2025年慢性阻塞性肺病試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.下列哪項不是慢性阻塞性肺?。–OPD）診斷的必備條件A.吸煙史≥20包年B.吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜0.70C.慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀D.胸部高分辨CT示小葉中央型肺氣腫答案：D2.2025年GOLD報告首次將“COPD急性加重”重新定義為A.患者呼吸道癥狀急性惡化，需額外治療，且≥2個主要癥狀持續(xù)≥48hB.患者呼吸道癥狀急性惡化，需額外治療，且≥1個主要癥狀持續(xù)≥24hC.患者呼吸道癥狀急性惡化，需住院或急診就診D.患者呼吸道癥狀急性惡化，伴動脈血PaCO?＞50mmHg答案：B3.關于COPD患者肺康復的最佳證據，下列說法正確的是A.僅對FEV?＜50%預計值者有效B.高強度間歇訓練優(yōu)于中等強度持續(xù)訓練C.8周以下療程即可顯著降低年急性加重次數D.肺康復對焦慮抑郁無效答案：B4.2025年GOLD分組中，屬于“D組”患者的特征是A.CAT＜10，既往0～1次中度加重B.CAT≥10，既往≥2次中度加重或1次住院加重C.mMRC0～1，既往0～1次中度加重D.CAT10～19，既往1次住院加重答案：B5.下列藥物中，對降低COPD患者血漿纖維蛋白原水平最顯著的是A.羅氟司特B.阿奇霉素維持治療C.噻托溴銨D.福莫特羅答案：A6.患者男，68歲，FEV?42%預計值，既往1年因急性加重住院2次，CAT22分，mMRC3級。首選初始吸入治療方案為A.LABAB.LAMAC.LABA+LAMAD.LABA+ICS答案：C7.關于COPD合并支氣管擴張，下列哪項檢查最具鑒別價值A.動脈血氣B.呼氣峰流速C.高分辨CTD.痰嗜酸粒細胞計數答案：C8.2025年GOLD推薦的血嗜酸粒細胞（EOS）閾值，用于指導ICS撤藥的是A.≥100個/μLB.≥150個/μLC.≥300個/μLD.≥500個/μL答案：B9.下列哪項不是COPD患者發(fā)生肺動脈高壓的獨立危險因素A.長期低氧血癥B.高碳酸血癥C.肺血管床破壞D.左心室舒張功能不全答案：D10.關于COPD合并骨質疏松，下列說法錯誤的是A.全身糖皮質激素累積劑量是最重要危險因素B.吸入糖皮質激素對骨密度影響可忽略不計C.男性患者髖部骨折風險高于女性D.建議所有≥50歲患者常規(guī)行DXA篩查答案：C11.患者女，72歲，COPD合并心衰，超聲示EF35%，出現夜間陣發(fā)性呼吸困難。下列哪種吸入藥物需慎用A.噻托溴銨B.福莫特羅C.格隆溴銨D.烏美溴銨答案：B12.2025年最新證據表明，對COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者，最佳無創(chuàng)通氣模式為A.CPAPB.BiPAPSC.AVAPSAED.NAVA答案：C13.下列哪項生物標志物與COPD急性加重期細菌感染最相關A.PCT≥0.25μg/LB.CRP≥3mg/LC.IL6≥50pg/mLD.MRproADM≥1.5nmol/L答案：A14.關于COPD患者接種新型重組蛋白流感疫苗（QIVr），2025年最新推薦為A.僅≥75歲患者B.僅FEV?＜50%者C.所有COPD患者每年一次D.僅住院患者出院前答案：C15.患者男，65歲，長期吸煙，FEV?38%，出現雙下肢水腫，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性。下列哪項治療可最快降低肺動脈壓A.吸氧使SpO?≥92%B.靜推呋塞米20mgC.口服西地那非20mgtidD.吸入伊洛前列素答案：A16.關于COPD合并肺癌篩查，2025年中國胸外科協會推薦A.每年低劑量CT，適用于55～80歲且吸煙≥30包年B.每2年低劑量CT，適用于50～80歲且吸煙≥20包年C.每年胸片，適用于所有COPD患者D.無需篩查，因COPD非獨立危險因素答案：B17.下列哪項不是COPD患者發(fā)生縱隔氣腫的常見誘因A.急性加重期劇烈咳嗽B.機械通氣高PEEPC.肺大皰破裂D.吸入糖皮質激素答案：D18.2025年RCT研究顯示，對COPD合并貧血（Hb＜110g/L）患者，靜脈補鐵可A.降低急性加重頻率B.提高6分鐘步行距離C.改善FEV?D.降低全因死亡率答案：B19.患者男，70歲，COPD合并痛風，急性加重期需全身糖皮質激素，下列哪種藥物相互作用最小A.潑尼松B.甲潑尼龍C.地塞米松D.布地奈德靜脈制劑答案：B20.關于COPD患者長期氧療（LTOT），下列哪項符合2025年英國NICE標準A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg伴肺動脈高壓C.僅夜間SaO?≤88%D.僅運動誘發(fā)SpO?≤88%答案：A21.下列哪項不是COPD患者發(fā)生房顫的危險因素A.長期LABA使用B.低氧血癥C.高碳酸血癥D.肺動脈高壓答案：A22.2025年GOLD推薦的COPD患者自我管理干預核心組件不包括A.書面行動計劃B.呼吸技巧訓練C.營養(yǎng)處方D.強制戒煙藥物答案：D23.關于COPD患者使用數字療法（DTx），下列說法正確的是A.僅適用于mMRC0～1級B.可替代吸入藥物C.可降低年急性加重率約20%D.需醫(yī)生處方，醫(yī)保不覆蓋答案：C24.患者女，66歲，COPD合并焦慮，HADSA11分，首選非藥物干預為A.認知行為療法（CBT）B.正念冥想C.針灸D.音樂療法答案：A25.下列哪項不是COPD患者運動耐量下降的周圍肌機制A.Ⅰ型纖維比例增加B.線粒體密度下降C.氧化應激增加D.乳酸閾值提前答案：A26.2025年最新Meta分析顯示，對COPD合并代謝綜合征患者，首選藥物為A.二甲雙胍B.GLP1受體激動劑C.SGLT2抑制劑D.他汀答案：C27.關于COPD患者肺減容術（LVRS），下列哪項為手術禁忌A.FEV?＜20%預計值且DLCO＜20%預計值B.均質型肺氣腫C.肺動脈壓＞45mmHgD.年齡＞75歲答案：A28.患者男，69歲，COPD合并支氣管擴張，痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性，下列哪項口服藥物首選A.左氧氟沙星750mgqd×10dB.阿莫西林克拉維酸625mgtid×14dC.多西環(huán)素100mgbid×14dD.頭孢克洛500mgtid×7d答案：A29.2025年GOLD指出，對COPD患者進行“ICS撤藥”后，需隨訪觀察的最短時間為A.2周B.4周C.8周D.12周答案：C30.下列哪項不是COPD患者遠程監(jiān)測（RPM）的核心指標A.夜間心率變異B.日間步數C.吸入器依從性D.皮膚溫度答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干道題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者男，74歲，吸煙50包年，CAT24分，mMRC3級，FEV?36%預計值，既往1年住院3次，血EOS180個/μL，胸部CT示雙上肺小葉中央型肺氣腫，無支氣管擴張。31.根據2025年GOLD分組，該患者屬于A.A組B.B組C.C組D.D組答案：D32.首選初始吸入治療方案為A.LABA+ICSB.LAMAC.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICS答案：C33.若治療3個月后CAT降至16分，仍有一次中度加重，下一步應A.升級為LABA+LAMA+ICSB.加用羅氟司特C.加用阿奇霉素維持D.繼續(xù)原方案并強化肺康復答案：A【案例2】患者女，70歲，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，動脈血氣pH7.32，PaCO?58mmHg，HCO??30mmol/L，家庭使用BiPAP16/6cmH?O，但夜間SpO?仍88%～90%。34.最需調整的無創(chuàng)通氣參數為A.提高IPAP至20cmH?OB.提高EPAP至8cmH?OC.備用頻率上調至16次/分D.吸氧流量調至2L/min并目標SpO?88%～92%答案：D35.若患者仍日間PaCO?56mmHg，下列哪項藥物可降低PaCO?A.口服乙酰唑胺250mgbidB.靜推呋塞米20mgC.吸入噻托溴銨D.口服茶堿緩釋片答案：A【案例3】患者男，62歲，COPD合并肺動脈高壓，右心導管測mPAP48mmHg，PVR6.5Wood單位，CI2.1L/min/m2，肝功能正常。36.首選靶向藥物為A.利奧西呱B.馬昔騰坦C.司來帕格D.吸入伊洛前列素答案：B37.若治療16周后mPAP降至38mmHg但CI仍2.2，下一步應A.加用西地那非B.加用利奧西呱C.改用球囊房間隔造口D.評估肺移植答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）38.下列哪些屬于COPD急性加重需住院的指征A.呼吸頻率≥30次/分B.輔助呼吸肌參與C.吸入空氣SpO?＜90%D.意識模糊E.收縮壓＞180mmHg答案：ABCD39.2025年GOLD推薦的可減少COPD急性加重的非藥物干預包括A.戒煙B.肺康復C.接種PCV15+PPV23D.營養(yǎng)支持糾正低BMIE.每年接種帶狀皰疹疫苗答案：ABCD40.下列哪些藥物可引起COPD患者QT間期延長A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.羅氟司特D.噻托溴銨E.福莫特羅答案：ABE41.COPD合并胃食管反流（GERD）時，可加重呼吸道癥狀的機制包括A.微量誤吸B.迷走反射性支氣管收縮C.食管支氣管神經反射D.膈肌功能下降E.夜間酸突破導致微覺醒答案：ABCE42.下列屬于COPD患者肺移植絕對禁忌證的是A.活動性惡性腫瘤B.嚴重冠心病不可重建C.年齡＞75歲D.既往胸膜切除術E.吸毒或酗酒未戒答案：ABE43.下列哪些指標提示COPD患者預后不良A.BODE指數≥7分B.6分鐘步行距離＜150mC.血MRproADM＞1.8nmol/LD.血嗜酸粒細胞＞500個/μLE.過去一年住院≥2次答案：ABCE44.關于COPD患者使用SGLT2抑制劑，下列正確的是A.可降低急性加重率B.可減少心血管事件C.可能增加泌尿生殖道感染D.需監(jiān)測酮癥酸中毒E.對肺功能有顯著改善答案：ABCD45.下列哪些屬于COPD患者長期吸入糖皮質激素撤藥失敗的表現A.急性加重需口服激素B.CAT評分增加≥2分持續(xù)4周C.FEV?下降≥100mL持續(xù)4周D.血EOS升高≥150個/μLE.出現帶狀皰疹答案：ABC46.COPD患者使用阿奇霉素維持治療時，需監(jiān)測的不良反應包括A.聽力下降B.QT間期延長C.肝酶升高D.腹瀉E.胰島素抵抗答案：ABCD47.下列哪些情況需考慮COPD合并α1抗胰蛋白酶缺乏A.年齡＜45歲出現肺氣腫B.基底部肺氣腫為主C.家族中有早發(fā)肺氣腫D.吸煙史＜10包年E.合并肝纖維化答案：ABCDE四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據提供的病例，回答下列問題，答案需結合指南與最新證據，寫出要點即可）【案例4】患者男，76歲，吸煙60包年，CAT26分，mMRC4級，FEV?28%預計值，DLCO32%預計值，既往1年住院4次，血EOS220個/μL，胸部CT示雙上肺大皰，最大直徑6cm，無顯著支氣管擴張。動脈血氣（吸空氣）：pH7.37，PaCO?52mmHg，PaO?56mmHg，HCO??29mmol/L。患者已規(guī)范使用噻托溴銨+福莫特羅+布地奈德/福莫特羅（ICS/LABA）三聯吸入，仍頻繁加重。問題：48.請給出下一步優(yōu)化治療方案（至少4條）。答案要點：1.升級為LABA+LAMA+ICS固定三聯裝置（如布地奈德/格隆溴銨/福莫特羅）；2.加用羅氟司特（FEV?＜50%且慢性支氣管炎）；3.加用阿奇霉素維持250mgqd×3/周（評估QT及聽力）；4.評估肺康復及長期氧療（LTOT）指征；5.轉診肺移植中心評估；6.考慮支氣管內活瓣（EBV）或肺減容術（LVRS）評估（大皰且顯著活動受限）?！景咐?】患者女，68歲，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，家庭BiPAP18/8cmH?O，備用頻率14次/分，吸氧2L/min，夜間SpO?89%～91%，日間PaCO?54mmHg。近1周出現晨起頭痛、白天嗜睡，復查血氣pH7.28，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。問題：49.請分析導致CO?潴留惡化的可能原因（至少5條），并給出處理策略。答案要點：原因：1.面罩漏氣增加