內(nèi)科副高高級職稱2024歷年考試練習題及答案一、A1型單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.男性，58歲，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年。近1周出現(xiàn)雙下肢水腫。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，P2亢進。最可能的病理生理改變是A.左心室舒張功能障礙B.肺動脈高壓導致右心室后負荷增加C.主動脈瓣狹窄致左心室前負荷增加D.二尖瓣狹窄致左心房壓升高E.心包縮窄致心室舒張受限答案：B2.女性，32歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史8年，近2個月出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，尿蛋白定量4.8g/24h，血清白蛋白22g/L，腎功能正常。腎活檢最可能的光鏡表現(xiàn)為A.系膜增生性腎炎B.膜性腎病C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.彌漫增生性狼瘡腎炎（Ⅳ型）E.輕微病變答案：D3.男性，45歲，因“黑便2天”入院，胃鏡示十二指腸球部潰瘍伴活動性出血。既往口服氯吡格雷1年。下列降低再出血風險最有效的措施是A.靜脈質(zhì)子泵抑制劑持續(xù)泵入B.內(nèi)鏡下鈦夾止血聯(lián)合腎上腺素注射C.停用氯吡格雷并改用替格瑞洛D.口服米索前列醇E.靜脈生長抑素14肽持續(xù)泵入答案：B4.女性，28歲，妊娠26周，突發(fā)心悸、氣促，心電圖示寬QRS心動過速，頻率180次/分，血壓85/50mmHg。最合理的初始處理是A.靜脈腺苷6mg快速推注B.同步直流電復律50JC.口服地高辛0.25mgD.靜脈美托洛爾5mgE.靜脈胺碘酮150mg緩慢推注答案：B5.男性，65歲，2型糖尿病18年，eGFR28mL·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比值580mg/g。下列降糖藥物中無需調(diào)整劑量且心血管獲益證據(jù)最強的是A.達格列凈B.利拉魯肽C.西格列汀D.格列美脲E.胰島素glargine答案：B6.男性，55歲，因“發(fā)熱、咳嗽10天，意識模糊1天”入院，胸部CT示雙肺多發(fā)空洞性結(jié)節(jié)，血培養(yǎng)示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。下列抗菌藥物中肺組織穿透性最好且對MRSA有效的是A.萬古霉素B.利奈唑胺C.達托霉素D.替考拉寧E.頭孢他啶阿維巴坦答案：B7.女性，38歲，反復低熱、盜汗3個月，頸部淋巴結(jié)活檢示肉芽腫性炎，抗酸染色陰性，結(jié)核感染TSPOT陽性。給予標準四聯(lián)抗結(jié)核2周仍高熱，淋巴結(jié)增大。下一步最重要的檢查是A.淋巴結(jié)結(jié)核耐藥基因檢測B.胸部增強CTC.骨髓培養(yǎng)D.血清IgG4E.PETCT答案：A8.男性，50歲，因“乏力、皮膚色素沉著5年”入院，血鈉125mmol/L，血鉀5.8mmol/L，皮質(zhì)醇（8am）2.1μg/dL，ACTH180pg/mL。最可能的診斷是A.垂體前葉功能減退B.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.庫欣病D.異位ACTH綜合征E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生答案：B9.女性，42歲，Graves病，甲巰咪唑30mg/d治療6周后突發(fā)高熱、咽痛，白細胞0.9×10?/L，中性粒細胞絕對值0.1×10?/L。首要處理是A.立即停用甲巰咪唑B.加用潑尼松30mg/dC.靜脈粒細胞刺激因子D.廣譜抗生素預防感染E.急診甲狀腺切除答案：A10.男性，60歲，因“漸進性呼吸困難3年”入院，肺功能示FEV1/FVC0.68，TLC占預計值45%，DLCO占預計值30%，高分辨率CT示雙肺基底部網(wǎng)格影伴牽拉性支氣管擴張。最可能的病理類型為A.尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）B.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）C.隱源性機化性肺炎（COP）D.脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）E.淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）答案：A11.男性，48歲，乙肝肝硬化，ChildPughB7，因“嘔血1小時”入院，胃鏡示食管靜脈曲張破裂出血。既往未接受一級預防。下列降低門脈壓力首選的藥物是A.特利加壓素2mgq4hB.生長抑素250μg/hC.普萘洛爾20mgbidD.奧曲肽50μg/hE.硝酸甘油靜脈泵入答案：A12.女性，36歲，反復口腔潰瘍、外陰潰瘍5年，針刺反應陽性。本次出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查示前房積膿。下列治療中可快速控制眼炎發(fā)作的是A.甲氨蝶呤15mg/周B.環(huán)孢素A3mg·kg?1·d?1C.潑尼松1mg·kg?1·d?1聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊D.沙利度胺100mg/dE.秋水仙堿0.5mgbid答案：C13.男性，70歲，因“晨起右側(cè)肢體無力2小時”入院，NIHSS12分，頭顱CT未見出血，既往房顫未抗凝。下列靜脈溶栓時間窗及劑量正確的是A.4.5h內(nèi)阿替普酶0.6mg/kg，最大60mgB.3h內(nèi)阿替普酶0.9mg/kg，最大90mgC.4.5h內(nèi)替奈普酶0.25mg/kg，最大25mgD.6h內(nèi)尿激酶100萬UE.3h內(nèi)阿替普酶0.9mg/kg，最大60mg答案：B14.女性，30歲，因“頭痛、多尿2周”入院，血鈉150mmol/L，血滲透壓310mOsm/kg，尿滲透壓80mOsm/kg，禁水8h后尿滲透壓85mOsm/kg，加壓素5U后尿滲透壓升至320mOsm/kg。最可能的診斷是A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.原發(fā)性煩渴D.滲透性利尿E.精神性多飲答案：A15.男性，55歲，因“氣促、下肢水腫1個月”入院，BNP1200pg/mL，超聲心動圖示左心室壁均勻增厚，心室腔縮小，射血分數(shù)65%，二尖瓣環(huán)組織多普勒e/a<1。最可能的診斷是A.擴張型心肌病B.限制型心肌病C.肥厚型心肌病D.應激性心肌病E.高血壓心臟病答案：B16.男性，40歲，因“反復腹痛、脂肪瀉”入院，CT示胰腺彌漫性鈣化，空腹血糖7.8mmol/L。下列胰酶替代劑量正確的是A.每餐25000U脂肪酶，每日總劑量<50000UB.每餐40000U脂肪酶，每日總劑量<20000U/kgC.每餐80000U脂肪酶，每日總劑量<10000U/kgD.每餐100000U脂肪酶，無需限制總量E.每餐20000U脂肪酶，每日總劑量<6000U/kg答案：C17.女性，35歲，因“關(guān)節(jié)痛、雷諾現(xiàn)象”入院，ANA1:1280，抗Scl70陽性。肺功能示DLCO占預計值55%，F(xiàn)VC占預計值90%。下列藥物中最可延緩肺間質(zhì)病變進展的是A.環(huán)磷酰胺沖擊B.甲氨蝶呤C.利妥昔單抗D.尼達尼布E.潑尼松答案：D18.男性，62歲，因“咳嗽、低熱”入院，胸部CT示右肺上葉后段空洞，壁光滑，痰GeneXpertMTB/RIF陽性，利福平耐藥。下列短程口服方案正確的是A.6個月貝達喹啉利奈唑胺左氧氟沙星乙胺丁醇B.9個月貝達喹啉利奈唑胺氯法齊明吡嗪酰胺C.12個月貝達喹啉利奈唑胺環(huán)絲氨酸吡嗪酰胺D.18個月注射阿米卡星左氧氟沙星乙胺丁醇吡嗪酰胺E.6個月貝達喹啉利奈唑胺莫西沙星氯法齊明答案：A19.女性，29歲，因“心悸、手抖、體重下降”入院，F(xiàn)T312pmol/L，F(xiàn)T435pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L，甲狀腺攝碘率3h45%，24h72%。下列治療中妊娠安全級別為B類的是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.碘化鈉E.潑尼松答案：B20.男性，56歲，因“夜間陣發(fā)性呼吸困難”入院，超聲心動圖示二尖瓣前葉脫垂并重度反流，左心室舒張末徑65mm，EF58%。最佳手術(shù)時機為A.出現(xiàn)EF<50%B.出現(xiàn)房顫C.出現(xiàn)肺動脈高壓D.出現(xiàn)左心室收縮末徑≥40mmE.出現(xiàn)NYHAⅢ級癥狀答案：D21.男性，68歲，因“進行性吞咽困難3個月”入院，胃鏡示食管中段菜花樣腫物，病理為鱗癌。PETCT示右氣管旁淋巴結(jié)SUVmax5.2，余未見遠處轉(zhuǎn)移。臨床分期為A.T2N1M0B.T3N2M0C.T1bN2M0D.T2N2M0E.T3N1M0答案：D22.女性，45歲，因“反復低血糖”入院，空腹血糖2.1mmol/L，胰島素18μIU/mL，C肽0.8ng/mL，抗胰島素抗體陽性。最可能的病因是A.胰島素瘤B.胰島素自身免疫綜合征C.外源性胰島素濫用D.胰島β細胞增生E.非胰島細胞腫瘤答案：B23.男性，52歲，因“黃疸、瘙癢2周”入院，ALP420U/L，GGT380U/L，TBil180μmol/L，DBil145μmol/L，抗線粒體抗體M2陽性。肝活檢最可能表現(xiàn)為A.界面性肝炎B.膽管缺失伴洋蔥皮樣纖維化C.Mallory小體D.鐵沉積E.酒精性玻璃樣變答案：B24.女性，38歲，因“多關(guān)節(jié)腫痛、蝶形紅斑”入院，尿蛋白定量2.1g/24h，補體C30.35g/L，抗dsDNA1:320。下列指標與狼瘡腎炎活動性最相關(guān)的是A.抗核抗體滴度B.抗Sm抗體C.補體C3水平D.抗心磷脂抗體E.抗SSA抗體答案：C25.男性，60歲，因“突發(fā)意識障礙”入院，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，體積約30mL。發(fā)病4小時，血壓220/110mmHg。下列降壓目標正確的是A.1h內(nèi)降至120/80mmHgB.1h內(nèi)降低至160/90mmHgC.1h內(nèi)降低至140/90mmHgD.24h內(nèi)降低至130/80mmHgE.維持收縮壓<180mmHg答案：B26.女性，33歲，因“低熱、腹痛、腹瀉”入院，結(jié)腸鏡示回盲部縱行潰瘍，活檢非干酪樣肉芽腫。下列藥物中可誘導并維持緩解的是A.美沙拉嗪B.甲硝唑C.英夫利西單抗D.環(huán)丙沙星E.布地奈德答案：C27.男性，46歲，因“乏力、皮膚色素沉著”入院，8am血皮質(zhì)醇3μg/dL，ACTH25pg/mL，腎上腺CT示雙側(cè)腎上腺增大。最可能的診斷是A.垂體ACTH瘤B.異位ACTH綜合征C.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退D.腎上腺結(jié)核E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生答案：D28.女性，40歲，因“頭痛、視力減退”入院，MRI示垂體大腺瘤，直徑2.8cm，壓迫視交叉，泌乳素850ng/mL。首選治療為A.經(jīng)蝶竇手術(shù)B.放射治療C.卡麥角林0.5mg/周D.溴隱亭2.5mg/dE.替莫唑胺答案：C29.男性，57歲，因“氣促、下肢水腫”入院，超聲心動圖示左心室擴大，EF30%，二尖瓣中度反流。心電圖示完全性左束支傳導阻滯，QRS160ms。下列治療可改善預后的是A.地高辛0.125mg/dB.比索洛爾5mg/dC.植入CRTDD.靜脈多巴酚丁胺E.依普利酮25mg/d答案：C30.女性，26歲，因“關(guān)節(jié)腫痛、腰痛”入院，HLAB27陽性，骶髂關(guān)節(jié)MRI示骨髓水腫，CRP28mg/L。下列藥物中可延緩影像學進展的是A.塞來昔布B.柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤D.阿達木單抗E.潑尼松答案：D二、A2型病例串題（每題2分，共20分。每題含題干+4個小題，每小題0.5分）【共用題干】男性，68歲，因“咳嗽、痰中帶血2周”入院。吸煙50包年。胸部CT示右肺上葉后段3.5cm分葉狀腫塊，邊緣毛刺，增強后不均勻強化，右肺門淋巴結(jié)短徑1.8cm。PETCT示腫塊SUVmax12，右肺門淋巴結(jié)SUVmax6.5，余未見遠處轉(zhuǎn)移。肺功能：FEV11.8L，占預計值60%，DLCO70%。31.最可能的病理類型是A.鱗狀細胞癌B.小細胞癌C.腺癌D.大細胞癌E.腺鱗癌答案：A32.最佳確診手段為A.痰細胞學B.經(jīng)胸針吸活檢C.支氣管鏡活檢+EBUSTBNAD.縱隔鏡E.胸腔鏡答案：C33.若病理為鱗癌，基因檢測應優(yōu)先檢測A.EGFR19delB.ALK重排C.PDL1表達D.ROS1重排E.KRAS突變答案：C34.若術(shù)后病理為pT2aN1M0，下一步標準治療為A.觀察B.含鉑雙藥輔助化療4周期C.放療D.靶向EGFRTKIE.免疫治療維持答案：B【共用題干】女性，36歲，因“雙下肢水腫、泡沫尿3周”入院。血壓145/95mmHg，尿蛋白定量6.2g/24h，血清白蛋白18g/L，腎功能正常。腎活檢示膜性腎?。≒LA2R陽性），免疫熒光IgG4沿毛細血管壁顆粒樣沉積。35.按KDIGO風險分層，該患者屬于A.低危B.中危C.高危D.極高危E.無法分層答案：C36.首選免疫抑制方案為A.潑尼松+環(huán)磷酰胺B.潑尼松+他克莫司C.潑尼松+環(huán)孢素D.利妥昔單抗375mg/m2×4E.觀察3個月答案：D37.若6個月后蛋白尿降至1.8g/24h，下一步A.繼續(xù)利妥昔單抗B.換用環(huán)孢素C.停用免疫抑制劑D.加用ACEI/ARBE.重復腎活檢答案：D38.若出現(xiàn)血栓栓塞，最常見部位為A.腎靜脈B.肺動脈C.下肢深靜脈D.門靜脈E.顱內(nèi)靜脈竇答案：A三、A3型共用題干單選題（每題1分，共20分）【共用題干】男性，55歲，因“右上腹隱痛、皮膚黃染1周”入院。TBil260μmol/L，DBil200μmol/L，ALP350U/L，CA199850U/mL，CEA正常。增強CT示胰頭低密度腫塊，直徑3cm，雙管征陽性，肝內(nèi)外膽管擴張。39.最可能的診斷是A.膽總管結(jié)石B.胰頭癌C.慢性胰腺炎D.膽管癌E.十二指腸癌答案：B40.可切除性評估最需補充的檢查是A.超聲內(nèi)鏡+FNAB.PETCTC.腹腔鏡探查D.動脈造影E.磁共振胰膽管造影答案：A41.若腹腔鏡探查見肝表面米粒樣結(jié)節(jié)，活檢示腺癌，分期為A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M1D.T2N1M1E.T4N1M1答案：C42.若患者ECOG1，首選一線化療方案為A.FOLFIRINOXB.吉西他濱單藥C.白蛋白紫杉醇+吉西他濱D.替吉奧E.放療同步吉西他濱答案：C【共用題干】男性，30歲，因“發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大1周”入院。體溫39℃，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)2cm×3cm，肝脾肋下2cm。血常規(guī)：WBC45×10?/L，異型淋巴細胞占60%，Hb110g/L，Plt80×10?/L。EBVDNA5×10?copies/mL。43.最可能的診斷是A.急性白血病B.傳染性單核細胞增多癥C.惡性淋巴瘤D.巨細胞病毒感染E.弓形蟲病答案：B44.下列并發(fā)癥最危及生命的是A.扁桃體周圍膿腫B.脾破裂C.溶血性貧血D.皮疹E.肝炎答案：B45.若出現(xiàn)氣道受壓，首選治療為A.靜脈甲強龍1mg/kgB.靜脈丙球0.4g/kg×5dC.急診放療D.氣管切開E.阿昔洛韋答案：A46.出院后隨訪，下列指標提示慢性活動性EBV感染的是A.抗體IgM持續(xù)陽