2025版正高級腎內科職稱考試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號）1.某58歲男性，糖尿病腎病Ⅳ期，eGFR28ml·min?1·1.73m?2，尿蛋白/肌酐比3200mg/g，HbA1c7.8%。擬啟動長效GLP1受體激動劑，下列哪項指標最需優(yōu)先評估？（）A.血清胰淀粉酶B.視網(wǎng)膜黃斑厚度C.血清降鈣素D.踝肱指數(shù)答案：C2.腎小管酸中毒Ⅰ型患者，尿pH6.9，血K?2.8mmol/L，下列補鉀方案最安全的是（）A.10%氯化鉀靜滴40mmol/4hB.枸櫞酸鉀口服液60mmol/d分次C.氯化鉀緩釋片80mmol睡前頓服D.門冬氨酸鉀鎂靜推20mmol/30min答案：B3.維持性血透患者，透析齡11年，iPTH1250pg/ml，高轉運骨病確診，擬行甲狀旁腺切除加前臂自體移植。術后第2天出現(xiàn)Chvostek征陽性，血鈣1.9mmol/L，下列處理首選（）A.口服骨化三醇2μg沖擊B.靜推10%葡萄糖酸鈣20ml慢推C.增加透析液鈣濃度至1.75mmol/LD.皮下注射特立帕肽20μg/d答案：B4.ANCA相關性血管炎腎損害，誘導緩解階段，下列哪項指標提示環(huán)磷酰胺可提前減量？（）A.尿沉渣紅細胞計數(shù)下降>50%B.血清MPOANCA滴度下降>50%C.腎活檢見細胞新月體轉慢性D.血清白蛋白升至30g/L答案：A5.多囊腎患者，eGFR45ml/min，MRI示雙腎體積1650ml，Tolvaptan起始劑量應選（）A.15mg晨服B.30mg晨/晚各一次C.60mg晨/晚各一次D.90mg晨服答案：A6.急性間質性腎炎，腎活檢示CD3?、CD20?混合浸潤，伴嗜酸粒細胞>10%，下列治療策略證據(jù)最充分的是（）A.單用甲潑尼龍0.5mg/kg/dB.激素聯(lián)合霉酚酸酯1g/dC.激素聯(lián)合利妥昔單抗375mg/m2D.立即停用可疑藥物并觀察7天答案：D7.高草酸尿癥Ⅰ型，肝活檢示AGXT突變，最佳長期降草酸策略是（）A.吡哆醇5mg/kg/dB.枸櫞酸鉀0.15g/kg/dC.肝腎聯(lián)合移植D.夜間腹透聯(lián)合白天血透答案：C8.腎移植術后3月，BK病毒血癥1×10?copies/ml，他克莫司谷濃度12ng/ml，下列調整最合理的是（）A.他克莫司減量30%，并換用貝拉西普B.停用霉酚酸酯，維持他克莫司不變C.加用來氟米特40mg/dD.靜注免疫球蛋白2g/kg每月一次答案：B9.慢性腎臟病合并高尿酸血癥，eGFR25ml/min，無痛風發(fā)作史，降尿酸目標應設為（）A.<420μmol/LB.<360μmol/LC.<300μmol/LD.無需藥物干預答案：B10.妊娠24周，急性腎盂腎炎，血培養(yǎng)E.coliESBL陽性，Cr160μmol/L，下列抗菌藥物最安全的是（）A.美羅培南1gq8hB.頭孢他啶2gq12hC.磷霉素8gqdD.阿米卡星15mg/kg/d答案：A11.血透患者，透析后反復低血壓，超濾量<2L/次，最可能的機制是（）A.自主神經功能障礙B.左室舒張功能不全C.血管再充盈速率下降D.硝酸甘油類撤藥反應答案：C12.腎性貧血，靜脈鐵劑誘導階段，TSAT升至35%，Hb105g/L，下一步鐵劑策略（）A.停用鐵劑，4周后復評B.減量50%維持C.改為口服鐵劑D.繼續(xù)原劑量至Hb120g/L答案：A13.急性腎損傷3期，尿NGAL800ng/ml，尿KIM112ng/ml，最可能提示（）A.腎前性氮質血癥B.急性腎小管壞死C.急性間質性腎炎D.腎小球腎炎答案：B14.利妥昔單抗治療膜性腎病，6月后PLA2RAb仍>150RU/ml，下列追加方案最佳（）A.重復利妥昔單抗1g×2B.換用環(huán)孢素3mg/kg/dC.加用他克莫司0.05mg/kg/dD.口服環(huán)磷酰胺2mg/kg×6月答案：A15.透析患者合并繼發(fā)性甲旁亢，擬行超聲引導下射頻消融，術前必須糾正的指標是（）A.血小板<50×10?/LB.INR>1.5C.血鈣>2.6mmol/LD.iPTH<300pg/ml答案：B16.慢性低鈉血癥，血Na?122mmol/L，尿滲透壓450mOsm/kg，下列診斷最可能（）A.抗利尿激素異常分泌綜合征B.原發(fā)性煩渴C.腎性鹽耗D.利尿劑使用答案：A17.腎移植后新發(fā)糖尿病，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.2%，eGFR55ml/min，首選降糖藥（）A.二甲雙胍B.利格列汀C.達格列凈D.胰島素答案：B18.急性腎小球腎炎，補體C30.25g/L，ASO800IU/ml，腎活檢最可能見（）A.系膜區(qū)IgA沉積B.毛細血管壁IgG線樣沉積C.上皮下駝峰樣沉積D.內皮下團塊樣沉積答案：C19.血透患者，透析液鈉濃度138mmol/L，反復透析后口渴、體重增加>3kg，調整策略首選（）A.降低透析液鈉至135mmol/LB.延長透析時間C.限制水攝入<1L/dD.增加超濾率答案：A20.腎病綜合征，血清IgG3.2g/L，CD4?280/μl，預防感染首選（）A.磺胺甲噁唑/甲氧芐啶B.青霉素V口服C.靜脈免疫球蛋白D.流感疫苗答案：A21.高鉀血癥6.8mmol/L，心電圖P波消失，QRS寬，下列藥物起效最快的是（）A.10%葡萄糖酸鈣20mlB.胰島素10U+葡萄糖25gC.沙丁胺醇10mg霧化D.聚磺苯乙烯30g口服答案：A22.慢性腎臟病合并痛風急性發(fā)作，eGFR20ml/min，可選NSAID是（）A.布洛芬B.吲哚美辛C.塞來昔布D.禁用任何NSAID答案：C23.腎動脈狹窄>70%，支架植入后6月再狹窄50%，最可能機制（）A.內膜增生B.支架斷裂C.血栓形成D.動脈粥樣硬化進展答案：A24.透析患者，β2微球蛋白淀粉樣變，腕管綜合征術后復發(fā)，最佳長期策略（）A.高通量透析B.血液濾過C.夜間長時透析D.腎移植答案：D25.急性腎損傷，尿沉渣示RBC管型，最可能病因（）A.急性腎小管壞死B.急進性腎炎C.急性間質性腎炎D.腎前性低灌注答案：B26.腎性貧血，ESA低反應，血清鐵蛋白850μg/L，TSAT18%，最可能原因（）A.鐵缺乏B.炎癥C.甲狀旁腺功能亢進D.鋁中毒答案：B27.妊娠32周，HELLP綜合征，PLT45×10?/L，AST1200U/L，Cr180μmol/L，最佳分娩時機（）A.立即剖宮產B.48h激素后分娩C.穩(wěn)定血壓后陰道分娩D.等待胎肺成熟答案：A28.腎移植后1年，eGFR40ml/min，蛋白尿1.8g/d，BanffⅠA排斥，首選治療（）A.甲潑尼龍500mg×3B.抗胸腺球蛋白C.血漿置換D.增加他克莫司谷濃度至15ng/ml答案：A29.透析患者，反復透析后頭痛，視物模糊，血壓180/100mmHg，最可能診斷（）A.高血壓危象B.透析失衡綜合征C.顱內出血D.青光眼答案：B30.慢性高鈣血癥，PTH1.2pmol/L，磷0.6mmol/L，最可能病因（）A.原發(fā)性甲旁亢B.惡性腫瘤骨轉移C.肉芽腫性疾病D.噻嗪類利尿劑答案：B二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設2–3題，每題一個最佳答案）【案例1】男，45歲，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高3年，波動于150–180μmol/L，伴夜尿增多。無血尿，血壓140/90mmHg，尿蛋白0.4g/d，雙腎B超：皮質回聲增強，大小正常。父50歲進入透析。31.最可能診斷（）A.高血壓腎硬化B.慢性間質性腎炎C.常染色體顯性多囊腎D.慢性腎小球腎炎答案：C32.若MRI示肝囊腫>10個，腎體積1800ml，eGFR35ml/min，Tolvaptan禁忌證為（）A.高血壓B.肝功能ChildBC.高尿酸血癥D.尿蛋白>1g/d答案：B【案例2】女，38歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡15年，腎活檢ⅣG(A)狼瘡腎炎，誘導用霉酚酸酯+激素，6月后蛋白尿由4.2g降至1.0g，Cr90μmol/L。33.維持階段最佳免疫抑制方案（）A.霉酚酸酯1g/dB.硫唑嘌呤2mg/kg/dC.他克莫司4ng/mlD.環(huán)孢素100mgbid答案：A34.若計劃妊娠，需提前多久替換霉酚酸酯（）A.2周B.6周C.3月D.6月答案：D【案例3】男，65歲，糖尿病腎病，eGFR15ml/min，已出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，Hb8.9g/dL，鐵蛋白120μg/L，TSAT25%。35.貧血治療首選（）A.靜脈鐵劑200mg×5B.皮下促紅素4000IU每周C.羅沙司他70mgtiwD.輸血2U答案：C36.若羅沙司他治療4周Hb升至105g/L，下一步（）A.劑量增加50%B.減量1/3C.停用觀察D.加靜脈鐵答案：B【案例4】男，28歲，肉眼血尿2天，上呼吸道感染后，IgA腎病疑診，Cr80μmol/L，尿蛋白1.5g/d。37.腎活檢最可能免疫熒光（）A.IgA系膜區(qū)顆粒樣沉積B.IgG毛細血管線樣沉積C.C3系膜區(qū)團塊D.IgM顆粒樣答案：A38.若病理LeeⅢ級，蛋白尿持續(xù)1.8g/d，最佳治療（）A.魚油12g/dB.激素0.5mg/kg/dC.激素+霉酚酸酯D.支持治療答案：C【案例5】女，55歲，ANCAMPO陽性，Cr450μmol/L，肺泡出血，予甲潑尼龍+血漿置換+環(huán)磷酰胺。39.環(huán)磷酰胺累積劑量達8g，Cr降至200μmol/L，下一步（）A.停用環(huán)磷酰胺B.換用霉酚酸酯C.換用硫唑嘌呤D.繼續(xù)原劑量答案：C40.若出現(xiàn)白細胞2.8×10?/L，處理（）A.減量50%B.停用并GCSFC.不停藥加GCSFD.換用利妥昔單抗答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于高鉀血癥急診處理措施的是（）A.10%葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖C.沙丁胺醇霧化D.聚磺苯乙烯灌腸E.緊急血透答案：ABCE42.慢性腎臟病礦物質骨異常，提示高轉運骨病的指標有（）A.iPTH>300pg/mlB.骨堿性磷酸酶升高C.骨活檢四環(huán)素雙標記骨形成率升高D.血清鈣>2.5mmol/LE.骨皮質孔隙增加答案：ABCE43.下列藥物需根據(jù)eGFR調整劑量的是（）A.達格列凈B.利伐沙班C.美托洛爾D.萬古霉素E.阿托伐他汀答案：ABD44.腎移植后急性排斥反應高危因素包括（）A.DGFB.既往PRA>30%C.他克莫司谷濃度<5ng/mlD.供者年齡>60歲E.冷缺血>24h答案：ABCDE45.下列屬于腹膜透析相關性腹膜炎常見致病菌的是（）A.表皮葡萄球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌E.真菌答案：ABCD46.提示腎前性AKI的實驗室表現(xiàn)有（）A.尿Na<20mmol/LB.FENa<1%C.尿滲透壓>500mOsm/kgD.尿沉渣透明管型E.尿肌酐/血肌酐>40答案：ABCDE47.下列屬于狼瘡腎炎活動性病理指數(shù)的是（）A.細胞新月體B.纖維素樣壞死C.間質炎癥D.腎小球硬化E.白金耳環(huán)樣改變答案：ABCE48.下列可致假性高鉀血癥的情況有（）A.血小板>1000×10?/LB.采血時握拳反復C.溶血D.白細胞>50×10?/LE.延遲送檢答案：ABCDE49.下列屬于CKD患者心血管事件獨立危險因素的是（）A.蛋白尿B.貧血C.鈣磷乘積升高D.高同型半胱氨酸E.低白蛋白答案：ABCDE50.下列屬于腹透導管出口感染分級1級表現(xiàn)的是（）A.紅腫<5mmB.壓痛C.分泌物培養(yǎng)陰性D.結痂E.肉芽組織答案：ABC四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供病史，回答后續(xù)問題，答案需給出要點）【案例一】男，52歲，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高1年，由110升至260μmol/L，伴夜尿增多。無血尿，血壓150/100mmHg，尿蛋白0.8g/d，尿糖陰性，雙腎B超：皮質回聲增強，大小正常。無糖尿病。父60歲尿毒癥。腎活檢：系膜區(qū)輕度增寬，小管基底膜增厚，間質灶狀纖維化，免疫熒光陰性，電鏡示小管基底膜均質增厚，未見免疫復合物?；驒z測：UMODc.317T>C突變。問題：1.給出最終診斷及依據(jù)。2.列出三條主要鑒別診斷并說明排除理由。3.提出三項長期管理策略。答案：1.常染色體顯性小管間質腎?。║MOD相關），依據(jù)：進行性腎功能下降、小管功能障礙、腎活檢小管基底膜增厚、UMOD突變。2.鑒別：①高血壓腎硬化——缺乏嚴重高血壓眼底改變，蛋白尿<1g/d，無動脈內膜增厚。②慢性間質性腎炎——無藥物/感染史，間質嗜酸粒細胞缺如。③慢性腎小球腎炎——免疫熒光陰性，無系膜IgA/IgG沉積。3.管理：①低鹽優(yōu)質低蛋白飲食0.8g/kg/d，聯(lián)合酮酸。②嚴格控制血壓<130/80mmHg，首選SGLT2抑制劑+RAAS阻斷。③避免NSAID、造影劑，每年監(jiān)測eGFR下降速率，>5ml·min?1·y?1考慮臨床試驗藥物（如Lumasiran）?！景咐颗?，35歲，妊娠28周，雙胎，突發(fā)視物模糊，BP170/110mmHg，Cr180μmol/L，尿蛋白3.2g/d，血小板80×10?/L，AST900U/L，LDH1200U/L，外周血涂片見破碎紅細胞。B超示胎盤增厚，胎兒發(fā)育符合孕周。問題：1.給出診斷及分型。2.列出兩項緊急實驗室檢查。3.給出三項處理原則。答案：1.妊娠合并重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征。2.緊急檢查：①ADAMTS13活性排除TTP；②凝血功能排除DIC。3.處理：①立即靜脈拉貝洛爾控制舒張壓<105mmHg；②靜脈硫酸鎂負荷4g防抽搐；③48h內終止妊娠，首選剖宮產，術后ICU嚴密監(jiān)測腎功能、血小板、肝功能?！景咐磕?，48歲，維持性血透5年，透析器高通量，每周3次，每次4h，超濾2.8L。近2月反復透析后低血壓，伴抽搐，血壓最低70/40mmHg，需回輸鹽水。透析前血鈉135mmol/L，透析后125mmol/L，體重增長<2kg。問題：1.分析低血壓主要原因。2.提出三項可調參數(shù)。3.給出兩項長期策略。答案：1.原因：透析液鈉低于血鈉，導致血管內滲透壓快速下降，血管再充盈不足；超濾率相對過高。2.可調：①提高透析液鈉至140