高血壓、腦溢血、急性心梗等突發(fā)疾病預(yù)防與應(yīng)對(duì)專題培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，伴大汗、惡心，最優(yōu)先考慮的初步處理是A.舌下含服硝酸甘油片B.立即嚼服阿司匹林300mgC.撥打120并保持靜臥D.口服速效救心丸10粒答案：C2.關(guān)于高血壓急癥，下列哪項(xiàng)描述正確A.收縮壓≥180mmHg即必須靜脈用硝普鈉B.需30分鐘內(nèi)將血壓降至正常范圍C.首選口服短效鈣拮抗劑D.應(yīng)在監(jiān)護(hù)下1小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈壓下降不超過25%答案：D3.腦溢血患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，最關(guān)鍵的體位是A.頭低足高位B.平臥頭偏向一側(cè)C.右側(cè)臥位D.半臥位30°答案：B4.急性心梗患者行PCI的黃金時(shí)間窗為首次醫(yī)療接觸后A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘答案：C5.下列哪項(xiàng)不是高血壓腦出血最常見的出血?jiǎng)用}A.豆紋動(dòng)脈B.丘腦穿通動(dòng)脈C.基底動(dòng)脈主干D.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈答案：C6.對(duì)于疑似主動(dòng)脈夾層合并高血壓患者，急診降壓首選A.硝普鈉單用B.艾司洛爾聯(lián)合硝普鈉C.呋塞米靜推D.口服卡托普利答案：B7.急性心梗患者突發(fā)室顫，現(xiàn)場(chǎng)除顫能量選擇雙相波為A.50JB.100JC.150JD.200J答案：D8.腦疝早期瞳孔改變常表現(xiàn)為A.雙側(cè)瞳孔散大固定B.患側(cè)瞳孔縮小后散大C.雙側(cè)瞳孔縮小D.瞳孔無變化答案：B9.高血壓合并糖尿病患者的降壓目標(biāo)值應(yīng)低于A.150/90mmHgB.140/90mmHgC.130/80mmHgD.125/75mmHg答案：C10.急性心梗患者溶栓禁忌證不包括A.活動(dòng)性消化性潰瘍B.主動(dòng)脈夾層C.既往腦出血史D.胸痛持續(xù)20分鐘答案：D11.現(xiàn)場(chǎng)判斷腦溢血與腦梗死最快捷的輔助檢查是A.頭顱CT平掃B.頭顱MRIDWIC.腦電圖D.經(jīng)顱多普勒答案：A12.急性冠脈綜合征患者使用替格瑞洛的負(fù)荷劑量為A.90mgB.180mgC.300mgD.600mg答案：B13.高血壓急癥靜脈用硝普鈉時(shí)，必須避光且連續(xù)使用不超過A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：C14.急性心梗患者疼痛緩解后再次出現(xiàn)胸痛，伴ST段再次抬高，首先考慮A.再梗死B.心包炎C.室壁瘤D.肺栓塞答案：A15.腦溢血患者收縮壓管理目標(biāo)在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)為A.<180mmHgB.<160mmHgC.<140mmHgD.<120mmHg答案：B16.急性心?；颊呤褂忙率荏w阻滯劑的禁忌證是A.心率>100次/分B.收縮壓>160mmHgC.急性左心衰并肺水腫D.室性早搏答案：C17.高血壓腦出血患者術(shù)后第2天突發(fā)高熱、白細(xì)胞升高，最常見原因是A.輸液反應(yīng)B.肺部感染C.顱內(nèi)再出血D.尿路感染答案：B18.急性心?；颊咝腥芩ㄖ委熀螅袛嘣偻ㄗ蠲舾械闹笜?biāo)是A.胸痛緩解>50%B.ST段回落>50%C.再灌注心律失常D.心肌酶峰提前答案：B19.急性腦卒中患者到達(dá)急診后，完成CT并給出結(jié)論的目標(biāo)時(shí)間為A.10分鐘B.20分鐘C.25分鐘D.45分鐘答案：C20.高血壓合并主動(dòng)脈夾層患者，目標(biāo)心率應(yīng)控制在A.100～110次/分B.90～100次/分C.80～90次/分D.50～60次/分答案：D21.急性心?；颊逷CI術(shù)后雙抗療程至少A.1個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.24個(gè)月答案：C22.腦溢血患者甘露醇使用間隔通常為A.每2小時(shí)B.每4小時(shí)C.每6小時(shí)D.每12小時(shí)答案：B23.急性心?；颊吆喜⑿脑葱孕菘?，首選升壓藥為A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：B24.高血壓急癥靜脈用烏拉地爾最大維持劑量為A.2mg/minB.4mg/minC.6mg/minD.8mg/min答案：C25.急性腦卒中患者溶栓時(shí)間窗為發(fā)病后A.2小時(shí)B.3小時(shí)C.4.5小時(shí)D.6小時(shí)答案：C26.急性心梗患者出院后低密度脂蛋白目標(biāo)值應(yīng)低于A.2.6mmol/LB.1.8mmol/LC.1.4mmol/LD.1.0mmol/L答案：C27.高血壓腦出血患者術(shù)后血壓波動(dòng)大，首選口服轉(zhuǎn)換藥物為A.硝苯地平緩釋片B.氨氯地平C.卡托普利D.美托洛爾答案：B28.急性心?；颊逷CI術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位血腫，最緊急的處理是A.立即拔鞘B.加壓包扎并延長(zhǎng)壓迫時(shí)間C.靜推魚精蛋白D.輸血答案：B29.腦溢血患者GCS評(píng)分≤8分，最重要的護(hù)理措施是A.翻身拍背B.氣道開放與機(jī)械通氣準(zhǔn)備C.留置胃管D.冰帽降溫答案：B30.急性冠脈綜合征患者使用低分子肝素抗凝，常規(guī)療程為A.2天B.5天C.8天D.14天答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于高血壓急癥靶器官損害的有A.急性左心衰B.主動(dòng)脈夾層C.高血壓腦病D.急性腎衰E.視網(wǎng)膜出血伴視乳頭水腫答案：ABCDE32.急性心?；颊逷CI術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓的危險(xiǎn)因素包括A.提前停用雙抗B.左室射血分?jǐn)?shù)<30%C.支架直徑<2.5mmD.糖尿病E.支架長(zhǎng)度過長(zhǎng)答案：ACDE33.腦溢血患者圍手術(shù)期管理正確的是A.收縮壓維持<160mmHgB.血糖控制在7.8～10mmol/LC.術(shù)后6小時(shí)開始鼻飼D.預(yù)防性使用抗生素24小時(shí)E.術(shù)后第1天開始下肢氣壓泵答案：ABDE34.急性心?；颊呷芩ㄔ偻ㄅ袛鄻?biāo)準(zhǔn)包括A.胸痛迅速緩解B.再灌注心律失常C.ST段回落>50%D.心肌酶峰提前E.出現(xiàn)加速性室性自主心律答案：ABCDE35.高血壓腦出血患者術(shù)后早期康復(fù)措施有A.床上良肢位擺放B.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)C.電動(dòng)起立床訓(xùn)練D.吞咽功能評(píng)估E.語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練答案：ABDE36.急性腦卒中患者溶栓禁忌證包括A.近期大手術(shù)史3周B.血小板<100×10?/LC.收縮壓>185mmHgD.血糖<2.8mmol/LE.年齡>80歲答案：ABCD37.急性心?；颊叱鲈汉蠖?jí)預(yù)防藥物包括A.阿司匹林B.替格瑞洛C.阿托伐他汀D.美托洛爾E.雷米普利答案：ABCDE38.高血壓急癥靜脈用藥中，可引起氰化物中毒的是A.硝普鈉B.硝酸甘油C.烏拉地爾D.尼卡地平E.艾司洛爾答案：A39.腦溢血患者甘露醇使用注意事項(xiàng)包括A.監(jiān)測(cè)血漿滲透壓B.每4小時(shí)復(fù)查電解質(zhì)C.腎衰患者禁用D.可與呋塞米交替E.快速靜推15分鐘答案：ABCD40.急性冠脈綜合征患者情緒管理措施包括A.術(shù)前心理評(píng)估B.術(shù)后正念訓(xùn)練C.家屬同步教育D.必要時(shí)使用SSRIE.建立隨訪微信群答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分）41.高血壓急癥必須立即將血壓降至正常范圍。答案：錯(cuò)42.急性心?；颊逷CI術(shù)后可立即停用低分子肝素。答案：錯(cuò)43.腦溢血患者術(shù)后第1天即可開始坐位平衡訓(xùn)練。答案：錯(cuò)44.急性腦卒中患者溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁用抗血小板藥。答案：對(duì)45.高血壓合并糖尿病患者首選ACEI/ARB類藥物。答案：對(duì)46.急性心梗患者使用他汀后無需監(jiān)測(cè)肝功能。答案：錯(cuò)47.腦溢血患者術(shù)后出現(xiàn)黑便應(yīng)立即停用所有抗凝抗板藥。答案：對(duì)48.急性冠脈綜合征患者可安全使用COX2選擇性止痛藥。答案：錯(cuò)49.高血壓腦出血患者術(shù)后血壓越低越好。答案：錯(cuò)50.急性心梗患者出院后應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查血脂、肝腎功能。答案：對(duì)四、填空題（每空1分，共20分）51.高血壓急癥首選靜脈降壓藥為________，其最大劑量為________μg/kg/min。答案：硝普鈉；1052.急性ST段抬高型心?；颊呷芩ㄋ幬锇⑻嫫彰笜?biāo)準(zhǔn)劑量為________mg，先靜推________%作為負(fù)荷量。答案：100；1553.腦溢血患者GCS評(píng)分包括________、________、________三項(xiàng)，滿分15分。答案：睜眼反應(yīng)；語(yǔ)言反應(yīng)；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)54.急性心梗患者PCI術(shù)后雙抗治療指________聯(lián)合________。答案：阿司匹林；P2Y12受體拮抗劑55.高血壓腦出血患者術(shù)后收縮壓目標(biāo)為________mmHg，若合并主動(dòng)脈夾層則應(yīng)降至________mmHg以下。答案：<160；<12056.急性腦卒中患者溶栓后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭痛加重、惡心嘔吐，應(yīng)首先警惕________。答案：癥狀性顱內(nèi)出血57.急性心梗患者Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)指________，死亡率約________%。答案：急性肺水腫；35～4058.高血壓急癥使用硝普鈉時(shí)需新鮮配制，超過________小時(shí)必須丟棄，并監(jiān)測(cè)________以防中毒。答案：6；血氰化物濃度59.腦溢血患者術(shù)后第1天血漿滲透壓應(yīng)維持在________mOsm/kg，若超過________需停用甘露醇。答案：280～310；32060.急性冠脈綜合征患者出院后低密度脂蛋白每降低1mmol/L，主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約________%。答案：22五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述高血壓急癥降壓治療的三步策略。答案：第一步，發(fā)病1小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈壓下降不超過25%；第二步，在隨后的2～6小時(shí)內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右；第三步，若病情穩(wěn)定，在24～48小時(shí)內(nèi)逐步降至正常范圍，避免過快降壓導(dǎo)致低灌注。62.急性ST段抬高型心梗患者溶栓再通的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①胸痛迅速明顯緩解>70%；②心電圖ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)ST段在溶栓后60～90分鐘內(nèi)回落>50%；③出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律；④心肌酶峰值提前，CKMB在14小時(shí)內(nèi)達(dá)峰；⑤冠脈造影TIMI血流達(dá)2～3級(jí)。63.腦溢血患者術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持探頭零點(diǎn)與外耳道水平一致；②每小時(shí)記錄ICP數(shù)值，>20mmHg立即報(bào)告；③避免咳嗽、吸痰過頻，防止ICP驟升；④頭部抬高30°，頸部中立位，避免靜脈回流受阻；⑤記錄引流量及顏色，警惕活動(dòng)性出血；⑥嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。64.急性心?；颊逷CI術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓的緊急處理流程。答案：①立即復(fù)查心電圖及心肌酶；②給予替羅非班靜脈負(fù)荷并維持；③急診冠脈造影確認(rèn)血栓；④行球囊擴(kuò)張或再次支架植入；⑤必要時(shí)給予比伐盧定抗凝；⑥術(shù)后調(diào)整雙抗療程并查找停藥原因。65.高血壓腦出血患者早期康復(fù)評(píng)估內(nèi)容。答案：①意識(shí)水平（GCS）；②吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)）；③肢體肌力（MRC分級(jí)）；④平衡功能（Berg量表）；⑤語(yǔ)言功能（ABC量表）；⑥日常生活能力（Barthel指數(shù)）；⑦認(rèn)知功能（MMSE）；⑧情緒狀態(tài)（HADS）。六、案例分析題（每題10分，共40分）66.患者男，58歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，血壓200/120mmHg，心率110次/分，心電圖示V1～V5ST段抬高0.4mV，肌鈣蛋白I50ng/L。擬行直接PCI。問題：（1）是否需要先降壓？目標(biāo)值？（2）PCI術(shù)中抗凝方案？（3）術(shù)后雙抗療程？答案：（1）需先降壓，目標(biāo)收縮壓<180mmHg，可靜推烏拉地爾25mg后2～8mg/min維持；（2）術(shù)中給予肝素100U/kg，維持ACT250～300s，必要時(shí)聯(lián)合比伐盧定；（3）阿司匹林100mg/d終身，替格瑞洛90mgbid至少12個(gè)月。67.患者女，65歲，高血壓15年，突發(fā)頭痛嘔吐，左側(cè)肢體無力，CT示右側(cè)基底節(jié)出血35mL，中線移位5mm，GCS10分。問題：（1）是否需要手術(shù)？指征？（2）術(shù)后血壓管理？（3）術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，處理流程？答案：（1）需手術(shù)，指征：血腫>30mL、中線移位>5mm、GCS≤12分；（2）術(shù)后收縮壓維持140～160mmHg，可用尼卡地平靜注后口服氨氯地平；（3）急查血常規(guī)、CRP、PCT、胸片、痰培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性給予頭孢曲松2gq12h，必要時(shí)升級(jí)抗生素。68.患者男，50歲，急性下壁心梗PCI術(shù)后第5天，突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，立即200J除顫后轉(zhuǎn)復(fù)。問題：（1）除顫后藥物選擇？（2）病因篩查？（3）出院前預(yù)防措施？答案：（1）靜推胺碘酮300mg后1mg/min維持，必要時(shí)靜推利多卡因；（2）急查電解質(zhì)、血?dú)狻⒊曅膭?dòng)圖、冠脈造影排除支架內(nèi)血栓；（3）植入I