國家基層高血壓防治管理指南培訓(xùn)試題與答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.國家基層高血壓防治管理指南（2020版）建議，對首次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民，應(yīng)至少間隔多少天復(fù)查非同日血壓3次，方可確診高血壓？（）A.4天??B.7天??C.14天??D.28天答案：B2.下列哪項不是高血壓基層初診時必須記錄的“心血管危險分層”核心要素？（）A.血脂水平??B.吸煙史??C.靶器官損害??D.體重指數(shù)答案：D3.依據(jù)指南，對血壓≥180/110mmHg且無臨床癥狀的患者，基層醫(yī)師首要處理措施為：（）A.立即舌下含服硝苯地平片??B.30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院??C.安靜休息5分鐘后復(fù)測血壓??D.靜注烏拉地爾答案：C4.高血壓合并穩(wěn)定性冠心病患者，首選的降壓目標(biāo)值為：（）A.＜150/90mmHg??B.＜140/90mmHg??C.＜130/80mmHg??D.＜120/70mmHg答案：C5.基層醫(yī)療機構(gòu)對高血壓患者的隨訪頻率，低危且血壓達標(biāo)者應(yīng)至少：（）A.每1個月1次??B.每2個月1次??C.每3個月1次??D.每6個月1次答案：C6.下列藥物中，屬于國家基藥目錄長效二氫吡啶類CCB的是：（）A.尼群地平片??B.硝苯地平緩釋片（Ⅱ）??C.氨氯地平片??D.非洛地平緩釋片答案：C7.高血壓急癥降壓第一目標(biāo)，一般于多少時間內(nèi)將平均動脈壓降低不超過治療前的25%？（）A.15分鐘??B.30分鐘??C.1小時??D.6小時答案：C8.對65歲及以上老年高血壓患者，指南推薦的收縮壓初始目標(biāo)為：（）A.＜150mmHg??B.＜140mmHg??C.＜130mmHg??D.＜120mmHg答案：A9.高血壓合并糖尿病腎病，尿白蛋白/肌酐比≥300mg/g時，首選的降壓藥物為：（）A.β受體阻滯劑??B.噻嗪類利尿劑??C.ACEI或ARB??D.α受體阻滯劑答案：C10.下列關(guān)于家庭血壓監(jiān)測（HBPM）的描述，錯誤的是：（）A.應(yīng)連續(xù)測量7天，取后6天平均值??B.早晚各測2次，間隔1分鐘??C.測量前30分鐘禁咖啡、吸煙??D.可使用腕式全自動血壓計答案：D11.基層高血壓管理“三率”指標(biāo)中，不包括：（）A.知曉率??B.治療率??C.控制率??D.治愈率答案：D12.高血壓合并痛風(fēng)患者，應(yīng)慎用的利尿劑為：（）A.吲達帕胺??B.氫氯噻嗪??C.呋塞米??D.螺內(nèi)酯答案：B13.指南推薦，對血壓水平在130～139/85～89mmHg的正常高值人群，建議首先：（）A.立即啟動單藥降壓??B.生活方式干預(yù)??C.動態(tài)血壓監(jiān)測??D.冠脈CT篩查答案：B14.高血壓合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，不宜首選：（）A.ACEI??B.CCB??C.β受體阻滯劑??D.利尿劑答案：C15.基層醫(yī)師對高血壓患者的年度評估項目中，必須包括：（）A.頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）??B.超聲心動圖??C.血同型半胱氨酸??D.血肌酐及尿常規(guī)答案：D16.下列哪項屬于高血壓藥物治療的“聯(lián)合首選”方案？（）A.ACEI+ARB??B.CCB+噻嗪類利尿劑??C.β阻滯劑+α阻滯劑??D.ACEI+β阻滯劑答案：B17.高血壓合并妊娠，禁用下列哪類藥物？（）A.拉貝洛爾??B.硝苯地平??C.甲基多巴??D.雷米普利答案：D18.對高血壓合并左心室肥厚患者，可優(yōu)先選擇具有逆轉(zhuǎn)心肌肥厚證據(jù)的藥物為：（）A.呋塞米??B.比索洛爾??C.貝那普利??D.多沙唑嗪答案：C19.基層高血壓信息化管理中，居民電子健康檔案的血壓記錄頻次至少：（）A.每年1次??B.每季度1次??C.每月1次??D.每周1次答案：B20.下列關(guān)于“高血壓自我管理小組”的描述，正確的是：（）A.由專科醫(yī)師主導(dǎo)??B.每季度活動1次即可??C.鼓勵患者記錄鹽攝入量??D.禁止患者互相測量血壓答案：C21.高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛，心率≥80次/分時，可首選：（）A.氨氯地平??B.美托洛爾緩釋片??C.氫氯噻嗪??D.特拉唑嗪答案：B22.對血壓波動大的老年患者，為排除假性高血壓，首選的檢查為：（）A.動態(tài)血壓監(jiān)測??B.踝肱指數(shù)??C.動脈造影??D.心臟MRI答案：A23.高血壓基層轉(zhuǎn)診的“紅色標(biāo)準(zhǔn)”中，不包括：（）A.意識障礙??B.主動脈夾層可疑??C.收縮壓≥220mmHg伴頭痛??D.血壓輕度升高伴焦慮答案：D24.高血壓合并慢性腎?。–KD）4期患者，宜選用的利尿劑為：（）A.氫氯噻嗪??B.吲達帕胺??C.呋塞米??D.螺內(nèi)酯答案：C25.下列關(guān)于限鹽措施的說法，正確的是：（）A.每日食鹽攝入量＜6g即可，無需考慮醬油??B.可用低鈉富鉀鹽替代所有食鹽??C.推薦使用定量鹽勺??D.味精不含鈉，可隨意添加答案：C26.高血壓合并血脂異常，LDLC目標(biāo)值＜2.6mmol/L適用于危險分層為：（）A.低危??B.中危??C.高危??D.很高危答案：C27.基層醫(yī)師對高血壓患者的健康教育，每人每年累計時長應(yīng)不少于：（）A.5分鐘??B.15分鐘??C.30分鐘??D.60分鐘答案：C28.下列哪項不是高血壓運動處方的核心內(nèi)容？（）A.中等強度有氧運動??B.每周5～7天??C.每次30～60分鐘??D.靜力性憋氣舉重訓(xùn)練答案：D29.高血壓合并前列腺增生，夜尿增多，可優(yōu)先選擇的降壓藥為：（）A.特拉唑嗪??B.可樂定??C.利血平??D.阿替洛爾答案：A30.對高血壓合并心房顫動患者，為預(yù)防卒中，首選的口服抗凝藥為：（）A.阿司匹林??B.氯吡格雷??C.華法林??D.替格瑞洛答案：C二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于高血壓“靶器官損害”指標(biāo)的有：（）A.血肌酐輕度升高??B.左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）男性≥115g/m2??C.頸動脈斑塊??D.微量白蛋白尿答案：ABCD32.基層高血壓隨訪評估表應(yīng)包含的內(nèi)容有：（）A.服藥依從性??B.不良反應(yīng)??C.生活方式指導(dǎo)記錄??D.心電圖結(jié)果答案：ABC33.下列藥物組合中，屬于指南推薦優(yōu)化聯(lián)合方案的有：（）A.貝那普利+氨氯地平??B.吲達帕胺+培哚普利??C.比索洛爾+呋塞米??D.硝苯地平控釋片+纈沙坦答案：ABD34.高血壓合并代謝綜合征，可觀察到的臨床特征有：（）A.腹型肥胖??B.空腹血糖≥5.6mmol/L??C.HDLC降低??D.尿酸降低答案：ABC35.下列關(guān)于動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的說法，正確的有：（）A.白晝每30分鐘測1次??B.夜間每60分鐘測1次??C.有效讀數(shù)應(yīng)≥70%??D.夜間收縮壓下降率≥20%為“超杓型”答案：ABC36.高血壓急癥靜脈用藥中，可引起反射性心動過速的藥物有：（）A.硝普鈉??B.尼卡地平??C.艾司洛爾??D.烏拉地爾答案：AB37.基層高血壓管理質(zhì)量考核的“核心指標(biāo)”包括：（）A.規(guī)范管理率≥60%??B.血壓控制率≥50%??C.檔案使用率≥90%??D.腦卒中發(fā)病率答案：ABC38.下列屬于高血壓患者“限酒”建議的有：（）A.白酒≤50ml/d??B.葡萄酒≤100ml/d??C.啤酒≤300ml/d??D.孕婦不飲酒答案：ABCD39.高血壓合并慢性腎病，使用ACEI/ARB時需注意：（）A.血鉀≤5.5mmol/L??B.血肌酐較基線升高＞30%應(yīng)減量或停用??C.聯(lián)合醛固酮拮抗劑需警惕高鉀??D.孕婦禁用答案：ABCD40.下列關(guān)于“白大衣高血壓”的描述，正確的有：（）A.診室血壓≥140/90mmHg??B.家庭血壓＜135/85mmHg??C.需動態(tài)血壓確診??D.無需任何干預(yù)答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）41.國家基層指南建議，對血壓≥160/100mmHg可直接啟動雙藥聯(lián)合治療。（）答案：√42.高血壓合并痛風(fēng)患者，可首選噻嗪類利尿劑以改善預(yù)后。（）答案：×43.基層醫(yī)師可獨立調(diào)整華法林劑量，無需上級醫(yī)院指導(dǎo)。（）答案：×44.家庭血壓監(jiān)測血壓≥135/85mmHg即可診斷為高血壓。（）答案：√45.老年高血壓患者均可將收縮壓降至＜120mmHg以獲更大獲益。（）答案：×46.高血壓合并慢性腎病，出現(xiàn)高鉀血癥時應(yīng)停用ACEI/ARB。（）答案：√47.指南推薦對所有高血壓患者進行年度尿微量白蛋白篩查。（）答案：√48.基層醫(yī)師發(fā)現(xiàn)血壓≥180/110mmHg伴胸痛，應(yīng)立即含服硝苯地平片并觀察。（）答案：×49.高血壓合并抑郁癥，可選擇ACEI或CCB，避免β阻滯劑。（）答案：√50.國家基層指南將“血壓控制率”定義為收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg的比例。（）答案：√四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述基層醫(yī)療機構(gòu)對初診高血壓患者進行心血管危險分層的主要步驟及分層意義。答案：（1）收集危險因素：年齡（男≥55歲、女≥65歲）、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖、缺乏運動；（2）評估靶器官損害：左心室肥厚（心電圖或超聲）、頸動脈斑塊或IMT≥0.9mm、估算腎小球濾過率（eGFR）降低或血肌酐輕度升高、微量白蛋白尿；（3）合并臨床疾病：腦血管病、心臟病、腎臟病、外周動脈疾病、視網(wǎng)膜病變、糖尿?。唬?）根據(jù)上述結(jié)果將患者分為低危、中危、高危、很高危四層；（5）分層意義：決定啟動藥物治療的時機（高危及以上可立即給藥）、設(shè)定個體化降壓目標(biāo)（很高危者更嚴(yán)格）、優(yōu)化隨訪頻率、評估預(yù)后及干預(yù)成本效益。52.試述高血壓合并慢性腎?。–KD）患者降壓藥物選擇原則及監(jiān)測要點。答案：（1）首選ACEI或ARB，因可降蛋白尿并延緩腎功能惡化；（2）需評估血鉀≤5.5mmol/L、血肌酐＜265μmol/L（3mg/dl）且雙側(cè)腎動脈狹窄排除；（3）起始劑量為常規(guī)劑量的一半，每1～2周監(jiān)測血鉀、血肌酐，若肌酐較基線升高＞30%應(yīng)減量或停藥；（4）如血壓未達標(biāo)，可加用長效CCB或襻利尿劑（CKD3b期以上優(yōu)先呋塞米）；（5）慎用醛固酮拮抗劑，必須合用時每月監(jiān)測血鉀；（6）終末期腎?。╡GFR＜15ml/min）需轉(zhuǎn)診腎臟?？?，調(diào)整藥物品種及劑量；（7）教育患者低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制磷鉀攝入；（8）每3個月復(fù)查尿蛋白/肌酐比、腎功能、電解質(zhì)，每年評估腎性貧血及礦物質(zhì)骨病指標(biāo)。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.患者，男，58歲，農(nóng)民，因“頭暈1周”首次就診村衛(wèi)生室。測血壓156/96mmHg，復(fù)查2次非同日血壓分別為152/98mmHg、158/94mmHg。既往吸煙30年，20支/日，父親55歲患腦卒中。身高170cm，體重78kg，腰圍98cm。實驗室：空腹血糖6.3mmol/L，TC5.8mmol/L，LDLC3.7mmol/L，血肌酐88μmol/L，eGFR78ml/min，尿常規(guī)（），心電圖示左心室高電壓。頸動脈超聲：右側(cè)斑塊長5mm，厚1.5mm。問題：（1）請給出診斷及危險分層；（2）提出降壓目標(biāo)值；（3）制定初始藥物治療方案并說明理由；（4）列出隨訪計劃及健康教育要點。答案：（1）診斷：原發(fā)性高血壓2級（中危）；合并：①腹型肥胖；②空腹血糖受損；③血脂邊緣升高；④靶器官損害（左心室高電壓+頸動脈斑塊）。危險分層：高危（具備≥3個危險因素+靶器官損害）。（2）降壓目標(biāo)：＜130/8