2025呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.男，68歲，吸煙指數(shù)800，活動(dòng)后氣促3年。肺功能示吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC0.62，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值54%。按GOLD2025分級(jí)，其氣流受限嚴(yán)重程度屬于A.GOLD1級(jí)B.GOLD2級(jí)C.GOLD3級(jí)D.GOLD4級(jí)答案：C2.關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)正確A.咳嗽咳痰連續(xù)2年，每年≥3個(gè)月B.咳嗽咳痰連續(xù)3年，每年≥2個(gè)月C.咳嗽咳痰連續(xù)2年，每年≥2個(gè)月D.咳嗽咳痰連續(xù)3年，每年≥3個(gè)月答案：A3.下列哪項(xiàng)不是COPD急性加重的常見細(xì)菌病原體A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌答案：D4.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）的指征中，靜息PaO?需低于A.60mmHgB.55mmHgC.65mmHgD.70mmHg答案：B5.男，71歲，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，pH7.28，PaCO?78mmHg。首選的通氣模式為A.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）B.高頻振蕩通氣C.控制機(jī)械通氣D.壓力支持通氣答案：A6.GOLD2025推薦，對(duì)于血EOS≥300/μl且既往≥2次急性加重/年的D組患者，首選的初始吸入治療為A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA+ICS答案：D7.下列哪項(xiàng)肺功能指標(biāo)最能反映COPD患者肺過度充氣A.FEV?B.TLCC.DLCOD.RV/TLC答案：D8.女，65歲，COPD，F(xiàn)EV?45%，mMRC3分，CAT22分，既往1次住院。其ABCD分組為A.A組B.B組C.C組D.D組答案：D9.關(guān)于噻托溴銨，下列說法錯(cuò)誤的是A.選擇性M?受體拮抗劑B.每日一次干粉吸入C.可顯著降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)D.可導(dǎo)致聲嘶及口腔念珠菌感染答案：D10.下列哪項(xiàng)不是COPD患者骨骼肌功能障礙的機(jī)制A.系統(tǒng)性炎癥B.氧化應(yīng)激C.低氧血癥D.高碳酸血癥致堿中毒答案：D11.男，59歲，COPD急性加重，痰培養(yǎng)示產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）肺炎克雷伯菌，首選口服方案A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢呋辛C.環(huán)丙沙星D.多西環(huán)素答案：C12.關(guān)于α1抗胰蛋白酶缺乏，下列哪項(xiàng)正確A.PiZZ型血清濃度<11μmol/LB.主要導(dǎo)致小氣道纖維化C.吸煙對(duì)其病程無影響D.靜脈augmentationtherapy適用于所有COPD患者答案：A13.下列哪項(xiàng)屬于COPD的肺外表現(xiàn)A.支氣管擴(kuò)張B.肺心病C.骨質(zhì)疏松D.肺大皰答案：C14.男，63歲，COPD，F(xiàn)EV?38%，擬行腹腔鏡膽囊切除，術(shù)前最重要的評(píng)估指標(biāo)是A.DLCOB.6分鐘步行距離C.最大呼氣壓D.動(dòng)脈血?dú)獯鸢福築15.關(guān)于COPD與哮喘的鑒別，下列哪項(xiàng)最支持前者A.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV?改善>400ml且>15%B.癥狀晝夜變異>20%C.CT示小氣道壁增厚伴氣體潴留D.過敏原皮試陽性答案：C16.女，58歲，COPD，吸入氟替卡松/維蘭特羅100/25μg1吸qd，出現(xiàn)聲音嘶啞，最佳處理A.停藥B.加用口服潑尼松C.改為ICS/LABA/LAMA三聯(lián)D.教育漱口并評(píng)估吸入技術(shù)答案：D17.下列哪項(xiàng)最能預(yù)測(cè)COPD患者未來急性加重頻率A.既往急性加重史B.FEV?絕對(duì)值C.6MWDD.CAT評(píng)分答案：A18.關(guān)于COPD患者疫苗接種，GOLD2025推薦A.僅接種PCV13B.每年流感滅活疫苗C.帶狀皰疹疫苗禁忌D.新冠疫苗無效答案：B19.男，66歲，COPD，長(zhǎng)期氧療，SpO?93%，出現(xiàn)晨起頭痛，最可能原因A.氧中毒B.夜間低通氣C.鼻竇炎D.藥物副作用答案：B20.下列哪項(xiàng)藥物可降低COPD患者全因死亡率A.羅氟司特B.阿奇霉素維持治療C.孟魯司特D.茶堿緩釋片答案：B21.關(guān)于COPD康復(fù)，下列說法正確的是A.僅適用于穩(wěn)定期FEV?>50%B.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練優(yōu)于耐力訓(xùn)練C.營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)先糾正營(yíng)養(yǎng)再訓(xùn)練D.康復(fù)后6周療效消失答案：C22.男，70歲，COPD急性加重，NIV2h后pH7.20，PaCO?90mmHg，GCS11，下一步A.繼續(xù)NIVB.氣管插管C.加用呼吸興奮劑D.高流量氧療答案：B23.下列哪項(xiàng)不是羅氟司特的禁忌證A.重度肝損害B.抑郁病史C.體重過低D.既往結(jié)核答案：D24.關(guān)于COPD合并心衰，下列哪項(xiàng)正確A.β受體阻滯劑禁用B.首選非選擇性β阻滯劑C.卡維地洛可降低死亡率D.利尿劑可加重高碳酸血癥答案：C25.女，62歲，COPD，CAT18分，F(xiàn)EV?52%，血EOS180/μl，最佳初始吸入治療A.LABAB.LAMAC.LABA+LAMAD.LABA+ICS答案：C26.下列哪項(xiàng)屬于COPD急性加重的系統(tǒng)性炎癥標(biāo)志A.IL4升高B.CRP>10mg/LC.IgE升高D.嗜酸細(xì)胞>3%答案：B27.男，64歲，COPD，DLCO32%，出現(xiàn)靜息低氧，其病理生理基礎(chǔ)主要是A.通氣/血流比例失調(diào)B.彌散障礙C.肺泡低通氣D.分流答案：B28.關(guān)于COPD患者航空旅行，下列說法正確A.PaO?<70mmHg需飛行前評(píng)估B.機(jī)艙內(nèi)PO?≈海平面C.氧療者不可攜帶便攜式制氧機(jī)D.起飛時(shí)禁用支氣管舒張劑答案：A29.下列哪項(xiàng)最能提示COPD患者存在肺動(dòng)脈高壓A.第二心音亢進(jìn)B.頸靜脈怒張C.下肢水腫D.劍突下搏動(dòng)答案：A30.關(guān)于COPD終末期姑息治療，下列哪項(xiàng)正確A.阿片禁用以防呼吸抑制B.嗎啡可緩解呼吸困難C.苯二氮卓類為一線D.無創(chuàng)通氣可延長(zhǎng)生存答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供三個(gè)病例，每病例下設(shè)若干小題）病例一男，69歲，吸煙50包年，咳嗽咳痰10年，活動(dòng)后氣促2年。近3天痰量增多呈膿性，伴發(fā)熱。查體：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP136/84mmHg，SpO?88%（未吸氧），桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼氣延長(zhǎng)，干啰音及右下肺濕啰音。血?dú)猓簆H7.30，PaCO?55mmHg，PaO?52mmHg，HCO??26mmol/L。胸片：右下肺斑片影。31.該患者急性加重最可能的病原體為A.病毒B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.曲霉答案：B32.首選的經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案A.阿莫西林克拉維酸B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.美羅培南答案：A33.入院后2h，患者意識(shí)模糊，PaCO?78mmHg，pH7.22。最重要的處理A.尼可剎米B.無創(chuàng)通氣C.氣管插管D.面罩高濃度氧答案：B34.經(jīng)治療第5天，患者咳痰減少，體溫正常，但SpO?89%（2L/min）。下一步A.停止氧療B.復(fù)查血?dú)獠⒃u(píng)估LTOT指征C.加用ICSD.出院答案：B病例二女，64歲，COPD，F(xiàn)EV?42%，既往1年內(nèi)2次急性加重。血EOS380/μl，CAT24分，mMRC3分。35.初始吸入治療最佳選擇A.噻托溴銨B.福莫特羅/布地奈德C.烏美氯銨/維蘭特羅/糠酸氟替卡松D.茚達(dá)特羅答案：C36.3個(gè)月后復(fù)診，CAT降至16分，但出現(xiàn)口腔念珠菌，處理A.停用ICSB.加用抗真菌含漱C.教育漱口并評(píng)估吸入技術(shù)D.改為口服激素答案：C37.若患者仍頻繁加重，下一步可考慮A.羅氟司特B.阿奇霉素維持C.抗IgE治療D.支氣管熱成形術(shù)答案：B病例三男，58歲，COPD，F(xiàn)EV?35%，DLCO40%，準(zhǔn)備行右肺上葉肺大皰切除。38.術(shù)前評(píng)估最重要的無創(chuàng)檢查A.心臟彩超B.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C.胸部CTD.核素通氣灌注掃描答案：B39.術(shù)后第1天，患者呼吸困難加重，SpO?90%，PaCO?48mmHg，胸片示肺壓縮30%，最佳處理A.再次手術(shù)B.胸腔閉式引流C.無創(chuàng)通氣D.高流量氧療答案：B40.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)機(jī)A.出院后2周B.術(shù)后第1天床上活動(dòng)C.術(shù)后第5天D.拆線后答案：B三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于COPD急性加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素A.既往急性加重史B.吸煙持續(xù)C.低體重D.胃食管反流E.肺動(dòng)脈高壓答案：ABCD42.關(guān)于COPD合并骨質(zhì)疏松，正確的有A.全身炎癥參與B.吸煙抑制成骨C.吸入糖皮質(zhì)激素劑量與骨折風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)D.維生素D補(bǔ)充可降低骨折E.雙膦酸鹽為一線治療答案：ABCE43.下列哪些藥物可引起COPD患者QT間期延長(zhǎng)A.左氧氟沙星B.噻托溴銨C.羅氟司特D.阿奇霉素E.茶堿答案：AD44.關(guān)于COPD患者航空旅行時(shí)氧療，正確的有A.需飛行前用Hb公式預(yù)測(cè)PaO?B.便攜式制氧機(jī)需FAA認(rèn)證C.起飛降落時(shí)關(guān)閉設(shè)備D.電池續(xù)航需為航班時(shí)間×1.5E.氧流量設(shè)定與地面相同答案：ABD45.下列哪些屬于COPD患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容A.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)C.心理支持D.戒煙E.長(zhǎng)期抗生素預(yù)防答案：ABCD四、案例分析題（共35分）病例四男，72歲，吸煙60包年，咳嗽咳痰15年，氣促5年。近2年每年因急性加重住院2次。平時(shí)使用噻托溴銨+福莫特羅/布地奈德，仍mMRC3分，CAT26分。血EOS450/μl。肺功能：FEV?38%，F(xiàn)VC76%，F(xiàn)EV?/FVC0.55，DLCO45%，RV180%預(yù)計(jì)值。胸CT：多發(fā)小葉中心型肺氣腫，右肺上葉肺大皰直徑5cm。動(dòng)脈血?dú)猓諝猓簆H7.37，PaCO?50mmHg，PaO?58mmHg，HCO??29mmol/L。6分鐘步行距離（6MWD）310m，最低SpO?86%。合并高血壓、慢性腎衰（eGFR35ml/min）。46.（4分）請(qǐng)給出GOLD2025ABCD分組并說明依據(jù)。答案：D組。依據(jù)：FEV?38%（GOLD3級(jí)），mMRC3分/CAT26分提示癥狀重，既往2次住院（≥2次中重度急性加重），血EOS≥300/μl。47.（6分）目前吸入治療方案是否合理？若需調(diào)整，給出具體藥物及證據(jù)。答案：當(dāng)前為L(zhǎng)AMA+LABA/ICS，但患者仍高癥狀且頻繁加重，血EOS高，依據(jù)GOLD2025應(yīng)升級(jí)至三聯(lián)LAMA/LABA/ICS。證據(jù)：ETHOS、IMPACT研究顯示三聯(lián)較雙聯(lián)顯著降低年急性加重率，改善肺功能及生活質(zhì)量。48.（5分）評(píng)估LTOT指征并給出氧流量處方原則。答案：靜息PaO?58mmHg<60mmHg，具備LTOT指征。氧流量1–2L/min，鼻導(dǎo)管，每日≥15h，目標(biāo)SpO?88–92%，避免>92%以防CO?潴留。49.（5分）患者擬進(jìn)一步減少急性加重，除優(yōu)化吸入治療外，還可采取哪些藥物或非藥物措施？答案：①羅氟司特：FEV?<50%且慢性支氣管炎，年急性加重率可降15–20%；②阿奇霉素維持250mg隔日，證據(jù)：AZISCOPE試驗(yàn)，可減少加重但需監(jiān)測(cè)QT、聽力；③肺康復(fù)：6MWD低，康復(fù)后提高步行距離、減少住院；④戒煙：即使高齡仍可減緩下降率；⑤疫苗：PCV13+PPSV23序貫、每年流感、新冠加強(qiáng)；⑥胃食管反流治療：PPI可減少反流相關(guān)加重；⑦營(yíng)養(yǎng)支持：BMI<21kg/m2需補(bǔ)充高蛋白。50.（5分）患者要求手術(shù)減容，請(qǐng)列出術(shù)前必須完成的評(píng)估項(xiàng)目及可接受的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。答案：①完整肺功能：FEV?20–45%，RV>150%，DLCO>20%；②HRCT：目標(biāo)肺大皰>1/3上野，非均質(zhì)型；③心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：peakVO?>10ml/kg/min；④血?dú)猓篜aCO?<60mmHg；⑤肺灌注：目標(biāo)區(qū)域無灌注<25%；⑥戒煙>6個(gè)