宮腔鏡考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.宮腔鏡手術(shù)中，為降低水中毒風(fēng)險，下列哪項監(jiān)測指標(biāo)最具預(yù)警價值？A.血鈉濃度B.血鉀濃度C.血糖濃度D.血鈣濃度答案：A2.關(guān)于5%葡萄糖溶液作為宮腔鏡膨?qū)m介質(zhì)的描述，正確的是：A.為非電解質(zhì)溶液，一旦過量吸收可致低鈉血癥B.為等滲溶液，不易引起水中毒C.含鈉量與血漿相同，可安全用于子宮內(nèi)膜電切D.因黏稠度高，視野清晰度優(yōu)于生理鹽水答案：A3.宮腔鏡下見子宮內(nèi)膜彌漫性增厚、血管異型豐富，病理提示“子宮內(nèi)膜不典型增生”，首選的進(jìn)一步處理是：A.口服孕激素3個月后復(fù)查B.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)C.腹腔鏡全子宮+雙附件切除D.宮腔鏡下病灶切除+孕激素治療答案：D4.下列哪項不是宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（TCRM）的即刻并發(fā)癥？A.子宮穿孔B.水中毒C.肺栓塞D.宮腔粘連答案：D5.關(guān)于宮腔鏡下“草莓樣”外觀的子宮內(nèi)膜，最可能的病理診斷是：A.子宮內(nèi)膜息肉B.子宮內(nèi)膜結(jié)核C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮內(nèi)膜炎答案：B6.宮腔鏡手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)子宮后壁近宮底處0.5cm白色結(jié)節(jié)，表面血管呈“螺旋狀”，最可能的診斷是：A.子宮腺肌病結(jié)節(jié)B.胎盤殘留鈣化C.黏膜下肌瘤D.子宮內(nèi)膜骨化答案：D7.宮腔鏡下使用雙極電切環(huán)時，最佳切割功率設(shè)置為：A.40–60WB.80–120WC.160–200WD.250–300W答案：B8.關(guān)于宮腔鏡冷刀分離宮腔粘連的優(yōu)勢，下列哪項不正確？A.減少電熱損傷，保護(hù)內(nèi)膜B.降低術(shù)后宮腔再粘連率C.手術(shù)時間明顯縮短D.避免電切所致子宮穿孔答案：C9.宮腔鏡下見一蒂部寬大的黏膜下肌瘤，直徑3cm，向?qū)m腔突出50%，根據(jù)ESGE分類屬于：A.G0B.G1C.G2D.G3答案：B10.宮腔鏡術(shù)中，患者突發(fā)SpO?下降至85%，PETCO?波形消失，最可能的原因是：A.空氣栓塞B.水中毒C.局麻藥中毒D.子宮穿孔答案：A11.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜消融術(shù)（EA）的適應(yīng)證，下列哪項正確？A.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚B.子宮腔長度＞12cmC.已完成生育的月經(jīng)過多患者D.黏膜下肌瘤直徑＞3cm答案：C12.宮腔鏡術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的主要目的是：A.預(yù)防感染B.減少宮腔再粘連C.抑制排卵D.促進(jìn)內(nèi)膜生長答案：B13.下列哪項不是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素？A.多發(fā)性息肉B.息肉基底部寬大C.術(shù)后未用孕激素D.術(shù)后規(guī)律口服避孕藥答案：D14.宮腔鏡下見宮腔右側(cè)壁一1cm菜花樣贅生物，觸之易出血，病理回報“低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤”，下一步處理應(yīng)為：A.宮腔鏡下擴(kuò)大切除B.腹腔鏡筋膜外全子宮+雙附件C.口服孕激素觀察D.宮腔鏡二次電切答案：B15.關(guān)于宮腔鏡手術(shù)中灌注液管理，下列哪項正確？A.負(fù)欠量＞1000ml即應(yīng)終止手術(shù)B.使用生理鹽水時無需監(jiān)測血鈉C.雙極系統(tǒng)可用0.9%生理鹽水D.單極系統(tǒng)可用乳酸林格液答案：C16.宮腔鏡下見宮腔形態(tài)呈“管桶狀”，雙側(cè)輸卵管開口不可見，最可能的診斷是：A.單角子宮B.完全性宮腔粘連C.子宮縱隔D.子宮內(nèi)膜癌答案：B17.關(guān)于宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的描述，正確的是：A.術(shù)后無需放置IUDB.手術(shù)終點(diǎn)為雙側(cè)輸卵管開口在同一平面可見C.必須聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)護(hù)D.術(shù)后3個月即可妊娠答案：B18.宮腔鏡術(shù)中，發(fā)現(xiàn)子宮底部漿膜面透見光亮，最可能的并發(fā)癥是：A.子宮穿孔B.宮頸撕裂C.水中毒D.空氣栓塞答案：A19.關(guān)于宮腔鏡下胎盤殘留的處理，下列哪項不正確？A.術(shù)前常規(guī)行血βhCGB.術(shù)中可用冷剪刀清除C.術(shù)后建議雌孕激素序貫治療D.術(shù)中可用雙極電凝止血答案：C20.宮腔鏡下見宮腔內(nèi)多發(fā)大小不等灰黃色壞死樣組織，病理提示“蛻膜樣組織伴大量中性粒細(xì)胞浸潤”，最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜結(jié)核B.子宮內(nèi)膜癌伴壞死C.胎盤殘留并感染D.子宮內(nèi)膜息肉梗死答案：C21.關(guān)于宮腔鏡手術(shù)抗菌藥物預(yù)防，下列哪項正確？A.所有患者術(shù)前30min靜脈給予一代頭孢B.術(shù)后必須口服抗生素7天C.糖尿病患者無需延長療程D.青霉素過敏者禁用克林霉素答案：A22.宮腔鏡下見宮腔左側(cè)壁一1.5cm囊性占位，內(nèi)含淡黃色液體，最可能的診斷是：A.子宮腺肌瘤囊性變B.子宮內(nèi)膜囊腫C.子宮肌壁間囊腫D.子宮靜脈湖答案：B23.關(guān)于宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，下列哪項提示輸卵管近端阻塞再通成功？A.推注阻力突然下降，美藍(lán)液自傘端溢出B.推注阻力大，宮角無返流C.推注后患者腹痛劇烈D.推注量＞20ml仍未見溢出答案：A24.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）后，患者術(shù)后1年仍出現(xiàn)周期性下腹痛，最可能的原因是：A.子宮內(nèi)膜異位癥B.宮腔粘連C.子宮腺肌病進(jìn)展D.術(shù)后殘存內(nèi)膜“trappedsyndrome”答案：D25.關(guān)于宮腔鏡下異物取出術(shù)，下列哪項最常見？A.斷裂IUD殘環(huán)B.手術(shù)紗布?xì)埩鬋.骨化胎盤D.輸卵管支架答案：A26.宮腔鏡術(shù)中，發(fā)現(xiàn)宮頸管右側(cè)壁一0.8cm白色結(jié)節(jié)，表面被覆完整上皮，活檢提示“鱗狀上皮化生”，下一步應(yīng)：A.宮頸錐切B.宮腔鏡下電切C.觀察，3個月后復(fù)查D.行LEEP刀切除答案：C27.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜取樣，下列哪項正確？A.鏡下直視活檢可替代診刮B.必須全面刮宮C.息肉切除后無需送病理D.小樣本活檢可忽略答案：A28.宮腔鏡下見宮腔底部一0.3cm藍(lán)色結(jié)節(jié)，壓迫不變色，最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜血管瘤B.子宮內(nèi)膜異位灶C.靜脈湖D.黑色素沉著答案：B29.關(guān)于宮腔鏡手術(shù)中低鈉血癥的處理，下列哪項為首選？A.立即給予10%氯化鈉靜脈推注B.限制液體攝入，給予呋塞米C.快速輸注乳酸林格液D.口服氯化鈉膠囊答案：B30.宮腔鏡下見宮腔形態(tài)正常，內(nèi)膜薄，雙側(cè)輸卵管開口清晰，但患者反復(fù)流產(chǎn)5次，下一步應(yīng)：A.宮腔鏡下內(nèi)膜活檢CD56+檢測B.腹腔鏡檢查C.染色體核型分析D.宮頸機(jī)能評估答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些情況屬于宮腔鏡手術(shù)絕對禁忌證？A.急性生殖道感染B.妊娠期子宮C.子宮穿孔可疑D.嚴(yán)重心肺功能不全E.子宮肌瘤直徑2cm答案：A、B、C、D32.關(guān)于宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的術(shù)后管理，正確的有：A.術(shù)后放置IUD1–2個月B.術(shù)后雌孕激素序貫治療1周期C.術(shù)后3個月行宮腔鏡二探D.術(shù)后立即妊娠E.術(shù)后禁止性生活2周答案：A、B、C、E33.宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術(shù)中，減少出血的措施包括：A.術(shù)前應(yīng)用GnRHa3個月B.術(shù)中宮頸旁注射垂體后葉素稀釋液C.術(shù)中控制宮腔壓力在100mmHg以下D.術(shù)中應(yīng)用雙極電凝止血E.術(shù)后立即給予麥角新堿肌注答案：A、B、D34.下列哪些屬于宮腔鏡術(shù)后宮腔再粘連的高危因素？A.大面積宮腔粘連分離術(shù)后B.殘留子宮內(nèi)膜少C.術(shù)中出血多D.術(shù)后感染E.術(shù)后及時放置球囊支架答案：A、B、C、D35.關(guān)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉的特點(diǎn)，正確的有：A.多為單發(fā)，直徑＞1cm易出血B.術(shù)后復(fù)發(fā)率約10–15%C.基底部寬大者復(fù)發(fā)率高于蒂部細(xì)長者D.絕經(jīng)后息肉惡變率＞10%E.術(shù)后口服孕激素可降低復(fù)發(fā)答案：B、C、E36.宮腔鏡下見宮腔內(nèi)大量膿性分泌物，下列處理正確的有：A.立即行宮腔鏡下診刮B.術(shù)前靜脈廣譜抗生素C.術(shù)中低壓沖洗D.術(shù)后放置引流管E.術(shù)后24h復(fù)查感染指標(biāo)答案：B、C、D、E37.關(guān)于宮腔鏡下輸卵管開口插管通液術(shù)的并發(fā)癥，包括：A.輸卵管穿孔B.宮角穿孔C.空氣栓塞D.水中毒E.輸卵管妊娠答案：A、B、C38.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜消融術(shù)（EA）術(shù)后隨訪內(nèi)容應(yīng)包括：A.術(shù)后1個月月經(jīng)模式B.術(shù)后3個月超聲測量子宮內(nèi)膜厚度C.術(shù)后6個月血紅蛋白水平D.術(shù)后1年宮腔鏡二探E.術(shù)后長期監(jiān)測是否妊娠答案：A、B、C39.下列哪些情況提示宮腔鏡術(shù)中子宮穿孔？A.宮腔突然變深B.膨?qū)m液負(fù)欠量驟增C.患者突發(fā)下腹痛伴休克D.鏡下見網(wǎng)膜組織E.術(shù)中出血量＞500ml答案：A、B、C、D40.關(guān)于宮腔鏡下異物殘留的處理原則，正確的有：A.術(shù)前超聲定位B.術(shù)中冷刀取出避免二次損傷C.術(shù)后抗生素預(yù)防感染D.術(shù)后立即放置IUDE.術(shù)后1個月復(fù)查超聲答案：A、B、C、E三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）41.宮腔鏡下見子宮內(nèi)膜彌漫性蒼白、血管稀少，提示內(nèi)膜基底層損傷嚴(yán)重，術(shù)后易再粘連。答案：√42.宮腔鏡手術(shù)中，使用5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)時，血糖升高是終止手術(shù)的主要指標(biāo)。答案：×43.宮腔鏡下子宮縱隔切除時，切割深度應(yīng)達(dá)子宮肌壁內(nèi)1cm，以保證療效。答案：×44.宮腔鏡術(shù)后出現(xiàn)“中央型”宮腔粘連，最常見于大面積子宮內(nèi)膜切除術(shù)后。答案：√45.宮腔鏡下見輸卵管開口噴血，提示輸卵管癌可能，應(yīng)立即切除輸卵管。答案：×46.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除后，病理提示“息肉伴局灶不典型增生”，術(shù)后應(yīng)口服孕激素3個月。答案：√47.宮腔鏡下見宮腔內(nèi)大量氣泡，可影響視野，應(yīng)降低灌注壓力即可消除。答案：×48.宮腔鏡手術(shù)中，宮頸擴(kuò)張至10號Hegar即可滿足26Fr電切鏡進(jìn)入。答案：√49.宮腔鏡下見子宮內(nèi)膜呈“蜂窩狀”改變，應(yīng)高度懷疑子宮內(nèi)膜結(jié)核。答案：√50.宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后，若宮腔殘留肌瘤組織＞1cm，可二期手術(shù)。答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.宮腔鏡手術(shù)中，當(dāng)使用單極電切系統(tǒng)時，膨?qū)m介質(zhì)應(yīng)選用________溶液，以避免________血癥。答案：非電解質(zhì)；低鈉52.根據(jù)ESGE分類，黏膜下肌瘤G2型表示向?qū)m腔突出________%，且瘤體位于________肌壁間。答案：＞50；部分53.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)后，若出現(xiàn)周期性腹痛但無陰道流血，應(yīng)考慮________綜合征。答案：trapped/殘留內(nèi)膜54.宮腔鏡下輸卵管開口插管通液術(shù)，若推注阻力大且宮角返流明顯，提示________阻塞；若無返流且傘端無溢出，提示________阻塞。答案：近端；遠(yuǎn)端55.宮腔鏡下見子宮內(nèi)膜彌漫性小結(jié)節(jié)，活檢見“干酪樣壞死”，應(yīng)首先排除________。答案：子宮內(nèi)膜結(jié)核56.宮腔鏡手術(shù)中，監(jiān)測液體負(fù)欠量的公式為：________總量－________總量。答案：灌注；回收57.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的最佳手術(shù)時期為月經(jīng)干凈后________天，此時內(nèi)膜________，視野清晰。答案：3–7；薄58.宮腔鏡下見宮腔內(nèi)一1cm骨化組織，質(zhì)硬，鉗取困難，應(yīng)考慮________骨化，多與既往________史相關(guān)。答案：子宮內(nèi)膜；清宮/流產(chǎn)59.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除后，為降低復(fù)發(fā)，術(shù)后可口服________周期治療，或放置________。答案：孕激素；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）60.宮腔鏡下見宮頸管黏膜呈“葡萄狀”增生，病理提示“宮頸內(nèi)膜外翻伴鱗化”，術(shù)后應(yīng)________隨訪，無需________治療。答案：定期；特殊五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)（TCRM）中預(yù)防水中毒的綜合措施。答案：（1）術(shù)前評估：選擇合適病例，排除嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂。（2）術(shù)中監(jiān)測：持續(xù)記錄灌注液負(fù)欠量，每500ml報告一次；當(dāng)負(fù)欠量≥1000ml（非電解質(zhì)）或≥2500ml（電解質(zhì)）時，立即準(zhǔn)備終止手術(shù)；動態(tài)監(jiān)測血鈉，每30min采血，血鈉下降≥5mmol/L即預(yù)警。（3）技術(shù)要點(diǎn)：降低宮腔壓力（≤平均動脈壓），控制手術(shù)時間＜60min；使用雙極系統(tǒng)時可選用生理鹽水，減少低鈉風(fēng)險；術(shù)中精準(zhǔn)止血，避免反復(fù)沖洗。（4）藥物干預(yù)：術(shù)前30min靜脈給予呋塞米20mg，促進(jìn)排泄；術(shù)中若負(fù)欠量接近上限，可追加呋塞米并靜脈注射高滲鹽水（3%NaCl）100ml，預(yù)防腦水腫。（5）術(shù)后管理：轉(zhuǎn)入恢復(fù)室嚴(yán)密觀察意識、尿量、電解質(zhì)；限制術(shù)后12h內(nèi)自由水?dāng)z入；復(fù)查血鈉、血?dú)狻B透壓，必要時ICU支持。62.試述宮腔鏡下重度宮腔粘連（Asherman綜合征）分離術(shù)的手術(shù)技巧及術(shù)后綜合管理。答案：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：超聲或MRI評估粘連范圍及內(nèi)膜殘余；雌孕激素預(yù)處理1–2周期，促進(jìn)殘存內(nèi)膜增生；術(shù)前夜放置米索前列醇400μg陰道后穹隆，軟化宮頸。（2）手術(shù)技巧：采用“冷刀+微型剪刀”為主，避免電熱損傷；從宮頸內(nèi)口開始，沿中線逐步推進(jìn)，先分離中央型粘連，再分離周邊；術(shù)中超聲或腹腔鏡監(jiān)護(hù)，實時監(jiān)測子宮厚度及穿孔風(fēng)險；達(dá)到宮腔基本形態(tài)后，降低膨?qū)m壓力，觀察雙側(cè)輸卵管開口；對廣泛肌性粘連，可留置宮腔球囊（Foley8–10Fr）作為支架，注入生理鹽水3–5ml，維持5–7天。（3）術(shù)后綜合管理：①激素治療：補(bǔ)佳樂4–6mg/d，連續(xù)21天，后10天加地屈孕酮10mg/d，共3周期，促進(jìn)內(nèi)膜再生；②屏障法：取出球囊后立即放置IUD或?qū)m腔適形球囊支架，再維持1個月；③抗感染：頭孢二代靜脈3天，后口服3天；④二探：術(shù)后1–2個月行宮腔鏡二探，發(fā)現(xiàn)新粘連及時分離；⑤生育指導(dǎo)：術(shù)后3個月內(nèi)為最佳妊娠窗口，可自然試孕或采用輔助生殖技術(shù)；若暫不孕，建議放置曼月樂減少再粘連。63.患者38歲，G2P1，月經(jīng)量多伴貧血