30%血容量C.術(shù)中Hb<90g/L伴冠心病D.凝血PT>1.5倍答案：ABCD33.下列哪些屬于“損傷控制性復(fù)蘇”策略A.允許性低血壓B.1:1:1輸血C.氨甲環(huán)酸D.低體溫答案：ABC34.關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐（PONV）危險因素，下列哪些正確A.女性B.非吸煙者C.暈動病史D.吸入麻醉答案：ABCD35.下列哪些屬于“腹腔鏡脾切除術(shù)中需處理的韌帶”A.胃脾韌帶B.脾腎韌帶C.脾結(jié)腸韌帶D.脾膈韌帶答案：ABCD36.關(guān)于“手術(shù)部位標記”，下列哪些符合規(guī)范A.術(shù)前1dB.患者清醒時C.標記筆含龍膽紫D.標記在切口方向答案：BCD37.下列哪些屬于“腹腔鏡肝切除術(shù)中降低CVP措施”A.限制輸液B.頭高腳低C.利尿劑D.硬膜外鎮(zhèn)痛答案：ABC38.下列哪些屬于“ERAS”術(shù)前措施A.口服碳水化合物B.禁食6hC.預(yù)防性抗生素D.抗凝答案：ACD39.關(guān)于“腹腔鏡下右半結(jié)腸切除”，下列哪些血管需離斷A.回結(jié)腸動脈B.右結(jié)腸動脈C.中結(jié)腸動脈右支D.左結(jié)腸動脈答案：ABC40.下列哪些屬于“手術(shù)視頻存儲”要求A.1080PB.30d本地備份C.3年云端D.患者隱私脫敏答案：ABCD（三）判斷題（每題1分，共20題，20分；正確“√”，錯誤“×”）41.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽總管橫斷屬于StrasbergE型損傷。答案：√42.術(shù)中維持CVP5mmHg可減少肝靜脈出血。答案：√43.術(shù)后30d內(nèi)出現(xiàn)切口膿性滲出即診斷為淺表SSI。答案：√44.腹腔鏡Trocar孔>10mm必須縫合筋膜。答案：√45.術(shù)中血糖>10mmol/L會增加感染率。答案：√46.氨甲環(huán)酸可降低創(chuàng)傷患者30d死亡率。答案：√47.腹腔鏡脾切除術(shù)后血小板>1000×10?/L需抗凝。答案：√48.術(shù)中低體溫可增加心肌缺血風險。答案：√49.術(shù)后鎮(zhèn)痛使用NSAIDs可增加吻合口漏風險。答案：×50.腹腔鏡手術(shù)能量器械凝閉血管后無需鉗夾。答案：×51.術(shù)中監(jiān)測BIS可減少術(shù)中知曉。答案：√52.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后次日進食符合ERAS。答案：√53.術(shù)中輸注羥乙基淀粉可增加急性腎損傷。答案：√54.腹腔鏡肝切除術(shù)中Pringle法可阻斷15min。答案：√55.術(shù)后譫妄與苯二氮卓無關(guān)。答案：×56.腹腔鏡下子宮切除需預(yù)防性輸尿管支架。答案：×57.術(shù)中紅細胞回收可用于惡性腫瘤手術(shù)。答案：×58.腹腔鏡手術(shù)CO?壓力>15mmHg可導(dǎo)致高碳酸血癥。答案：√59.術(shù)中預(yù)防性抗生素應(yīng)在切皮前30min完成。答案：√60.腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷率<0.3%。答案：√（四）填空題（每空2分，共20空，40分）61.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，安全顯露膽囊管的金標準為________三角。答案：Calot62.胃癌D2根治術(shù)中，清掃第9組淋巴結(jié)需暴露________動脈。答案：腹腔干63.腹腔鏡脾切除術(shù)中，首先離斷的韌帶為________韌帶。答案：胃脾64.術(shù)中維持核心體溫最低不低于________℃。答案：3665.預(yù)防SSI，切皮前抗生素最佳給藥時機為________min。答案：3066.腹腔鏡肝切除術(shù)中，降低CVP目標為________mmHg。答案：3—567.胰瘺ISGPS分級中，需經(jīng)皮引流為________級。答案：B68.腹腔鏡膽囊切除膽道損傷Strasberg分型最常見為________型。答案：E69.術(shù)中輸血，1U紅細胞可提高Hb約________g/L。答案：1070.腹腔鏡Trocar疝最常發(fā)生________mm孔。答案：1271.術(shù)中監(jiān)測神經(jīng)喉返神經(jīng)使用________技術(shù)。答案：IONM72.腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力成人推薦________mmHg。答案：12—1473.術(shù)后惡心嘔吐PONV風險評分最高為________分。答案：474.創(chuàng)傷控制性手術(shù)DCS第二階段為________。答案：ICU復(fù)蘇75.ERAS術(shù)前口服碳水化合物時間為術(shù)前________h。答案：276.腹腔鏡右半結(jié)腸切除，回結(jié)腸動脈發(fā)自________。答案：SMA77.術(shù)中血糖控制目標為________mmol/L。答案：6—1078.腹腔鏡脾切除術(shù)后血小板>________×10?/L需抗凝。答案：100079.手術(shù)安全核查表“暫?！辈襟E由________主持。答案：手術(shù)醫(yī)師80.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷率應(yīng)<________%。答案：0.3（五）簡答題（每題10分，共5題，50分）81.簡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)中預(yù)防膽道損傷的五個關(guān)鍵步驟。答案：①充分顯露Calot三角；②確認“安全視野”僅見膽囊管與膽囊動脈；③使用關(guān)鍵安全視野（CVS）標準：膽囊頸僅見2個結(jié)構(gòu)；④避免過度牽引；⑤必要時術(shù)中膽道造影或ICG熒光導(dǎo)航。82.簡述ERAS理念下術(shù)前口服碳水化合物的機制及實施方法。答案：機制：減少胰島素抵抗、降低術(shù)后氮丟失、減少饑渴焦慮。方法：術(shù)前10h飲800mL12.5%麥芽糊精，術(shù)前2h再飲400mL；禁清流質(zhì)2h，禁固體6h；糖尿病患者監(jiān)測血糖，必要時減量。83.簡述腹腔鏡脾切除術(shù)中處理門靜脈高壓的三種技術(shù)要點。答案：①術(shù)前影像評估側(cè)支循環(huán)；②低中心靜脈壓麻醉聯(lián)合限制性輸液；③能量器械聯(lián)合鈦夾逐步離斷短胃血管，優(yōu)先處理胃脾韌帶減少血流；④必要時先行脾動脈主干結(jié)扎減少脾蒂張力。84.簡述術(shù)后手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測的四個核心指標。答案：①淺表切口感染率；②深部切口感染率；③器官/腔隙感染率；④30d內(nèi)植入物相關(guān)感染率。數(shù)據(jù)來源：院感系統(tǒng)、實驗室、影像、隨訪。85.簡述腹腔鏡肝切除術(shù)中降低中心靜脈壓（CVP）的麻醉與外科協(xié)同策略。答案：麻醉：限制晶體液、頭高腳低15°、低PEEP、必要時利尿劑；外科：先游離肝周韌帶降低肝靜脈張力、間斷Pringle法減少入肝血流、能量器械精準止血；實時TEE監(jiān)測右心容量，維持CVP3—5mmHg。（六）病例分析題（每題20分，共4題，80分）86.患者男，45kg，因“膽囊結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除。術(shù)中見膽囊三角炎癥重，分離時誤將膽總管當膽囊管夾閉。術(shù)后第2天出現(xiàn)黃疸、腹痛，TBIL180μmol/L。（1）最可能的膽道損傷Strasberg分型？（2）下一步最佳影像檢查？（3）手術(shù)時機與方式？（4）如何預(yù)防類似損傷？答案：（1）E型；（2）MRCP；（3）即刻轉(zhuǎn)院肝膽中心，行膽空腸RouxenY吻合；（4）嚴格執(zhí)行CVS標準、術(shù)中膽道造影、ICG導(dǎo)航、30°鏡多角度確認。87.患者女，60歲，BMI32，因“直腸癌”行腹腔鏡低位前切。術(shù)中吻合后測漏壓25mmHg，術(shù)后第5天出現(xiàn)腹膜炎，CT示吻合口漏。（1）吻合口漏最可能原因？（2）即刻處理原則？（3）二次手術(shù)方式選擇？（4）ERAS策略如何調(diào)整？答案：（1）張力高、血運差、BMI高；（2）立即禁食、抗感染、引流、評估；（3）Hartmann術(shù)或回腸袢式造口；（4）延長禁食、延遲經(jīng)口、加強營養(yǎng)、血糖控制、早期活動。88.