婦科出科試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.28歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮6小時入院。查體：宮口開大8cm，胎頭棘下2cm，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速，最可能的診斷是（）A.臍帶繞頸??B.胎盤早剝??C.子宮破裂??D.胎兒窘迫??E.羊水栓塞答案：D2.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的內(nèi)分泌特征，下列哪項最具特異性（）A.高泌乳素血癥??B.高胰島素血癥??C.LH/FSH比值≥2??D.高雄激素血癥??E.低雌激素水平答案：C3.絕經(jīng)后女性出現(xiàn)點滴陰道流血，超聲提示子宮內(nèi)膜厚度8mm，下一步首選處理是（）A.口服孕激素撤退試驗??B.宮腔鏡檢查+活檢??C.盆腔MRI??D.腫瘤標(biāo)志物檢測??E.觀察3個月后復(fù)查答案：B4.初孕婦，32歲，孕16周，實驗室檢查：TSH0.02mIU/L，F(xiàn)T428pmol/L，無突眼及甲狀腺腫大，最可能的診斷是（）A.妊娠期甲亢綜合征??B.Graves病??C.甲狀腺炎??D.碘過量??E.垂體TSH瘤答案：A5.關(guān)于子宮腺肌病的病理改變，下列描述正確的是（）A.子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層≥2.5mm??B.病灶與宮腔內(nèi)膜無連續(xù)性??C.常見典型包膜??D.肌層內(nèi)可見絨毛結(jié)構(gòu)??E.病灶邊界清晰答案：A6.下列哪項不是口服避孕藥絕對禁忌證（）A.既往深靜脈血栓病史??B.35歲以上吸煙≥15支/日??C.肝硬化ChildPughC級??D.哺乳期產(chǎn)后3周內(nèi)??E.控制良好的高血壓答案：E7.關(guān)于卵巢黃素化囊腫，下列說法正確的是（）A.常見于早孕期單胎妊娠??B.直徑多<3cm??C.與hCG過度刺激有關(guān)??D.需立即手術(shù)剝除??E.不會自發(fā)破裂答案：C8.28歲女性，月經(jīng)稀發(fā)，BMI32kg/m2，OGTT提示空腹血糖5.8mmol/L，2小時血糖10.1mmol/L，首選治療藥物是（）A.二甲雙胍??B.克羅米芬??C.來曲唑??D.炔雌醇環(huán)丙孕酮??E.胰島素答案：A9.關(guān)于宮頸癌FIGO2018分期，腫瘤侵犯陰道下1/3但未達(dá)骨盆壁，應(yīng)歸為（）A.ⅡA2??B.ⅡB??C.ⅢA??D.ⅢB??E.ⅣA答案：C10.初孕婦，孕39周，臀位，胎膜早破，胎心正常，最佳分娩方式是（）A.期待療法??B.外倒轉(zhuǎn)術(shù)??C.立即剖宮產(chǎn)??D.縮宮素靜滴引產(chǎn)??E.臀牽引助產(chǎn)答案：C11.關(guān)于妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的實驗室特征，下列哪項最具提示意義（）A.血小板減少??B.抗核抗體陽性??C.尿酸升高??D.凝血酶原時間延長伴低血糖??E.膽紅素以間接為主答案：D12.女性，45歲，因“經(jīng)量增多伴痛經(jīng)3年”入院，超聲提示子宮均勻增大如孕12周，最可能的診斷是（）A.子宮肌瘤??B.子宮腺肌病??C.子宮內(nèi)膜癌??D.子宮肉瘤??E.卵巢囊腫答案：B13.關(guān)于HELLP綜合征，下列哪項實驗室標(biāo)準(zhǔn)符合“重度”標(biāo)準(zhǔn)（）A.ALT55U/L，PLT95×10?/L，LDH350U/L??B.ALT90U/L，PLT45×10?/L，LDH650U/L??C.ALT120U/L，PLT55×10?/L，LDH550U/L??D.ALT150U/L，PLT65×10?/L，LDH450U/L??E.ALT200U/L，PLT75×10?/L，LDH500U/L答案：B14.關(guān)于GnRHa治療子宮內(nèi)膜異位癥，下列說法正確的是（）A.可長期使用無限制??B.不會引起低雌激素癥狀??C.建議聯(lián)合“反加療法”減少骨丟失??D.對卵巢巧克力囊腫無效??E.停藥后無復(fù)發(fā)答案：C15.女性，28歲，婚后2年未孕，HSG示雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端積水，最適宜的助孕方式是（）A.促排卵+宮腔內(nèi)人工授精??B.輸卵管通液術(shù)??C.腹腔鏡輸卵管造口術(shù)??D.體外受精胚胎移植（IVFET）??E.期待療法答案：D16.關(guān)于胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT），下列哪項免疫組化標(biāo)記最具特異性（）A.hCG??B.hPL??C.inhibinα??D.Ki67??E.CK7答案：B17.初孕婦，孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白+++，突發(fā)視物模糊，首選的降壓藥是（）A.拉貝洛爾??B.硝苯地平??C.硝普鈉??D.卡托普利??E.呋塞米答案：A18.關(guān)于陰道鏡下醋酸白試驗，下列描述正確的是（）A.正常鱗狀上皮立即變白??B.高級別病變變白快、消退快??C.低級別病變變白慢、持續(xù)久??D.炎癥所致白色改變邊界清晰??E.高級別病變變白快、持續(xù)久答案：E19.女性，50歲，絕經(jīng)3年，陰道流液2個月，超聲示內(nèi)膜4mm，宮腔鏡病理示“子宮內(nèi)膜漿液性癌”，首選手術(shù)方式是（）A.全子宮+雙附件切除??B.全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃±腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃??C.筋膜外子宮切除??D.單純放療??E.化療后手術(shù)答案：B20.關(guān)于女性盆底肌電圖檢查，下列哪項提示恥骨直腸肌功能正常（）A.靜息電位>20μV??B.收縮期電位幅度<50μV??C.收縮期電位幅度100–250μV??D.纖顫電位持續(xù)存在??E.正銳波陽性答案：C21.關(guān)于口服緊急避孕藥左炔諾孕酮，下列說法正確的是（）A.72小時內(nèi)服用避孕成功率100%??B.主要機制為抑制排卵??C.對已經(jīng)著床的胚胎有效??D.可增加異位妊娠風(fēng)險??E.哺乳期禁用答案：B22.女性，26歲，人工流產(chǎn)術(shù)后10天，突發(fā)下腹痛伴發(fā)熱38.9℃，超聲示宮腔線清晰，盆腔游離液2cm，最可能的診斷是（）A.子宮穿孔??B.吸宮不全??C.急性盆腔炎??D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)??E.闌尾炎答案：C23.關(guān)于胎兒生物物理評分（BPP），下列哪項評分提示胎兒窘迫需立即終止妊娠（）A.8分??B.6分??C.4分??D.2分??E.10分答案：D24.女性，30歲，因“月經(jīng)淋漓不凈15天”就診，尿hCG陰性，超聲示內(nèi)膜12mm，回聲不均，下一步處理是（）A.口服黃體酮10mg×10天??B.立即診刮??C.觀察1周??D.口服短效避孕藥??E.肌注縮宮素答案：A25.關(guān)于妊娠期糖尿病（GDM）產(chǎn)后隨訪，下列哪項正確（）A.產(chǎn)后6周行75gOGTT??B.產(chǎn)后無需再監(jiān)測血糖??C.產(chǎn)后1年復(fù)查HbA1c即可??D.僅空腹血糖≥7mmol/L需干預(yù)??E.再次妊娠前無需評估糖代謝答案：A26.關(guān)于陰道斜隔綜合征，下列哪項影像學(xué)檢查最具診斷價值（）A.經(jīng)腹超聲??B.經(jīng)陰道超聲??C.三維超聲??D.MRI??E.CT答案：D27.女性，35歲，因“性交痛伴不孕4年”就診，查體子宮后位固定，骶韌帶結(jié)節(jié)觸痛，CA12585kU/L，最可能的診斷是（）A.子宮肌瘤??B.子宮腺肌病??C.盆腔結(jié)核??D.子宮內(nèi)膜異位癥??E.卵巢癌答案：D28.關(guān)于新生兒復(fù)蘇時胸外按壓與通氣比例，下列哪項正確（）A.1:1??B.2:1??C.3:1??D.4:1??E.5:1答案：C29.女性，40歲，因“月經(jīng)紊亂1年”診刮病理示“復(fù)雜型增生伴不典型”，下一步處理是（）A.口服孕激素3個月后復(fù)查??B.宮腔鏡二次活檢??C.全子宮切除??D.放置左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)??E.口服避孕藥答案：C30.關(guān)于雙胎輸血綜合征（TTTS）Quintero分期，下列哪項屬于Ⅲ期（）A.僅羊水過多/過少??B.供血兒膀胱不可見??C.臍血流異常或靜脈導(dǎo)管血流異常??D.一胎水腫??E.一胎死亡答案：C二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】女性，29歲，G2P1，孕40周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大9cm，先露S+1，胎心監(jiān)護(hù)示頻發(fā)晚期減速，宮縮應(yīng)激試驗（CST）陽性。31.此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)??B.立即剖宮產(chǎn)??C.人工破膜加速產(chǎn)程??D.改變體位+吸氧繼續(xù)觀察??E.靜滴縮宮素加強宮縮答案：B32.若新生兒出生Apgar評分1分鐘3分，首要復(fù)蘇步驟是（）A.氣管插管??B.胸外按壓??C.正壓通氣??D.臍靜脈推注腎上腺素??E.擦干刺激答案：C【案例2】女性，33歲，因“不孕3年”就診，月經(jīng)稀發(fā)，BMI29kg/m2，痤瘡明顯，血清睪酮3.2nmol/L，空腹胰島素25mIU/L，超聲示雙側(cè)卵巢每切面>12個小卵泡。33.該患者首要診斷是（）A.高泌乳素血癥??B.卵巢早衰??C.PCOS??D.甲狀腺功能減退??E.腎上腺皮質(zhì)增生答案：C34.若患者近期無生育要求，首選調(diào)整月經(jīng)周期的藥物是（）A.二甲雙胍??B.炔雌醇環(huán)丙孕酮??C.黃體酮??D.來曲唑??E.地塞米松答案：B【案例3】女性，27歲，停經(jīng)55天，陰道流血伴腹痛，超聲示宮腔內(nèi)未見孕囊，右附件區(qū)見3cm混合包塊，盆腔游離液1.5cm，血βhCG2800IU/L。35.最可能的診斷是（）A.宮內(nèi)早孕流產(chǎn)??B.葡萄胎??C.右側(cè)輸卵管妊娠??D.黃體破裂??E.盆腔炎性包塊答案：C36.患者生命體征平穩(wěn)，無腹腔活動性出血，下一步首選治療是（）A.立即手術(shù)??B.甲氨蝶呤50mg/m2肌注??C.期待治療??D.宮腔鏡手術(shù)??E.口服米非司酮答案：B【案例4】女性，48歲，絕經(jīng)2年，陰道流液1個月，異味明顯，宮腔鏡病理示“子宮內(nèi)膜漿液性癌”，盆腹腔CT未見腫大淋巴結(jié)。37.其FIGO2023分期為（）A.ⅠA??B.ⅠB??C.Ⅱ??D.ⅢA1??E.ⅣB答案：A38.術(shù)后病理示深肌層浸潤>1/2，淋巴脈管間隙受累，下一步處理是（）A.觀察??B.陰道后裝放療??C.體外放療+陰道后裝??D.化療（卡鉑+紫杉醇）??E.激素治療答案：C【案例5】女性，31歲，孕32周，突發(fā)腰痛，血壓150/100mmHg，血小板80×10?/L，AST120U/L，LDH550U/L，尿蛋白+++。39.最可能的診斷是（）A.妊娠期急性脂肪肝??B.HELLP綜合征??C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥??D.腎結(jié)石??E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B40.終止妊娠的指征是（）A.胎肺未成熟可等待??B.僅血小板<100×10?/L??C.出現(xiàn)DIC或胎兒窘迫??D.僅AST升高??E.血壓可控即可繼續(xù)妊娠答案：C三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于子癇前期的高危因素（）A.初產(chǎn)婦??B.慢性高血壓??C.多胎妊娠??D.抗磷脂抗體綜合征??E.年齡<18歲答案：ABCD42.關(guān)于卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)，下列哪些操作可降低復(fù)發(fā)率（）A.囊腫剝除完整切除??B.電凝囊壁止血??C.術(shù)后GnRHa6個月??D.放置左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)??E.卵巢縫合重建答案：ACD43.下列哪些情況需行診斷性刮宮（）A.絕經(jīng)后出血內(nèi)膜≥5mm??B.長期無排卵月經(jīng)紊亂藥物治療失敗??C.復(fù)雜型增生過長伴不典型??D.懷疑子宮內(nèi)膜結(jié)核??E.青春期功血初診答案：ABCD44.關(guān)于新生兒B組鏈球菌（GBS）感染預(yù)防，下列哪些正確（）A.孕35–37周常規(guī)篩查??B.青霉素G首選??C.頭孢唑啉可用于青霉素過敏非速發(fā)型??D.臨產(chǎn)前破膜需立即給藥??E.既往GBS感染新生兒分娩史者無需篩查直接給藥答案：ABCDE45.下列哪些藥物屬于選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）（）A.他莫昔芬??B.雷洛昔芬??C.氯米芬??D.巴多昔芬??E.雌二醇答案：ABD46.關(guān)于人工破膜適應(yīng)證，下列哪些正確（）A.潛伏期延長??B.需行內(nèi)監(jiān)護(hù)??C.羊水過多減壓??D.胎盤早剝??E.臀位分娩答案：ABC47.下列哪些屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)（TOLAC）禁忌證（）A.古典式剖宮產(chǎn)史??B.子宮下段縱切口??C.既往子宮破裂史??D.胎位不正??E.雙胎妊娠答案：ABC48.關(guān)于宮頸癌保留生育功能手術(shù)，下列哪些符合標(biāo)準(zhǔn)（）A.腫瘤≤2cm??B.FIGOⅠA1–ⅠB2??C.鱗癌或普通腺癌??D.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移??E.強烈要求生育答案：ABCDE49.下列哪些屬于女性性功能障礙（）A.性欲減退??B.性喚起障礙??C.性交疼痛??D.性高潮障礙??E.陰道痙攣答案：ABCDE50.關(guān)于妊娠期甲狀腺疾病，下列哪些需立即治療（）A.TSH>妊娠期參考上限伴FT4降低??B.TSH>10mIU/L無論FT4??C.Graves病甲亢伴心率>120次/分??D.亞臨床甲亢??E.單純TPOAb陽性答案：ABC四、病例分析題（共30分，每題15分，要求寫出診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、處理原則）【病例1】女性，34歲，G3P1，因“停經(jīng)63天，陰道流血伴腹痛5小時”急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律，LMP20230310。查體：T36.8℃，P102次/分，BP95/60mmHg，下腹壓痛反跳痛明顯。婦科檢查：陰道少量暗紅血，宮頸舉痛，子宮稍大、軟，右附件區(qū)可及5cm包塊、壓痛。超聲：宮腔空虛，右附件混合包塊4.8cm，盆腔游離液3.2cm，血βhCG5200IU/L。血紅蛋白95g/L，白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。問題：1.給出初步診斷及依據(jù)；2.列出3個主要鑒別診斷；3.提出3項緊急檢查；4.簡述處理原則。答案：1.初步診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂并腹腔內(nèi)出血（異位妊娠破裂）。依據(jù)：停經(jīng)63天，腹痛陰道流血，βhCG5200IU/L而宮腔空虛，附件包塊，盆腔游離液>3cm，血紅蛋白下降，生命體征提示休克早期。2.鑒別診斷：①黃體破裂；②急性闌尾炎；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。3.緊急檢查：①床旁后穹隆穿刺或不凝血；②血交